1、妊娠与贫血,四川大学华西第二医院产科 刘 兴 会 Email: ,一、贫血的定义及分类,1979年，WHO建议无论妊娠何期，分娩前任何时候、任何一次母亲最低Hb值110g/L即诊断为产前贫血； 美国疾控中心对贫血的定义： Hb：早期、晚期妊娠110g/L,中期105g/L； Hct:早期、晚期妊娠0.33,中期0.32。* Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States1998.* ACOG( Ameri
2、can College of Obstetricians and Gynecologists ) Practice Bulletin No. 95: anemia in pregnancy. Obstet Gynecol. 2008 Jul;112(1):201-7,分类,缺铁性贫血:最常见，占妊娠期贫血的95%欧洲:47%,美洲:610%,发展中国家4058%。 巨幼红细胞性贫血:0.52.6%(国外)，0.7%(国内); 再生障碍性贫血:0.0290.08%（国内） 珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）:-珠蛋白生成障碍性贫血:0.11%-珠蛋白生成障碍性贫血:0.665%* 中华妇产科学，
3、2005年,缺铁性贫血状态,2003年,WHO 报告全世界处于铁缺乏的人口占总人口的6680% 。 2002年中国居民营养与健康状况调查：我国孕妇铁缺乏 42.6%，缺铁性贫血 19.1%；孕早期铁缺乏 38.8%，缺铁性贫血 9.6%孕中期铁缺乏 39.9%，缺铁性贫血 19.8%孕晚期铁缺乏 51.6%，缺铁性贫血 33.8%* 廖清奎，中国孕妇、孕龄妇女铁缺乏症状患病率调查。中华血液学杂志，2004，25：653-657,二、缺铁的原因及贫血分度、分期,铁储存量少，全身铁含量: 男性 平均 4g 500mg/kg 女性 平均 2.02.5g 350mg/kg 铁需求量大正常妊娠对铁的总需
4、求量1000mg每日需铁量：非孕期 0.8mg/日孕期 7.5mg/日,孕期铁的丢失,* 陈灏珠主编使用内科学人民卫生出版社 1998年4月第10版,总计：1000mg,双胎或剖腹产，铁剂损失增加140mg,食物中铁摄入不足平均食物含铁1015mg/d可以吸收510，平均11.5mg/日 无贫血的孕妇摄铁不足，妊娠后半期血浆铁蛋白，而血色素可以正常。,妊娠期贫血的分度及分期,2005年，中华妇产科学,缺铁性贫血的分期：,正常 贮铁减少期 缺铁性红细胞生成期 缺铁性贫血期一期 二期 三期,三、临床表现,主要取决于缺铁的程度； 隐性缺铁阶段，早期缺铁性贫血阶段：症状不明显； 重度缺铁性贫血阶段：症
5、状明显。,妊娠期贫血对母儿的影响,孕妇： 感染 高死亡率(发展中国家孕产妇40%死亡和贫血有关) 严重者导致心肌损害，甚至发生贫血性心脏病,新生儿： 早产 死胎 新生儿低体重等 妊娠期重度贫血会导致宝宝出生后发生贫血的危险性明显增加,* Lindsay Allen. Nutrition reviews, Vol.55, No.4 April 1997:91-101,四川大学华西第二医院关于 妊娠期贫血的调查与干预调查结果,周乐,刘兴会,胡晓吟,. 成都市健康孕妇妊娠期贫血的调查与干预J. 中华妇幼临床医学杂志(电子版),2010,(2):93-95.,孕妇资料来源：,前瞻性研究2006年7月至
6、2007年6月间在四川大学华西第二医院定期产前检查和分娩的健康孕妇。 孕前无合并症并发症的孕妇共纳入3109人。,轻度子痫前期,两组孕妇贫血程度的比较,早产,1分钟,四、治疗,1、病因治疗 2、一般治疗 注意膳食营养及均衡性，多食含铁丰富的食物，如动物肝脏、血液、海带、紫菜、木耳、瘦肉、豆类等，同时补钙及维生素C有助铁的吸收。 改变不良的饮食习惯，避免偏食、挑食、素食。,孕期定期补充铁剂,Preventing and controlling iron deficiency anemia through primary health care. Genew:WHO.1989:31,3、补铁治疗,
7、美国CDC推荐,Primary Prevention Start oral, low-dose (30 mg/day) supplements of iron at the first prenatal visit. Encourage pregnant women to eat iron-rich foods and foods that enhance iron absorption. Secondary Prevention：Diagnosis and Treatment Confirm a positive anemia screening result by performing a
8、 repeat Hb concentration or Hct test. If the pregnant woman is not ill, a presumptive diagnosis of iron-deficiency anemia can be made and treatment begun. Treat anemia by prescribing an oral dose of 60120 mg/day of iron. When Hb concentration or Hct becomes normal for the stage of gestation, decreas
9、e the dose of iron to 30 mg/day.,U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES Centers for Disease Control and Prevention (CDC),第一阶段 预防性给药：30mg/天 第二阶段 治疗性给药：60120mg/天,联合国协调行政委员会（UNACC）推荐,UNACC营养学会建议： 在缺铁性贫血发生率较低，如妊娠后期Hb110 g/l的妇女20%的地区，每天补充60mg的二价铁及250ug叶酸； 在缺铁性贫血高发地区，每天应补充120mg元素铁和500ug叶酸。,united na
10、tions administrative committee on coordination/sub committee on nutrition. controlling iron deficiency . nutrition policy discussion poper , No 9 , Geneva，1991,中国“孕前和孕期保健指南指南”推荐,Hb105 g/L 血清铁蛋白12 ug/L,中华医学会妇产科学分会产科学组,孕前和孕期保健指南（第1版）J.中华妇产科杂志, 2011（2）：150-153,补充元素铁 60-100 mg/D,补铁药物： 口服补铁：多糖铁复合物、硫酸亚铁、其
11、他如富马酸亚铁、枸橼酸铁胺等。 多糖铁复合物： 吸收率高于硫酸亚铁，无胃肠道不良反应； 铁与低分子量多糖类相互络合的产物； 含铁量：为46%，大于其它口服补铁剂； 治疗量：150300mg/日。, 注射补铁和静脉补铁： 胃肠反应重，不能耐受口服铁剂； 存有严重消化道疾病影响铁吸收；对肌肉注射铁剂难以接受的病人； 需要快速补铁的患者。,4、输血治疗 当Hb60g/L，特别是急性贫血须输入红细胞； Hb 60100g/L应根据是否存在进行性器官缺血、进行性出血、血容量不足等危险因素决定； Hb100g/L通常无需输入红细胞。方波,马虹,. 2006年美国麻醉医师联合会输血指南(主要内容)J. 中国实用外科杂志,2007,(2)：101-102,1998年国际营养性贫血咨询小组，WHO及联合国儿童基金会联合提出： 对缺铁性贫血发生率40%的地区，每日应补充60mg元素铁； 而在发生率40%的地区，除孕期6个月外，还需产后继续补充3个月。WHO. The prevalence of anemia in women C . SecondeditionGevneva ,1992 ,1220.,五、预防,THANK YOU！,
