1、针灸治疗学上篇总论第一章 针灸治疗总论第四节 针灸处方针灸处方是在分析病因病机、明确辨证立法的基础上，选择适当的腧穴和刺灸法组合而成。做为针灸临床治疗的实施方案，处方是否得当，直接关系到治疗效果的优劣。因此，针灸处方必须在中医学基本理论和针灸治疗原则的指导下，根据各种刺灸法的特点和腧穴的特异性，严密组合，做到配穴精练，方法得当，以更好地发挥针灸的治疗作用。针灸处方包括两大要素，即穴位和刺灸法。、穴位的选择腧穴是针灸处方的第一组成要素。选取适当的腧穴是配穴的先决条件，人体每个穴位都有相对的特异性，其主治功能不尽相同。只有依据经络、腧穴理论，结合临床具体实践，掌握取穴的一般原则，才能合理地选取适当
2、的腧穴，为正确拟定针灸处方打下基础。穴位的选择应遵循基本的选穴原则和配穴方法。(一)选穴原则选穴原则是临证选取穴位应遵循的基本法则，包括近部选穴、远部选穴、辨证选穴和对症选穴。近部、远部选穴是主要针对病变部位而确立的选穴原则，辨证、对症选穴是针对疾病表现出的证候或症状而确立的选穴原则。1、近部选穴近部选穴是指选取病痛的所在部位或邻近部位的腧穴。这一取穴原则是根据腧穴普遍具有近治作用的特点而来的，体现了“腧穴所在，主治所在”的治疗规律。例如，眼病取晴明，耳病取听宫，鼻病取迎香，胃痛取中脘，膝痛取膝眼等，皆属于近部选穴。近部选穴适用于所有病证，尤以经筋病和筋骨病最为常用，如灵枢经筋指出治疗经筋病的
3、基本原则是“以知为数，以痛为输” 。 素问调经论也说“病在筋，调之筋；病在骨，调之骨；燔针劫刺其下及与急者。 ”都说明经筋病和筋骨病皆应以局部选穴为主，如面瘫属阳明经筋病，宜首取面部穴位；颈椎病、腰椎间盘突出症、膝骨性关节炎、网球肘、踝关节扭伤等筋骨病也都应取局部穴位为主。2、远部选穴远部选穴是指选取距离病痛较远处部位的腧穴。这取穴原则是根据腧穴具有远治作用的特点而来的，体现了“经脉所通，主治所及”的治疗规律。例如，耳鸣取中渚，胃痛取足三里，巅顶头痛取太冲，久痢脱肛取百会，急性腰痛取水沟等，均为远部选穴的具体应用。 远部选穴在针灸临床上应用十分广泛，尤以在四肢肘膝关节以下选穴，用于治疗头面、五
4、官、躯干、脏腑病证最为常用。 灵枢终始所说的“病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在腰者取之腘”都属于远部选穴。 “四总穴歌”之“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收”更是远部选穴的典范。3、辨证选穴辨证选穴就是根据疾病的证候特点，分析病因病机而辨证选取穴位的方法。临床上有些病证，如发热、昏厥、虚脱、癫狂、失眠、健忘、嗜睡、多梦、贫血、月经不调等均属于全身性病证，因无法辨位，不能应用上述按部位选穴的方法。此时，就必须根据病证的性质进行辨证分析，将病证归属于某脏腑或经脉，然后再按经选穴。例如，失眠，若心肾不交者，归心、肾两经，应在心、肾两经选穴，可取神门、太溪；属心胆气虚
5、者，归心、胆两经，应在心、胆两经选穴，可取神门、丘墟；属心脾两虚者，归心、脾两经，应在心、脾两经选穴，可取神门、三阴交。也可根据辨证所属的脏腑，取相应的背俞穴，如心脾两虚者也可取心俞、脾俞等。4、对症选穴对症选穴是根据疾病的特殊症状而选取穴位的原则，是腧穴特殊治疗作用及临床经验在针灸处方中的具体应用，也称经验选穴。如哮喘选定喘穴，虫证选百虫窝，腰痛选腰痛点，落枕选外劳宫，小儿疳积取四缝，面瘫取牵正，痔疮取二白，目赤取耳尖，发热取大椎，痰多取丰隆等。 (二)配穴方法配穴方法就是在选穴原则的指导下，针对疾病的病位、病因病机等，选取主治相同或相近，具有协同作用的腧穴加以配伍应用的方法。其目的在于加强
6、腧穴之间的协同作用，相辅相成，提高治疗效果。具体的配穴方法，主要有按部配穴和按经配穴两大类。1、按部配穴按部配穴是结合身体上腧穴分布的部位进行穴位配伍的方法，主要包括上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法。（1）上下配穴法上下配穴法是指将腰部以上或上肢腧穴和腰部以下或下肢腧穴配合应用的方法，在临床上应用较为广泛。如风火牙痛，上取合谷，下取内庭；脱肛，上取百会，下取长强。另外，传统的八脉交会穴配伍也体现了这一特点，如胸腹满闷，上取内关，下取公孙；咽喉疼痛，上取列缺，下取照海；颈椎病，上取后溪，下取申脉等。临床上还有在病变的局部、邻近和远端同时取穴，古称“天、人、地三才”配穴法。如眼病，可以取局部的睛
7、明、邻近的风池和远端的光明相配伍。（2）前后配穴法前后配穴法又称“腹背阴阳配穴法” ，是指将人体前部或后部的腧穴配合应用的方法，主要指将胸腹部和背腰部的腧穴配合应用，在内经中称“偶刺” 。此法多用于治疗脏腑和躯干病证，俞募配穴法亦属于此法。如胃病，前取中脘，后取胃俞；便秘，前取天枢，后取大肠俞；咳嗽、气喘，前取天突、膻中，后取肺俞、定喘；中风失语，前取廉泉，后取哑门；脊柱强痛，前取水沟，后取脊中等。（3）左右配穴法左右配穴法是指将人体左侧和右侧的腧穴配合应用的方法。本方法是基于人体十二经脉左右对称分布和部分经脉左右交叉的特点总结而成的。临床应用时，一般左右穴同时取用，以加强协同作用。如胃痛可选
8、双侧足三里、内关、公孙等。当然左右配穴法并不局限于选双侧同一腧穴，如左侧面瘫可选同侧的太阳、颊车、地仓和对侧的合谷。 2、按经配穴按经配穴就是按经脉的理论和经脉之间的联系进行配穴。临床上常用的有本经配穴法、表里经配穴法、同名经配穴法。（1）本经配穴法本经配穴法是某一脏腑、经脉发生病变时，即选某一脏腑经脉的腧穴，配成处方。如肺病咳嗽，可取局部腧穴肺募中府，同时远取本经之尺泽、太渊；胃火循经上扰导致的牙痛，可在足阳明胃经上近取颊车，远取该经的荥穴内庭。运用某条经的起止穴配穴治疗本经病证，称首尾配穴法，也属于本经配穴法的范畴，如睛明、至阴治疗坐骨神经痛。 （2）表里经配穴法表里经配穴法是以脏腑、经脉
9、的阴阳表里配合关系，作为配穴依据。即某一脏腑经脉有病，取其表里经腧穴组成处方施治。例如，肝病以足厥阴肝经期门、太冲配足少阳胆经阳陵泉；腰痛以足太阳膀胱经肾俞、委中配足少阴肾经大钟等。另外，原络配穴法是表里经配穴法中的特殊实例，在特定穴的临床应用中将详细论述。（3）同名经配穴法同名经配穴法是在同名经“同气相通”的理论指导下，以手足同名经腧穴相配。如牙痛、面瘫、阳明头痛，取手阳明合谷配足阳明内庭；落枕、急性腰扭伤、太阳头痛，取手太阳后溪配足太阳昆仑；失眠、多梦，取手少阴神门配足少阴太溪。临床上治疗关节肌肉的扭伤或疼痛，多用关节对应取穴法，即肩关节与髋关节对应，肘关节与膝关节对应，腕关节与踝关节对应
10、，也属同名经配穴法。如右外踝扭伤，肿痛在足太阳膀胱经申脉穴处者，可在左侧腕关节手太阳小肠经养老穴处找压痛点针刺，常有针入痛缓之效。此外，按经选穴还有子母经配穴法和交会经配穴法等。以上介绍的选穴原则和常见的选穴方法，在临床应用时要灵活掌握，因为一个针灸处方常是几种选穴原则和多种配穴方法的综合运用，如左侧周围性面瘫有味觉减退、听觉过敏和泪腺分泌障碍者，可选同侧的阳白、四白、太阳、颊车、地仓、翳风、足三里、阳陵泉、太冲和对侧的合谷，既包含了左右配穴法，又包含了上下配穴法。因此，选穴原则和配穴方法从理论上提供了针灸处方选穴的基本思路。二、刺灸法的选择刺灸法是针灸处方的第二组成要素，包括治疗法的选择、具
11、体操作方法和治疗时机的选择。（一）疗法的选择即针对患者的病情和具体情况而确定的治疗手段。如灵枢九针十二原说：九针“各不同形，各以任其所宜。 ”灵枢官能则说：“针所不为，灸之所宜。 ”说明不同的针灸用具各有其适应病证。在针灸处方中，使用何种针灸方法应予说明，如是用毫针刺法、灸法，还是火针、三棱针、皮肤针、耳针、头针、拔罐等，均应注明。在针灸临床上，可以多种方法综合应用，如虚寒性病证，可在毫针刺的基础上，配合灸法，或用温针灸；局部肌肉疼痛，部位局限而固定者可选用刺络拔罐疗法。（二）操作方法的选择当确立了疗法后，要对疗法的具体操作进行说明，如毫针疗法用补法还是泻法，针刺是否留针，留针时间长短；艾灸用
12、艾条灸还是艾炷灸，艾灸的壮数和时间等。尤其是对于处方中的部分穴位，当针刺的深度、方向等不同于常规的方法时，要特别强调。此外，针刺治疗疾病一般可每日 1 次，急性病痛可每日 2 次，慢性疾病病势较缓者可隔日 1 次，应根据疾病的具体情况而定。需要注意的是，本教材下篇各科疾病基本治疗中的操作，所言“毫针常规刺”是指：实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂者补泻兼施，气机逆乱或虚实不明显者用平补平泻法。为避免重复，在各病的操作中不再赘述。（三）治疗时机的选择治疗时机是提高针灸疗效的重要方面。一般来说，针灸治疗疾病没有特殊严格的时间要求。但是在临床上，针灸治疗部分疾病在时间上却有极其重要的意义。一般地讲，如
13、果疾病的发作和加重有明显的时间规律性，应在发作前进行针灸治疗。如痛经可在月经来潮前 3-7 天开始针灸，直到月经过去为止；女性不孕症，在排卵期前后几天连续针灸治疗等等，这样可明显提高疗效。应用子午流注和灵龟八法，对治疗时机有特殊要求，可参见附篇。因此，治疗时机也应在处方中说明。同时，亦可将针灸临床上针灸处方符号也一并写上。常用的符号类见表 1-1。表 1-1 针灸处方中常用的符号方法 符号 方法 符号针刺平补平泻法 针刺补法 T三棱针点刺放血 针刺泻法 皮肤针 艾条灸 艾炷灸 温针灸 拔罐法 水针 IM皮内针 电针 IN第五节 特定穴的临床应用特定穴的概念和分类在经络腧穴学中已有详细论述，本节
14、主要讨论特定穴在临床上的具体应用。一、五输穴的临床应用十二经脉在四肢肘、膝关节以下各有井、荥、输、经、合五个腧穴，在全身腧穴中占有极其重要的位置，临床应用十分广泛，是远部选穴的重要穴位。五输穴除了有经脉的归属外，还有其自身的五行属性，并按照“阴井木” 、 “阳井金”的规律进行配属。十二经脉五输穴穴名及穴位的五行属性见表 1-2、表1-3。表 1-2 阴经五输穴表经脉名称井（木）荥（火） 输（土） 经（金） 合（水）手太阴肺经 少 商 鱼 际 太 渊 经 渠 尺 泽手厥阴心包经 中 冲 劳 宫 大 陵 间 使 曲 泽手少阴心经 少 冲 少 府 神 门 灵 道 少 海足太阴脾经 隐 白 大 都 太
15、 白 商 丘 阴陵泉足少阴肾经 涌 泉 然 谷 太 溪 复 溜 阴 谷足厥阴肝经 大 敦 行 间 太 冲 中 封 曲 泉表 1-3 阳经五输穴表经脉名称 井（金） 荥（水） 输（木） 经（火） 合（土）手阳明大肠经 商 阳 二 间 三 间 阳 溪 曲 池手少阳三焦经 关 冲 液 门 中 渚 支 沟 天 井手太阳小肠经 少 泽 前 谷 后 溪 阳 谷 小 海足阳明胃经 厉 兑 内 庭 陷 谷 解 溪 足三里足少阳胆经 足窍阴 侠 溪 足临泣 阳 辅 阳陵泉足太阳膀胱经 至 阴 足通谷 束 骨 昆 仑 委 中根据古代文献和临床实际，五输穴的应用可以归纳为以下几点：（一）按五输穴主病特点选用灵枢邪气
16、脏腑病形说：“荥输治外经。 ”灵枢寿夭刚柔又说：“病在阴之阴者，刺阴之荥输。 ”指出了阳经的荥穴、输穴主要治疗经脉循行所过部位的外经病证，阴经的荥穴、输穴可以治疗五脏病。 灵枢顺气一日分为四时则曰：“病在藏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之于合。 ” 难经六十八难曰：“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。 ”近代对五输穴的应用，井穴多用于各种急救，如点刺十二井穴可以抢救昏迷；荥穴多用于各种热病，如胃火牙痛选足阳明胃经的荥穴内庭来清泻胃火；阳经输穴多用于肢节疼痛，如肩周炎可选取手阳明大肠
17、经的输穴三间，阴经输穴多用于五脏病证（阴经以输代原） ，如肺病可取手太阴肺经的输穴太渊；此外，十二经的输穴皆可治疗时间性病证，如足少阴肾经的输穴太溪可以治疗酉时病证，足厥阴肝经的输穴太冲可以治疗丑时病证等。（二）按五行生克关系选用难经六十九难提出“虚者补其母，实者泻其子”的理论，五输穴按五行属性以“生我者为母，我生者为子”的原则进行选穴，即虚证选用母穴，实证选用子穴。这就是临床上所称的补母泻子法。在具体运用时，补母泻子法分本经子母补泻和他经子母补泻两种方法。如肺经的实证应该“泻其子” ，肺在五行中属“金” ，而“水”为“金”之子，故选本经五输穴中属“水”的穴位，即合穴尺泽；肺经的虚证应“补其母
18、” ，肺在五行中属“金” ，而“土”为“金”之母，故选本经五输穴中属“土”的穴位，即输穴太渊，以上即是本经母子补泻。他经子母补泻道理相同，仍以肺经实证为例，在脏腑的五行配属中，肺属“金” ，肾属“水” ，肾经为肺经的“子经” ，根据“实则泻其子”的补泻原则，应在肾经上选取属“水”的五输穴，即肾经的合穴阴谷穴；若肺经的虚证，肺属“金” ，脾属“土” ，脾经即为肺经的“母经” ，故可取脾经属“土”的穴位，即输穴太白，此即他经子母补泻法。各经五输穴母子补泻取穴参见下表 1-4。表 1-4 子母补泻取穴表经脉 虚实 本经取穴 他经取穴 经脉 虚实 本经取穴 他经取穴虚 太 渊 太 白 虚 大 都 少
19、府肺经实 尺 泽 阴 谷 脾经 实 商 丘 经 渠虚 少 冲 大 敦 虚 复 溜 经 渠心经实 神 门 太 白 肾经 实 涌 泉 大 敦虚 中 冲 大 敦 虚 曲 泉 阴 谷心包经实 大 陵 太 白 肝经 实 行 间 少 府虚 曲 池 足三里 虚 解 溪 阳 谷大肠经实 二 间 足通谷 胃经 实 厉 兑 商 阳虚 后 溪 足临泣 虚 至 阴 商 阳小肠经实 小 海 足三里 膀胱经 实 束 骨 足临泣虚 中 渚 足临泣 虚 侠 溪 足通谷三焦经实 天 井 足三里 胆经 实 阳 辅 阳 谷（三）按时选用天人相应是中医整体观念的重要内容，经脉的气血运行和流注与季节、时辰等有密切的关系。 难经七十四难
20、记载：“春刺井，夏刺荥，季夏刺输，秋刺经，冬刺合。 ”认为“四时有数，而并系于春夏秋冬者也。 ”春夏之际，人体之气行于浅表，故宜浅刺井荥；秋冬之际，人体之气深伏于里，故宜深刺经合。另外，子午流注针法则是根据一日中十二经脉气血盛衰的时间不同，而选用不同的五输穴。二、原穴、络穴的临床应用原穴与脏腑原气有着密切的联系，如难经六十六难记载：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。原者，三焦之尊号也，故所止辄为原。 ”原气借三焦之道，贯通运行上、中、下三焦，输布到五脏六腑，头身四肢。原穴的临床应用主要表现在诊断和治疗两个方面。 灵枢九针十二原中记载：“五脏有疾也，当取之十二原。十二原者，五脏
21、之所以禀三百六十五节气味也。五脏有疾也，应出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾也。 ”凡五脏六腑之病，尤其是五脏病，皆可取其原穴。络穴是络脉从本经别出的部位，络穴除了可以治疗其各自络脉的病证外， 由于十二络穴能沟通表里两经，故有“一络通两经”之说。因此，络穴不仅能主治本经，还能治疗其相表里经脉的病证，正如针经指南所云：“络穴正在两经中间，若刺络穴，表里皆活。 ”例如，手太阴肺经的络穴列缺，既能治疗肺经的咳嗽、喘息，又能治疗手阳明大肠经的齿痛等疾患。可见，络穴的作用主要是扩大了经脉的治疗范围。在临床上原穴、络穴可单独应用，也可以相配合使用。病变
22、脏腑的原穴与相表里经脉的络穴相配，称为原络配穴法或主客原络配穴法，是表里经配穴法的典型应用。例如，肺经先病，先取肺的原穴太渊，大肠后病，再取该经络穴偏历。反之，大肠先病，先取大肠经原穴合谷，肺经后病，再取该经络穴列缺。表 1-5 十二经脉原穴与络穴表经脉 原穴 络穴 经脉 原穴 络穴手太阴肺经 太渊 列缺 手阳明大肠经 合谷 偏历手厥阴心包经 大陵 内关 手少阳三焦经 阳池 外关手少阴心经 神门 通里 手太阳小肠经 腕骨 支正足太阴脾经 太白 公孙 足阳明胃经 冲阳 丰隆足少阴肾经 太溪 大钟 足太阳膀胱经 京骨 飞扬足厥阴肝经 太冲 蠡沟 足少阳胆经 丘墟 光明三、俞穴、募穴的临床应用背俞穴
23、位于背腰部足太阳膀胱经的第一侧线上，募穴则位于胸腹部，都是脏腑之气直接输注的部位，与脏腑关系密切。 灵枢背腧说：“按其处应在中而痛解，乃其俞也。 ”灵枢邪气脏腑病形则记载：“大肠病者当脐而痛（大肠募天枢处）胃病者胃脘当心而痛（胃募中脘处）小肠病者，小腹痛（小肠募关元处） 。 ”说明脏腑发生疾病时，可在相应的背俞穴、募穴出现反应，表现为疼痛、压痛或敏感等。因此，某一脏腑有病时，就可以应用背俞穴、募穴来进行治疗。如素问长刺节论说：“迫藏刺背，背俞也。 ”标幽赋云：“岂不闻脏腑病，而求门、海、俞、募之微。 ”这些均说明背俞穴、募穴可以治疗脏腑病证。背俞穴、募穴不仅可以治疗与其相应的脏腑疾病，也可以治
24、疗与脏腑经络相联属的五官九窍、皮肉筋骨的病证。如肺俞治咳嗽、喘息等肺系病证，又能治疗与肺有关的鼻病、皮毛病；肾俞既能治疗肾病，又能治疗与肾有关的耳鸣耳聋、阳痿及骨病等。针灸临床上，同一脏腑的背俞穴和募穴常常配合使用，称“俞募配穴法” ，属“前后配穴法”范畴。如胃痛前取募穴中脘，后取背俞穴胃俞。若俞募穴单独应用，一般五脏病多用背俞穴，六腑病多用募穴。表 1-6 脏腑背俞穴与募穴表六脏 背俞穴 募穴 六腑 背俞穴 募穴肺 肺俞 中府 大肠 大肠俞 天枢心包 厥阴俞 膻中 三焦 三焦俞 石门心 心俞 巨阙 小肠 小肠俞 关元脾 脾俞 章门 胃 胃俞 中脘肝 肝俞 期门 胆 胆俞 日月肾 肾俞 京门
25、膀胱 膀胱俞 中极四、八脉交会穴的临床应用八脉交会穴与相应的奇经八脉相通，所以在临床上此八穴，既可以治疗本经的病证，也可以治疗所相通奇经的病证。李梴在医学入门中说：“八法者，奇经八脉为要，乃十二经之大会也” ；“周身三百六十穴统于手足六十六穴，六十六穴又统于八穴。 ”由此表明这八个穴位的重要意义。八脉交会穴在临床上，可作为远道取穴单独选用，若再配上头身部的邻近穴，成为远近配穴，又可上下配合应用，如公孙配内关，治疗胃、心、胸部疾病；后溪配申脉，治内眼角、耳、项、肩胛部位疾病及发热恶寒等表证；外关配足临泣，治外眼角、耳、颊、颈、肩部疾病及寒热往来症；列缺配照海，治咽喉、胸膈、肺部疾病等。表 1-7
26、 八脉交会穴及主治表穴名 主治病证 相配合主病公孙 冲脉病证内关 阴维脉病证胃、心、胸疾病外关 阳维脉病证足临泣 带脉病证目外眦、颊、颈、耳后、肩疾病后溪 督脉病证申脉 阳跷脉病证目内眦、项、耳、肩胛疾病列缺 任脉病证照海 阴跷脉病证胸、肺、膈、咽喉疾病五、八会穴的临床应用八会穴与其所属的八种脏器组织的生理功能有着密切的关系，所以对各自所会的脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓的相关病证有特殊的治疗作用，故在临床上常做为治疗相关病证的主要穴位。临床上，凡与此八者有关的病证均可选用相关的八会穴来治疗，如血病取膈俞，气病取膻中，筋病取阳陵泉，脉病取太渊等。表 1-8 八会穴表八 会 脏 会 腑 会 气
27、会 血 会 筋 会 脉 会 骨 会 髓 会穴 位 章 门 中 脘 膻 中 膈 俞 阳 陵 泉 太 渊 大 杼 绝 骨六、郄穴的临床应用郄穴在临床上一般多用来治疗本经循行部位及所属脏腑的急性病证，尤其在治疗急症方面有独特的疗效。阴经的郄穴常用来治疗血症，如孔最治咯血、衄血，中都治崩漏等。阳经的郄穴多用来治疗急性疼痛，如梁丘治急性胃脘痛。此外，当脏腑发生病变时，也可以在相应的郄穴上出现疼痛或压痛，有助于协助诊断。各经郄穴见表 1-9。表 1-9 十六经脉郄穴表经脉 郄穴 经脉 郄穴手太阴肺经 孔最 手阳明大肠经 温溜手厥阴心包经 郄门 手少阳三焦经 会宗手少阴心经 阴郄 手太阳小肠经 养老足太阴脾
28、经 地机 足阳明胃经 梁丘足厥阴肝经 中都 足少阳胆经 外丘足少阴肾经 水泉 足太阳膀胱经 金门阴维脉 筑宾 阳维脉 阳交阴跷脉 交信 阳跷脉 跗阳七、下合穴的临床应用下合穴主要用于治疗六腑疾病。如灵枢邪气脏腑病形中“合治内府”和素问咳论载“治府者，治其合。 ”都是指下合穴而言。说明下合穴是治疗六腑病证的主要穴位。如足三里治胃脘痛，上巨虚治肠痈、痢疾，下巨虚治泄泻，阳陵泉治胆痛，委阳、委中治疗三焦气化失常而引起的癃闭、遗尿等。另外，下合穴也可以协助诊断。六腑下合穴见表 1-10。表 1-10 下合穴表六腑 胃 大肠 小肠 三焦 膀胱 胆下合穴 足三里 上巨虚 下巨虚 委阳 委中 阳陵泉八、交会
29、穴的临床应用交会穴具有治疗交会经脉疾病的作用。以三阴交为例，三阴交是足太阴脾经的穴位，同时又是足三阴经的交会穴。所以，三阴交除了可以治疗脾经病证外，还可以治疗足少阴肾经和足厥阴肝经的病证。关元、中极是任脉穴，又与足三阴经相交会，故可治疗任脉病证，又可治疗足三阴经的病证；大椎是督脉穴，又与三阳经相交会，既可治督脉的疾患，又可治诸阳经的全身性疾患。在历代中医文献中对交会穴的记载略有差异，但大部分内容来自针灸甲乙经 ，下表所列举的交会穴大部分出自该书。表 1-11 经脉交会穴表 所属经 交会经足太阴经手太阴经足厥阴经手厥阴经足少阴经手少阴经足太阳经手太阳经足少阳经手少阳经足阳明经手阳明经任脉冲脉督脉
30、带脉阴维脉阳维脉阴跷脉阳跷脉备注承 浆 针灸大成廉 泉 天 突 上 脘 中 脘 手太阳，手少阳，足阳明所生下 脘 阴 交 关 元 中 极 曲 骨 会 阴 三阴交 冲 门 府 舍 大 横 腹 哀 中 府 章 门 期 门 天 池 横 骨 大 赫 气 穴 四 满 中 注 膏 俞 商 曲 石 关 阴 都 腹通谷 幽 门 照 海 交 信 筑 宾 神 庭 水 沟 足太阴经手太阴经足厥阴经手厥阴经足少阴经手少阴经足太阳经手太阳经足少阳经手少阳经足阳明经手阳明经任脉冲脉督脉带脉阴维脉阳维脉阴跷脉阳跷脉备注百 会 脑 户 风 府 哑 门 大 椎 陶 道 铜人长 强 铜人睛 明 素问大 杼 风 门 附 分 跗 阳
31、 申 脉 仆 参 金 门 臑 俞 秉 风 颧 髎 听 宫 瞳子髎 上 关 颔 厌 悬 厘 曲 鬓 率 谷 浮 白 头窍阴 完 骨 本 神 阳 白 头临泣 目 窗 正 营 承 灵 脑 空 风 池 肩 井 日 月 环 跳 足太阴经手太阴经足厥阴经手厥阴经足少阴经手少阴经足太阳经手太阳经足少阳经手少阳经足阳明经手阳明经任脉冲脉督脉带脉阴维脉阳维脉阴跷脉阳跷脉备注带 脉 五 枢 维 道 居 髎 阳 交 天 髎 翳 风 角 孙 耳和髎 铜人承 泣 巨 髎 地 仓 下 关 头 维 气 冲 冲脉所起臂 臑 手阳明络之会肩 髃 巨 骨 迎 香 下篇 治疗各论第二章 头面躯体痛证导学 头面躯体各种痛证是针灸临床
32、治疗的优势病种，本章介绍了临床常见头面躯体痛证的针灸治疗。要求重点掌握各种病证的针灸基本治疗方法，包括治法、主穴、配穴及特殊操作；熟悉各种病证的病因、病位、与其相关的脏腑经络、基本病机、辨证分型、处方方义及其他疗法；了解各种病证的概念、临床表现及古代文献。第一节 头痛头痛是患者自觉头部疼痛的一类病证，又称“头风” ，是临床上常见的病证。多种急慢性疾病均可出现头痛。头痛的发生常与外感风邪，以及情志、饮食、体虚久病等因素有关。本病病位在头，头为“髓海” ，又为诸阳之会、清阳之府，且足厥阴肝经、督脉均行头部，故手、足三阳经、肝经、督脉与头痛密切相关。基本病机是气血失和，经络不通或脑络失养。无论是外感
33、还是内伤等因素，凡可导致头部经络功能失常、气血失调、脉络不通或脑窍失养等，均可导致头痛。西医学中，头痛多见于高血压、偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、脑炎、脑膜炎、感染性发热、急性脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤以及五官科等疾病。本节主要讨论外感和内伤杂病以头痛症状为主症者，若为某一疾病发生过程中的兼症，也可参照本篇治疗。【辨证要点】主症 头部疼痛。发病较急，痛无休止，外感表证明显，为外感头痛；反复发作，时轻时重，常伴头晕，遇劳或情志刺激而发作、加重，为内伤头痛。十二经脉中，六阳经及足厥阴经循行于头的不同部位，故临床上可分别将前头痛、偏头痛、后头痛、巅顶痛辨位归经为阳明头痛、少阳头痛、太阳头痛和厥阴头
34、痛。阳明头痛 疼痛部位在前额、眉棱、鼻根部。少阳头痛 疼痛部位在侧头部。太阳头痛 疼痛部位在后枕部，或下连于项。厥阴头痛 疼痛部位在巅顶部，或连于目系。头胀痛或抽痛、跳痛，目眩，心烦易怒，面赤口苦，舌红苔黄，脉弦数，为肝阳头痛。头空痛，头晕，神疲无力，面色不华，劳则加重，舌淡，脉细弱，为血虚头痛。头痛昏蒙，脘腹痞满，呕吐痰涎，苔白腻，脉滑，为痰浊头痛。头痛迁延日久，或头部有外伤史，痛处固定不移，痛如椎刺，舌暗，脉细涩，为瘀血头痛。 【治疗】1.基本治疗治法 调和气血，通络止痛。取局部穴位为主，配合循经远端取穴。主穴 阳明头痛 头维 印堂 阳白 阿是穴 合谷 内庭少阳头痛 太阳 丝竹空透率谷 风
35、池 阿是穴 外关 侠溪太阳头痛 天柱 后顶 风池 阿是穴 后溪 申脉 厥阴头痛 百会 四神聪 阿是穴 太冲 中冲 配穴 外感头痛配风府、列缺；肝阳头痛配行间、太溪；血虚头痛配三阴交、足三里；痰浊头痛配丰隆、中脘；瘀血头痛配血海、膈俞。方义 取头部腧穴调和气血，通络止痛。合谷与内庭、外关与侠溪、后溪与申脉、太冲与中冲分属于手足阳明经、手足少阳经、手足太阳经、手足厥阴经，每组两穴为同名经穴配合，一上一下，同气相求，疏导阳明、少阳、太阳、厥阴经气血。操作 毫针常规针刺。风池穴应严格掌握针刺方向和深度，防止伤及延髓；瘀血头痛可点刺出血。头痛急性发作时每日治疗 12 次，慢性头痛每日或隔日治疗 1 次。
36、2.其他治疗 （1）耳针 取枕、额、脑、神门。毫针刺法，或埋针法、压丸法。对于顽固性头痛可在耳背静脉点刺出血。 （2）皮肤针 取太阳、印堂及阿是穴。用皮肤针中、重度叩刺。适用于外感头痛及瘀血头痛。 （3）穴位注射 取风池穴。选用 1%的盐酸普鲁卡因或维生素 B 12 注射液，每穴 0.51.0ml。适用于顽固性头痛。 【按语】1. 针灸治疗头痛的疗效主要取决于头痛的原因和类型，总体而言功能性头痛的针灸疗效较好。2对于多次治疗无效或逐渐加重者，要查明原因，尤其要排除颅内占位性病变。3头痛患者在治疗期间，应禁烟酒，适当参加体育锻炼，避免过劳和精神刺激，注意休息。【文献摘录】1.标幽赋：头风头痛，刺
37、申脉与金门。2.杂病穴法歌：一切风寒暑湿邪，头疼发热外关起。3.医学纲目：治一老妇人头痛，久岁不已，因视其手足有血络，皆紫黑，遂用三棱针尽刺出其血，如墨汁者数盏，后视其受病之经灸刺之，而得痊愈。4 玉龙歌：偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀。5 针灸经纶：偏正头痛，脑空、风池、列缺、太渊、合谷、解溪，均灸。第二节 面痛面痛是以眼、面颊部出现放射性、烧灼样抽掣疼痛为主症的疾病。又称“面风痛” 、 “面颊痛” 。本病多发于 40 岁以上，女性多见，以右侧面部为主（占 60%左右） 。 面痛的发生常与外感邪气、外伤、情志不调等因素有关。本病病位在面部，与手、足三阳经有密切
38、关系。基本病机是面部经络气血阻滞，不通则痛。无论是外感邪气，还是情志内伤、久病或外伤成瘀，导致面部经络气血痹阻，经脉不通，均可产生面痛。西医学中，面痛多见于三叉神经痛。三叉神经分眼支、上颌支和下颌支，上、下颌支同时发病者最多。【辨证要点】主症 面部疼痛突然发作，呈闪电样、刀割样、针刺样、电灼样剧烈疼痛，持续数秒到数分钟。痛时面部肌肉抽搐，伴面部潮红、流泪、流涎、流涕等，常因说话、吞咽、刷牙、洗脸、冷刺激、情绪变化等诱发。发作次数不定，间歇期无症状。眼部痛 面痛表现为眼部呈电灼样疼痛，属足太阳经病证。上颌、下颌部痛 面痛表现为上颌、下颌部电击样疼痛，属手、足阳明和手太阳经病证。【治疗】1基本治疗
39、治法 通经活络止痛。取手、足阳明经穴为主。主穴 四白 下关 地仓 合谷 内庭 太冲配穴 眼部疼痛配攒竹、阳白；上颌部疼痛配巨髎、颧髎；下颌部疼痛配承浆、颊车。方义 四白、下关、地仓，疏通面部经络。合谷、太冲分属手阳明、足厥阴经，两经均循行于面部，两穴相配为四关穴，可祛风通络止痛；内庭为足阳明经荥穴，与面部腧穴相配，疏通阳明经气血。操作 毫针泻法。针刺时宜先取远端穴，用重刺激手法，局部穴宜深刺、久留针。2其他治疗（1）耳针 取面颊、颌、额、神门。毫针刺法，或用埋针法，压丸法。（2）拔罐 取颊车、地仓、颧髎。用三棱针点刺后拔罐法，本法适用于气血滞瘀型面痛（3）皮内针 在面部寻找扳机点，将揿针刺入，
40、外以胶布固定，埋藏 23日，更换揿针。【按语】1.三叉神经痛分为原发性和继发性两种，是一种顽固难治之证，针刺有较好的止痛效果，对继发性三叉神经痛要查明原因，采取适当措施。2.患者应起居有规律，忌食生冷辛辣刺激性食物，避免情绪过激、精神紧张。【文献摘录】1 备急千金要方：攒竹、龈交、玉枕，主面赤、颊肿痛。2 针灸资生经：中渚，主颞颥痛、颔颅热痛、面赤。3 针灸大全：两眉角痛不已攒竹二穴，阳白二穴，印堂一穴（两眉中间） ，合谷二穴，头维二穴。第三节 颞下颌关节功能紊乱综合征颞下颌关节紊乱综合征是因外伤、劳损、寒冷刺激或周围组织炎症波及等因素导致咀嚼肌疲劳、炎症反应或颞下颌关节各组成结构之间运动失常
41、而引起的疼痛、弹响、肌肉酸痛、张口受限等症状为表现的病证。少数患者伴有头昏、耳鸣和听觉障碍。颞下颌关节紊乱综合征属中医学“颊车骱痛” 、 “口噤不开”等范畴，其发生常与外邪侵袭、咀嚼硬物、暴力打击等因素有关。本病病位在面部经筋。基本病机是面部经筋痹阻，气血不通。【辨证要点】主症 颞下颌关节区疼痛，张口受限，下颌运动障碍，咀嚼肌无力、强直或酸胀，运动有弹响。本病多单侧发病，也有双侧发病。寒湿痹阻 下颌关节疼痛，开口不利，遇寒湿风冷症状加重，得热则减。舌淡，苔薄白，脉弦紧。瘀血阻滞 局部持续性疼痛易疲劳，开口受限且疼痛加重，拒按。舌紫暗或有瘀斑，脉涩。【治疗】1基本治疗治法 疏筋活络，止痛利节。取
42、局部穴位为主。主穴 阿是穴 下关 颊车 听宫 合谷配穴 寒湿痹阻配风池、外关；瘀血阻滞配足三里、膈俞。头痛配太阳、百会；伴有弹响配颧髎。方义 阿是穴、下关、颊车、听宫为局部取穴，达到疏通局部经络气血，疏筋通络止痛作用；合谷为治疗头面部疾患的要穴，即“面口合谷收”之意。操作 针刺合谷用泻法或平补平泻法，宜边行针边嘱患者作缓慢、连续、小幅度张口和闭口动作。可配艾灸疗法。2其他疗法（1）温针灸 取下关、阿是穴。1-2 日治疗 1 次。（2）皮内针 取阿是穴、下关、听宫。选用麦粒型皮内针埋入穴位，用橡皮膏固定针柄。每次留针 24-48 小时。（3）拔罐 取患侧下关。用三棱针点刺后拔罐，2-3 日治疗
43、1 次。（4）穴位注射 取患侧足三里。选用复方丹参注射液，每穴注射12ml。【按语】1.针灸治疗本病具有很好的疗效，重在调节下颌关节有关肌肉、关节囊及关节盘的功能。2.不宜张口过大，忌食生硬、寒凉及刺激性食物。【文献摘录】针灸甲乙经：颊肿、口急、颊车骨痛、齿不可以嚼，颊车主之。第四节 落枕落枕是颈部突然发生疼痛、活动受限的一种病证，主要指急性单纯性颈项强痛，系颈部伤筋范畴。又称“失枕” 、“失颈” 。落枕的发生常与睡眠姿势不正、枕头高低不适、颈部负重过度、寒邪侵袭颈背部等因素有关。本病病位在颈项部经筋，与督脉、手足太阳和足少阳经密切相关。基本病机是经筋受损，筋络拘急，气血阻滞不通。 西医学认为
44、本病是各种原因导致颈部肌肉痉挛所致。 【辨证要点】主症 颈项强痛，活动受限，项背部或颈肩部压痛明显。督脉、太阳经型 项背部强痛，低头时加重，项背部压痛明显。少阳经型 颈肩部疼痛，头部歪向患侧，颈肩部压痛明显。【治疗】1. 基本治疗治法 通经活络，疏筋止痛。取局部穴位为主，配合循经远端取穴。主穴 天柱 阿是穴 后溪 悬钟 外劳宫 配穴 督脉、太阳经型配大椎、束骨；少阳经型配风池、肩井。方义 足少阳、手太阳循行于颈项部，悬钟、后溪分属两经，与局部天柱、阿是穴合用，远近相配，可疏调颈项部经络气血，舒筋通络止痛。外劳宫又称落枕穴，是治疗本病的经验穴，有活血通络、解痉镇痛作用。操作 毫针泻法。先刺远端穴
45、，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈项，一般疼痛可立即缓解。再针局部的腧穴，可加艾灸或点刺出血。 2. 其他治疗（1）指针 取患侧承山。医者以拇指重掐至局部酸胀，边指压边让患者活动颈部。适用于疾病初起。（2）耳针 取颈、颈椎、神门。毫针中等刺激，持续运针时嘱患者徐徐活动颈项部。（3）拔罐 取大椎、肩井、天宗、阿是穴。疼痛较重者可行刺络拔罐或走罐法。【按语】1.针灸治疗本病疗效迅捷显著，常为首选方法，针后可配合推拿和理疗。2.中老年人反复出现落枕时，应考虑颈椎病。【文献摘录】1.备急千金要方：少泽、前谷、后溪、阳谷、完骨、小海、昆仑、攒竹，主项强急痛不可以顾。2针灸资生经：肩井，治颈项不得顾天牖、后溪，
46、治颈项不得顾天柱，治颈项筋急不得顾天井，疗颈项及肩背痛。3.针灸大全：头项拘急引肩背痛，承浆一穴、百会一穴、肩井二穴、中渚二穴。第五节 漏肩风漏肩风是以肩部疼痛，痛处固定，活动受限为主症的疾病。因本病多发于50 岁左右的成人，故俗称“五十肩” 。后期常出现肩关节的粘连，活动明显受限，又称“肩凝症” 、 “冻结肩”等。漏肩风的发生常与体虚、劳损及风寒侵袭肩部等因素有关。本病病位在肩部筋肉，与手三阳、手太阴经密切相关。基本病机是肩部经络不通或筋肉失于气血温煦和濡养。无论是感受风寒，气血痹阻，或劳作过度、外伤损及筋脉，还是年老气血不足，筋骨失养，皆可导致本病。西医学中，漏肩风相当于肩关节周围炎，本病
47、早期以疼痛为主，后期以功能障碍为主。 【辨证要点】主症 肩周疼痛、酸重，夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发或加重，患者肩前、后或外侧压痛，主动和被动外展、后伸、上举等功能明显受限，后期可出现肌肉萎缩。手阳明经型 疼痛以肩前外部为主且压痛明显，肩髃穴处疼痛或压痛明显，外展疼痛加重。手少阳经型 疼痛以肩外侧部为主且压痛明显，肩髎穴处疼痛或压痛明显，外展疼痛加重。手太阳经型 疼痛以肩后部为主且压痛明显，肩贞、臑俞穴处疼痛或压痛明显，肩内收疼痛加重。手太阴经型 疼痛以肩前部为主且压痛明显，中府穴处疼痛或压痛明显，后伸疼痛加重。【治疗】1. 基本治疗治法 通经活络，疏筋止痛。取局部穴位为主，配合循经远端
48、取穴。主穴 肩髃 肩髎 肩贞 肩前 阿是穴 阳陵泉 条口透承山配穴 手阳明经型配三间；手少阳经型配中渚；手太阳经型配后溪；手太阴经型配列缺。方义 肩髃、肩髎、肩贞分别为手阳明、手少阳、手太阳经穴，与奇穴肩前、阿是穴均为局部选穴，可疏通肩部经络气血，通经活血而止痛；阳陵泉为筋会，可疏筋止痛；条口透承山可疏导太阳、阳明两经气血，为临床经验效穴。操作 毫针刺，泻法或平补平泻。先刺远端穴，行针后让患者活动肩关节。局部穴位可加灸法。 2. 其他治疗（1）拔罐 取肩部阿是穴。行刺络拔罐，2-3 日治疗 1 次。（2）火针 取肩部阿是穴。2-3 日治疗 1 次。（3）电针 取穴参考基本治疗之主穴。局部、远端各取一穴，选用密波或疏密波。（4）穴位注射 取肩部阿是穴。选用当归注射液，每穴注射 12m
