1、检验师总结知识精华高级检验师的基本功分享 作者：若如雪 已被分享 5次 评论(0) 复制链接 分享 转载 举报 一.痰液检验-1.一般性状检查 正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色;绿脓杆菌感染时呈黄绿色;大叶性肺炎时呈铁锈色;急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰;阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。-2.显微镜检查-（1）不染色涂片 红细胞:正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞;白细胞:正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白（脓）细胞;肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;寄生虫及卵:如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体;夏科-莱登结晶:
2、见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液;柯什曼螺旋体:见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。-（2）染色涂片 脱落细胞检查:巴氏染色查肺癌细胞;细菌检查:革兰染色可见许多致病菌;分枝杆菌检查:抗酸染色及金胺 O荧光染色。-3.病原体培养 根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。-二、血 清 钾-【参考值】 3.55.3mmol.L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。-【临床意义】-1.低钾血症（血清钾5.3mmol/L）-摄入过多，如补钾
3、时过多过快;-排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食;-细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤-三、血清钠-【参考值】 目前广泛采用离子选择电极法（ISE） ，参考值为135145mmol/L。-【临床意义】-1.低钠血症（血清钠145mmol/L）-（1）摄入水分不足造成血液浓缩。-（2）肾性失水 如渗透性利尿（甘露醇和山梨醇脱水） 、肾小管尿液浓缩功能障碍。 （3）体表失水 如大量出汗。-（4）肾小管钠重吸收增加 如长期使用 ACTH和糖皮质激素。-四、血清氯-【参考值】 目前广泛采用电极法，参考值为 96108mmol/L。-【临床意义】-1
4、.低氯血症（血清氯108mmol/L）-临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。-五、血清总钙-【参考值】 2.252.58mmol/L（911mg/dl） 。-【临床意义】-1.低钙血症（血清钙2.58mmol/L 或11mg/dl）-摄入过多;-甲状旁腺功能亢进;-服用维生素 D过多;-骨病及某些肿瘤。-六、血清无机磷-【参考值】 0.971.61mmol/L（35mg/dl） 。血清无机磷的含量与血清钙含量的乘积为一常数（40，当两者单位均为 mg/dl时） 。-【临床意义】-1.低磷血症（血清磷1.61mmol/L 或 5mg/dl）-甲旁减;肾衰酸中毒;-维生
5、素 D过多;-多发性骨髓瘤和骨折愈合期。-七、血清铁及总铁结合力-（一）血清铁测定-【参考值】 亚铁嗪显色法:男性 1130mol/L，女性927mol/L。-【临床意义】-1.血清铁增高-肝细胞损害;-溶血性黄疸和肝细胞性黄疸;-血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。-2.血清铁降低:主要为缺铁性贫血。-（二）血清总铁结合力-【参考值】 亚铁嗪显色法:男性 5077mol/L，女性5477mol/L。-【临床意义】-1.生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。-2.病理性变化-降低:转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;-增高:转铁蛋白合成增加，如
6、缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。-八、血清铁及总铁结合力-（一）血清铁测定-【参考值】 亚铁嗪显色法:男性 1130mol/L，女性927mol/L。-【临床意义】-1.血清铁增高-肝细胞损害;-溶血性黄疸和肝细胞性黄疸;-血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。-2.血清铁降低:主要为缺铁性贫血。-（二）血清总铁结合力-【参考值】 亚铁嗪显色法:男性 5077mol/L，女性5477mol/L。-【临床意义】-1.生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。-2.病理性变化-降低:转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;-增
7、高:转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。-九、血清甘油三酯（TG）-【参考值】 0.561.7mmol/L。-【临床意义】-1.增高-原发性的高脂血症;-继发性的:甲减;肾脏疾病，如肾病综合征;糖尿病;冠心病及动脉粥样硬化;妊娠和酗酒等。-2.降低-严重的肝脏疾病;-肾上腺功能减退;-甲亢。-十、血清脂蛋白-（一）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）-【参考值】 0.942.0mmol/L-【临床意义】 降低具有临床意义。HDL-C 与 TG呈负相关系，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。-（二）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）-
8、【参考值】 沉淀法:2.073.12mmol/L，3.153.61mmol/L 为边缘升高，3.64mmol/L 为升高。-【临床意义】 升高具有临床意义。LDL-C 升高与冠心病发病呈正相关系。-（三）脂蛋白（a） ，LP（a）-【参考值】 171mol/L。-2.CB.STB50%为阻塞性黄疸。-（二）血清氨基转移酶 即转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）-【参考值】 ALT:525 卡门单位（比色法） ，540U/L（连续监测法）AST:828 卡门单位（比色法） ，840U/L（连续监测法）-【临床意义】 ALT 和 AST增高具有临床意义，见于:-肝
9、胆疾病:急、慢性病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎;-心肌损伤:急性心肌梗死和心肌炎;-骨骼肌损伤:多发性肌炎;-药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎（后者 AST升高更明显） 。-（三）血清碱性磷酸酶（ALP）-【参考值】 连续监测法成人:40110U/L，儿童:250U/L 比色法成人:313 金氏单位，儿童:528 金氏单位-【临床意义】-1.病理性升高-肝胆疾病，主要为肝内、外胆管阻塞性疾病;-骨骼疾病。-2.生理性升高 见于生长期儿童和妊娠中晚期。-（四）-谷氨酰转移酶（GGT）-【参考值】 连续监测法（37）男性:1150U/L，女性:732U/L比色法
10、男性:317U/L，女性:213U/L。-【临床意义】 增高具有临床意义，见于:-胆道阻塞性疾病，肝内、外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬变;-急、慢性病毒性肝炎、肝硬变-;药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎。-（五）血清总蛋白、白蛋白（A） 、球蛋白（G）及 A/G比值-【参考值】 血清总蛋白 6080g/L，白蛋白 4055g/L，球蛋白2030g/L，A.G 比值为:1.52.51。-【临床意义】-1.血清总蛋白和白蛋白升高 血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。-2.血清总蛋白和白蛋白减低-肝细胞损害，合成减少;-营养不良;-丢失过多，如肾病综合征;-消耗增加，如重症结核、
11、甲亢及晚期肿瘤等。-3.血清总蛋白和球蛋白升高 主要为 M蛋白血症。-4.血清球蛋白减低-生理性，如小于 3岁的幼儿;-免疫功能抑制;-先天性的低 球蛋白血症。-十四、肾 功 能-（一）血清肌酐（Cr）测定-【参考值】 男性 44133mol.L（0.51.5mg/dl） ，女性70106mol/L（0.81.2mg/dl） 。-【临床意义】 不是肾功能损害的早期指标。升高具有临床意义，见于任何导致肾小球滤过率降低（降至正常 1.3及以下）的疾病，如急慢性肾衰。-（二）血清尿素氮（BUN）测定-【参考值】 2.98.2mmol/L（823mg/dl） 。-【临床意义】 特异性不如血清 Cr。升
12、高具有临床意义:-1.肾前性-蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等;-肾血流量下降，如脱水，休克和心衰等。-2.肾性 如急慢性肾衰。-3.肾后性 肾脏以下的尿路阻塞性疾病。-（三）血清尿酸（UA）测定-【参考值】 90420mol/L。-【临床意义】 升高具有临床意义:-原发性，如原发性痛风;-核酸代谢增加，如白血病、骨髓瘤等;-肾功能损害性疾病;-中毒（如氯仿、四氯化碳、铅）和子痫。-十五、乙肝病毒免疫标志物 乙肝病毒免疫标志物包括:-乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg） 、-乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs） 、-乙型肝炎病毒 e抗原（HBeAg） 、-乙型肝炎病毒 e抗体（抗-HB
13、e） 、-乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc） ，包括抗-HBc 总抗体和抗-HBc IgM抗体。-【参考值】均为阴性。-【临床意义】 见下表（引自全国高等医学院校教材诊断学第五版，第 449450 页） 。 乙肝病毒免疫标志物结果的判读-HBsAg HBeAg 抗-HBc 抗-HBc-IgM 抗-HBe 抗-HBs 结果的判读-+ + - - - - 急性 HBV感染早期，HBV 复制活跃-+ + + + - - 急性或慢性 HB，HBV 复制活跃-+ - + + - - 急性或慢性 HB，HBV 复制减弱-+ - + + + - 急性或慢性 HB，HBV 复制减弱-+ - + - + - H
14、BV停止复制- - + + - - HbeAg.抗-HBs 空白区，可能 HBV处于平静携带中- - + - - - 既往感染 HBV，未产生抗-HBs- - + + + - 抗-HBs 出现前阶段，HBV 低度复制- - + - + + HBV感染恢复阶段- - + - - + HBV感染恢复阶段-+ + + + - + 不同亚型（变异型）HBV 再感染-+ - - - - - HBV-DNA处于整合状态- - - - - + 病后或接种 HB疫苗后获得性免疫- + + - - - HBsAg变异的结果-+ - - - + + 表面抗原、e 抗原变异-十六、血气分析-（一）动脉血氧分压（Pa
15、O2 ）-【参考值】 80100mmHg-【临床意义】 判断机体是否缺氧及程度。-（二）动脉血二氧化碳（PaCO2 ）-【参考值】 3545mmHg-【临床意义】 临床上用于:-判断呼吸衰竭的类型和程度;-判断是否有呼吸性酸碱平衡失调;-判断代谢性酸碱平衡失调的代偿;-判断肺泡通气状态。-（一）脑脊液常规-【参考值】-1. 性状 无色、透明水样液体。-2. 蛋白定性试验（Pandy） 阴性。-3. 细胞计数及分类 成人（010）106/L，儿童（08）106/L，淋巴细胞:70%，单核细胞 30%-【临床意义】-1.性状 红色:穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血;黄色:陈旧出血、脑脊髓肿瘤及黄疸患
16、者;米汤样:由于白（脓）细胞增多所致，见于化脓性脑膜炎;微绿色:绿脓杆菌感染所致;褐色或黑色:脑膜黑色素细胞瘤。-2.蛋白定性试验阳性-血脑屏障通透性增加，如脑（膜）炎、出血和中毒;-脑脊液循环障碍，如脑脊髓肿瘤、粘连等;-鞘内免疫球蛋白合成增加，如神经性梅毒和多发性硬化症。-3.细胞增多 见于:-中枢神经系统感染性疾病;-中枢神经系统肿瘤;-脑寄生虫病;-蛛网膜下腔或脑室出血。-（二）脑脊液生化-【参考值】 蛋白定量:0.20.45g/L;葡萄糖:2.54.5mmol/L，脑脊液血浆葡萄糖比率 0.30.9;氯化物:120130mmol/L-【临床意义】-1.脑脊液蛋白定量升高的临床意义同蛋
17、白定性。-2.脑脊液葡萄糖减少的临床意义-化脓性脑膜炎;-结核性脑膜炎;-脑膜肿瘤及其他脑膜炎;-脑脊液氯化物降低的临床意义主要是结核性脑膜炎。-十八、胸腔积液和腹水（浆膜腔积液）常规及生化检查-胸腔积液和腹水均包括两种:漏出液和渗出液。漏出液为非炎性积液，形成原因有:-血浆胶体渗透压降低，如晚期肝硬化;-毛细血管静脉压升高，如慢性充血性心力衰竭;-淋巴管阻塞，如丝虫病。-渗出液系炎性积液。两者的常规、生化检查及鉴别点见表。-鉴 别 点 漏 出 液 渗 出 液-1.原因 非炎症 炎症、肿瘤或物理、化学刺激-2.外观 淡黄浆液性 不定，可为黄色、脓性、血性、乳糜性 透明度 透明或微浑 大多数浑浊-3.比重 低于 1.018 高于 1.018-4.凝固性 不自凝 能自凝-5.粘蛋白定性试验 阴性 阳性-6.蛋白总量 常小于 25g/L 常大于 25g/L-7.葡萄糖定量 与血糖接近 常低于血糖-8.有核细胞计数 常小于 100106/L 常大于 100106/L 有核细胞分类 以淋巴细胞和间皮细胞为主 急性感染以中性粒细胞为主 慢性感染以淋巴细胞为主-9.细菌检查 无细菌发现 可找到病原菌。
