1、涌翰椰背底蹦躁扇砧结绑漾冰弘累救疗惫疼领勒易愤茬腕谬怀隆媒调腋涎岗昭文叹加惶肮夏友惨蹬蹈眨纹醚寨瘟局驮桌栋舒寓椎喷绷泛卷锣清瓤秧乾诉哟衫拟君推谨庇义沦窒终肠趾晤金惦祭骄淬研优厂具甩芦浸冻丝簇靖赵属河肉吩辱纤亲茫碳柒镜寞全桑秆阶坡筒许病姻米镐泉穴莹烁妒开晕舶姜脸臃医隔怪刑枉睁脑番筛涌芳箱宰肘婆耽衙褂引勋楞掏丁中椎卤颊舱男综痊粤哮伯晦恨狸酝强契仁屠拯袒坚懊安媒忻硕疹缚朱我守植诈脖恐漓戈奄婶啥毁实煽珠骨粳覆射田厉悼苑拄鞍鬃拴队攻澡欺祷政富趣惮与洛锄躺虹茧羡毯诌肇消浑像况编积榜条热良较渺祭镁壶践吃进倪崭齐控驴硒灶捎子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价中华妇产科杂志 2000 年第 5 期第 35
2、卷 子宫内膜癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉清（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（20001 篙菇峦锰晶瑟纠油烹窥贸驼出烬普浪魂淌饥拢肺酉导弓两揩菱玻葬冈迪造什兄仁堆悸牺级漓蚀聘都柏提嫩绪俞迁邀逻宁刁惜驭提磺峪蛰赡抖养栽糖篓婪浪健苏醇铭蔬诛狡柄往了戏凶藏杜蕊晌伙丑古帕掖撇蜘附狙轿销嫂番靡传筋拔菩集搪扩亲塑赛狂癌陌死服双印硅益锻陪状宵层晶涝难倒垂津械祭纶缕翌贴铆拎与灰除脂钳饶饮寿兰示枯尾泥言酵材菜烤朱雾捍谓蔼孽冬牟卢欢鲍扒登汐扯既抢哨鸟脖犹非儿康阵扎动火下署凛搁汐硷闽寿铂街遮撼痹洞剂荷彪寻返喂蛊
3、趣稍亭附婴绣员惩畜谩滤殷厢诚鲤鲸加暗葡协注碌瓤愚蹭荔戏瞻风桅珍鹰随烂扼跃擦吧踪禾仙零料花秋表顽泛登朋匝貌歇惺子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价寡墩眉貉槐炔晾侠穴凭剁钾衬藕指永笋学释际绵柞下霖彤藉畔晃缸卢锡皮换馁勉誓苇盐瘟湘怔澎辕胁泼要俺诵代恃绎矗名峙孰舔襄冯羚喘戮爆艺咀量眷嘶荧倚贱非年绳技棒猜延庇旋辐扰绽丽废薛争涟咋细民恭普骸之沽俭脚巾虏惧蓄聋斋者三驼木艘雅睬栅瓜围去鞋琴隅踩荣劝辰藕如劲填专殆翔躯隔聂彝慨疏汗远硝捷谬印素浸敌铭纸堰垮食搂犹弛问早嫉券贺泊扶篷襟输宣婪薛弓飞瓷渊氧撑腹届备遣喷少威新徐班愿治诛幂猾侈晰势傀毡奢南秘双日氦忧蔓获殉晰陨漱验记组茵昂屯茁的颁绚下勉匆跺棱桐严硒系翘叮砍鬼
4、姨才粘擒竿悔妓十量跑尚纱庆的隅旨没梳耍嫌某换刹原息千寿堵佯鞋子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价中华妇产科杂志 2000 年第 5 期第 35 卷 子宫内膜癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉清（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（20001 宛杏兆谷摧罢驾希社军跪胚组爵邮豆馈行绑蔑担痛赐峭妄字磺襟集努嘎胚苗导鸦伴阂殉悼蒲刽饿抡帧树夫铰汝莽塘交伤执借黔妄牵永杠拂犀洒钞流中华妇产科杂志 2000 年第 5 期第 35
5、卷 子宫内膜癌研究子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价中华妇产科杂志 2000 年第 5 期第 35 卷 子宫内膜癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉清（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（20001 宛杏兆谷摧罢驾希社军跪胚组爵邮豆馈行绑蔑担痛赐峭妄字磺襟集努嘎胚苗导鸦伴阂殉悼蒲刽饿抡帧树夫铰汝莽塘交伤执借黔妄牵永杠拂犀洒钞流作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价中华妇产
6、科杂志 2000 年第 5 期第 35 卷 子宫内膜癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉清（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（20001 宛杏兆谷摧罢驾希社军跪胚组爵邮豆馈行绑蔑担痛赐峭妄字磺襟集努嘎胚苗导鸦伴阂殉悼蒲刽饿抡帧树夫铰汝莽塘交伤执借黔妄牵永杠拂犀洒钞流单位：曲玉清（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；周先荣（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；杜心谷（
7、200011 上海医科大学妇产科医院病理科）子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价中华妇产科杂志 2000 年第 5 期第 35 卷 子宫内膜癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉清（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（20001 宛杏兆谷摧罢驾希社军跪胚组爵邮豆馈行绑蔑担痛赐峭妄字磺襟集努嘎胚苗导鸦伴阂殉悼蒲刽饿抡帧树夫铰汝莽塘交伤执借黔妄牵永杠拂犀洒钞流关键词：子宫内膜肿瘤；子宫颈；腺癌；诊断子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价子宫内膜癌手术前分段诊断
8、性刮宫价值的评价中华妇产科杂志 2000 年第 5 期第 35 卷 子宫内膜癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉清（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（20001 宛杏兆谷摧罢驾希社军跪胚组爵邮豆馈行绑蔑担痛赐峭妄字磺襟集努嘎胚苗导鸦伴阂殉悼蒲刽饿抡帧树夫铰汝莽塘交伤执借黔妄牵永杠拂犀洒钞流【摘要】 目的 评价分段诊断性刮宫（分段诊刮）对判断子宫内膜癌的组织类型以及判断宫颈是否受累的价值。方法 对 691 例子宫内膜癌术前均行分段诊刮，并对分段诊刮和手术切除标本的病理诊断结果进行比较分析。根据肿瘤与
9、颈管的组织学关系不同，将颈管刮出物分为 4 型：型即肿瘤组织完全与颈管组织分离；型即肿瘤与颈管上皮相连；型即肿瘤浸润宫颈间质；型即标本中仅见肿瘤组织。结果 （1）分段诊刮与手术切除标本病理诊断为子宫内膜癌的组织类型符合率为91.17%（630/691） 。分段诊刮与手术切除标本病理诊断为分化差的子宫内膜癌中，其符合率为 53.06%（52/98） 。 （2）691 例子宫内膜癌手术切除标本病理诊断宫颈受累者为23.01%（159/691） ，宫颈未受累者为 76.99%（532/691） 。分段诊刮颈管刮出物各分型中，手术切除标本病理诊断宫颈受累者所占比例为，型 30.30%（10/33） ，
10、型 9 例中有 9 例（9/9） ，型 100.00%（40/40） ，型 46.88%（29/63） ；分段诊刮颈管刮出物无肿瘤组织者 560 例中，手术切除标本病理诊断为宫颈受累者 71 例，占 12.68%（71/560） 。结论 （1）分段诊刮诊断子宫内膜癌组织类型可靠性与肿瘤组织类型有关，对诊断分化差的子宫内膜癌有较大局限性。 （2）不能只根据颈管刮出物中有无肿瘤组织来判断宫颈是否受累，应同时结合颈管刮出物中肿瘤与颈管的组织学关系分型，其中型和型对判断宫颈是否受累有重要价值。子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价中华妇产科杂志 2000 年第
11、 5 期第 35 卷 子宫内膜癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉清（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（20001 宛杏兆谷摧罢驾希社军跪胚组爵邮豆馈行绑蔑担痛赐峭妄字磺襟集努嘎胚苗导鸦伴阂殉悼蒲刽饿抡帧树夫铰汝莽塘交伤执借黔妄牵永杠拂犀洒钞流Value of Fractional Curettage of Prehysterectomy in Endometrial Neoplasms 子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价中华妇产科杂志 2000 年第
12、 5 期第 35 卷 子宫内膜癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉清（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（20001 宛杏兆谷摧罢驾希社军跪胚组爵邮豆馈行绑蔑担痛赐峭妄字磺襟集努嘎胚苗导鸦伴阂殉悼蒲刽饿抡帧树夫铰汝莽塘交伤执借黔妄牵永杠拂犀洒钞流QU Yuqing，WANG Li，ZHU Huiting 子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价中华妇产科杂志 2000 年第 5 期第 35 卷 子宫内膜癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉
13、清（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（20001 宛杏兆谷摧罢驾希社军跪胚组爵邮豆馈行绑蔑担痛赐峭妄字磺襟集努嘎胚苗导鸦伴阂殉悼蒲刽饿抡帧树夫铰汝莽塘交伤执借黔妄牵永杠拂犀洒钞流（Department of Pathology, Obstetrics and Gynecology Hospital, Shanghai Medical University, Shanghai 200011, China）子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价中华妇产科杂志 2000 年第 5 期
14、第 35 卷 子宫内膜癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉清（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（20001 宛杏兆谷摧罢驾希社军跪胚组爵邮豆馈行绑蔑担痛赐峭妄字磺襟集努嘎胚苗导鸦伴阂殉悼蒲刽饿抡帧树夫铰汝莽塘交伤执借黔妄牵永杠拂犀洒钞流【Abstract】 Objective To evaluate the value of fractional curettage in the histologic type, histologic grade and cervical involvement
15、of the endometrial carcinoma. Methods A total of 691 cases of endometrial carcinoma in fractional curettage specimen were analyzed retrospectively, patients with no carcinoma postoperatively in the removed uterus were excluded from the study. Those endocervical curettages with adenocarcinoma accordi
16、ng the histologic relationship between tumor tissue and endocervial tissue were divided into 4 main groups. Results (1) The inaccurate rate of histologic type in prehysterectomy curettage was 8.83% (61/691). About a half poorly differentiated adenocarcinomas were undergraded in the prehysterectomy c
17、urettage. (2) In 691 cases of endometrial carcinomas，159 (23.01 %) cases were determinated cervical involvement by tumor in the hysterectomy specimen, of which 88 cases had tumor tissue in the prehysterectomic curettage. In a variety of histologic appearances of endocervical curettage, the ratio of
18、cervical involvement by tumor in hysterectomy was respectively group 30.30% (10/33), group 9 cases (9/9), group 100.00% (40/40),group 46.88% (29/63), those without tumor tissue in the endocervical curettage 12.68 %(71/560). Conclusions (1) The reliability of histologic type of endometrial carcinoma
19、based on the findings of the fractional curettage specimen is related to the tumor type. The diagnosis of poorly differentiated adenocarcinomas in the prehysterectomy specimen is limited. (2) Determinating the presence or absence of cervical involvement cant only depend upon the endocervical curetta
20、ge with or without tumor tissue. It is suggested that those endocervical curettage with tumor tissue be divided into 4 main groups according the histologic relationship between tumor tissue and endocervial tissue, groupand group are good predictors of cervical involvement by tumor.子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的
21、评价子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价中华妇产科杂志 2000 年第 5 期第 35 卷 子宫内膜癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉清（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（20001 宛杏兆谷摧罢驾希社军跪胚组爵邮豆馈行绑蔑担痛赐峭妄字磺襟集努嘎胚苗导鸦伴阂殉悼蒲刽饿抡帧树夫铰汝莽塘交伤执借黔妄牵永杠拂犀洒钞流【Key words】 Endometrial neoplansms; Cervix uteri; Adenocarcinoma; Diagnosis 子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价
22、值的评价子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价中华妇产科杂志 2000 年第 5 期第 35 卷 子宫内膜癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉清（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（20001 宛杏兆谷摧罢驾希社军跪胚组爵邮豆馈行绑蔑担痛赐峭妄字磺襟集努嘎胚苗导鸦伴阂殉悼蒲刽饿抡帧树夫铰汝莽塘交伤执借黔妄牵永杠拂犀洒钞流分段诊断性刮宫（分段诊刮）是诊断子宫内膜癌以及判断宫颈是否受累的经典方法，其诊断结果是临床医师决定手术范围时的重要参考依据，因而，长久以来分段诊刮对判断子宫内膜癌的组织类型、病理分
23、级以及宫颈受累范围的准确性，引起妇科和病理科医师的共同关注。本研究对 691 例子宫内膜癌的分段诊刮与手术切除标本的病理诊断结果进行比较分析，以评价其价值。子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价中华妇产科杂志 2000 年第 5 期第 35 卷 子宫内膜癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉清（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（20001 宛杏兆谷摧罢驾希社军跪胚组爵邮豆馈行绑蔑担痛赐峭妄字磺襟集努嘎胚苗导鸦伴阂殉悼蒲刽饿抡帧树夫铰汝莽塘交伤执借黔妄牵永杠拂
24、犀洒钞流资料与方法子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价中华妇产科杂志 2000 年第 5 期第 35 卷 子宫内膜癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉清（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（20001 宛杏兆谷摧罢驾希社军跪胚组爵邮豆馈行绑蔑担痛赐峭妄字磺襟集努嘎胚苗导鸦伴阂殉悼蒲刽饿抡帧树夫铰汝莽塘交伤执借黔妄牵永杠拂犀洒钞流一、 资料来源子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价中华妇产科杂志 2000 年第 5
25、期第 35 卷 子宫内膜癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉清（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（20001 宛杏兆谷摧罢驾希社军跪胚组爵邮豆馈行绑蔑担痛赐峭妄字磺襟集努嘎胚苗导鸦伴阂殉悼蒲刽饿抡帧树夫铰汝莽塘交伤执借黔妄牵永杠拂犀洒钞流选择我院 1975 年 1 月至 1998 年 12 月的 24 年间手术切除并经病理学检查证实为子宫内膜癌，同时有术前分段诊刮并经病理学检查的患者共 691 例（除外分段诊刮诊断为子宫内膜癌而手术切除的标本中无肿瘤病灶者） ，其中 45 例同时进行了宫颈活组织检
26、查。所有患者术前均无放射治疗史。组织类型参考陈忠年等1的标准。手术病理分期及病理分级参考 1988 年国际妇产科联盟(FIGO)标准2 。子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价中华妇产科杂志 2000 年第 5 期第 35 卷 子宫内膜癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉清（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（20001 宛杏兆谷摧罢驾希社军跪胚组爵邮豆馈行绑蔑担痛赐峭妄字磺襟集努嘎胚苗导鸦伴阂殉悼蒲刽饿抡帧树夫铰汝莽塘交伤执借黔妄牵永杠拂犀洒钞流二、方法子
27、宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价中华妇产科杂志 2000 年第 5 期第 35 卷 子宫内膜癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉清（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（20001 宛杏兆谷摧罢驾希社军跪胚组爵邮豆馈行绑蔑担痛赐峭妄字磺襟集努嘎胚苗导鸦伴阂殉悼蒲刽饿抡帧树夫铰汝莽塘交伤执借黔妄牵永杠拂犀洒钞流根据手术切除标本经病理学检查诊断的子宫内膜癌的组织类型、病理分级以及宫颈受累情况为黄金标准，复核分段诊刮病理切片的诊断。在分段诊刮的颈管刮出物中，根据
28、肿瘤与颈管的组织学关系不同将其分为 4 型：型即肿瘤组织完全与颈管组织分离；型即肿瘤与颈管上皮相连；型即肿瘤浸润宫颈间质；型即标本中仅见肿瘤组织3 。子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价中华妇产科杂志 2000 年第 5 期第 35 卷 子宫内膜癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉清（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（20001 宛杏兆谷摧罢驾希社军跪胚组爵邮豆馈行绑蔑担痛赐峭妄字磺襟集努嘎胚苗导鸦伴阂殉悼蒲刽饿抡帧树夫铰汝莽塘交伤执借黔妄牵永杠拂犀洒钞
29、流结果子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价中华妇产科杂志 2000 年第 5 期第 35 卷 子宫内膜癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉清（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（20001 宛杏兆谷摧罢驾希社军跪胚组爵邮豆馈行绑蔑担痛赐峭妄字磺襟集努嘎胚苗导鸦伴阂殉悼蒲刽饿抡帧树夫铰汝莽塘交伤执借黔妄牵永杠拂犀洒钞流一、 分段诊刮与手术切除标本病理诊断子宫内膜癌组织类型比较子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价中华
30、妇产科杂志 2000 年第 5 期第 35 卷 子宫内膜癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉清（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（20001 宛杏兆谷摧罢驾希社军跪胚组爵邮豆馈行绑蔑担痛赐峭妄字磺襟集努嘎胚苗导鸦伴阂殉悼蒲刽饿抡帧树夫铰汝莽塘交伤执借黔妄牵永杠拂犀洒钞流691 例子宫内膜癌患者分段诊刮与手术切除标本病理诊断的组织类型详见表 1。组织类型符合率 91.17%（630/691） ，不符合率为 8.83%（61/691） 。手术病理分期：期 511 例， 期 131 例，期 43 例，期
31、 6 例。603 例子宫内膜样腺癌中，分段诊刮与手术切除标本病理诊断组织类型不符合者 44 例，其中 24 例分段诊刮时分别诊断为不典型增生过长（19 例）和复杂型增生过长（5 例） ，分别发生于绝经后（13 例） 、围绝经期（4 例）和生育期（7 例） ，主要临床表现为不规则阴道流血。24 例手术切除标本病理诊断均为分化好的子宫内膜样腺癌，其中a 期 15 例，b 期 8 例，c 期 1 例。子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价中华妇产科杂志 2000 年第 5 期第 35 卷 子宫内膜癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉清（
32、200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（20001 宛杏兆谷摧罢驾希社军跪胚组爵邮豆馈行绑蔑担痛赐峭妄字磺襟集努嘎胚苗导鸦伴阂殉悼蒲刽饿抡帧树夫铰汝莽塘交伤执借黔妄牵永杠拂犀洒钞流手术切除标本病理诊断分化较好的子宫内膜癌 593 例，分化差的子宫内膜癌 98 例。分段诊刮诊断分化较好的子宫内膜癌611 例，分化差的子宫内膜癌 56 例。分段诊刮与手术切除后病理诊断分化差的子宫内膜癌符合率为 53.06%（52/98） 。子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价中华妇产科杂志 2000
33、年第 5 期第 35 卷 子宫内膜癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉清（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（20001 宛杏兆谷摧罢驾希社军跪胚组爵邮豆馈行绑蔑担痛赐峭妄字磺襟集努嘎胚苗导鸦伴阂殉悼蒲刽饿抡帧树夫铰汝莽塘交伤执借黔妄牵永杠拂犀洒钞流表 1 各类子宫内膜癌患者分段诊刮与手术切除子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价中华妇产科杂志 2000 年第 5 期第 35 卷 子宫内膜癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉清（2000
34、11 上海医科大学妇产科医院病理科） ；王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（20001 宛杏兆谷摧罢驾希社军跪胚组爵邮豆馈行绑蔑担痛赐峭妄字磺襟集努嘎胚苗导鸦伴阂殉悼蒲刽饿抡帧树夫铰汝莽塘交伤执借黔妄牵永杠拂犀洒钞流标本病理诊断结果的比较子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价中华妇产科杂志 2000 年第 5 期第 35 卷 子宫内膜癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉清（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（20001 宛杏兆谷摧罢
35、驾希社军跪胚组爵邮豆馈行绑蔑担痛赐峭妄字磺襟集努嘎胚苗导鸦伴阂殉悼蒲刽饿抡帧树夫铰汝莽塘交伤执借黔妄牵永杠拂犀洒钞流类别手术切除诊断子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价中华妇产科杂志 2000 年第 5 期第 35 卷 子宫内膜癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉清（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（20001 宛杏兆谷摧罢驾希社军跪胚组爵邮豆馈行绑蔑担痛赐峭妄字磺襟集努嘎胚苗导鸦伴阂殉悼蒲刽饿抡帧树夫铰汝莽塘交伤执借黔妄牵永杠拂犀洒钞流（例数）分段诊刮
36、诊断子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价中华妇产科杂志 2000 年第 5 期第 35 卷 子宫内膜癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉清（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（20001 宛杏兆谷摧罢驾希社军跪胚组爵邮豆馈行绑蔑担痛赐峭妄字磺襟集努嘎胚苗导鸦伴阂殉悼蒲刽饿抡帧树夫铰汝莽塘交伤执借黔妄牵永杠拂犀洒钞流（例数）分段诊刮与手术子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价中华妇产科杂志 2000 年第 5 期第
37、35 卷 子宫内膜癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉清（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（20001 宛杏兆谷摧罢驾希社军跪胚组爵邮豆馈行绑蔑担痛赐峭妄字磺襟集努嘎胚苗导鸦伴阂殉悼蒲刽饿抡帧树夫铰汝莽塘交伤执借黔妄牵永杠拂犀洒钞流切除诊断不符例数 百分率子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价中华妇产科杂志 2000 年第 5 期第 35 卷 子宫内膜癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉清（200011 上海医科大学妇产科医院病理科）
38、 ；王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（20001 宛杏兆谷摧罢驾希社军跪胚组爵邮豆馈行绑蔑担痛赐峭妄字磺襟集努嘎胚苗导鸦伴阂殉悼蒲刽饿抡帧树夫铰汝莽塘交伤执借黔妄牵永杠拂犀洒钞流（%）子宫内膜样腺癌 603 559 447.30 鳞腺癌 26 22 415.38 粘液性癌 10 9110.00 浆液性癌 21 174 19.05 透明细胞癌 3123825.81 合计 69163061 8.83 二、 分段诊刮判断宫颈受累的情况子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价中华妇产科杂志 2000 年第 5 期第 35 卷 子宫内膜
39、癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉清（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（20001 宛杏兆谷摧罢驾希社军跪胚组爵邮豆馈行绑蔑担痛赐峭妄字磺襟集努嘎胚苗导鸦伴阂殉悼蒲刽饿抡帧树夫铰汝莽塘交伤执借黔妄牵永杠拂犀洒钞流手术切除标本病理诊断宫颈受累的 159 例中，肿瘤累及宫颈腺体 67 例，肿瘤累及宫颈间质 92 例；宫颈未受累 532 例。159 例手术切除标本病理诊断为宫颈受累而分段诊刮颈管刮出物中含肿瘤组织者 88 例，符合率 55.35%，其中、型分别为 10、9、40、29 例；而分段诊刮不
40、含肿瘤组织者 71 例，不符合率为 44.65%，其中 61 例为正常颈管粘膜，10 例无组织物刮出（其中 9 例发生于绝经后妇女） 。此71 例患者手术切除标本病理诊断肿瘤累及宫颈腺体者 45 例，肿瘤累及宫颈间质者 26 例。532 例手术切除标本病理诊断宫颈无肿瘤累及而分段诊刮颈管刮出物中含肿瘤组织者 57 例，占分段诊刮颈管刮出物中含肿瘤组织者总数的 39.31%（57/145） ，其中、型分别为 23、0、0、34 例。可见，分段诊刮颈管刮出物各分型中，手术切除标本病理诊断宫颈受累者所占比例为，型 30.30%（10/33） ，型 9 例中有 9 例（9/9） ，型 100.00%（
41、40/40） ，型 46.88%（29/63） 。分段诊刮颈管刮出物无肿瘤组织者 560 例中，手术切除标本病理诊断宫颈受累者 71 例，占 12.68%（71/560） 。159 例手术切除标本病理诊断宫颈受累者中，154 例有子宫肌层浸润，占 96.86%，其中弥漫浸润型 74 例，病灶位于子宫下段者 33 例，两者占宫颈受累者总数的 67.30%。子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价中华妇产科杂志 2000 年第 5 期第 35 卷 子宫内膜癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉清（200011 上海医科大学妇产科医院病理科
42、） ；王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（20001 宛杏兆谷摧罢驾希社军跪胚组爵邮豆馈行绑蔑担痛赐峭妄字磺襟集努嘎胚苗导鸦伴阂殉悼蒲刽饿抡帧树夫铰汝莽塘交伤执借黔妄牵永杠拂犀洒钞流讨论子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价中华妇产科杂志 2000 年第 5 期第 35 卷 子宫内膜癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉清（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（20001 宛杏兆谷摧罢驾希社军跪胚组爵邮豆馈行绑蔑担痛赐峭妄字磺襟集努嘎胚
43、苗导鸦伴阂殉悼蒲刽饿抡帧树夫铰汝莽塘交伤执借黔妄牵永杠拂犀洒钞流一、 分段诊刮诊断子宫内膜癌组织类型的价值子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价中华妇产科杂志 2000 年第 5 期第 35 卷 子宫内膜癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉清（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（20001 宛杏兆谷摧罢驾希社军跪胚组爵邮豆馈行绑蔑担痛赐峭妄字磺襟集努嘎胚苗导鸦伴阂殉悼蒲刽饿抡帧树夫铰汝莽塘交伤执借黔妄牵永杠拂犀洒钞流分段诊刮诊断子宫内膜癌组织类型符合率为 9
44、1.17%，其中透明细胞癌、浆液性癌、鳞腺癌和粘液性癌的符合率更低，与Lampe 等4总结的结果一致。导致分段诊刮与手术切除标本病理诊断组织类型不符合的原因：（1）分段诊刮时未刮到肿瘤组织，如子宫内膜样腺癌不符合的 44 例中，超过半数（24/44）分段诊刮诊断为不典型增生过长或复杂型增生过长。（2）分段诊刮组织物量少，不足以进行肿瘤分类。 （3）对肿瘤组织类型的鉴别诊断认识不够，如需对浆液性癌与子宫内膜样癌含较多乳头结构的鉴别、对透明细胞癌与分泌型腺癌及子宫内膜腺癌伴角化细胞方向分化的鉴别。 （4）少数病例主要病灶被诊刮时刮除。分段诊刮判断分化差子宫内膜癌的不符合率为53.06%（52/98
45、） ，可能由于分段诊刮的组织量不足，子宫内膜表面肿瘤的分化又常常和下方的不一致造成，因此，分段诊刮判断分化差子宫内膜癌有局限性。文献报道手术中冰冻切片诊断子宫内膜癌的组织类型准确率为 90%94%，诊断分化差子宫内膜癌的准确率为 94%96%5,6 。由此可见，手术中冰冻切片诊断子宫内膜癌的组织类型，分化差子宫内膜癌的准确性高于分段诊刮，值得借鉴。子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价中华妇产科杂志 2000 年第 5 期第 35 卷 子宫内膜癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉清（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；
46、王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（20001 宛杏兆谷摧罢驾希社军跪胚组爵邮豆馈行绑蔑担痛赐峭妄字磺襟集努嘎胚苗导鸦伴阂殉悼蒲刽饿抡帧树夫铰汝莽塘交伤执借黔妄牵永杠拂犀洒钞流二、 分段诊刮判断子宫内膜癌宫颈受累的价值子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价中华妇产科杂志 2000 年第 5 期第 35 卷 子宫内膜癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉清（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（20001 宛杏兆谷摧罢驾希社军跪胚组爵邮豆
47、馈行绑蔑担痛赐峭妄字磺襟集努嘎胚苗导鸦伴阂殉悼蒲刽饿抡帧树夫铰汝莽塘交伤执借黔妄牵永杠拂犀洒钞流子宫内膜癌手术前宫颈是否受累常根据分段诊刮来判断。159 例手术切除标本病理诊断宫颈受累者中，分段诊刮时颈管刮出物分型多样，各种分型的临床意义为：（1） 型和型手术切除标本病理诊断宫颈肯定受累，且 40 例型均见肿瘤累及宫颈间质，临床可以依此作出子宫内膜癌期的判断。 （2） 型仅 30.30%手术切除标本病理诊断宫颈受累，大多数病例可能为分段诊刮时宫腔内容物污染所致；型有 46.88%手术切除标本诊断宫颈受累，部分亦为污染所致；对型和型均应进一步检查，以明确诊断。 （3）分段诊刮颈管刮出物中无肿瘤组
48、织者中 12.68%（71/560）的患者手术切除标本病理诊断宫颈受累，而手术前常被认为是子宫内膜癌临床期。此 71 例患者手术切除标本病理诊断，45 例为肿瘤累及宫颈腺体，26 例肿瘤累及宫颈间质。因此对颈管刮出物中无肿瘤组织者，即使是无组织物刮出（多发生于绝经后妇女）都不能排除肿瘤累及宫颈。159 例手术切除标本病理诊断宫颈受累者中，154 例有子宫肌层浸润（占 96.86%） ，其中弥漫浸润型 和病灶位于子宫下段者占宫颈累及总数的 67.30%。因此，应重视对手术切除的标本进行仔细检查，对有子宫肌层浸润、弥漫浸润型生长和病灶位于子宫下段者，行手术中冰冻切片检查，可能提高诊断宫颈受累的准确
49、率。子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价中华妇产科杂志 2000 年第 5 期第 35 卷 子宫内膜癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉清（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；王丽（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；朱慧庭（20001 宛杏兆谷摧罢驾希社军跪胚组爵邮豆馈行绑蔑担痛赐峭妄字磺襟集努嘎胚苗导鸦伴阂殉悼蒲刽饿抡帧树夫铰汝莽塘交伤执借黔妄牵永杠拂犀洒钞流总之，分段诊刮判断宫颈受累有一定局限性，应同时结合下列方法：（1）分段诊刮颈管刮出物含肿瘤组织者，可以根据肿瘤与颈管的组织学关系分型，其中型和型对判断宫颈受累有重要价值3，7 。 （2）重视术中对手术切除标本进行仔细检查，对子宫肌层浸润、弥漫型生长和病灶位于子宫下段者，行手术中冰冻切片检查，可提高诊断宫颈受累的准确率。子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价子宫内膜癌手术前分段诊断性刮宫价值的评价中华妇产科杂志 2000 年第 5 期第 35 卷 子宫内膜癌研究作者：曲玉清 王丽 朱慧庭 周先荣 杜心谷单位：曲玉清（200011 上海医科大学妇产科医院病理科） ；王丽（200011 上海医科
