1、体外循环实施流程第一节 转机前准备一体外循环手术前期的物品准备1、 体外循环机的准备（1） 滚压泵的准备：检查滚压泵的运转情况。（2） 电源系统：检查电源连接线、插座等是否牢靠、稳固，供电是否正常。（3） 变温水箱的准备工作：A 检查水箱水量；B 变温水箱的电路；C 检查水箱的工作状态；D 检查温度指示系统；E 连接出入水口，检查水压及流速。（4） 变温毯、电热毯的准备情况，工作是否正常。（5） 温度探头的准备，是否工作正常。（6） 气源设备的准备：氧气气源、空气气源的准备，管道是否通畅，压力是否正常，气体流量表是否灵敏及准确可靠。（7） ACT 监测仪：A 工作状态是否正常，音频报警和计时器
2、是否正常工作，试管井是否旋转；B 试管是否充足及过期；2、体外循环中消耗品的准备1、氧合器（1）选择氧合器类型（2）根据患者的体重及氧合器本身性能选择氧合器型号；（3）试水，检查是否有渗漏；2、插管与管道的准备（1）动、静脉插管，与手术医生核实插管部位及具体型号的插管；（2）心内吸引管；（3）心外吸引管；（4）循环管道的准备；3、动脉微栓过滤器的准备：据术中最高流量选择相应型号；4、其他物品：回流室及超滤器的准备；3、药品准备：详见体外循环巡回组流程；二CPB 前准备工作1、预充排气A膜式氧合器的预充排气及注意事项： 预充前进行水循环试验，观察变温器有无漏水； 安装完毕后检查各接口连接是否正确
3、、牢固，必要时扎带加固，连接氧气管到氧合器的入气口，开放膜式氧合器的排气孔； 大流量排净体外循环管道及心肌停跳液灌注管道内气体，排净后停泵，钳夹动、静脉管路； 调整泵的松紧度，排净多余液体，并考虑是否加入胶体或血液，内走血式膜式氧合器在灌注前应维持循环回流的自身循环； 预充液、血内加入适量肝素，防止凝血。第二节 体外循环中的管理一前并行循环1、 开始条件：a、确认肝素的抗凝，ACT480s；B、管道连接的方向及是否排气完全，并要求外科医生协助动脉滚泵松紧程度调节完成；C、气源开放通畅；D、血管活性药物准备完善；E、压力监测零点校正完毕；F、动脉插管完毕后，开放动脉端夹钳，低流量下泵压监测压力正
4、常；G、上下腔静脉导管插管完毕，并妥善固定，连接 Y 插接头，并与静脉回流管稳固连接，管道无扭曲、压迫，主刀分别钳夹上下腔静脉插管，备用。H、心内、心外吸引管连接，并核对管道颜色无误 （红动脉、蓝静脉、黄右心、绿左心、无色灌注） ，吸引泵松紧程度适度；2、开始前并行循环A、接到主刀命令，准备开始前并行循环，主机予以重复回应主刀命令后，松开台下静脉夹钳，主刀根据情况开放上、下腔夹钳，注意静脉引流情况，及时与主刀保持沟通，并观察平均动脉压情况；B、使用膜式氧合器，开始体外循环时先转流后开通气体，停机时相反，先关气源后停机，始终保持转流过程中膜肺的血相压力大于气相压力；C、严密观察氧合器工作情况，动
5、、静脉管道内血液的颜色；D、降温：与主刀医师沟通，确定降温程度，并遵循水温与血温的温差原则；E、严密观察中心静脉压、氧合器内血平面、颜面部皮肤颜色的改变；二、完全体外循环1、肛温降到目标温度。2、接到主刀医师命令，准备阻断主动脉，主机逐渐减低流量，并与主刀医师保持沟通，阻断完成后恢复流量。2、接到主刀准备冠脉灌注指令，松开灌注管夹钳，请主刀协助再次灌注管道排气，并机器灌注压力正常。3、由主动脉根部的灌注管灌入停跳液，并记录灌注总量及灌注液体回收情况。4、据具体情况转流过程中复查血气分析、电解质及 ACT 情况。5、心肌阻断期间，根据阻断时间，提醒主刀医师是否再次灌注停跳液。6、并注意主刀医师的
6、复温指令，据情况选择是否血液及体外复温装置，并根据静脉回流情况适当增加灌注流量；7、准备开放主动脉阻断时，注意肛温是否恢复至 35以上，最好保持 36以上，并复查电解质及血气分析情况，必要时及时调整；三、后并行循环1、接到主刀医师开放主动脉阻断指令，逐渐减主泵流量，开放主动脉，注意心脏复跳情况；2、复苏成功后开放上、下腔阻断带，使完全体外循环转变成为并行循环，以辅助心脏搏动，降低心脏负担。3、内环境稳定，无严重心律失常，循环平稳后，接到主刀指令，准备停机，逐步夹闭静脉引流管，并同步减少流量，密切观察心脏充盈情况及心律、血压情况；4、夹闭静脉引流管，视情况主动脉灌注，与主刀医师保持沟通；5、中和肝素：根据 ACT 测定值计算鱼精蛋白用量；或按 11 的数量给鱼精蛋白中和体内肝素。防止使用鱼精蛋白过量或不足。并停用左右心吸引；6、病人情况稳定后，拔除上下腔插管，并充分回收管道内血液；7、拔除动脉导管及回收血液；8、观察病人情况，做好再次体外循环准备；9、回收回流室血液，交予麻醉医生输注；10、病人情况稳定，拆除所有管道，并做好机器保养工作；
