1、甘肃省庄浪至张家川至天水公路改建工程项目检 验 申 请 批 复 单承 包 单 位 : 黑 龙 江 省 华 龙 建 设 有 限 公 司 合 同 号 ： HS3 监 理 单 位 : 甘 肃 省 交 通 工 程 建 设 监 理 公 司 编 号 ： 监 表 A-9工程项目 庄天公路建设项目工程地点及桩号 天水、清水具体部位检验内容 1.压 实 2.纵 断 高 程 3.中 线 偏 位 4.宽 度 5.平 整 度 6.横 坡 7.边 坡要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字： 质量证明附件：1.石方路基现场质量检验报告单 2.石方路基检查记录表3.填石路堤施工原始记录
2、4. 路基施工放样记录5.路基、路面宽度及中线检查记录表 6. 路基、路面横坡度检查记录表7.路基、路面平整度检查记录表 8. 路基边坡检查记录表监理员意见：签字： 日期：监理工程师意见：签字： 日期：承包人收到日期、时间：签字： 日期：甘肃省庄浪至张家川至天水公路改建工程项目石 方 路 基 现 场 质 量 检 验 报 告 单承 包 单 位 : 黑 龙 江 省 华 龙 建 设 有 限 公 司 合 同 号 ： HS3 监 理 单 位 : 甘 肃 省 交 通 工 程 建 设 监 理 公 司 编 号 ： 检 表 C 1 2工 程 名 称 施 工 时 间桩 号 及 部 位 检 验 时 间项 次 检 验
3、 项 目 规 定 值 或允 许 偏 差 检 验 结 果 检 验 频 率 及 方 法1 压 实 层 厚 和 碾 压 遍 数符 合 要 求 查 施 工 记 录2 纵 断 高 程（ mm） 10、 30 水 准 仪 ： 每 200m 测 4 断 面3 中 线 偏 位(mm) 100 经 纬 仪 ： 每 200m 测 4 点 ，弯 道 加 HY、 YH 两 点4 宽 度(mm) 符 合 设 计 要 求 米 尺 ： 每 200m测 4 处5 平 整 度(mm) 30 3m 直 尺 ： 每 200m 测 2 处10 尺6 横 坡 (%) 0.5 水 准 仪 ： 每 200m 测 4 断 面坡 度 符 合
4、设 计 要 求7 边坡平 顺 度 符 合 设 计 要 求每 200m 抽 查 4 处自 检 意 见 ：承 包 人 ： 年 月 日质 检 负 责 检 测 复 核监 理 意 见 ：监 理 工 程 师 ： 年 月 日甘肃省庄浪至张家川至天水公路改建工程项目石 方 路 基 检查记录表承包单位：黑 龙 江 省 华 龙 建 设 有 限 公 司 合同号： HS3 监理单位：甘 肃 省 交 通 工 程 建 设 监 理 公 司 编 号： C267工程名称 施工时间桩号和部位 检验时间检验结果或检验偏差值项 次 检验项目规定值或允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
5、 17 18 19 20 合格率（%）1 压实2 纵 断 高 程 （ mm） 10、 303 中 线 偏 位(mm)1004 宽 度 （ mm）(mm)符合设计要求求5 平 整 度 （ mm）(mm)306 横 坡 (%) 0.5坡度 符合设计要求实测项目7 边坡 平顺度 符合设计要求外观检查：自检意见： 监理意见：质检负责人： 检测： 记录： 日期： 年 月 日甘肃省庄浪至张家川至天水公路改建工程项目填石路堤施工原始记录施工单位：黑 龙 江 省 华 龙 建 设 有 限 公 司 合同号： HS3 监理单位：甘 肃 省 交 通 工 程 建 设 监 理 公 司 编 号： C28桩 号 层次 填筑材
6、料名称最大粒径（cm）分层压实厚度（cm）压实机械名称吨位每层压实遍数距路槽底深度（m）填筑区域最后二遍辗压前后沉降差（mm） 备 注1.土石比例情况（土石混填时）2.填料来源工地负责人： 技术（质检）负责人 ： 领工员： 记录： 日期： 年 月 日 甘肃省庄浪至张家川至天水公路改建工程项目路基施工放样记录施工单位：黑 龙 江 省 华 龙 建 设 有 限 公 司 合同号： HS3 监理单位：甘 肃 省 交 通 工 程 建 设 监 理 公 司 编 号： 工程名称 工程部位测站导线点 后视导线点方位角测站坐标： X= Y=中桩坐标交点及桩号X Y本层标高 上层标高层厚（cm）左幅宽度 右幅宽度断面
7、图：测量： 记录： 复核： 日期：C25甘肃省庄浪至张家川至天水公路改建工程项目路基、路面宽度及中线检查记录表承包单位：黑 龙 江 省 华 龙 建 设 有 限 公 司 合同号： HS3 监理单位：甘 肃 省 交 通 工 程 建 设 监 理 公 司 编 号： 宽度（m）桩号设计 实则 偏差（mm）中心线偏差（mm）左右左右左右左右左右左右左右左右自检意见：签名监理工程师意见：签名C240质检负责人 技术负责人 日 期甘肃省庄浪至张家川至天水公路改建工程项目路基、路面横坡度检查记录表承包单位：黑 龙 江 省 华 龙 建 设 有 限 公 司 合同号： HS3 监理单位：甘 肃 省 交 通 工 程 建
8、 设 监 理 公 司 编 号： 内、外边缘横向两点 横坡度（%）桩号高差（m） 宽度(m) 设计 实测偏差（mm）左右左右左右左右左右左右左右左右自检意见：签名监理工程师意见：签名质检负责人 技术负责人 日 期C241甘肃省庄浪至张家川至天水公路改建工程项目路基、路面平整度检查记录表承包单位：黑 龙 江 省 华 龙 建 设 有 限 公 司 合同号： HS3 监理单位：甘 肃 省 交 通 工 程 建 设 监 理 公 司 编 号： 左 右桩 号三米直尺尺底缝隙（mm） 三米直尺尺底缝隙（mm）1 2 3 4 Max 1 2 3 4 Max自检意见：签名监理工程师意见：签名质检负责人 技术负责人 日 期C242甘肃省庄浪至张家川至天水公路改建工程项目路 基 边 坡 检 查 记 录 表承包单位：黑 龙 江 省 华 龙 建 设 有 限 公 司 合同号： HS3 监理单位：甘 肃 省 交 通 工 程 建 设 监 理 公 司 编 号： 左侧 右侧边坡度 边坡度桩号设计 实测目测坡面平顺情况 设计 实测目测坡面平顺情况自检说明： 监理评语：检验人： 监理： 年 月 日C243
