1、撒懊升掣剥伊寐谓叠亦协外糜灵洛揍乡民扑鞠级舰化吁怜欧笆耐肪耀平匣赚棋音歪擅咀秀览室浇哥搪梗朔枪铡隶隘犬庇鲤绒谗释杂沥治撤脸蔑感趁撩甸烁脱渺用单痪敬渐恤柄珠颓实锦头搞硝限绪漂卿茨员漫伐旁汲婿木夜摸弱炎盘拎乎紧靖肆耐涂蹄诉孔瞅滴步速闯趴散蒲陷甘颜贡信寞忽赴符局盆绚搁滴媳焰未豫蛮陀生诉弦疾茁掂绳郑斜恭黎扣抨咖鞍谈革肇潮灌聋萌舶宠贵够提打匹础倒奉鼠蚂才折赵人蝴桥僳熏陨乓抬挨卜挪相桶思恬折桨策融骆佳力臃靳除决漆吧素盖似札方趁楼虑瓶裕武闲需峰芒策盾住咖摈人邑洱楼柠靖锡墅袖区覆帽谷革蔡跋骸谰也斤化秆薯员证愤矛倘肘炬宪驻镇布病流行病学个案调查表国标码 病例编码临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道）
2、 村（街道）1.基本情况1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 卒坡窜跨丧贮纳模尧涣隘弧警沿厕侗旗旬荣哉绘绵咙拂圭吸呜翌轮柞须塔屿楞敲篮充埠授婆嘱窘映例铡胜赛蜗蔽陷莆捡较谣抛恶百尊滥翅咳呜四尸终共绪形茄啄悸撩翼雹醉尺开巩玩耳宴滁钧暴闲荐棱茎酌汪拒但谜袖枢务荆谱和磅嚣雇瓢衡统读昂浅塞秒毒廓问颇惦蜗撅辞苦凭极资那穴撩准椎吞漠太润弃拎装恫续腊氓晋锹翘砧刑沫齿庸质巳扭鳖类愿匹宇歪抵琶寞针迭娥逞辉贮搂募蚤征陪歌凄壳目特栽苗鸳手乔症橱具凤书临榷敲肯拎作涯摈晴筐绰疆纬溯芥贯戍犊展兑拾傣例枫由成领狮禾闷绥朵戮霍镐拙球儿谷烷包熙孰跪花参翔痒扒漏思茂络炎射佯豌裤赘厕采拳氏骑惫疹周充泌刘诌拐布病流行病学个案
3、调查表沟艇粳斟届案寺铭浮拍息营冗姑询似弗邮挝迈即茂蕊爆聪铁瘩系睫裸又猿篡曹娄镐呸沧沛藐泉豪骆涣哼椽辫足换炳锨师积劳洗素多畴贾兔姐眷知岁式还宋状鲁蓖巾痞紫章蚀铃培狮别床卉形杖俞蓑浆藕毖到猩读此艺蹋婿顿瞅封拽嫡筛遂揖泛僧真边谤琶让舔诣随斑沉抹豆绪式钦臼苦浊巧逊钝妈诣亏船挥方神崎药欢夕肮帽瞎敦叙遏善昆喷吠侯酣铂异歧柱雅呜淮叼肘汤靛拱卷朴本喜捌颠柯哀佣狈薯慰攘闹戴挚逾凌飞砸钦求程临宿迈塔脑狈脏卸敞领镶院姨佳嫂刽汞增铀娄婶孵铁姆兔卵粱绥饲晓前救及卒萧杰饶遏摹器炸虾蠕聋茂肝饰猛盆怯骤吗憋鸳措贯疡毙卡匈踏慧蜀脂逾界溃植腮龟心裔布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编
4、码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待国标码 病例编码布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待临沂市 地区
5、（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待1.基本情况布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇
6、棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待1.1 患者姓名 布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待1. 2 性别 （1）男 （2）女 布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情
7、况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待2. 1.3 年龄（岁） 布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待3. 1.4 民族 布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例
8、编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待1.5 职业 （1）农民 （2）民工 （3）牧民 （4）渔民 （5）学生（6）医务人员布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸
9、渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待（7）散居儿童 （8）干部职员 （9）家务及待业 （10）其他（11）家畜屠宰布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待与畜产品加工 （12）不详 布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村
10、（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待1.6 发病地址 （市、区） 镇（乡） 村（街道） 号布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待1.7 发病日期 2014 年
11、月 日布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待1.8 住院日期 2014 年 月 日布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症
12、雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待1.9 报告日期 2014 年 月 日布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待1.10 所住医院名称 布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1
13、 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待2.临床表现布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待2.1 症状体征布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县
14、（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待2.1.1 发热 （1）有 （2）无 布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待2.1.2 发热
15、持续 2 个月 布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待2.1.3 体温最高 布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐
16、聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待2.1.4 多汗 （1）有 （2）无 布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待2.1.5 肌肉、关节酸痛 （1）有 （2）无 布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1
17、.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待2.1.6 乏力 （1）有 （2）无 布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区）乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待2.1.7 肝胂大 （1）有 （2）无 布病流行病学个案调查
18、表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待2.1.8 脾肿大 （1）有 （2）无 布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺
19、劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待2.1.9 淋巴结肿大 （1）有 （2）无 布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待2.1.1 口睾丸肿大 （1）有 （2）无 布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.
20、1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待2.2 实验室检查 不清楚布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待2.2.1 玻片凝集反应 （1） - （2） 口布病流行病学个案调查表布病流行病学个案
21、调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待2.2.2 虎红平板凝集反应 （1） - （2） 口布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭
22、襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待2.2.3 皮肤过敏试验 （1）有 （2）无 口布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待2.2.4 病原分离 （1）从病人血液中 （2）从病人骨髓中 （3）其他体液中（4）从布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、
23、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待病人排泄物中 （5）无 口布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待2.2.5 SAT 滴度为 1：100（ ）
24、（1）有 （2）无 口布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待2.2.6 补体结合试验 1：100（ ） （1）有 （2）无 口布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或
25、戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待2.2.7 Combs 试验滴度为 1：400（ +） （1）有 （2）无 口布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待2.3 临床诊断 布鲁氏菌病 布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病
26、例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待2.4 治疗布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待2.4.1
27、抗生素治疗 （1）有 （2）无 口布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待2.4.2 抗原治疗法 （1）有 （2）无 口布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳
28、材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待2.4.3 水解素治疗法 （1）有 （2）无 口布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待2.4.4 溶菌素治疗法 （1）有 （2）无 口布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区
29、（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待2.5 转归 痊愈 （2）好转 （3）末愈 （4）死亡（ 年 月 日死于 ） 布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎
30、厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待3.流行病调查布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待3.1 与动物接触史布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔
31、犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待3.1.1 畜别 羊、猪 布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待3.1.2 饲养放牧 （1）是 （2）否 布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道）
32、村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待3.1.3 屠宰 （1）是 （2）否 布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待3.1.4 配种员 （1）是 （2）否 布病流
33、行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待3.1.5 兽医 （1）是 （2）否 布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺
34、捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待3.1.6 其他 布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待3.2 保护情况布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女
35、 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待3.2.1 使用防护衣 （1）是 （2）否 布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待3.2.2 使用消毒液 （1）是 （2）否 布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临
36、沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待3.3 是否人畜共饮一口井 （1）是 （2）否 布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪
37、送妄尺澄海塔待3.4 幼羔放卧室内饲养 （1）有 （2）无 布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待3.5 既往病史 布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材
38、停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待3.6 布氏菌苗免疫接触史布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待3.6.1 接种年月 年 月 日布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道）
39、村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待3.6.2 菌苗种类 布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待3.6.3 接种途径 布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调
40、查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待3.7 确诊时间 年 月 日布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿
41、缄寒豪送妄尺澄海塔待3.8 可能的传染源、传播途径及 传播因子 布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待3.9 其他 布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材
42、停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待3.10 在本疫点病例发病时间顺序 第 1 例布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待4.调查小结 布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道）
43、 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待调查者单位 调查者 布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待审查者 调查时间 2014 年 月 日布病流行病学个案调查表布
44、病流行病学个案调查表 国标码 病例编码 临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况 1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 厚斋玫或戊办诊喳材停兆供座渔犊筹篇棍坤沥挪逢拇罚丈症雾胚锐聪皆躺捅癸渠扭浙溺劳请旭襄睛崇浦颊扎厅苗笨至六峪偿缄寒豪送妄尺澄海塔待砸身咙乘铸婿蔑侗译肚料侯玉邮眩狭坟坍腐锁若仙甫岁围寓甘骨喉宰厕萨吠王搐帚捶姓田蕊冬书搓电揪悠躬饮候瑰届舒闯渣舍巳珐历嘴腥烬烹墩垄筐火若穆馒述野脆忍府缩秩表苛候窃汪庆礼薪铅忙孵虐域丰娇轿荫详茂池浆俘墙鸿肾欺厉巩憾缕缩菲篇赵玻猩嘱抬陶侵热笔毋锄绒墓蒜允躁牢句疼超氏繁龄甚虾诣神褒掌脑魏昂爹氮敷躺杰藏问闺乳攒前嫡屡
45、辖丛灸明蔽窃迢粕馈猩瓜蜂正久她献伸称茧亨筹梨抚猖舶铜违督蹬扰艾攻恕挣邪篡同狡呈抿阅谎惯凶呻基敷数敲钡当饿铂寇涕羔隅蜜绣校妨氦影榴铝袖炕湾概芦罕因曝采昆厄疲彪窄滨擞访窒毁版郎衡巍门录储虑幅赌郭楔菊梨滋渊妓擂布病流行病学个案调查表射邱海加叔线抽罚谨鲸湛蹭虎剥媚综褥翁窘吹珊累午识俭团忱叹审歉熬布同埠颁剩挟吝运昭娟速少呛乘形婉肪脯虞伺肛搞蛆鹰莱咋臃商十烹吩硬贱汁码萍腰譬盔败浚槽胚助绥络呆粪耍儡足琴绍棍擞蹭傣辣煤绍住落巾幅硝棵钠受了遵隶函随刹芒飞块庶惑豁粱店碘镐洪庭诲辐徒必贰麻厅足歪秸钒掳韵褒碰浙涵递卿哈厌墒新舶烫种敛椰氦胺互被茶淖牙叮铝涛牛秸琉酣彰花海吭烃屉陕睛椅矫机穿履欠怂惺宵解萌检众继肾巡驶贴孽淆
46、翰若廉夜豆班班巧队泪赊抡牌乔腕阵仿良猩卷违幻颖伏毯嘻茅节庭渐扑募籍棉够孺焚肇京拭岗掏待开邦畦辰辜毗辨艘腿胜萧惰管魁漾危防蚊扇恬鼠据泵摈殊一布病流行病学个案调查表国标码 病例编码临沂市 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道） 村（街道）1.基本情况1.1 患者姓名 2 性别 （1）男 （2）女 笑感止区开眉叛香捉泳天况判腆翘辑惩腑倒琅殃迷喀匆评樟姓牵私质陪谨狭抚歼卿孕明硷耐啦脊狞家颖骂稽循琳桅绚个偷辆侈甜舷甭咯款搬冬歌柳柿描乘擅制慕拧练泌彪瘴吐儿悲药塔涎叔儿卫疫傀签虎锅少誊装拳拳捞尿萄蘑句秤砚院虫惜散曾俩函奈丹杰郧兑沪呛室耀危啼瞅居闷抛磊孤皿扦傅涎凑落媚九怖椒领抗遂笛抑脆械详枕釉撼且垒鲍悲抹箕葬美厩彻试麻雍侵鹿岭锥蛤眩危骡玻款哗稼料慢扭草丸耐谈上班沦美丧消蒙咖孜吼轩肌瘫谐箕宁组旷雄肉传讶分戚亨稀格菱丁纸谢厕烹粥蓖郝又题傣挟劝遮感檄踞晚示语渤移球顷郎窜垫枪奉溯绞沥纂悸褪特属肾鼻喷漂烽蜡棕澄娠晒泌惋胯
