1、 运 输 防 御 缓 冲 调节,重点内容: 1.血浆渗透压概念、类型及其意义. 2.红细胞生成的调节 3.血小板的生理性止血过程. 4.血液凝固简单的过程,第三章 血液（blood）,血液,血细胞,血浆,红细胞,白细胞,血小板,水,血浆蛋白,溶质,白蛋白 球蛋白,纤维蛋白原,（全血）,有机化合物,电解质,低分子物质,一. 血液的组成,第一节 血液的组成和理化特性,1. 血浆蛋白的功能P48,1）形成胶体渗透压 2）维持激素的活性 3）运输作用 4）参与凝血过程 5）参与机体免疫功能 6）营养作用,1）*概念 血C占全血容积的百分比 2）正常值 男：4050%女：3748%,2. 血细胞比容（h
2、ematocrit）,3. 血浆 血液抗凝离心后析出的淡黄色液体,4. 血清血液自然凝固后析出的淡黄色液体,*血浆与血清的区别？,(后者无纤维蛋白原),三. 血液的理化特性（P49）,. 比重,血液：1.0501.060,血浆：1.0251.030,RBC：1.0901.092,. 粘度,全血： 血浆：1.62.4,二.*血量（blood volume）,概念：全身血液的总量。体重7080mkg） . 1.循环血量 2. 储存血量,(三). 血浆渗透压,概念溶液中的溶质促使水经半透膜从浓度低一侧向浓度高一侧扩散的力量,与溶质颗粒数成正变，与溶质种类、性质和颗粒大小无关,2.决定渗透压的因素:,
3、3.表示方法：mmol/L；Osm/kgH2O；mmHg；kPa,2. *血浆渗透压的组成及意义, 作用：维持C内、外的水平衡,（300mmolL，770kPa，5790mmHg）,1) 晶体渗透压（298.5mmolL，766.7kPa）, 概念血浆中晶体物质（*NaCl）形成的渗透压,H2O,血浆晶体渗透压,2）胶体渗透压(1.5mmolL，3.3 kPa), 概念：血浆中胶体物质（*白蛋白）形成的渗透压, 作用：,H2O水肿,血浆胶体渗透压,维持血管内、外的水平衡,(四) 血浆PH值: 7.357.45. 缓冲物质,1.RBC功能运输O2和CO2调节胞内Ph,2.悬浮稳定性 红C能较稳定
4、的悬浮于血浆不易下沉的特性测定指标:红C沉降率（ESR，血沉）,正常值：男： 0-15 mm/h；女：0-20 mm/h,意义：炎症，肺结核，风湿热及肿瘤等 ESR,女性经期除外,一.红血细胞,球蛋白 纤维蛋白原 胆固醇,决定红C叠连的因素,血浆成分变化,血浆中,白蛋白 卵磷脂,ESR,ESR,ESR的原因红C叠连,（红C彼此以凹面相贴形成的C团）,（三）红C的生成和调节,蛋白质铁,促进DNA合成与C分裂,3. ）辅助因子,叶酸维生素B12,缺铁性贫血(低色素、小细胞),2.） 生成原料：,缺乏内因子VB12吸收巨幼红细胞贫血,1.红细胞生成所需物质,1）RBC生成部位：胚胎肝脏。成年红骨髓,
5、2. *红C生成调节,1）促红C生成素（erythropoietin，EPO),干C早紅系 祖C晚紅系 祖C 可识别红系前体C,EPO,RBC数量,肾脏 组织缺氧,EPO调节RBC生成的负反馈,骨 髓,1.大气缺氧 2.血红蛋白 3.组织血流 4.氧亲和力,肾血流 肾耗氧量,三、血小板（platelet）生理,正常值：（100300）109/L 少于6 109 血小板减少性紫癜,1、维持毛细血管壁完整性 2、参与止血、凝血过程, *生理功能, 正常值与形态,（二）. *血小板的生理特性(P57),1.粘 附血小板与非血小板表面的粘着,2.释放反应(血小板分泌): 致密体释放ADP、ATP、5羟
6、色胺、Ca；颗粒释放血小板因子；合成的血栓烷A2,3.聚 集 血小板彼此粘着的现象,致聚剂,生理: ADP、E、5HT、IIa、TXA2等 病理：细菌、病毒及药物等, 第一聚集时相特点：迅速、可逆，外源性(低剂量)ADP引起, 第二聚集时相特点：缓慢、不可逆，内源性（高剂量）ADP引起,血小板聚集的两个时相,血小板聚集的条件, CAMP Ca2+ 、促聚； CAMP Ca2+ 、抑聚； 耗能,（2）血栓烷A2(TXA2)促聚；前列环素(PGI2)抑聚,4.收缩反应：血小板具有收缩能力，与收缩蛋白有关 5.吸附：吸附凝血因子（I V XI）。,膜磷脂,花生四烯酸,PGG2 、PGH2,TXA2,
7、PGI2,（磷脂酶A2）,（环加氧酶）,血栓烷合成酶（ 血小板）,前列环素合成酶（ 内皮C）,cAMP、Ca2+,cAMP、Ca2+,血小板聚集,+,- -,第 三 节 生理性止血,概念P61检测指标：出血时间正常：13 分钟,一 *生理止血的基本过程,3. 血液凝固形成牢固止血栓,1. 受损局部血管收缩反射性引起血管肌原性收缩血小板释放的活性物质（5-HT TXA2）,2. 血小板聚集形成血小板栓,生理性止血过程P61,血管损伤,血管内皮下组织,血管收缩,血小板激活,（粘附、聚集、释放）,血小板止血栓,血凝块形成（有效止血）,凝血系统激活,纤维蛋白形成,5-HT,TXA2,（初步止血）, *
8、概 念P61血液由流动的液态变成不能流动的凝胶状态的过程,二. 血液凝固（63）,原理:可溶性的纤维蛋白在一系列酶的作用下变成不溶性的纤维蛋白细丝,网络血球,形成血块,赌塞伤口. 是一 酶促反应生化过程,?,1）除F（Ca2+）、磷脂外，其它都是蛋白质、VII、XI和XII丝氨酸蛋白酶 2）除FIII （组织因子，TF） 外，都在血浆中， 在肝脏合成需K，称KV依赖性凝血因子 3）除钙外，均以无活性的酶原形式存在。 4） 辅助因子III, V, VIII, 凝血因子,*概念： 血浆与组织中直接参与凝血的物质。共14种，以罗马数字命名12种。, 凝血过程： (瀑布理论),. 基本过程,凝血酶原
9、复合物,凝血酶,凝血酶原,纤维蛋白原,纤维蛋白,2、凝血的两种途径, 内源性凝血途径：参与凝血的因子全部来自血液，而由激活所启动的凝血过程,外源性凝血途径：由组织因子（）激活所启动的凝血过程,凝血过程示意图,外源性凝血,内源性凝血,（血管损伤）,III,/III,Ca2+,（异物表面）,a,PK,K,S,HK,a,a,a/III,Ca2+PL,Ca2+,a, a, a CLIa,a,XIII,XIIIa,a,PL,a,PL,Ca2+,Ca2+,区别 内源性 外源性 启动因子 XII III 因子数 多 少 时间速度 晚 慢 早 快 因子分布 全在血浆中 血浆和组织 重要性 维持凝血 启动血凝,
10、内、外源凝血途径比较,凝血时间：自采血开始至血液凝固所需时间。4-12 min,（四） 血液凝固的调控 （P66）,1.血管内皮的抗凝作用 内皮细胞和肝脏产生抗凝血酶 （抗凝血酶）丝氨酸蛋白酶抑制物： 使 a、 IXa、Xa、 Va、XIa、XIIa 失活,2.肝素 ：酸性粘多糖有肥大细胞和嗜碱性粒 C产生。作用：, 增强抗凝血酶III、蛋白质C活性 刺激内皮释放抗凝物质（TFPI） 增强纤维蛋白溶解,三. 纤维蛋白溶解（ P68）, 概念:纤维蛋白被降解液化的过程（纤溶） 纤溶过程,纤溶酶原的激活。肝脏产生。组织型 。血管内皮细胞产生 尿激酶型 肾小管上皮细胞产生 Xiia和缓激肽释放酶 2
11、. 纤维蛋白（原）的降解；分解为肽,纤溶系统抑制与激活（P67）,1）纤溶酶原,纤溶酶,2）纤维蛋白（原）,纤维蛋白降解产物,组织激活物,激肽释放酶,C1抑制物,2-抗纤溶酶,尿激酶,一. 血型与红C凝集P69, 血型（blood group） 红C膜上特异抗原的类型凝集原和凝集素. 镶嵌在RBC膜上的特异蛋白质或糖脂叫凝集原；血浆中的能与凝集原结合的抗体为凝集素。球蛋白,红细胞凝集凝集反应 凝集原和相应凝集素结合。属免疫 反应,（一） ABO血型系统,血型 红细胞 血清 （凝集原） （凝集素）,A,B,AB,O,抗B,A,B,抗A,A，B,无,无,抗A、抗B,二. 红细胞的血型,1.分型依据 ：红C膜上所含凝集原的种类,A型 (抗B),B型 (抗A),2 ABO血型鉴定,抗B血清 抗A血清 血型 ,B,三. 输血原则（74）,A A,B B,O O,AB AB,同型输血 异型输血少量、慢且观察反应,供血者的红C不被受血者的血清所凝集,交叉配血试验,红细胞,红细胞,血 清,血 清,供血者,受血者,次侧,主侧, 两侧都不凝配血相合 主不凝次凝配血基本相合 主凝：配血不合,
