1、现 代临床护理 （Modern Clinical Nursing）20109（4）近年来 ，肺部感染的病死率呈上升趋势 ，已成为临床死亡的重要原因1。 由于广谱抗生素和皮质激素的广泛应用以及全球日益加重的院内多重耐药细菌感染的问题 ，致使肺部感染发病率增高2。 肺部感染导致患者痰液增多 ，如未及时排除可引起痰液积聚在气道而影响肺通气 ，使肺部感染经久不愈 ，增加了临床治疗的难度 。 因此 ，对于这类患者 ，护士最重要的工作是做好气道护理管理 。 排痰是气道护理最基本 、最常规的护理措施3。 笔者于 2008 年 8 月 2009 年 10 月对本科室 17 例肺部感染引起的痰液积聚患者 ，采用
2、振动排痰机辅助治疗 ，取得较好效果 ，现将方法报道如下 。1 资料与方法11 一般资料2008 年 8 月 2009 年 10 月本科室收治的肺部感染引起痰液积聚需给予振动排痰机辅助排痰治疗的患者 17例 ，其中男 11 例 ，女 6 例 ，年龄 51 92 岁 ，平 均 （694 48）岁 ；疾病类型 ：4 例颅脑外伤 ，4 例慢性支气管炎 ，3 例心 血 管 疾 病 ，1 例食管中段恶性肿瘤 ，1 例 肺 性 脑 病 ，以上病例均合并肺部感染 ，其余 4 例为单纯肺部感染 ；4 例建立人工气道 ；排痰情况 ：3 例为无力咳嗽给予振动排痰机辅助排痰 1 次 ，12 例给予振动排痰每天 2 次
3、 ，2 例给予振动排痰每天 3 次 。12 方法选择在餐前 2 h 或餐后 2 h 为患者进行治疗 ；调节治疗仪转速为 20 60 s（第 1 次应用宜从低转速开始 ，根据患者的耐受力加快转速 ，以患者自觉舒适为宜 ）；给予患者取侧卧位 ，根据 X 线检查确定病变部位及范围 ，一手握叩击手柄 ，一手按紧叩击头 ，使叩击头与皮肤接触紧密 ，从下向上 ，从外到内 ，由周围到中央向肺门匀速移动叩击头 ，遍布整个肺野 ，避开胃及心脏 ；操作时间每次为 10 15 min。13 排痰效果评价显效 ：排痰后听诊肺部无湿啰音 ，呼吸音达到正常 ，指尖血氧饱和度 （SPO2）96或 SPO2升高 10%以上
4、，5d 后痰液明显减少 ，湿啰音范围明显缩小 ；有效 ：痰液易咳出 ，无明显痰鸣音 ，呼吸音基本达到正常 ，SPO2 93%或 SPO2升高 7%以上 ，5d 后痰液明显减少 ，湿啰音范围有所缩小 ；无效 ：痰鸣音 、湿啰音存在 ，呼吸音弱 ，SPO2无改善4。2 结果10 例效果显效 ，7 例有效 ，有效率为 1000。 治疗时间最短 1 d，最长 14 d，平均 （92 11） d。3 讨论31 振动排痰机对肺部感染患者排痰效果分析肺部感染患者往往由于肺部的顺应性下降 ， 肺功能低下 ，痰液阻塞气道而影响肺通气 ，增加肺部感染治疗难度5。 为了更好地控制肺部感染 ，往往给予患者高效联合抗生
5、素治疗 ，但疗程长 ，费用高 ，不合理使用易致细菌耐药性增加6。 因此 ，临床常应用人工叩背法帮助患者排痰 ，但这对护士体力要求较高 ，而且人工手法力度如不能达到均匀时 ，患者会感到不舒服 ，甚至叩击部位有疼痛 ，患者不愿意配合 。 振动排痰机是一种非药物的手法 ，根据物理原理 ，利用力学 ，在人体表面产生一个特定力的方向 ，产生很强穿透力 ，可穿透皮肤 、肌肉 、组织及体液 ，松动肺内痰块 ，液化痰块 ，痰液顺着力的方向作水平运动 ，使痰液从小支气管 支气管 气管方向排出 ，达到排痰效果7。 本组治疗结果显示 ，2 w 内患者治疗效果达到 1000， 未发现有治疗并发症 。 在治疗过程应注意
6、以下护理要点 。收稿日期 20100120作者简介 陈美珊 （1978），女 ，广东揭阳人 ，副护士长 ，护师 ，大专 ，主要从事临床护理工作 。振动排痰机对肺部感染患者排痰的效果观察及护理陈美珊 ， 黄泽宽 ， 孙淑銮（揭阳市人民医院内二科 ICU，广东揭阳 ，522000）摘要 目的 探讨振动排痰机在肺部感染患者排痰中的作用及总结护理要点 。 方法 2008 年 8 月 2009 年 10 月对 17 例肺部感染痰液堵塞的患者应用振动排痰机排痰治疗 ，并给予配合护理 。 结果 患者排痰治疗有效率为 1000。 结论 振动排痰机通过物理的方式有效解决患者痰液积聚 ，避免人工手法由于力度不均匀
7、时对患者产生的不舒服感 ，从而提高了患者治疗依从性及治疗效果 。关键词 振动排痰机 ；肺部感染 ；排痰 ；护理中图分类号 R4735 文献标识码 B 文章编号 16718283（2010）04005202 DOI 103969jissn16718283201004025Abstract Objective To investigate the effect of vibration expectorater on expectoration of patients with pulmonary infection and sumup the nursing highlights Method
8、From August 2008 to October 2009， 17 patients with pulmonary infection underwent expectoration byvibration expectorater Result The treatment efficiency reached 1000 Conclusions The vibration expectorater is effective in aidingpatients to expectorate sputum It can improve the treatment compliance of
9、patients and therapeutic effectKey words vibration expectorater； pulmonary infection； expectoration； nursing52现 代临床护理 （Modern Clinical Nursing）20109（4）（上接第 64 页 ）Earl PSImproving the quality of care：can we practice whatwe preach？ JN Engl J Med，2003，348（26）：2 6812 683李 漓 美国爱荷华大学附属医院的护理管理 J中国护理管理 ，200
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11、ing systems should be voluntary？ JBrit Med J，2000，320（7 237）：728729本文编辑 ：刘晓华 345678932 护理321 严格掌握振动排痰机的适应症与禁忌症 适应症 ：各种原因引起的排痰能力下降或因感染等引起的分泌物过多或排出阻塞的肺部疾病 ，均可应用振动排痰机辅助痰液排出 。 禁忌症 ：有胸部皮肤或皮下感染 、肺出血及咯血者 、气胸及脊柱肿瘤者 、凝血机制异常者或不能耐受震动者 ，均不宜采用振动排痰机排痰 。322 治疗前的准备 操作前护士应熟悉患者的病史 ，了解患者是否有治疗禁忌症 ，同时向患者及家属解释振动排痰的意义及作用
12、，消除患者治疗的顾虑 ，取得患者配合 。治疗前应先检查仪器的性能 ，根据 X 线检查确定患者病变部位及实施治疗的范围 ；操作时间一般选择在餐前 2 h 或餐后 2 h；有持续胃肠内营养者暂停输注 ，必要时可抽空胃内容物 ，避免因振动引起恶心 、呕吐 、食物反流等而导致误吸引起吸入性肺炎 。 治疗前应用听诊器听诊患者肺部 ，根据啰音评估患者肺内痰液情况 ，给予患者取侧卧位 ，不能翻身者可取平卧位 ，从胸部及肺部两侧作振动排痰 。323 治疗过程的护理 操作过程要密切观察患者病情变化 ， 如神志清楚患者可在操作过程适当与患者交谈 ，询问患者感受 ，减少患者紧张情绪 ；如痰液较多 ，可暂停操作 ，嘱
13、患者先咳嗽 ，排出部分痰液后再继续操作 ；如患者神志 、心率 、呼吸 、血压 、面色 、SPO2等有异常 ，应立即停止操作并做紧急处理 。 本组 1 例患者在振动排痰前给予人工气道内吸痰 ，效果不满意 ，振动排痰前进行人工气道内吸痰 ，振动排痰 2 min 后 ，患者出现呼吸表浅 ，烦躁不安 ，口唇 、面色轻度发绀 ，立即给予人工气道内吸痰 ，吸出大量黄白色粘痰 ，1 min 后患者口唇 、面色红润 ，无烦躁 ，生命体征稳定 。 操作后对于能坐立患者嘱其双下肢放松 ，上身微向前斜倾 ，深吸气后用力咳嗽 ，将痰液咳出 ，不能咳嗽者进行电动吸痰 。 每次治疗后 ，应用听诊器听诊患者肺部啰音是否有减
14、少 ，观察患者痰液量 、色 、性质变化情况 ，评估排痰的效果并做好记录 。 本组患者使用振动排痰后听诊肺部啰音均明显减少 ， 均从治疗早期的大量痰液转变为治疗后期的少量痰液 。 操作时间不宜过长 ，每次时间控制在 10 15 min为宜 ，避免患者过于疲劳 。 治疗期间 ，按医嘱给予患者抗菌消炎 、化痰药物治疗 ，如痰液过于干结 ，可给予药物雾化稀释痰液 。324 健康指导 治疗期间 ，指导患者进行肺功能锻炼 ，有效咳嗽 、咳痰及避免受凉感冒 ，以便增加治疗的效果 。4 小结振动排痰机通过物理的方式有效解决患者痰液积聚 ，解除患者呼吸道阻塞的问题 ，增加患者舒适感 ，减少了抗生素应用 ，同时避
15、免了人工手法由于力度不均匀时对患者产生的不舒适感 ，从而也提高了患者治疗的依从性和治疗效果 。 另外 ，应用振动排痰机排痰可减少因药物治疗引起的一系列医疗护理工作 ，减少了护士工作强度 ；与人工手法叩背相比较 ，减少护士的体力消耗 ，值得临床推广应用 。参考文献 ：李军梅 ，刘 刚 吸入抗生素治疗肺部感染的研究进展 J重庆医学 ，2008，37（4）：432王曾礼 内科学 M第 5 版 北京 ：人民卫生出版社 ，20016265王 蓓 ，刘雪琴 气道排痰护理的研究进展 J中国实用护理杂志 ，2004，20（7）：63张友芳 ，成守珍 振动排痰法应用于呼吸衰竭患者的效果及护理 J当代护士 ，2008，（4）：33马德堂 ，张 瑞 ，马 璇 ，等 G5 振动排痰机在支气管扩张患者感染加重期的应用 J山东医药 ，2008，48（4）：8788印 洁 ，施 毅 降阶梯治疗在重症肺部感染治疗中的地位 J中国呼吸与危重监护杂志 ，2008，7（1）：9刘雨村 ，丁 敏 体外振动排痰机在 COPD 患者中应用的效果观察 J重庆医科大学学报 ，2008，33（4）：502本文编辑 ：刘晓华 1234567!53
