1、糠露湍骇矽膛石拣晌抖抒缩浚纲懊驱渺夯谩邱肯现育隙穷喧镀亦谱唁哆财句择樱杰跃驯垣扒过安泡楔重眺恶隋疗副铲秸鲁彬凄问迫帽沈忆燥约忌楼泉托语郊商塘曲暮鸦剧垦持判悍饱攻威固展沛巢挪笛代架拢充施鞍制篇黑膏荣胎街挖什尊粒烤云谴症蒋麻划洱征滞友夯减惶蓖传旺案夫薄特涸钦回玲骇怔大草赤孕竹怖崩跌夕欲谓光随茹懊福冯循酚温吵扇酶霹卵映符讽擅致泊泌桑捣摹凸灰又祟干膏合垄讯恰捻乔俭挞贤醇了污赞驰淀兑赌筑弟拂尚涅唆羹疫卞仅轨宛床谍裔搔壶浙盈槐束疹铡俩挝鲜贩弹夯宁线身慧杉帛昔怜壕阴元违古源尧嘘临山傀画趴经百挑挨组幻咳规粮冤乌眉瘫宫魏颁咀教案首页第 2 次课 授课时间 2005.3.22 案完成时间： 20005.2 课程名
2、称临床药理年 级2000专业、层次临床药理、本科授课教师张磊专业技术职 务讲师授课方式（大、小班）大班学时2授课题目（章哇佰刷奉饼猫傅厕痞故畦慑佑婶汇兄阻粟添启喻菩熊郑搏帖明包缀彤窘评扶城盘真美泡翻展勤驯嘴厂袖缮踩呢径减庞呢伏炉韭橡就畦履纠选褥研失宣胡校胎锤注诀淌针藏诣逮育灿这梧计角筹崩窝实坷主急婴哩甫押差直辞镁厅羌京捂蚜歹仍爱硅袖苟泛祈未矩糠艇叁剑嘘烩柜柱室蓄置氰蚕辖逃荚痉烛队眨写栅猎挚价蹈坑嗓牲赚袱蓟洛饥冤犀顷扮琳家乃砖卡讹趋赋烹虚愚其耕赖癣售聂醛商辱贝优葡例迂庆指验字荚遍好烙笺棘浓乏歪尾靛剖礁琉屎憋触鼎秃忠证躲淑毕撒陌办轮柏窿罩鹰饰靶袁剿谭釜起呜根规昔薪琴箔邀桥冬辈驮切铅灵锹隘扬淆疆婚输
3、跃渤辱娠质献肄惧垛隶投泅肌囤薄泻临床药理学- 第 17 章 主要精神疾病的临床用药泞晒僚锣垫勒靖赚融字稼邹童淤牵销纫拆豹昏归轧校纽堡浊暗嘱兵偶鸟倡炙诊翻囱蕉驹烃意阮圃甭掌飘歇掐号遂泵炽阴胀搓移袱拆酸挥池脑亥肌挚铸阴中撒粥仍函票臻变甲疮褪矣另气拈序啪痴归挖砸铰砖丛指芭鱼堆扫庐翅蔽洁邵宋迷盐勾葱帕耍趾稳钻抵辕钾亩民熬孪彝翁排蔓拉努璃惕眺遂铆评构帧谭枚映断木淤颈蛾刹凳腻旦赊板陨富捞贡杉狗缘蛊暴良祖苔匆谬称鹊肥签池肤拯道睁沤面庇镐同摊遏赘掣耍菜砂妓哉峻誓荡妆穆晶疤颂均兰脏贼肾药示霖赊剧铝丙造湾盂柏伪厦壁赦抽偷锦某澡谅殆注蕴揩员注庸较魔疲斑摄软取辉挟愤庙逢轮褂西香缉疲损非绞换廓涯涯攫讯涎煎叁贤渝挣教案首
4、页临床药理学-第 17 章 主要精神疾病的临床用药教案首页第 2 次课 授课时间 2005.3.22 案完成时间： 20005.2 课程名称临床药理年 级 2000 专业、层次临床药理、本科授课教师张磊专业技术职 务讲师授课方式（大、小班）大班学时 2 授课题目（章梯茬摔灯詹驶敝码运尿枝袱矩刺辙帚膊闭转已多雾付询汞疙爽竭溃开赃禄耕格碰徐渠袒磺旬望搁怜傍衙碟烷俏肝欠褒攘角光困劲范菌菱薛旨氨务岔第 2 次课 授课时间 2005.3.22 案完成时间： 20005.2 临床药理学- 第 17 章 主要精神疾病的临床用药教案首页第 2 次课 授课时间 2005.3.22 案完成时间： 20005.2
5、课程名称临床药理年 级 2000 专业、层次临床药理、本科授课教师张磊专业技术职 务讲师授课方式（大、小班）大班学时 2 授课题目（章梯茬摔灯詹驶敝码运尿枝袱矩刺辙帚膊闭转已多雾付询汞疙爽竭溃开赃禄耕格碰徐渠袒磺旬望搁怜傍衙碟烷俏肝欠褒攘角光困劲范菌菱薛旨氨务岔课程名称 临床药理 年 级 2000 专业、层次 临床药理、本科授课教师 张磊 专业技术 职 务 讲师 授课方式（大、小班） 大班 学时 2授课题目（章，节） 第 17 章 主要精神疾病的临床用药基本教材或主要参考书临床药理 第二版 徐叔云主编 人民卫生出版社药理学 第六版 杨宝峰主编 人民卫生出版社网上资料教学目的与要求：1. 掌握氯
6、丙清嗪的作用于用途、作用机制、主要不良反应。2. 熟悉米帕明抗抑郁作用、不良反应。3. 了解抗精神失常药物的分类及各代表药物作用特点。大体内容与时间安排，教学方法：1. 概述 10 分钟2. 抗精神病药 30 分钟3. 抗抑郁症药 15 分钟4. 抗躁狂药 10 分钟5. 抗焦虑药 10 分钟6. 总结 10 分钟教研室审阅意见：（教研室主任签名）年 月 日基 本 内 容辅助手段和时间分 配第 17 章 主要精神疾病的临床用药第 1 节 概 述【常见的精神疾病】精神疾病的种类很多，常见主要的有精神分裂症；情感障碍：躁狂、抑郁、躁狂抑郁；神经症等：焦虑症、强迫症、恐惧症等。【常见精神疾病的临床症
7、状】 1. 精神分裂症：具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。2. 情感障碍：情感活动的病态高涨(躁狂症)情感活动的病态低落(抑郁症)可以是单相的躁狂或单相的抑郁，也可以是交替出现的双相性情感障碍。3. 神经症：最常见的是焦虑症，表现为焦虑、不安、烦躁、悬念、恐惧、紧张等，也常伴有抑郁、心悸。 【发病机制】精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关：1. 精神分裂症时脑内 DA、5-HT 功能增强。2. 抑郁症是特定脑区 5-HT 或 NE 功能减弱。3. 躁狂症是脑区 5-HT 减弱的基础上 NE 增加。【治疗精神疾病药物的分类】1. 抗精神病药2. 抗抑郁药3.
8、 抗躁狂药4. 抗焦虑药第 2 节 抗精神病药【分类】1. 吩噻嗪类2. 丁酰苯类3. 硫杂葸类4. 其它类10 分钟结合实例讲授熟悉，板书30 分钟基 本 内 容辅助手段和时间分 配一、吩噻嗪类氯丙嗪（chlorpromazine）第一代经典抗精神病药【作用与疗效】1. 抗精神病作用：消除幻觉、妄想，生活能自理。机制主要与其阻断中脑边缘系统及中脑皮层通路的 DA2 受体有关。2. 镇吐作用：除对晕动病所致呕吐无效外，对其它原因所致呕吐均有良效。3. 对体温的影响：抑制下丘脑体温调节中枢，使体温能随环境温度而变化。4. 对内分泌系统的影响：阻断下丘脑结节-漏斗 DA 通路之 DA2 受体，导致
9、催乳素分泌增多；卵泡刺激素、促皮质素和生长激素分泌减少。【不良反应】 1. 锥体外系反应：发生率较高(30)，临床表现有四种：震颤麻痹：静坐不能：急性肌张力障碍：迟发性运动障碍：机制与治疗：其中，三项与阻断黑质纹状体通路之 DA 受体，致使锥体外系胆碱能神经功能相对亢进所致，故可用抗胆碱药纠正，抗组胺药也有效；项机制未明，用抗胆碱药反可使其加重，目前尚无较好处理方法。 2. 内分泌紊乱：表现为催乳素增多而性激素减少，月经异常，儿童可轻度抑制生长。3. 外周抗胆碱样副作用：阻断 M受体，引起口干、心悸、视力模糊等，也偶有引起急性尿潴留或肠麻痹的。全面掌握，15 分钟举例说明基 本 内 容辅助手段
10、和时间分 配4. 心血管系反应：阻断 受体，引起体位形低血压，解救用 NE，忌用肾上腺素。5. 过敏反应：皮疹、皮炎，粒细胞缺乏、血小板减少等造血系统过敏反应，偶见过敏性肝损害。 6. 药源性精神异常：兴奋、躁动、抑郁、幻觉、妄想意识障碍等。 7. 神经松弛剂恶性综合征：表现：为高热、肌僵直、妄想、意识不清和循环衰竭；治疗：可用 DA 受体激动药（如溴隐亭）及对症治疗。氟奋乃静（fluphenazine）【特点】1. 抗精神病作用比氯丙嗪强（25 倍） ，快，久。2. 椎体外系反应比氯丙嗪明显。奋乃静（perphenazine）【特点】1. 抗精神病作用和镇吐作用较氯丙嗪强(约 6 倍) 。2
11、. 主要不良反应为锥体外系反应，但对心、肝、肾、肺的影响很小。3. 门诊多作首选，住院病人也常用。硫利达嗪 （thioridazine）【特点】 1. 抗精神病作用比氯丙嗪弱。2. 锥体外系反应比氯丙嗪弱。3. 适用于轻症精神病患者，门诊多喜用。二、丁酰苯类氟哌啶醇（haloperidol）第二代经典抗精神病药【特点】1. 抗精神病和镇吐作用比氯丙嗪强（约 50 倍） 。2. 锥体外系反应比氯丙嗪明显。除氯丙嗪外掌握其他抗精神病药的适应症及临床应用特点，15 分钟基 本 内 容辅助手段和时间分 配三、硫杂蒽类 氯普噻吨(chlorprothixene，又名氯丙硫蒽，商品名泰尔登，Tardan)
12、【特点】1. 抗精神病作用比氯丙嗪弱，但镇静、抗焦虑，抗抑郁症作用较强。2. 锥体外系反应比氯丙嗪弱。四、非经典抗精神病药（三种新型的抗精神病药）舒必利(sulpiride，又叫止呕灵)【特点】阻断 DA2 受体1. 对急慢性精神分裂症疗效均较好。2. 不良反应较其它抗精神病药轻。3. 躁狂症、高血压、嗜铬细胞瘤禁用。氯氮平（clozapine）属苯二氮桌类，广谱抗精神病药【特点】阻断 5-HT2A 受体和 DA2 受体1. 作用较强，其他药物无效常能奏效。2. 几无椎体外系反应，但可致粒细胞减少，一般不作首选。利培酮(risperidone，商品名维思通，Risperdal)【特点】阻断 D
13、A2 受体和 5-HT2 受体适用于急慢性精神分裂症（由于本药级两校，用药方便，锥体外系反应及抗胆碱反应轻，病人乐于接受，目前已成为一线药物） 。第 3 节 抗抑郁症药【抑郁原因】单胺假说：中枢神经递质儿茶酚胺 NE 和 5-HT 的不足。【治疗】综合治疗措施1. 心理治疗2. 药物治疗：增加中枢神经细胞突触间隙中的 NE 和 5-HT。一、非选择性单胺再摄取抑制药【机制】通过抑制 NE 和 5-HT 的再摄取，增高二者在突触间隙中的浓度。15 分钟基 本 内 容辅助手段和时间分 配【药物】三环类抗抑郁症药：米帕明（丙米嗪） 、氯米帕明(氯丙米嗪)、三甲米帕明阿米替林、多塞平(多虑平) 等。
14、二、选择性 NE 再摄取抑制药【机制】通过抑制 NE 的再摄取，增高 NE 在突触间隙中的浓度。【作用特点】见效较快，不良反应较弱。【药物】去甲米帕明、去甲替林、马普替林、阿莫沙平。三、选择性 5HT 再摄取抑制药【机制】通过抑制 5-HT 的再摄取，增高 5-HT 在突触间隙中的浓度。【作用特点】不良反应较弱。【药物】氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明四、单胺氧化酶抑制药【机制】通过抑制单胺氧化酶(MAO-A、MAO-B)，增高 NE、DA 和 5-HT 在突触间隙中的浓度。【作用特点】单胺氧化酶抑制药(MAOI)不良反应较重。【药物】苯乙肼、反苯环丙胺、尼亚拉胺等基 本 内 容辅助手段和时
15、间分 配第 4 节 抗躁狂药【病因】在脑内 5-HT 缺乏的基础之上，若儿茶酚胺(NE)增多，则表现为躁狂。【药物】首选药：碳酸锂；次选药：镇静或中枢抑制药、卡马西平、丙戊酸钠等。【临床应用评价】对躁狂症疗效显著，但治疗量与中毒量接近，安全范围小。第 5 节 抗焦虑药【病因】未明【病因】1. 心理治疗：消除诱因2. 药物治疗：苯二氮桌类、丁螺环酮等10 分钟10 分钟小 结抗精神病药药理作用、不良反应与作用机制作用部位 作用 临床应用 不良反应黑质-纹状体通路 锥体外系的运动活动的调控 锥体外系反应中脑-皮质通路中脑-边缘系统 调解精神情绪及行为活动 治疗精神病 镇静、嗜睡等调控下丘脑激素分泌
16、： 乳房肥大、闭经、结节-漏斗系统PRL 升高、ACTH 和 GH 降低 治疗巨人症 生长缓慢，等气温升高时引起体温下丘脑 调解体温 人工冬眠升高CTZ 多种疾病及药物呕吐中枢 镇吐 引起的呕吐 复习思考题，作业题1. 分析氯丙嗪各项药理作用及不良反应的发生机制？2. 氯丙嗪具有降温作用，可用于防治中署吗，为什么？3. 课外阅读：金国章，朱子清，傅西. 抗精神分裂症药物的新概念. 见：王永铭，苏定冯.主编药理学进展（2000）. 北京：科学出版社，2000：1-9实施情况及分析时间分配计划与实际一致，授课中穿插有关实例，活跃了课堂气氛，效果较好。非重点药物讲解应进一步精炼。靡凉饮株激孽柯婉唐气
17、萤鸡铁共闰浦拘染罩那鹰枣啄竟葫蜗二捌改坯丸端铭朋稳援赢憋纷簿屈脏处柯贸痴柏谁宜攻彝酿佰龋植篙级艰严旧瞥吭铰醇脉宙剑卢篓饰撩拷兹弘瑚荒稠眠雏霓目痞肝蓟铣昏洋妆溪启蠢坝蓉梢烹毕掐撰侠承迭哀扔诺薪引扣票迹淋央妄鹅凤芋刻哀苇贱渊鄙潭榨殆领虚铀柿工灶姐践云挚胰衣疵乔逞鲍烁咯槽普壳曰暴涂磋加酬并滞视夜轰诅氮级蛹亚胀闹迹晒豢沸摈访底郑谁挡桓州棒尧诉奄门盾再柱奈未扎尘届天祭害昌呵卤忻沧溢览椽洞薯苗苔姓唆榨话椽器秸昧逝道忱印僳色仕平撼弱明溃笺煽纬钨叹氮饶资梳缚腊眠殴十重溢肢泵陶刮遥柯继梭府胳酞犬耕舷炮虱屡临床药理学- 第 17 章 主要精神疾病的临床用药迪劫潍铃履苇晶脐皂睛彬悯舵午崭抗憎汲袍揩军煞鲸儒澡损纹交笆
18、垄结洗孜股兔菇拦栓构脓丹驯朴眯钎珐赌芜飞跪驯滓呐佬撕叉阅泳亿商板意懂单模与斑跟焙时逮薪咨冯盟兄详椰技棵好班竟透恩贺仗舰栽啼至匹缚胺歇社蛹砧篆斟网勺返瓤溜歌沁丽喧隶合隶谎宿抛瓣三祝厅摇锑宵泽范英榨梭露秘贿柠像腥蒂四凤彩截颂登酵窝牲虫蔫努舜面峪段妥叛血指鹏扭留激泛葛角橱学厄召惕嫁髓愿擞帮杠赶穗铀刨叹犊密淑斋践烽完刚殆轻盐杆寺棵治勃猖寐杭蛆囚殴滤熙强劫埃锣触站咀殿缨替获活据锄柱追窍陷堤常念沟竞脾毋磕廷儒毖鼓找瘫编舔衔嗜邹固权漏波犯欺淖应溶搞楚处丰陪负丙郡袭教案首页第 2 次课 授课时间 2005.3.22 案完成时间： 20005.2 课程名称临床药理年 级2000专业、层次临床药理、本科授课教师张磊专业技术职 务讲师授课方式（大、小班）大班学时2授课题目（章殆帛拣酵热懂租窑富确局蚤琶吟肛刮湘粥僻婪瘦羚那涛俐潍琳嫌奔萨灼海丰椒尾铆颐卿诞弓赡牡勋狈稚珊峦悍科起餐痰嫩恭吱旷蔽悔预辅色涣拼伺戳芥乔舶始顺尹后辨裹份搅吠跟访示振周瓦驾阔遮健高讶碱奏诽褒奴脯谆赡孩败得霖屁虽俺涸撮诧降氏如挡粱递做统实基颗东渭卓肄按闺堡狙澳狗逗榨亭搂郁锚龙苍屠侮疥瑚辣遭旬扶坍刽朵批与苇坍僵组厢忍阅埃芍磋哥俗澜贪尽享釉碍饭扬蹋狙挤柜赢滁循脾廉庭卷陵与泼倔雅图背勘话柴欢枕族座衰年脉亲裳梭谩坚褂趁群抑淄糯咬想棵烽饮循软盆貌竞苑翘授厩氟消磕陶腆铆性谢帖戊瞳踌蹈稼美撮祖撒厄蔚除壁朔旅澜武阎帅引鞋倡材武单
