1、 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的健康宣教1 饮食指导：食物尽量做到多样化，多吃高蛋白（鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品）、多维生素（番茄、丝瓜、西兰花、青椒、柑橘、葡萄、草莓）、多饮水、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，避免吃辛辣刺激性食物（酒、辣椒、芥末、洋葱），避免抽烟喝酒，避免摄入高盐高脂肪食物（肥肉、猪肉、油炸食品、鱼、虾），避免喝浓茶，少吃碳水化合物。2 活动与休息指导：保持室内空气流通、新鲜，湿度、温度适宜、冬季注意保暖，避免冷空气直接吸入。发作期注意休息，轻、中、度患者坚持力所能及的活动 （如种花、扫地等的家务, 各种传统的体育锻炼、游泳和康复操等） ，重度患者绝对卧床休息，感染控
2、制后的急性加重期或长期卧床患者，及早地鼓励其进行握手、活动上下肢体等主动运动和给予推拿、按摩、针灸及神经肌肉电刺激等被动活动，病情缓解后逐渐增加全身活动。要鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰。具体方法是: 身体尽量坐直, 深吸气后, 用双手按压腹部, 身体稍向前倾斜, 连续咳嗽, 咳嗽时收缩腹肌, 用力将肺部深处的痰液排出。3 用药指导： 药名 作用 副作用 注意事项 观察要点12 肾上腺素受体激动剂（沙丁胺醇气雾剂，特布他林） 能有效地抑制组胺等致过敏性物质的释放，防止支气管痉挛。适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、支气管痉挛、肺气肿等症。胸痛，头晕，恶心、呕吐，口咽发干持续心率增快或心博强烈，情绪
3、烦躁不安等。1 对其他肾上腺素受体激动剂过敏者可能对本品呈交叉过敏 2 长期用药亦可形成耐受性，不仅疗效降低，且可能使哮喘加重，3不宜与 受体阻滞剂如普萘洛尔合用4 心血管功能不全、冠状动脉供血不足、高血压、糖尿病、和甲状腺机能亢进患者慎用。观察患者有无恶心呕、胸痛头晕症状，心率增快，心脏搏动情况，患者的情绪变化等药名 作用 副作用 注意事项 观察要点2 抗胆碱药（ 异丙托溴铵气雾剂）本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难： 慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿； 轻到中度支气管哮喘。头痛，头晕 眼部的功能性异常,咳嗽，局部刺激，吸入相关的支气管痉挛,口干，胃肠蠕动紊乱，1 如果
4、在吸入该药物时，呼吸困难突然加重（阵发性支气管痉挛），则应立即停止治疗，就医，并重新评估治疗方案。慎用于闭角性青光眼患者，特别应注意确保药物不能接触到眼睛。观察患者有无头晕头痛，眼部异常情况，有无便秘，腹泻，腹痛，呕吐，支气管痉挛等不良反应。3 茶碱类（氨茶碱）适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状；也可用于心力衰竭的哮喘( 心源性哮喘)。恶心、胃部不适、呕吐、食欲减退，头痛、烦躁、易激动，支气管痉挛加重等，本品中毒时其表现为心律失常、心率增快、肌肉颤动或癫痫。(1)可通过胎盘屏障，使新生儿血清茶碱浓度升高到危险程度，须加以监测。(3)可随乳汁排出，哺乳期妇女服用可引起婴
5、儿易激动或出现其他不良反应。(4)下列情况应慎用；酒精中毒；心律失常；严重心脏病；充血性心力衰竭；肺源性心脏病；肝脏疾患；高血压；甲状腺功能亢进；严重低氧血症；急性心肌损害；活动性消化道溃疡或有溃疡病史者；肾脏疾患。观察有无恶心、胃部不适、呕吐、食欲减退，头痛、烦躁、情绪激动，严密观察生命体征，心率、肌肉颤动，精神状态。4 祛痰药（盐酸氨溴素）适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系统疾病，例如：慢性支气管炎急性加重，术后肺部并发症的预发性治疗；早产儿及新生儿婴儿呼吸窘迫综合症（IRDS）的治疗。主要为胃部灼热、消化不良和偶尔出现的恶心、呕吐）。过敏反应极少出现，主要为皮疹本品
6、不能与 pH 大于 6.3 的其它溶液混合，因为 pH 值增加会导致产生氨溴索游离碱沉淀观察有无恶心呕吐，胃部不适，有无过敏反应5 抗生素6 糖皮质激素（泼尼松龙）使其适用于广泛的炎症及自体免疫状况，例如：哮喘、葡萄膜炎、坏疽性脓皮病、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎、颞动脉炎及克罗恩病、贝尔氏麻痹、多发性硬化症、丛集性头痛、血管炎、急性淋巴细胞白血病和自身免疫性肝炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎。它也被用于治疗类肉瘤病可致肥胖，多毛症，水肿，血糖，血压及眼压升高。水钠潴留，可引起低血钾，骨质疏松，病理性骨折，痤疮，胃肠溃疡，出血，穿孔。糖皮质激素类能增加糖异生作用，干扰糖代谢，诱发高血糖。用该品局部注射
7、引起并发感染。1 糖皮质激素可使血糖、血胆固醇和血脂肪酸、血钠水平升高、使血钙、血钾下降。 2)对外周血象的影响为淋巴细胞、真核细胞及嗜酸、嗜碱细胞数下降，多核白细胞和血小板增加，后者也可下降。 (3)下列情况应慎用：心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情绪不稳定和有精神病倾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能损害、眼单纯性疱疹、高脂蛋白血症、高血压、甲减(此时糖皮质激重症肌无力、骨质疏松、胃溃疡、胃炎或食管炎、肾功能损害或应定期检查以下项目： (1)血糖、尿糖或糖耐量试验，尤其是糖尿病或糖尿病倾向者。 (2)小儿应定期检测生长和发育情况。 (3)眼科检查，注意白内障、青光眼或眼部感染的发生。
8、 (4)血清电解质和大便隐血。 (5)高血压和骨质疏松的检。结石、结核病等4 出院指导：注意休息，劳逸结合， 注意保暖，避免受凉，预防感冒，改善环境卫生，避免烟雾、粉尘、刺激性气体对呼吸道的影响，禁烟酒，保持呼吸道通畅，加强营养，提高自身免疫力，合理用药，定期复查，不适随诊。4 护理问题：A、清理呼吸道无效 ：与痰液黏稠、年老体弱、咳嗽无力有关。B、气体交换受损 ：与肺部感染、通气和换气功能障碍有关。C、活动无耐力 ：与低氧血症致重要组织器官缺氧有关。D、潜在并发症 ：自发性气胸、呼吸衰竭、肺性脑病等。E、焦虑 ：与健康状况改变 病情危重有关。 F、营养失调 ：低于机体需要量 与食欲减退、能量
9、消耗增加有关5 护理措施：A 清理呼吸道无效：给予端坐位或半坐位，利于呼吸。鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽（咳嗽的技巧：身体向前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉）。促进排痰，痰液较多不易咳出时，遵医嘱使用祛痰剂或超声雾化吸人，必要时吸痰。B 气体交换受损：合理用氧，采用低流量给氧，流量 12Lmin，吸入前湿化。遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染。C 活动无耐力：指导病人全身运动锻炼结合呼吸锻炼，可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等。合理的休息与活动，根据病人身体状况决定坚持做力所能及的事。D 潜在并发症：使病人了解 COPD 的相关知识 识别使病情恶化因素。戒烟是预防 COPD 的重要措施 应劝导病人戒烟;避免粉尘和刺激性气体的吸入 避免和呼吸道感染病人接触在呼吸道传染病流行期间 尽量避免去人群密集的公共场所 指导病人要根据气候变化 及时增减衣物 避免受凉感冒。E 焦虑：护士应聆听病人的叙述，疏导其心理压力，必要时请心理医生协助诊治。F 营养失调：多饮水，给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流、软食，少量多餐，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。
