1、上腹部 MRI 扫描与质量控制,上腹部MRI 扫 描,背 景,肝胆胰的扫描技术相对比较复杂 肝胆胰的MRI技术缺乏规范-各医院扫描序列的选择很不一致-同一序列扫描参数的设置和名称厂家很不一致 不一致不利于全面提高检查和诊断水平 不利于交流,影响上腹部MRI成像质量的因素,信噪比（SNR）空间分辨率对比度/噪声比（CNR）伪影,应 对 策 略,认识MRI脉冲序列优点和缺点 重视常规MRI技术，规范常规MRI检查 提高对肝脏磁共振新技术的认识 熟练应用MR技术，提高肝脏的诊断水平,上腹部检查目的,发现病变 病变定性 显示病变内部改变 鉴别诊断 显示血管 治疗监测,MRI 序列的选择,选择序列的目的
2、,提高扫描的效率（时间） 病灶检出和定性诊断 选择序列 在不降低病灶检出和定性诊断的前提下，尽可能提高扫描的效率（时间） ！,上腹部 MR 扫描方式,呼吸触发FSE T2WI-FS 梯度回波 T1WI*（化学位移成像或同反相位） 冠状面脂肪抑制FIESTA序列（稳态进动快速成像） DWI b=8001000 2D/3DMRCP,常规平扫,上腹部扫描序列,脂肪抑制T2 FSE成像双回波T1 FSPGR加权成像脂肪抑制 FIESTA成像弥散加权成像动态增强扫描 水成像序列,MRI 序列的选择 T2WI,快速扫描序列的优点 FSE（T2）,扫描效率高，图像清晰度好 脂肪干扰大，影响诊断！ FSE +
3、 脂肪抑制 呼吸的干扰呼吸门控的应用！,T2WI序列的选择,呼吸触发,上腹部扫描序列,T2 FSE应用呼吸门控的必要性 T2 加权像是发现病变的重要序列，最好进行高分辨率、高SNR的扫描 扫描时间和分辨率、SNR成反比，高分辨率、高SNR意味着长的扫描时间，无法实现屏气扫描，必须使用呼吸门控,2:30min,20sec,SSFSE,RTFSE,快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高,16,呼吸触发FSE T2WI序列病灶检出率最高,FIESTA,触发FSE+FS,屏气FSE+FS,手术证实的小肝细胞癌,Fat Sat,Non Fat Sat,快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方
4、法检测病变阳性率高,JMRI 2001;14:439-449,快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制病灶检出率最高,上腹部扫描序列（同反相位的应用） 脂肪中的氢质子与水分子中的 氢质子进动频率相差3.55ppm,上腹部扫描序列（同反相位的应用）,屏气T1双回波成像，in phase 和out of phase,这里的双回波指的是水和脂肪进动频率相位方 向一致时的图像，即in phase, 和水和脂肪进动频率相位方向相反时的图像，即out of phase。 采用 屏气扫描，一次屏气，1420sec，同时采集到 in phase 和 out of phase 的图像,上腹部扫描序列（同反相位）,屏气T
5、1双回波成像，in phase 和out of phase,in phase T1图像即常规T1对比度out of phase T1图像在组织和脂肪交界面处可以见到明显的黑线勾画（各方向均有）,上腹部扫描序列（同反相位）,脂肪肝病人,屏气T1双回波成像，in phase 和out of phase,当肝脏有脂肪浸润时，图像上肝实质表现为信号减低，图像对比明显。,化学位移成像技术临床应用,检出病变组织的少量脂肪（水脂混合组织） 1，脂肪肝诊断和鉴别诊断2，含脂肝癌3，肝细胞腺瘤4，肾上腺腺瘤5，血管平滑肌脂肪瘤等同反相位要求完全相同的窗宽窗位！,上腹部扫描序列,DWI应用,参数设定 去除自由水信
6、号的干扰，反映肿瘤实质的细胞密度。 B值选择，在保证SNR条件下，建议使用较高的B值，一方面可以使DWI图像对恶性病变更加敏感，另一方面可以最大限度地降低T2 shine through效应的影响。 B值建议使用5001000,上腹部扫描序列,DWI图像,扫描要求 如果要计算ADC值，最好屏气扫描或者呼吸门控。因为自由呼吸状态下B0 和B500扫描的图像不在同一个层面，定量计算的结果不准确,上腹部扫描序列,屏气DWI图像,DWI,ADC值,ADC值分析 消除T2 Shine Through影响 不同组织成分的ADC值不同 恶性病变由于组织致密，细胞大而密，细胞外间隙小，ADC值一般减低，大约在
7、110-3mm2/s,ADC = 0.88*10-3 6.88e-05,上腹部扫描序列,屏气DWI图像,ADC值分析不同组织成分的ADC值不同海绵状血管瘤：ADC值介于自由 水和致密性病变之间，大约在210-3mm/s左右,ADC = 2.3*10-3 1.7e-04,上腹部扫描序列,屏气DWI图像,ADC值分析不同组织成分的ADC值不同囊肿性病变：由于病变内部多数为自由水ADC值一般较高，大约在310-3mm/s左右,ADC = 3.95*10-3 2.6e-04,上腹部扫描序列呼吸触发DWI,肝癌肝转移病人,同一病灶不同序列显示,稳态进动快速成像,飞利浦Balance FEEBalance
8、 fast field echo 西门子True FISPTrue fast imaging with steady precession G E FIESTAFast imaging Employing State Acquisition,上腹部扫描序列,屏气 脂肪抑制 FIESTA,对比度：既不是T1WI，也不是T2WI对比度属于T2/T1液体物质显示为高信号，在腹 部成像包括胆道系统、血管、囊性病变,FIESTA序列的图像特点及临床应用,TR缩短时信号强度不受影响，因此可在很短的时间内成像，但SNR不受影响。 由于三个方向上都加补偿梯度，可以消除匀速血流产生的相位差。 成像速度快，对运动
9、不敏感。 图像中含有T1和T2两种对比。 对含水分较多的组织显示较好，而软组织的对比较差。因此对软组织病变的诊断，容易漏诊。 磁场不均匀时，容易产生带状伪影。,上腹部扫描序列,屏气 脂肪抑制 FIESTA,技术参数：要求短TR/短TE，特别是TR扫描矩阵倒置，因为频率矩阵影响TE时间，从而间接影响TR时间，为了保证最短的TR时间，扫描矩阵常采用192288，或224288（288是相位编码）,上腹部扫描序列,屏气 脂肪抑制 FIESTA,技术要点：对磁场不均匀性较敏感，磁敏感效应重扫描冠状面 fs FIESTA时，患者必须上举双臂，不然会有明显磁敏感伪影,上腹部扫描序列,屏气 脂肪抑制 FIE
10、STA,技术要点： 扫描冠状面 fs FIESTA时，必须在右膈顶使用局部单独匀场，以消减磁敏感性伪影,不加局部匀场,上腹部扫描序列,屏气 脂肪抑制 FIESTA,不加局部匀场,上腹部扫描序列,屏气 脂肪抑制 FIESTA,技术要点： 扫描冠状面 fs FIESTA时，必须在右膈顶使用局部单独匀场，以消减磁敏感性伪影,加局部匀场,上腹部扫描序列,屏气 脂肪抑制 FIESTA- 局部匀场的重要性,加局部匀场,上腹部扫描序列,屏气 脂肪抑制 FIESTA,应用价值： 无需注射造影剂，观察血管性病变静脉血栓，BuddChiari畸形肝移植患者对血管的评价观察肿瘤血供观察胆道系统疾病,多时相动态增强扫
11、描 能更好地显示病灶、有利于病变的定性诊断,上腹部 MR 扫描方式,动脉期 1525s扫描，可以得到23个动脉时相 （不能兼顾，至少扫动脉晚期）门脉期 4045s开始扫描静脉期 6570s 开始扫描（冠状位）延迟期 根据情况决定,动态增强扫描：多时相动态增强扫描,经典的三期动态增强,上腹部扫描序列,20ml, 2ml/s, GD-DTPA 15ml, NaCl,注药开始,动脉高峰,门脉高峰,平衡期,延迟期,0s,25-30s,50-55s,150s,300s,10-15s,35-45,75-90s,150s,300s,吸气呼气屏气,冠状面门脉扫描,平衡期,延迟期,15s-20s,动脉期扫描开始
12、,喘两口气屏住,冠状面下腔扫描,180s,K空间中心,K空间中心,三维容积内插快速扰相GRE T1WI序列,飞利浦THRIVE西门子VIBEG E LAVA,上腹部扫描序列 动态增强扫描 LAVA 1，更高的SNR 2，更快的扫描速度 3， 动态增强与血管造影同时显示 更快速的采集技术 4，扫描范围更广 5，脂肪抑制效果更佳,一次扫描，单倍剂量 全面的腹部检查,上腹部扫描序列,动态增强扫描 LAVA,高分辨率动态增强扫描壶腹部检查 薄层、高分辨率成像，清晰显示壶腹部细微结构 明确壶腹部病变起源 局部病变精确定性诊断,LAVA临床应用小结,快速扫描 多动脉期成像单次屏气完成动脉早期、中期、晚期成
13、像 高分辨率成像 壶腹部薄层扫描2/3mm ( 重建1mm/1.5mm )成像 高SNR成像 6/10sec高分辨率成像仍可以保证高质量的图像 高对比度 彻底的脂肪抑制，清晰的病变强化，均匀的血管显示 技术成熟、操作简便，常规技术人员既可以完成 一站式检查，单次检查可同时评价病变的形态、结构、组织成份、血供、周围血管情况,增强扫描注意点 1，如果明确需要增强扫描，在开始扫描前即埋针并连接高压注射器，平扫和增强连续进行 2，在扫描过程中移出患者注射造影剂，然后再扫描，需要重新进行ASSET校准扫描不然会有伪影,上腹部扫描序列,图像质量控制,并行采集技术对腹部图像质量的影响 在扫描过程中移出患者注
14、射造影剂，然后再扫描，需要重新进行ASSET校准扫描不然会有ASSET伪影,重新校准后ASSET伪影消除,重新移床导致ASSET伪影,56,MRCP要点,常用的序列 快速自旋回波序列（TSE）或FRFSE 单次激发TSE（SS-TSE） 半傅立叶采集单次激发TSE（HASTE）,57,目前MRCP的主要方法,厚层投射一次成像MRCP 2D连续薄层或3D MRCP,MR水成像的优势,无创伤 无需要造影剂 操作简单 可重复性 任意视角重建观察（多层薄片）,59,2D厚层1次投射法,SS-FSE序列 3-10厘米厚层块 扫描时间1-7秒 超长的TE（700-1200ms） 1次扫描1幅投射图像,优点
15、 胰胆管全貌显示好 胰管没有断续现象缺点 图像不能再重建 胰胆管外结构不能显示 腔内小病变的漏检,60,3D扫描,SS-FSE序列/呼吸触发FRFSE 单层层厚2-4毫米 TE90-500毫秒 脂肪抑制 MIP重建,优点 原始图像可同时显示胰胆管内外结构 可进行重建 缺点 屏气不佳者重建图像差 阶梯现象 胰管显示断断续续,2D/3D两种扫描方法比较,62,2D扫描,MIP重建,连续扫描 单层原始图像,63,各相邻的角度方向为15扫描间延时7秒共9层 （手动控制时间间隔）,64,3D脂肪抑制与非脂肪抑制,非脂肪抑制原始图像,脂肪抑制MIP,65,胆总管下端结石,2D厚层,3D连续扫描 单层原始图
16、像,FIESTA,66,十二指肠壶腹癌,2D扫描,FIESTA,67,MRCP要点,平行于病变部位的胆管走行方向扫描 厚层块一次投射与2D或3D连续薄层方法相结合 重视2D或3D原始薄层图像的观察 与常规MRI相结合,水成像应用中的难点及对策,来自胃肠道的干扰扫描前禁食12小时良好的胆囊充盈消减胃肠蠕动引起的运动伪影 减少胃肠内容物高信号的干扰 临扫描前口服稀释的 GD-DTPA. 扫描前15分钟：枸橼酸铁铵泡腾颗粒(复锐明),选择性上腹部扫描序列,T2 SSFSE加快扫描速度，胰胆管薄层扫描，重T2对比度 FIRM自由呼吸T1序列，不能用于动态增强 呼吸门控SSFSE，DWEPI，fs FI
17、ESTA 脂肪抑制fat sat, classic fat sat, USER CV fat sat efficiency,重点-抑制呼吸伪影的技术 图像质量控制,屏气-快速扫描序列 多次屏气 呼吸触发（-RESP) NavigatePACE（领航） Navigate 监控多次屏气 Navigate 门控,其他抑制运动伪影的方法 图像质量控制,心跳、主动脉搏动、血流、肠蠕动等 1、饱和带 2、脂肪抑制 3、改变相位编码方向 4、 增加平均采集次数,其他需要注意事项,上腹部扫描序列 图像质量控制,上腹部扫描序列,图像质量控制,并行采集技术对腹部图像质量的影响 线圈上下片要对齐，不然线圈边缘区域图
18、像有伪影!,线圈上下两片错位扫描图像,纠正后扫描图像,FOV太小, 中心区域的SNR过低,上腹部扫描序列,图像质量控制,并行采集技术对腹部图像质量的影响 FOV要足够大!,FOV = 22cm,FOV = 30cm,FOV = 34cm,FOV = 26cm,上腹部扫描序列,图像质量控制,并行采集技术对腹部图像质量的影响 ASSET校准扫描的屏气位置要和正式扫描的屏气位置一致!,ASSET、calibration均采用呼气末屏气,ASSET扫描用吸气末屏气，calibration扫描为呼气末屏气,上腹部扫描 图像质量控制,1，扫描前的禁食。 2，附属物的去除。线圈摆放正确 3，仔细、耐心训练患者屏气，尽最大可能取得患者配合 4，脂肪抑制和呼吸门控的应用,上腹部扫描诊断要求,1，MR不同序列可以反应病变及正常组织的组织成分特点2，多种序列的结合可以真实地反应病变的病理改变 3，高对比度、高分辨率的图像可以真实地反应病变的形态学特点和对周围组织的侵犯情况 4，功能性成像DWI有助于病变的定性诊断 5，安全、无辐射，可用于治疗监控6，平扫无法取代增强,谢 谢 !,
