1、上肢骨折分型,骨伤五区,骨折分类的目的,1、反映损伤程度 2、指导治疗方法 3、预测治疗效果,骨折分类的类型,1、描述性分类 2、等级性分类 目前临床应用的骨折分类法大多是二者相结合的分类法 3类 1、通用分类法（AO/OTA分类法） 2、特定部位骨折分类法（股骨颈骨折Garden，肱骨近端骨折Neer，胫骨平台骨折Schatzker，踝关节骨折Lauge-Hansen。 3、结合软组织损伤的分类法 开放性骨折Gustilo-Anderson，AO，Hannover骨折评分系统。,AO/OTA分类,AO/OTA分类在所有骨折中使用，2个数字表示位置，字母A、B、C表示骨折类型，再2个数字表示组
2、和亚组，之后是严重程度。 表示位置的2个数字中，第一个数字是每块骨的代码。第二个数字是管状骨按节段划分（近侧关节块1，干2，远侧关节块3）,OTA分类,OTA分类,OTA分类,锁骨骨折Craig 分型（1998）,锁骨骨折按部位分为三类： 1 锁骨中1/3骨折 2 锁骨外1/3骨折 3 锁骨内1/3骨折,锁骨外1/3骨折,根据骨折和喙锁韧带损伤程度的不同，分为五个亚型： I型：发生于喙锁韧带外侧，因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置，此型多无移位。 II型：发生于喙锁韧带内侧，近侧骨折段失去牵拉固定而容易向上错位，而上肢重量和肌肉牵拉使远骨折段下移。,III型：外侧端包括肩锁关节面的骨折，该型骨折几
3、乎全能愈合但易引起肩锁关节退行性关节炎 IV型：儿童喙锁韧带与骨膜相连而骨折近段移位 V型：粉碎骨折，喙锁韧带附着骨折与远近骨折端分离,Neer分型将锁骨远端骨折分为三种类型: 型为韧带间骨折, 稳定,无须手术; 该骨折的近折段与喙锁韧带的联结未受损坏，骨折无移位。其中包括锁骨的经肩锁关节面的骨折； 型骨折为喙锁韧带与锁骨近折端之间的连续性丧失,常需手术；该型骨折的近折段与喙锁韧带的联结遭到破坏，骨折明显移位。型骨折虽只约占外侧端骨折的1/4，但骨折不愈合率极高。 型骨折伤及肩锁关节，可能出现创伤性关节炎,需二期切除锁骨远端以解除疼痛.Craig分型除上述三型外,还包括型儿童骨膜鞘骨折，以及型
4、粉碎性骨折 (有游离骨片与完整的喙锁韧带相连)。,肩胛骨骨折OTA分类,OTA分类,OTA分类,OTA分类,OTA分类,OTA分类,肱骨近端骨折,肱骨近端骨折,肱骨近端骨折的Neer分类（四部分类法）：Neer于1970 年提出了肱骨近端骨折的四部分分类法, ,将肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端（关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈）相互移位程度分6个基本类型，移位1 cm或成角 45,否则不能认为是移位骨块。,肱骨干骨折,肱骨外髁骨折,一般分为3型。北京积水潭医院根据病理变化分为4型。,型：无移位骨折型。骨膜未撕裂，X线片可见到干骺端有骨折线。 型：侧方移位型。
5、骨块向侧方、前方或后方移位。骨折端间隙增大轻度移位者，骨膜部分撕裂，重度移位者，完全撕裂，复位后骨块不稳定，在固定中可发生再移位。,型：旋转移位型。骨折块向侧方、前方或后方移位。并旋转移位。由于局部伸筋膜骨膜完全断裂，加之前臂伸肌的牵拉，故骨折块纵轴向外旋转移位可达90180。在横轴上也可发生向前或向后的不同程度的旋转。肱尺关节无变化。 型：骨折脱位型。骨折块可侧方移位、旋转移位，同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。此型骨折并不少见。,肱骨外髁骨折,肱骨髁上骨折,1按受伤机制分类 可分为伸直型和屈曲型两种，以伸直型多见，伸直型骨折又根据侧方受力的不同分
6、为又可分为尺偏（内收型）和桡偏（外展型）。 2按骨折移位程度分类（Gartland分型） 1959年Gartland把伸直型骨折分为三型： I型：骨折无移位 II型：骨折远折段后倾，或同时有横向移位，后侧骨皮质仍完整 III型：骨折断端完全移位，骨皮质无接触,肱骨内上髁骨折,根据肱骨内上髁骨折块的移位程度，分为四度： o：内上髁骨折块轻度分离或旋转移位 o：撕脱的内上髁骨块向下、向前旋转移位，可达肘关节间隙水平 IIIo ：撕脱的骨块嵌夹在内侧关节间隙，实际上肘关节处于半脱位状态 IVo：伴肘关节向后或向外后侧脱位 对、度新鲜损伤，应尽量争取保守治疗，争取解剖复位；III、IV度损伤时已存在肘
7、关节不稳定因素，应当采取手术切开复位内固定,肱骨内髁骨折,1骨与关节损伤将其分为三型： I型：骨折无移位，骨折自滑车关节面斜形向内上方，至内上髁上方 II型：骨折块轻度向尺侧或内上方移位，但无旋转 III型：骨折块明显旋转移位，常见冠状面旋转，也可同时伴矢状面旋转，结果骨折面向后，滑车关节面向前。尺骨可随骨折块向尺侧移位，特别是见于骨折始自肱骨小头滑车切迹的I型损伤，肘关节半脱位尤为明显。,肱骨髁间骨折,Riseborough根据骨折移位程度分为四度： o：骨折无移位或轻度移位，关节面保持平整。 o：骨折块有移位，但两髁无分离及旋转，关节面也基本平整。 IIIo ：骨折块有分离并有旋转移位，关
8、节面破坏。 IVo：肱骨髁部粉碎成三块以上，关节面破坏严重。,肱骨小头骨折,根据损伤程度及骨折所波及的范围，可分为三种类型（见骨与关节损伤）： I型（Hahn-Steinthal型）：骨折发生在肱骨小头基底部，骨折线在冠状面上，骨折块包括肱骨小头大部分的骨质，也可以包括邻近的部分滑车边缘关节面。 II型（Kocher-Lorenz型）：骨折块涉及冠状面的关节面，其附着的骨质很少。 III型（Broberg-Morrey型）：肱骨小头冠状面软骨挫伤。,尺骨冠状突骨折,Regan 在1984年提出肘关节尺骨冠状突骨折的分型:1型骨折：冠状突尖小骨片骨折，骨块常游离于关节腔内或附着于关节囊壁上。2型
9、骨折：50冠状突骨折，伴 肘关节不稳定。3型骨折：冠状突基底部骨折，如有移位常伴肘关节后脱位。,尺骨鹰嘴骨折,Delee分型（见骨与关节损伤） I型：Ia撕脱骨折，关节内；Ib撕脱骨折，关节外 II型：横形或斜形骨折 III型：粉碎性骨折 IV型：靠近冠状突水平的骨折，常造成前脱位,骨与关节损伤 I型：影响关节面的近1/3. II型：影响关节面的中1/3. III型：影响关节面的远1/3.,尺骨鹰嘴骨折Mayo临床分型 I型：无移位骨折； II型：不粉碎或者粉碎的稳定骨折； III型：不粉碎或者粉碎的不稳定骨折； Schatzker-Schmeling分型 A型骨折：横断骨折，简单骨折（A1）
10、， A2：复杂或者合并中央压缩（A2）； B型骨折：斜型骨折， 近端斜型骨折（B1），远端斜型骨折（B2）； C型骨折：多段骨折； D型骨折：合并桡骨小头骨折；,桡骨小头骨折,Mason把单纯桡骨小头骨折分为三型： I型：骨折无移位 II型：骨折有分离移位。骨折块有大小，有时小骨折块嵌如关节间隙或游离于肱桡关节外侧缘。 III型：桡骨头粉碎性骨折。桡骨头呈粉碎状，移位或无移位 IV型：桡骨小头骨折并肘关节脱位,Schatzker-Tile分型 I型：楔形骨折； II型：嵌压骨折； III型：粉碎性骨折； Hotchkiss分型 I型：移位小 II型：移位2mm，可合并机械阻挡，比边缘性骨折严重
11、； III型：粉碎性骨折合并机械阻挡，复位困难； Bakalim分型 型：桡骨头纵向骨折，关节面无移位； 型：桡骨头纵向骨折，关节面有分离； 型：桡骨头纵向多骨折线，关节面有或者无分离； 型：桡骨颈骨折，桡骨头无移位； 型：桡骨颈骨折，桡骨头有移位；,孟氏骨折,Bado将其归纳为四型： I型(前侧型或伸展型)：为尺骨任何水平骨折，向掌侧成角，并合并桡骨头前脱位。跌倒时，肘关节处于伸直位，前臂旋后位。 II型（后侧型或屈曲型）：为尺骨干骨折，向背侧成角，并合并桡骨头后脱位。跌倒时，肘关节处于微屈位，前臂旋前位。 III型（外侧型或内收型）：为尺骨近侧干骺端骨折，合并桡骨头的外侧或前侧脱位，仅见
12、于儿童。跌倒时，肘关节处于伸直位，前臂旋前位，由于上下外力传导至肘部，在肘内侧向外侧作用，致尺骨鹰嘴发生骨折并向桡册侧成角移位，同时，引起桡骨头向外侧脱位，该型尺骨骨折多且纵行劈裂，褶皱或横形劈裂，骨折移位不明显，容易漏诊。 IV型（特殊型）：桡骨小头前脱位，桡骨近1/3骨折，尺骨任何水平的骨折。,盖氏骨折,按照骨折的稳定程度及移位方向，临床上可分为三类： 1稳定型 桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离，均为儿童，此型损伤较轻，易于整复。 2不稳定型 桡骨下1/3骨折，骨折可为横型、短斜形、斜形。短缩移位明显，下尺桡关节脱位明显。多为跌倒时手掌撑地致伤，前臂旋前位致伤时桡骨远折段向背侧移位，前
13、臂旋后位致伤时桡骨远折段向掌侧移位，临床上以掌侧移位者多见。此型损伤较重，下尺桡关节掌背侧韧带、三角纤维软骨盘多已断裂，骨间膜亦有一定的损伤。 3特殊型 尺桡骨干双骨折伴下尺桡关节脱位。多为机器绞轧伤所致，损伤重，此时除下尺桡关节掌、背侧韧带，三角纤维软骨盘多断裂外，骨间膜多有严重损伤。,桡骨远端骨折AO分型,A1：孤立的尺骨远端骨折 A2：桡骨远端简单骨折，无粉碎、无嵌插 A3：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插 B1：桡骨远端矢状面骨折 B2：桡骨远端背侧缘骨折 B3：桡骨远端掌侧缘骨折 C1：关节面、干骺端简单骨 折 C2：关节面简单，干骺端粉碎 C3：关节面粉碎,桡骨远端骨折,1976年，Fry
14、kman根据桡腕关节、桡尺关节的骨折线情况及与之并存的尺骨的骨折情况分为八类： I型：关节外骨折，无尺骨远端骨折 II型：关节外骨折，合并尺骨远端骨折 III型：关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨折 IV型：关节内骨折波及桡腕关节合并尺骨远端骨折 V型：关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端骨折 VI型：关节内骨折波及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折 VII型：关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折 VIII型：关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折,腕舟骨骨折,按骨折部位分类 舟骨结节骨折：舟骨结节部为关节囊及韧带附着处，多为撕脱骨折，该处血运丰富，容易愈合。 远侧1
15、/3骨折：舟骨远端雪循环较好，愈合多不成问题，但需稍长时间。 腰部骨折：为最多见的一种，由于进入舟骨的血管部位有变异，有的舟骨腰部血循环较差，所以愈合需较长时间，约有30骨折不愈合。 近侧1/3骨折：舟骨近端几乎没有血管进入，近端骨折后，来自舟骨腰部的血液供应断绝，骨折极不易愈合，或发生坏死。,舟骨骨折的herbert分型 根据herbert法和表现的骨骨折分类A型新鲜的稳定性骨折 A1型舟骨结节骨折 A2型舟骨中或远侧无移位的横向撕脱骨折B型新鲜的不稳定性骨折 B1型舟骨斜骨折 B2型移位的或裂开的骨折 B3型舟骨近1/3的骨折 B4型经舟骨的月骨周围脱位骨折,AO分型将舟骨骨折分为A、B、
16、C 三个亚型。 A 型：结节部撕脱型骨折，A1为结节皮质撕脱骨折，A2为结节较大块骨折，A3为结节多块骨折； B 型：腰部骨折，B1为横行骨折，B2为斜行骨折，B3为纵行骨折； C型：多块骨折或粉碎性骨折，C1型为舟骨内侧关节面粉碎性骨折，C2型为舟骨外侧关节面粉碎性骨折，C3型为舟骨内外侧关节面粉碎性骨折。,腕骨脱位,腕骨常见脱位分型及X线表现： 1）.月骨脱位：正位片示月骨由四边形便成三角形或橘瓣状，并向尺侧移位。侧位月骨前移、旋转，窝状关节前空虚。 2）. 经舟骨月骨脱位：除月骨脱位外，同时伴有舟骨骨折，且骨折近段随月骨一起向前脱位，骨折远段仍处于原位置。 3）. 月骨周围脱位：表现为腕
17、关节缩短，头骨与桡骨距离变近，头骨、钩骨与月骨部分重叠，月骨形态及位置基本正常。 4 ）.经舟骨月骨周围脱位：表现为月骨周围脱位拌舟骨骨折，且骨折远段随头骨向后脱位，而骨折近段与桡骨、月骨关系保持正常。 5 ）.混合性脱位：月骨周围脱位，月骨也有半脱位。甚至有腕骨骨折、尺桡骨骨折、尺桡下关节脱位等。,Green-OBrien将腕骨脱位分为以下几类： 1.月骨周围背侧脱位、月骨掌侧脱位、单纯舟骨旋转半脱位； 2. 经舟骨-月骨周围脱位； 3.月骨周围掌侧脱位，月骨背侧脱位； 4.经桡骨茎突月骨周围脱位、头舟综合征、经三角骨月骨周围骨折脱位； 5.舟骨完全脱位； 6.创伤后腕关节不稳； 7.腕关节
18、弹响综合征；,第一掌骨基底骨折,第一掌骨基底部骨折分型方法为Green分类法， 将骨折分成四型: I型:Bennett骨折(脱位骨折) 型:Rolnado骨折(粉碎性骨折) 型：a横形骨折 b斜形骨折 VI型：骨端骨髓板损伤,骨骺损伤Salter-Harris分型（1963）,第一型(型) 骨骺分离，分离一般发生在生长板的肥大层，故软骨的生长带留在骨骺一侧，所以多不引起生长障碍。 第二型(型) 骨骺分离伴干骺端骨折。该型损伤最多见，占骨骺损伤的482，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端。多发生在10一16岁的儿童，骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜
19、撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后良好。 第三型(型) 骨骺骨折。属于关节内骨折，骨折线从关节面开始穿过骨骺，再平行横越部分骺板的肥大层。该型占骨骺损伤的4。无移位关节面平整者预后良好，有移位者需切开复位内固定，般移位超过2mm者既是切开复位内固定的适应证。,第四型(型) 骨骺和干骺端骨折。该型也较多见，仅次于第二型，占30.2%;骨折线呈斜形贯穿骨骺、骺板及干骺端，由于骨折线同过生长板全层，所以容易引起生长发育障碍和关节畸形，多见者为鱼尾状畸形。此型多见于10岁以下小儿的肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端，此型必须切开复位及内固定。 第五型(V型) 骺板挤压性损伤，少见，占骨骺损伤的1。由于严重暴力损伤造成，相当于骺板软骨的压缩骨折，有学者指出此型损伤只发生在一个方向活动的关节，如膝关节和踝关节。由于软骨细胞严重损伤破坏或来自骨骺营养血管广泛损伤，导致骺板早闭和生长停止。逐渐出现骨骼变形和关节畸形 ，但早期X线表现常常为阴性结果，多在晚期发生生长障碍时才能作出诊断。 第六型（型）骺板边缘切削伤导致的软骨环（Ranvier）缺失；也可发生于股骨远端侧副韧带撕脱伤，由Rang补充的一种类型，多合并皮肤软组织损伤。,
