1、肱骨髁上骨折1 按受伤机制分类可分为伸直型和屈曲型两种，以伸直型多见，伸直型骨折又根据侧方受力的不同分为又可分为尺偏（内收型）和桡偏（外展型）。2 按骨折移位程度分类（Gartland 分型）1959 年 Gartland 把伸直型骨折分为三型：I 型：骨折无移位II 型：骨折远折段后倾，或同时有横向移位，后侧骨皮质仍完整III 型：骨折断端完全移位，骨皮质无接触1988 年 Pirone 等对此分类略加修改，把 II 型骨折分为两个亚型，即：IIIa 型：骨折单纯远折段后倾，后侧骨皮质完整IIIb 型：骨折横向移位，或兼远折段倾斜，断端仍有接触1994 年，Mcintyre 对传统的三型分类
2、再做补充，每一型都分为两个亚型。Mcintyre 肱骨髁上骨折分类表类型 移位 骨折远段倾斜（伸直型）Ia 无移位 后倾5 oIb 无移位 后倾15-20 o，内（外）侧间隙1 mmIIa 移位 0-2mm 后倾15-20 o，或内（外）外皮质压缩或骨折间隙1 mmIIb 移位 2-15mm，断端有接触 不同程度倾斜IIIa 断端无接触，重叠20mm 或旋转移位15mm，断端尚有接触 不同程度倾斜IIIb 断端距离很大或重叠20mm，或旋转移位15mm，断端无接触 不同程度倾斜肱骨外髁骨折1. 依其病理变化分为四型（北京积水潭医院、骨与关节损伤的分型）I 型：无移位型 骨折处呈裂纹壮，两骨折端
3、有接触，局部的伸肌筋膜、骨膜未撕裂II 型：侧方移位型 骨折块向侧方，前方或后方移位，骨折端间隙增大，轻度移位者伸肌筋膜、骨膜部分撕裂，重度移位者可完全撕裂，复位后骨折块不稳定，在固定中可发生再次移位。 III 型：旋转移位型 骨折块向侧方、前方或后方移位，并有旋转移位。由于局部伸肌筋膜、骨膜完全撕裂，加之前臂伸肌的牵拉，故骨折块发生纵轴的向外旋转可达 90 o-180 o，在横轴上也可发生向前或向后的不同程度旋转，肱尺关节无变化。IV 型：骨折脱位型 骨折块可侧方移位、旋转移位，同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。
4、2 中医病症诊断疗效标准的分型（对手法整复更具指导意义）I 型：无移位II 型：轻度移位，肱桡关节解剖关节良好III 型：倾斜移位，肱桡关节倾斜IV 型：前移翻转型和后移翻转型3 实用骨科学将其分为四度o：骨折无移位o：骨折块向外后侧移位，但不旋转IIIo ：外髁骨折块向外侧同时向后下翻转移位，严重者向后及向外各翻转 90 o ，甚至 180 oIVo：肱骨外髁骨折伴尺桡骨近端向后、外侧脱位，但骨折块保留在桡骨头上面不旋转肱骨内上髁骨折根据肱骨内上髁骨折块的移位程度，分为四度：o：内上髁骨折块轻度分离或旋转移位o：撕脱的内上髁骨块向下、向前旋转移位，可达肘关节间隙水平IIIo ：撕脱的骨块嵌夹
5、在内侧关节间隙，实际上肘关节处于半脱位状态IVo：伴肘关节向后或向外后侧脱位对、度新鲜损伤，应尽量争取保守治疗，争取解剖复位；III、IV 度损伤时已存在肘关节不稳定因素，应当采取手术切开复位内固定 股骨颈骨折股骨颈骨折的分型常用的有以下几种：1 按骨折部位分为：头下型、经颈型和基底型2 按骨折线的方向分型外展型：Pauwels 角30 度，股骨头向外翻，外侧鼓皮质有嵌插，为稳定型中间型：30 度Pauwels 角50 度，为不稳定型内收型：Pauwels 角50 度，为极不稳定型3 按骨折移位程度的分型(Garden 分型)GardenI 型：不完全性骨折GardenII 型：完全骨折，无移
6、位GardenIII 型：有部分移位GardenIV 型：完全移位关于 GardenIII 型和 GardenIV 型，其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。临床上还有一个鉴别方法：GardenIII 型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV 型股骨头完全移位，骨小 关于 GardenIII 型和 GardenIV 型，其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。临床上还有一个鉴别方法：GardenIII 型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV 型股骨头完全移位，骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧位 x 片上可见 IV型往往伴有较明显的前后移位。股骨转子间骨折的分型1A
7、O/OTA 分型A1 转子间简单骨折 A1.1 沿转子间线A1.2 经大转子部A1.3 经小转子下方A2 经转子部多块骨折A2.1 有一内侧骨折块A2.2 有数块内侧骨折块A2.3 延伸至小转子下超过 1cmA3 转子间骨折A3.1 反向简单骨折A3.2 横行简单骨折A3.3 粉碎骨折2Jensen-Evans 分型（由 Jensen 于 1975 年通过改良 Evans 分型而来）基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型I 型：两骨折块，骨折无移位II 型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整III 型：三骨折块，有大粗隆骨折Iv 型：三骨折块，
8、有小粗隆骨折V 型：大、小粗隆同时骨折，为 III 型和 Iv 型的合并R 型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方股骨粗隆下骨折股骨粗隆下骨折的分型以 Seinsheimer 分类较为常用，它按骨折块数目、骨折线部位和形状，将其分为五型：I 型：骨折无移位，或移位2mmII 型：骨折移位为两个骨折块 IIA：横行两骨折块IIB：螺旋形两骨折块，小转子与近骨折端相连IIc：螺旋形两骨折块，小转子与远骨折端相连III 型：三骨折块IIIA：螺旋形骨折，小粗隆为第三块骨折块IIIB：螺旋形骨折，外侧蝶行骨片为第三块骨折块IV 型：粉碎性骨折，骨折块 4 块或以上V 型：粗隆下骨折伴有
9、粗隆间骨折I、II 型及 IIIB 型属于稳定性骨折，复位后内侧及后侧骨皮质相接触，固定后相对牢固IIIA、IV、及 V 型属于不稳定骨折，即使复位后也无法使骨折块达到稳定的接触，抗压应力落到内固定器上，容易造成骨折处畸形或内固定失败。股骨干骨折根据骨折的形状可分为：横行骨折、斜行骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折、 青肢骨折Winquist 将股骨干粉碎性骨折，按其粉碎的程度分为四型：I 型：小蝶形骨片，对骨折稳定性无影响。II 型：较大碎骨片，但骨折的远、近端仍保持 50以上的皮质接触。III 型；较大碎骨片，但骨折远、近端少于 50的接触。IV 型：节段性粉碎骨折，骨折的远、近端无接触。股骨远
10、端骨折Muller 分型(即 AO 分型)根据骨折部位及骨折程度分为三类九型；A 型骨折：关节外股骨髁上骨折A1 型：简单骨折，包括 骨突骨折 干骺端斜形或螺旋形骨折 干骺端横形骨折A2 型：干骺端楔形骨折，包括 完整楔形 外侧骨块 内侧骨块A3 型：干骺端复杂骨折，包括 单一中间劈裂骨折块 不规则，局限于干骺端 不规则，延伸至骨干B 型骨折：部分关节内股骨髁部骨折B1 型：股骨外髁矢状劈裂骨折，包括简单，穿经髁间窝 简单，穿经负重面 多骨折块B2 型：股骨内髁矢状劈裂骨折，包括简单，穿经髁间窝 简单，穿经负重面 多骨折块B3 型：冠状面骨折，包括前及外片状骨折 单髁后方骨折 双髁后方骨折C
11、型：完全关节内髁间骨折，为髁间 T 型及 Y 型骨折C1 型：非粉碎性骨折，包括T 型及 Y 型，轻度移位 T 型及 Y 型，显著移位T 型骨骺骨折C2 型：股骨干粉碎骨折合并两个主要的关节骨块C3 型：关节内粉碎性骨折髌骨骨折骨折分型A 型：无移位骨折 B 型：横断骨折 C 型：上极或下极骨折 D 型：粉碎性无移位骨折 E 型：粉碎性移位骨折F 型：垂直骨折 H 型：骨块骨骨折胫骨平台骨折骨折分类（Schatzker 分型）：型单纯外侧平台劈裂骨折。典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常见于无骨质疏松的年轻患者。如有移位，可用两枚横形松质骨螺丝钉固定。型外侧平台劈裂合并压缩骨折。
12、侧方楔形骨块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入干骺端。此型骨折最常见于老年患者，如果压缩超过 58mm 或存在膝关节不稳时，应切开复位，在干骺端植骨“整块”垫高压缩的平台，用松质骨螺丝钉和外侧皮质支撑钢板固定。型单纯外侧平台中央压缩性骨折。关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整。其易发生于骨质疏松者。如果压缩严重或应力位 X 线片证实不稳，压缩的关节面应植骨垫高，外侧的骨皮质用支撑钢板固定。型内侧髁骨折。此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。这种骨折倾向于内翻成角，应行切开复位，内侧支撑钢板及松质骨螺丝钉固定。型双髁骨折。两侧胫骨平台劈裂。鉴别特征是干骺端和骨干仍保持连续性。
13、双髁用支撑钢板及松质骨螺丝钉固定。最好避免用体积较大的内置物固定两髁。型伴有干骺端和骨干分离的平台骨折，除单髁或双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折。由于骨干和干骺端分离，使该型骨折不适合牵引治疗，大部分应用支撑钢板及松质骨螺丝钉治疗。如果双髁均有骨折，每一侧均应上钢板固定。踝关节骨折一、 基本概念足的旋前和旋后运动是踝关节、距下关节、前足的联合运动。当踝关节跖曲时，距下关节内翻、前足内旋，足内侧缘抬高外侧缘降低，足尖朝内称为足的旋后。当踝关节背伸时，距下关节外翻、前足外旋，足外侧缘抬高内侧缘降低，足尖朝外称为旋前。发生部位主要在跗跖关节。踝内翻是前足旋后的同时足外侧连同足跟向内位
14、移，反之为外翻。发生部位主要在距下关节。距骨的内收是在其冠状轴水平内移，而内翻是失状轴悬转二、分型1Lauge-hanson 分型旋后-外旋型：受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到外旋应力或足部固定而小腿内旋距骨受到相对外旋的应力，距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋转，迫使外踝向后移位。o.前胫腓韧带断裂o.腓骨远端螺旋斜行骨折（因为不是距骨直接撞击外踝，而是以距腓、跟腓韧带牵拉为主，骨折块小，骨折应该在下胫腓联合水平的由前下至后上的短斜形骨折）o.后胫腓韧带断裂或后踝骨折o.内踝骨折或三角韧带断裂（因为旋后位以距骨的直接撞击为主，故骨折应是在胫距关节水平的有后下向前上的长斜形骨折）旋前-外旋型
15、:受伤时足处于旋前位，距骨受到外旋应力，以外侧为轴向前外方旋转，踝关节内侧结构受到牵拉破坏。o.内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙）o.前胫腓韧带断裂或撕脱骨折o.踝关节水平以上腓骨短斜行骨折（距骨直接撞击腓骨远端而非韧带牵拉，应力集中点靠上，骨折线高，在胫腓联合以上，为外踝上方 6-10cm，必有下胫腓分离）o.后胫腓韧带断裂或后踝骨折（胫骨后外侧撕脱骨折）旋前-外展型：受伤时足处于旋前位，距骨受到强力外展或外翻应力，踝关节内侧结构受到强力牵拉，外踝受到挤压应力。o.内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙以下）o.联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折o.踝关节水平以
16、上腓骨短，水平，斜行骨折（骨折线位于下胫腓联合水平，即踝关节水平间隙上 0.5-1cm，外踝成横形骨折（或外侧皮质可见蝶形骨片），距骨外移。）旋后-内收型：受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到内收应力，踝关节外侧结构受到牵拉，内踝受到距骨的挤压应力所致。o.外踝骨折牵拉撕托骨折（骨折线位于下胫腓联合水平以下）o.内踝骨折（内踝受距骨的撞击）2-分型（手术分型）型：外踝骨折线低于下胫腓联合关节水平。可由内收应力引起的外踝撕脱性骨折，旋后应力引起外踝的斜形骨折，相当于旋后内收型。此型骨折下胫腓联合未受损伤。孤立性外踝骨折即不伴内踝或内侧韧带损伤,这时距骨并不随外踝移位，对此类骨折以保守治疗为主。在
17、双踝骨折或合并内侧韧带断裂的病例,距骨随外踝向外移位，所以外踝必须解剖复位牢固固定，螺钉固定可向上经骨折线固定在对侧腓骨皮质上，注意保持外踝向外的外翻。型：外踝骨折位于下胫腓联合水平，为外旋应力引起，约有 50发生下胫腓联合损伤，相当于旋后外旋型。此型骨折治疗以手术治疗为主，可用螺钉固定腓骨骨折。固定后检查踝关节活动若下胫腓联合不稳或者合并有后踝、内踝骨折时可用螺钉固定下胫腓联合。因腓骨位于胫骨外后侧,固定下胫腓联合时螺钉的方向应向前左右;由于腓骨承受部分重力，螺钉方向应稍向上，提供垂直方向上的分力克服重力的作用、避免螺钉的折断。此类骨折由于大部分病例下胫腓联合后韧带保持完整，在不伴内踝或外踝
18、骨折时也可用“”形钉在下胫腓联合前方加以固定。在作下胫腓联合固定时应将踝关节在背屈时固定，避免踝穴横径减小导致的活动障碍，也可避免踝穴过宽导致的踝关节不稳。型：腓骨骨折高于下胫腓联合水平。其中型主要由外展应力引起,腓骨骨折略高于下胫腓联合，型主要由外展、外旋联合应力引起腓骨骨折,骨折位置较多位于腓骨中下水平,两型均可合并后踝、内踝骨折或三角韧带断裂，相当于旋前外展、旋前外旋型。一般腓骨远处以下骨折,除型骨折线呈长斜形或螺旋形时可采用枚螺钉固定,其余可采用钢板固定,特别是粉碎性骨折，在复位时应注意对位准确并纠正短缩移位。坚强内固定后，下胫腓联合即能随之复位，并能保持稳定，一般无须固定下胫腓联合。
19、但当内侧结构损伤无法修复、固定不够牢固或内固定后检查下胫腓联合仍存在不稳定时,应考虑作下胫腓联合内固定术。当骨折在腓骨近时,因下胫腓联合韧带、骨间韧带、骨间膜广泛损伤，腓骨即使固定后，胫腓下联合仍极不稳定，应固定胫腓下联合并避免早期负重,以防止螺钉折断。距骨骨折距骨后突骨折 距骨颈骨折 距骨头骨折 距骨体骨折距骨颈骨折按骨折移位情况，Hawkins 将其分为三型：型：距骨颈骨折，骨折线垂直，无移位。型：距骨颈移位，距下关节脱位或半脱位型：距骨由踝穴及距下关节脱位跟骨骨折根据骨折线的走向分为不波及跟距关节面骨折和波及跟距关节面骨折两类。不波及跟距关节面骨折：跟骨结节纵形骨折、跟骨结节横形骨折（鸟
20、嘴型骨折）载距突骨折、跟骨前端骨折、接近跟距关节的骨折波及跟距关节面骨折：外侧跟距关节面塌陷骨折、全部跟距关节面塌陷骨折 B3 型：冠状面骨折，包括前及外片状骨折 单髁后方骨折 双髁后方骨折C 型：完全关节内髁间骨折，为髁间 T 型及 Y 型骨折C1 型：非粉碎性骨折，包括T 型及 Y 型，轻度移位 T 型及 Y 型，显著移位T 型骨骺骨折C2 型：股骨干粉碎骨折合并两个主要的关节骨块C3 型：关节内粉碎性骨折髌骨骨折骨折分型A 型：无移位骨折 B 型：横断骨折 C 型：上极或下极骨折 D 型：粉碎性无移位骨折 E 型：粉碎性移位骨折F 型：垂直骨折 H 型：骨块骨骨折胫骨平台骨折骨折分类（S
21、chatzker 分型）：型单纯外侧平台劈裂骨折。典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常见于无骨质疏松的年轻患者。如有移位，可用两枚横形松质骨螺丝钉固定。型外侧平台劈裂合并压缩骨折。侧方楔形骨块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入干骺端。此型骨折最常见于老年患者，如果压缩超过 58mm 或存在膝关节不稳时，应切开复位，在干骺端植骨“整块”垫高压缩的平台，用松质骨螺丝钉和外侧皮质支撑钢板固定。型单纯外侧平台中央压缩性骨折。关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整。其易发生于骨质疏松者。如果压缩严重或应力位 X 线片证实不稳，压缩的关节面应植骨垫高，外侧的骨皮质用支撑钢板固定。型内侧髁骨折。此型
22、骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。这种骨折倾向于内翻成角，应行切开复位，内侧支撑钢板及松质骨螺丝钉固定。型双髁骨折。两侧胫骨平台劈裂。鉴别特征是干骺端和骨干仍保持连续性。双髁用支撑钢板及松质骨螺丝钉固定。最好避免用体积较大的内置物固定两髁。型伴有干骺端和骨干分离的平台骨折，除单髁或双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折。由于骨干和干骺端分离，使该型骨折不适合牵引治疗，大部分应用支撑钢板及松质骨螺丝钉治疗。如果双髁均有骨折，每一侧均应上钢板固定。斜形骨折。由于骨干和干骺端分离，使该型骨折不适合牵引治疗，大部分应用支撑钢板及松质骨螺丝钉治疗。如果双髁均有骨折，每一
23、侧均应上钢板固定。踝关节骨折一、 基本概念足的旋前和旋后运动是踝关节、距下关节、前足的联合运动。当踝关节跖曲时，距下关节内翻、前足内旋，足内侧缘抬高外侧缘降低，足尖朝内称为足的旋后。当踝关节背伸时，距下关节外翻、前足外旋，足外侧缘抬高内侧缘降低，足尖朝外称为旋前。发生部位主要在跗跖关节。踝内翻是前足旋后的同时足外侧连同足跟向内位移，反之为外翻。发生部位主要在距下关节。距骨的内收是在其冠状轴水平内移，而内翻是失状轴悬转二、分型1Lauge-hanson 分型旋后-外旋型：受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到外旋应力或足部固定而小腿内旋距骨受到相对外旋的应力，距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋转，迫
24、使外踝向后移位。o.前胫腓韧带断裂o.腓骨远端螺旋斜行骨折（因为不是距骨直接撞击外踝，而是以距腓、跟腓韧带牵拉为主，骨折块小，骨折应该在下胫腓联合水平的由前下至后上的短斜形骨折）o.后胫腓韧带断裂或后踝骨折o.内踝骨折或三角韧带断裂（因为旋后位以距骨的直接撞击为主，故骨折应是在胫距关节水平的有后下向前上的长斜形骨折）旋前-外旋型:受伤时足处于旋前位，距骨受到外旋应力，以外侧为轴向前外方旋转，踝关节内侧结构受到牵拉破坏。o.内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙）o.前胫腓韧带断裂或撕脱骨折o.踝关节水平以上腓骨短斜行骨折（距骨直接撞击腓骨远端而非韧带牵拉，应力集中点靠上，骨折线高
25、，在胫腓联合以上，为外踝上方 6-10cm，必有下胫腓分离）o.后胫腓韧带断裂或后踝骨折（胫骨后外侧撕脱骨折）旋前-外展型：受伤时足处于旋前位，距骨受到强力外展或外翻应力，踝关节内侧结构受到强力牵拉，外踝受到挤压应力。o.内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙以下）o.联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折o.踝关节水平以上腓骨短，水平，斜行骨折（骨折线位于下胫腓联合水平，即踝关节水平间隙上 0.5-1cm，外踝成横形骨折（或外侧皮质可见蝶形骨片） ，距骨外移。 ）旋后-内收型：受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到内收应力，踝关节外侧结构受到牵拉，内踝受到距骨的挤压应力所致。o.外踝骨折
26、牵拉撕托骨折（骨折线位于下胫腓联合水平以下）o.内踝骨折（内踝受距骨的撞击）2-分型（手术分型）型：外踝骨折线低于下胫腓联合关节水平。可由内收应力引起的外踝撕脱性骨折，旋旋后-内收型：受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到内收应力，踝关节外侧结构受到牵拉，内踝受到距骨的挤压应力所致。o.外踝骨折牵拉撕托骨折（骨折线位于下胫腓联合水平以下）o.内踝骨折（内踝受距骨的撞击）2-分型（手术分型）型：外踝骨折线低于下胫腓联合关节水平。可由内收应力引起的外踝撕脱性骨折，旋后应力引起外踝的斜形骨折，相当于旋后内收型。此型骨折下胫腓联合未受损伤。孤立性外踝骨折即不伴内踝或内侧韧带损伤,这时距骨并不随外踝移位，
27、对此类骨折以保守治疗为主。在双踝骨折或合并内侧韧带断裂的病例,距骨随外踝向外移位，所以外踝必须解剖复位牢固固定，螺钉固定可向上经骨折线固定在对侧腓骨皮质上，注意保持外踝向外的外翻。型：外踝骨折位于下胫腓联合水平，为外旋应力引起，约有 50发生下胫腓联合损伤，相当于旋后外旋型。此型骨折治疗以手术治疗为主，可用螺钉固定腓骨骨折。固定后检查踝关节活动若下胫腓联合不稳或者合并有后踝、内踝骨折时可用螺钉固定下胫腓联合。因腓骨位于胫骨外后侧,固定下胫腓联合时螺钉的方向应向前左右;由于腓骨承受部分重力，螺钉方向应稍向上，提供垂直方向上的分力克服重力的作用、避免螺钉的折断。此类骨折由于大部分病例下胫腓联合后韧
28、带保持完整，在不伴内踝或外踝骨折时也可用“”形钉在下胫腓联合前方加以固定。在作下胫腓联合固定时应将踝关节在背屈时固定，避免踝穴横径减小导致的活动障碍，也可避免踝穴过宽导致的踝关节不稳。型：腓骨骨折高于下胫腓联合水平。其中型主要由外展应力引起,腓骨骨折略高于下胫腓联合，型主要由外展、外旋联合应力引起腓骨骨折,骨折位置较多位于腓骨中下水平,两型均可合并后踝、内踝骨折或三角韧带断裂，相当于旋前外展、旋前外旋型。一般腓骨远处以下骨折,除型骨折线呈长斜形或螺旋形时可采用枚螺钉固定,其余可采用钢板固定,特别是粉碎性骨折，在复位时应注意对位准确并纠正短缩移位。坚强内固定后，下胫腓联合即能随之复位，并能保持稳
29、定，一般无须固定下胫腓联合。但当内侧结构损伤无法修复、固定不够牢固或内固定后检查下胫腓联合仍存在不稳定时,应考虑作下胫腓联合内固定术。当骨折在腓骨近时,因下胫腓联合韧带、骨间韧带、骨间膜广泛损伤，腓骨即使固定后，胫腓下联合仍极不稳定，应固定胫腓下联合并避免早期负重,以防止螺钉折断。距骨骨折距骨后突骨折 距骨颈骨折 距骨头骨折 距骨体骨折距骨颈骨折按骨折移位情况，Hawkins 将其分为三型：型：距骨颈骨折，骨折线垂直，无移位。型：距骨颈移位，距下关节脱位或半脱位型：距骨由踝穴及距下关节脱位跟骨骨折根据骨折线的走向分为不波及跟距关节面骨折和波及跟距关节面骨折两类。不波及跟距关节面骨折：跟骨结节纵
30、形骨折、跟骨结节横形骨折（鸟嘴型骨折）载距突骨折、跟骨前端骨折、接近跟距关节的骨折波及跟距关节面骨折：外侧跟距关节面塌陷骨折、全部跟距关节面塌陷骨折 型：外踝骨折位于下胫腓联合水平，为外旋应力引起，约有 50发生下胫腓联合损伤，相当于旋后外旋型。此型骨折治疗以手术治疗为主，可用螺钉固定腓骨骨折。固定后检查踝关节活动若下胫腓联合不稳或者合并有后踝、内踝骨折时可用螺钉固定下胫腓联合。因腓骨位于胫骨外后侧,固定下胫腓联合时螺钉的方向应向前左右;由于腓骨承受部分重力，螺钉方向应稍向上，提供垂直方向上的分力克服重力的作用、避免螺钉的折断。此类骨折由于大部分病例下胫腓联合后韧带保持完整，在不伴内踝或外踝骨
31、折时也可用“”形钉在下胫腓联合前方加以固定。在作下胫腓联合固定时应将踝关节在背屈时固定，避免踝穴横径减小导致的活动障碍，也可避免踝穴过宽导致的踝关节不稳。型：腓骨骨折高于下胫腓联合水平。其中型主要由外展应力引起,腓骨骨折略高于下胫腓联合，型主要由外展、外旋联合应力引起腓骨骨折,骨折位置较多位于腓骨中下水平,两型均可合并后踝、内踝骨折或三角韧带断裂，相当于旋前外展、旋前外旋型。一般腓骨远处以下骨折,除型骨折线呈长斜形或螺旋形时可采用枚螺钉固定,其余可采用钢板固定,特别是粉碎性骨折，在复位时应注意对位准确并纠正短缩移位。坚强内固定后，下胫腓联合即能随之复位，并能保持稳定，一般无须固定下胫腓联合。但
32、当内侧结构损伤无法修复、固定不够牢固或内固定后检查下胫腓联合仍存在不稳定时,应考虑作下胫腓联合内固定术。当骨折在腓骨近时,因下胫腓联合韧带、骨间韧带、骨间膜广泛损伤，腓骨即使固定后，胫腓下联合仍极不稳定，应固定胫腓下联合并避免早期负重,以防止螺钉折断。距骨骨折距骨后突骨折 距骨颈骨折 距骨头骨折 距骨体骨折距骨颈骨折按骨折移位情况，Hawkins 将其分为三型：型：距骨颈骨折，骨折线垂直，无移位。型：距骨颈移位，距下关节脱位或半脱位型：距骨由踝穴及距下关节脱位跟骨骨折根据骨折线的走向分为不波及跟距关节面骨折和波及跟距关节面骨折两类。不波及跟距关节面骨折：跟骨结节纵形骨折、跟骨结节横形骨折（鸟嘴型骨折）载距突骨折、跟骨前端骨折、接近跟距关节的骨折波及跟距关节面骨折：外侧跟距关节面塌陷骨折、全部跟距关节面塌陷骨折
