跌倒风险筛查和肌力、躯体能力评估工具.ppt

1、跌倒风险筛查和肌力、躯体能力评估工具,内容大纲,跌倒风险筛查量表介绍 社区老年人跌倒风险评估工具 FROP-Com澳大利亚 社区老年人跌倒风险筛查工具 FROP-Com Screening澳大利亚 修订版跌倒功能量表 MFES 美国预防服务工作组推荐声明 USPSTF美国肌力、躯体能力评估工具介绍 有关肌肉质量，肌肉强度和躯体能力的测量工具的有效性和可靠性的系统综述 有关VD补充对于老年人肌肉强度，步态和平衡作用的荟萃分析 VD对肌力可能有效的疗效评估工具介绍,2,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,第一部分 跌倒风险筛查量表介绍,1.社区老年人跌倒风险评估工具 F

2、ROP-Com澳大利亚 2.社区老年人跌倒风险筛查工具 FROP-Com Screening澳大利亚 3.修订版跌倒功能量表 MFES 4.美国预防服务工作组推荐声明 USPSTF美国,3,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,1.社区老年人跌倒风险评估工具 FROP-Com,1.http:/www.health.vic.gov.au/agedcare/maintaining/falls_dev/Section_b1bb.htm. 2.Russell MA. Age Ageing. 2009;38:40-46.,开发者：澳大利亚国家老龄化研究所和墨尔本延续护理及康复服

3、务所 包含13个方面共计28个问题： 跌倒史，服用药物情况，慢性病种数，感觉缺失，鞋脚合适情况，认知状态，大小便自控能力，营养状况，居家环境，日常生活活动，功能性行为，平衡和步态/身体活动 总分60分。0-20分为低、中度跌倒风险，21分为高度跌倒风险。 敏感度和特异性：分别为71.3%和56.1% 2 FROP-Com在预测社区老人跌倒方面优于计时起立行走测试和功能性伸展测试，但仍需进一步验证研究2。,4,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,2.社区老年人跌倒风险筛查工具 FROP-Com筛查,Russell MA. Age Ageing. 2009;38:40-

4、46.,一项前瞻性研究，纳入344例跌倒后急诊就诊的社区老年人，出院后采用FROP-Com对受试者进行居家评估，并对跌倒进行为期12个月的监测，结果发现， FROP-Com评估工具中可显著预测跌倒的条目为： 过去12个月内跌倒史； 平衡性观察； 日常家庭活动需要帮助 上述3个条目组成了FROP-Com筛查，在临界值3/4分时，敏感度和特异性最高，分别为67.1%和66.7% 结论： FROP-Com筛查具有较高的跌倒预测能力，可在时间有限的情况下，用于确定那些需要予以更详细地评估和管理的跌倒高危者。,5,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,社区老年人跌倒风险筛查工具

5、 FROP-Com筛查,2009 National Ageing Research Institute Guidelines.,1.过去12个月的跌倒次数 2.跌倒发生前，日常生活所需的协助情况评价 3.行走/转弯时的平衡情况,6,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,针对跌倒高风险患者改进的实践转诊路径,7,物理治疗,职业治疗,其他专职医疗,护理协调员,全科医生,急诊科,2009 National Ageing Research Institute Guidelines.,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,3. 修订版跌倒功能量表 Mo

6、dified Falls Efficacy Scale（MFES）,MFES由澳大利亚国家老龄研究所（National Ageing Research Institute）开发。测定老年人进行穿衣、简单购物等日常活动时对跌倒的自我功效或对不发生跌倒的自信程度，包括10项室内活动和4项户外活动测试，每个条目为11个等级的评分，它基本可以真实、稳定地对老年人的跌倒效能作出评价。,8,穿脱衣服 准备简单饭菜 洗澡 椅子上坐/起 上下床 开门或接电话 房间内走动 伸入橱柜/衣橱 轻体力家务 简单购物 使用公共交通工具 过马路 轻体力园艺/挂晾衣物 使用台阶,Developed by: National

7、 Ageing Research Institute (adapted from Tinetti et al, 1990),http:/www.health.vic.gov.au/agedcare/maintaining/falls_dev/Section_b1f2_a.htm,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,4.美国预防服务工作组推荐声明 (USPSTF),USPSTF USPSTF是美国的一个独立的非联邦专家组，致力于预防和循证医学，由初级保健提供者组成（如内科，儿科医生，家庭医生，妇科医生/产科医生，护士和健康行为专家）。 适用人群 初级保健医生对社区老年

8、居民 (年龄65岁)跌倒风险的评估 专家支持的识别高跌倒风险人群的方法： 跌倒和运动异常史； TUG测试 (“起立-行走”计时测试) 表现不佳：60岁以上健康老年人完成测试所需时间10秒。 评估频率： 美国老年医学会(AGS)推荐临床医生每年一次询问患者跌倒及平衡或步态问题,Moyer VA, et al. Ann Intern Med 2012;157:197-204.,9,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,第二部分 肌力、躯体能力评估工具介绍,10,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,社区居住老年人 肌肉质量，肌肉强度和躯体能力的测

9、量工具的有效性和可靠性系统综述,背景： 本研究批判性地评价在社区居住的老年人中进行肌肉质量，肌肉强度和躯体能力的测量工具。为选择了一套有效和可靠的工具用于筛选和鉴定肌肉减少症（Sarcopenia）提供支持。 方法： 基于Pubmed医学数据库、累积索引护理及专职医疗文献（CINAHL），和Cochrane系统搜索（2012年1月11日）。纳入标准：研究调查了在社区居住的60岁以上的老年人用于测量肌肉质量，肌肉强度和躯体能力的测量工具的特性和/或可行性 。以COSMIN清单用于研究质量评比。 结果：62篇文献符合纳入标准。 磁共振成像，计算机断层扫描，以及4室模型被用来作为肌肉质量评估的金标准

10、。经常使用的肌肉质量测定工具有DXA和生物电阻抗（BIA）。 手持式测力仪（HHD）和步态速度或简易躯体能力测试（SPPB）是对肌肉强度和躯体能力可靠的测量工具。 结论对于家庭设置，最有效，最可靠的，可行的测量工具是： 肌肉质量BIA 肌肉强度手持式测力仪 躯体能力步态速度或SPPB,D.M. Mijnarends et al. / JAMDA 14 (2013) 170-178,11,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,研究评估及合成方法,COSMIN list：由国际德尔菲研究发明的COSMIN清单（基于共识的健康状态测量仪器的选择标准），用于评价测量健康有关的

11、病人报告结果（HR-PROs）特性的研究的方法学质量。 content validity (the content of a test corresponds to the content of the construct it was designed to cover), construct validity (the degree to which the scores of a tool are consistent with hypotheses or are related to other variables and other tools measuring the same

12、construct), concurrent validity (evidence that scores from a tool correspond with the gold standard or concurrent external tools conceptually related to the measured construct).一项工具的评分为“+”代表具有高可靠性。 组内相关系数或加权卡帕0.70或Pearson相关性（r） 0.80；高construct validity 当结构间相关性 0.50，或高concurrent validity当Person/Spear

13、man相关性或曲线下面积 0.70。,D.M. Mijnarends et al. / JAMDA 14 (2013) 170-178,12,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,在社区居住的老年人中 肌肉质量测量工具的有效性,D.M. Mijnarends et al. / JAMDA 14 (2013) 170-178,13,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,在社区居住的老年人中 肌肉强度测量工具的可靠性和有效性,D.M. Mijnarends et al. / JAMDA 14 (2013) 170-178,14,PMAROC131

14、1003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,在社区居住的老年人中 躯体能力测量工具的可靠性和有效性,D.M. Mijnarends et al. / JAMDA 14 (2013) 170-178,15,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,在社区居住的老年人中 躯体能力测量工具的可靠性和有效性（续）,D.M. Mijnarends et al. / JAMDA 14 (2013) 170-178,16,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,来自2010年欧洲老年少肌症工作组的共识,17,ALFONSO J. CRUZ-JENTOFT，et

15、 al. Age and Ageing 2010; 39: 412423,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,VD补充对于老年人肌肉强度，步态和平衡的作用,系统性综述和荟萃分析,18,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,研究介绍,目的：系统地审查和定量综合补VD补充对中老年人的肌肉力量，步态和平衡的作用。 设计：系统回顾和荟萃分析。 数据库：MEDLINE，EMBASE，Cochrane图书馆，书目所选的文章，和以前的系统评价进行了全面搜查，1980年1月至2010年11月间符合条件的文章。 对象：老年人（60岁以上）参与的随机对照试验的

16、，观察补充VD而无运动干预对肌力，步态和平衡的效果。 测量：独立提取数据，研究质量进行了评价。 Meta分析采用固定效应模型进行I2统计来评估异质性。 结果：从714项相关文章中入选13项。经汇总分析，补充VD（疗程为236m，中位数为6m）产生的标准平均差为： 姿势摇摆减少-0.20（95%CI=-0.39-0.01,P=0.04,I2=0）， 减少TUG完成时间为-0.19（95CI=-0.35-0.02，P=0.03，I2=0） 下肢肌力增加为0.05（95CI=0.110.20，P= 0.04，I2=0）。 所有的研究证实，每天服用800IU以上的VD对平衡和肌肉力量有利。 结论：80

17、01000IU/d的VD补充品在显示出一致的改善肌力和平衡的作用，而未显示对步态的作用，需要进一步评价。,J Am Geriatr Soc 59:22912300, 2011,19,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,13项入选文章一览表,J Am Geriatr Soc 59:22912300, 2011,20,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,根据VD的剂量和治疗方案 对肌肉力量、平衡、步态的结果分层,J Am Geriatr Soc 59:22912300, 2011,21,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人

18、士参考,meta分析显示 VD补充对改善平衡摇摆、TUG有效， 对下肢肌力效果不明显,J Am Geriatr Soc 59:22912300, 2011,22,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,活性VD增强高跌倒风险的老年患者肌力(坐起试验CRT), 肌肉功能(计时起走测试TUG) 和平衡能力(串联步态检查TGT),TUG 所用的时间减少了3秒（开始时为17秒），CRT所用的时间减少了3.1秒（开始时为16.5秒）。,Schacht E and Ringe JD. Rheumatol Int (2012) 32:207215,* 占全部患者的比例 * 研究时间内

19、TUG, CRT, TGT 的变化p0.0001,An open, multi-centered, uncontrolled, prospective study on a cohort of patients with reduced bone mass to investigated the effect of daily 1 mcg alfacalcidol for 6 months on muscle power, muscle function, balance and fear of falls. 87.1% were post-menopausal women and 12.9%

20、 were men. Mean age was 74.8 y. 75.3% of the had OP, 81% a diagnosis of increased risk of falls and 70.1% had a CrCl of 65 ml/min.,23,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,平衡和步态功能性评估工具及其优缺点,陈君.中国康复医学杂志 2004;19:713-715.,24,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,小结 观察VD对肌力作用的疗效评估工具,25,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士

21、参考,1.肌肉质量,Body imaging techniques,DXA测定的肌肉质量相关指标是目前的金标准1。 CT and MRI are gold standards for estimating muscle mass in research. DXA is the preferred alternative method for research and clinical use 2.,Bioimpedance analysis (BIA),Estimates the volume of fat and lean body mass 2. BIA may be considered

22、 as a portable alternative to DXA 2.,26,J Cachexia Sarcopenia Muscle (2010) 1:129133 ALFONSO J. CRUZ-JENTOFT，et al. Age and Ageing 2010; 39: 412423,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,2.肌肉强度,握力,Grip strength is a good simple measure of muscle strength, and it correlates with leg strength. Strongly relat

23、ed with lower extremity muscle power, knee extension torque and calf cross-sectional muscle area.,膝关节屈曲/伸展,Knee flexion techniques are suitable for research studies, but their use in clinical practice is limited by the need for special equipment and training.,27,ALFONSO J. CRUZ-JENTOFT，et al. Age an

24、d Ageing 2010; 39: 412423,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,手持式测力仪(HHD),国外发表文献中，测定肌力所采用的HHD多种多样，仪器之间结果可比性差 JAMAR手持式液压测力计 1,2,3,7 最常用 Martin vigorimeter 2 Smedlays Hand 3 Sammons Preston Rolyan Bulb 3 Eisenhut 3 手持便携式肌力测试设备（Nicolas手动肌肉测试仪）4,6。 等长肌力手持式装置(Penny and Giles)5,Archives of Gerontology and Ger

25、iatrics 54 (2012) 2127 Scand J Rehabil Med 1995;27:137-143 J Nutr Health Aging 2009;13:907-912. Arch Phys Med Rehabil. 2002 Oct;83(10):1423-7 J Am Geriatr Soc 1993;41:53-56. Arch Phys Med Rehabil.2002 Jun;83(6):811-5. Arch Phys Med Rehabil.2010 Nov;91(11):1747-51. Supplier: Sammons Preston Rolyan, 4

26、 Sammons Ct, Bolingbrook, IL 60440.,28,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,国内发表文献中，测定下肢肌力的仪器,我国目前以实验室测量方法为基础的肌力测评技术包括Contrex、Biodex、Cybex等速肌力测试系统、Kistler三维测力平台等。但因仪器昂贵、测试方法复杂不适合用于大面积的体质评价。5。肌肉功能分析评估系统（简称肌肉功能分析仪，MES）上海中医药大学附属曙光医院1，3， 美国哥伦比亚大学医学院研制 MES同时测量人体的结构与生物力学参数（身高、体重、髋宽、大腿长、小腿长、脂肪含量、肌肉分布系数、下肢最大肌力等）

27、，将这些参数代入股骨颈的生物力学模型中，可综合分析得出股骨颈的抗骨折能力（FS），用体重的倍数表示1。Cybex-330 等速肌力测试仪复旦大学附属中山医院康复科2,天津体育学院体质检测中心4 测试受试者60/s时膝关节最大屈、伸肌力各3次。选取指标：最大峰力矩、相对峰力矩、平均功率、相对平均功率。,1.中医正骨2003年1月第15卷第1期 2.中国康复医学杂志 2011年，第26卷，第7期 3.中国骨质疏松杂志2005年11卷11期 4.中国老年学杂志2012年9月第32卷 5.中国康复医学杂志 2012年第27卷第1期,29,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,

28、3.躯体功能,The SPPB, a composite measure of physical performance, is a standard measure both for research and clinical practice.,30,ALFONSO J. CRUZ-JENTOFT，et al. Age and Ageing 2010; 39: 412423,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,简易躯体能力测试SPPB,由美国国立卫生研究院（NIH）下属国家老龄问题研究所（NIA）开发，供免费使用。 主要用于对下肢功能的直接测量，评测三种不同功能

29、：5次坐起（肌力）、串联站立（平衡）和2.44米行走。满分为12分，得分越高，身体能力越好。,http:/www.grc.nia.nih.gov/branches/leps/sppb/,31,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,SPPB对下肢功能的3项测试,5次坐起,尽可能快速的从椅子上起立5次，不使用手臂。Time: _秒 (若5次坐起完成) Number of Stands Completed: 1 2 3 4 5 Chair Stand Ordinal Score: _ 0 = unable 1 = 16.7 秒 2 = 16.6-13.7 秒 3 = 13.

30、6-11.2 秒 4 = 11.1 秒,串联站立平衡测试,开始与半串联站立的（脚后跟一只脚放在另一只脚的大脚趾）。个人无法承受这一姿势应尽量侧方的位置。那些能够站在半串联的姿势应该在全串联位置进行测试。保持10秒。 Balance Ordinal Score: _ 0 = 平行站立0-9 秒 or 不能完成 1 = 平行站立10秒, 半串联站立10 秒 2 =半串联站立10 秒, 全串联站立 0-2 秒 3 =半串联站立10 秒,全串联站立 3-9 秒 4 =全串联站立 10 秒,32,http:/www.grc.nia.nih.gov/branches/leps/sppb/,2.44米行走,

31、以平常的步伐行走2.44米，如受试者平时在户外需要使用拐杖或其他行走辅助工具，进行此测试时也请使用。Time: _ 秒 Gait Ordinal Score: _ 0 = could not do 1 = 5.7 秒 (0.78 米/秒),PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,五次坐立试验 (FTSST)可反应老年人运动功能状态,65名老年人参与本研究。21名老年人在间隔1周时间被同一测试者重复测试1次FTSST，以作为重测信度研究 对65名老年人进行FTSST、下肢肌力测定和 “起立-行走”计时 (TUG)测试 所得资料以Pearson相关系数分析和逐步同归分析检验

32、FTSST与运动功能变量的关联程度 结果：FTSST显示较好的重测信度 (ICC=0.91，95CI：0.790.96)。FTSST时间与年龄、下肢肌力和TUG呈中度相关 (P0.05)。下肢肌力是影响FTSST时间重要的决定因素。 结论：FTSST方法具有较好的重测信度，且它可以反应出老年人运动功能状态,刘立明等. 中国康复理论与实践 2010;16:359-361.,33,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,五次坐立试验 (FTSST) 社区老年居民(65岁)反复跌倒的预测指标,一项基于人群的研究，纳入了2735例年龄65岁社区老年居民 对老年人进行OLB、TU

33、G和FTSST测试 239名老年人报告1次跌倒，183例(9.3%)报告至少2次跌倒 Cox比例风险回归模型多变量分析发现，在校正4个重要协变量 (如跌倒史、性别、用药数量和独居)后， FTSST15秒与反复跌倒风险独立相关 (风险比：1.74，95% CI：1.24-2.45，P.001),Buatois S, et al. JAGS 2008;56:1575-1577.,无反复跌倒的受试者比例，%,既往研究显示 TUG测试不可预测健康老年人的跌倒风险 OLB测试是伤害性跌倒的预测因子，而非所有跌倒,34,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,4. 记时起走测试，T

34、UG躯体能力,计时从椅子上站起，行走3米后转向，回坐在椅子上。 TUG测试是一个非椎骨骨折的独立危险因素，在临床实践中使用具有可行性，且是廉价的躯体能力评估方法，用于筛选骨折风险增加的患者。,Arch Intern Med. 2011;171(18):1655-1661,35,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,EWGSOP-suggested algorithm for sarcopenia case finding in older individuals.,36,ALFONSO J. CRUZ-JENTOFT，et al. Age and Ageing 2010; 39: 412423,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,材料编号 2015.11-ROC-ACE-2013.11,谢谢！,PMAROC1311003,37,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,