1、第十单元 烧 伤第一节 热烧伤概述（一）烧伤是热力（火焰、灼热气体、液体或固体等）所引起的损伤。由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损伤的病理和临床过程与热力烧伤很相近，因此临床习惯上将它们都归在烧伤一类。（二）烧伤又称灼伤。临床上所称烫伤只是指热液或蒸汽等所致之烧伤，其临床表现与火焰烧伤不尽相同。因而不能将所有原因所致之烧伤笼统称为烫伤。（三）无论平时或战时烧伤，均以热力烧伤最多见，占 85%一 90%以上。战时主要为火焰烧伤（燃烧武器、炮弹爆炸及各种机动车、舰艇、飞机着火等）；平时则以热液烧伤较多。（四）烧伤的病理变化（五）1、局部：皮肤粘膜细胞的变性、坏死2、全身：循环血量减少、超高代
2、谢、红细胞丢失、免疫功能受损如不及时正确处理，可发生休克且多为低血容量性休克、脓毒血症（革兰阴性细菌败血症 ）、肺部感染和急性呼衰、急性肾衰等严重并发症导致 MODF 而死亡,其中休克是烧伤最常见的死亡原因。真题烧伤最常见的死亡原因是A休克BARDSC肾功能衰竭D感染E心功能衰竭答案:A真题一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是A革兰阳性细菌败血症B革兰阴性细菌败血症C真菌性败血症D厌氧菌性败血症E二重感染答案：B试题点评：烧伤感染引起的败血症多为革兰阴性细菌败血症，休克发生早。协和习题：大面积烧伤早期发生的休克，
3、多为A 神经源性休克B 心源性休克C 低血容量性休克D 过敏性休克E 感染性休克答案；C一、面积计算与深度判定 （一）面积计算1.有四种估算方法：中国九分法、中国新九分法、十分法、手掌法。所谓九分法即按体表面积 9%的倍数来估计体表解剖分区的面积，而十分法则按体表面积 10%的倍数来估计体表解剖分区面积。手掌法是按伤员自身手掌并指面积作为体表面积的 1%来估计。2.目前多采用中国新九分法和手掌法相结合估计烧伤面积。值得注意的是儿童因头部较大而下肢较小，因此在估算其头颈部和下肢面积时，应在成人估计的基础上加以校正。中国新九分法估计成人及儿童表面积我们再结合动作一起记一下，以强化并加深印象。对于
4、12 岁以下的儿童，差几岁到 12 岁，头颈面积就加百分之几，双下肢就减百分之几。成人女性臀部和双足各占 6%手掌法：无论成人或小孩，将五指并拢，其一掌面积为体表面积的 1%。真题按新九分法计算烧伤面积躯干和会阴占全身面积的A25B27C30D32E35答案：B真题成人双手占体表面积的A3B5C7D9E12答案：B真题成人右手占体表面积的A1B2.5C3D3.5E5答案：B【ZL】成人右上肢烧伤，其烧伤面积为（2001）A.25 B.21.5 C.16D.12.5 E.9答案：E（二） 烧伤深度的判定目前较普遍采用三度四分法。即根据烧伤的深度分为为、浅、深和临床上习惯称及浅为“浅度烧伤”；深和
5、为“深度烧伤”。烧伤深度的鉴别和转归深度 损伤深度 颜色状态 疼痛 拔毛试验 温度 水疱 愈合时间 愈后I 度（红斑性）表皮（角质、透明、颗粒） 红肿有（烧灼样） 痛 稍高 无3-5天短时色素沉着，不留瘢痕浅II度真皮浅层（有部分生发层） 红肿，创面软 剧烈 痛 较高大小不一，去皮后创面均匀潮红 2 周短时色素沉着，不留瘢痕度 （水疱性）深II度真皮深层（乳头层下，有部分网状层），残存皮肤附件(毛囊、汗腺)肿胀，创面韧，可见网状血管栓塞 钝痛 微痛 较低较小，去皮后创面微湿、微红或红白相间3-4周有瘢痕，局部功能障碍度（焦痂性） 皮肤全层或更深创面硬，可见树枝状血管栓塞 无痛觉不痛且易拔除发凉
6、无，创面干燥、蜡白、焦黄甚至炭化。3-4周痂脱有瘢痕，局部功能丧失*拔毛试验：即将烧伤部位的毛发拔除 1-2 根，一般用于鉴别深 II 度与 III 度烧伤判断烧伤创面深度的主要依据是创面残存上皮的有无和多少。真题男，18 岁，右足（双足：7）和右小腿（双小腿：13）被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为（2003）A.5%浅 B.5%深 C.10%浅 D.10%深 E.15%浅答案：C (2003)解析：本题考点为烧伤面积及深度的判断。2006-3-056浅 II 度烧伤创面特征是A.局部红肿B.局部水泡C.红白相间D.可见网状栓塞血管E.焦黄无水泡答案：
7、B（三）烧伤分度1.轻度烧伤：以下烧伤总面积在 9%以下；2.中度烧伤：烧伤面积 10%29%或烧伤面积不足 10%；3.重度烧伤：总面积 30%49%或烧伤面积 10%19%或、烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤；4.特重烧伤：总面积 50%以上或烧伤 20%以上或已有严重并发症。烧伤分度表分度 II 度面积 III 度面积 并发症轻度 9% 中度 29% 9% 重度 49% 19% 休克，较重复合伤，中重度吸入伤特重度 49% 19% 严重并发症我们只要记住 9、19、29、49 四个数以及它们的大致位置，考试时按下面格式写出来就行了：轻 9 中 2
8、9 9重 49 19特真题.男，52 岁，烧伤病人，烧伤总面积 35，其中烧伤面积 10。该患者属于烧伤的类型是A.轻度烧伤B.中度烧伤C.重度烧伤D.特重烧伤E.小面积烧伤答案：C试题点评：烧伤总面积 30%49%，或烧伤面积 10%19，或烧伤面积虽不足 30%，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤的为重度烧伤。协和习题判断烧伤创面深度的主要依据是A 创面的肿胀程度B 创面有无水泡C 创面疼痛情况D 创面渗出情况E 创面残存上皮的有无和多少答案；E二、烧伤的临床分期1.体液渗出期：烧伤区及其周围或深层组织的毛细血管扩张和通透性增加，大量血浆样液体自血液循环渗入组织间隙形成水肿（
9、第三间隙异常）或自创面渗出，因而丧失了大量的水分、钠盐和蛋白质（主要为白蛋白）2.急性感染期：烧伤创面的坏死组织和富含蛋白的渗出液是细菌的良好培养基；在深度烧伤区的周围.还因为血栓形成，致局部组织发生缺血和代谢障碍，人体的抗感染因素如白细胞、抗体和抗感染药物均难以达到局部，更有利于细菌的繁殖。3.修复期：包括创面修复期和功能修复期。三、治疗原则与现场急救 （一）治疗原则 1.保护烧伤区，防止和尽量清除外源性污染。2.预防和治疗低血容量性休克。3.治疗局部和全身感染。4.用非手术和手术方法促使创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。5.预防和治疗多系统器官衰竭。（二）现场急救目的是迅
10、速消除致伤原因，脱离现场，及时适当治疗，尽可能减轻伤情。1.保护受伤部位：迅速脱离热源，降低局部温度，避免再损伤，剪开取下衣裤袜，伤处向上避免受压，简单包扎以减轻污染。2.镇静止痛：稳定情绪，酌情使用镇静剂；可用冷浸法减少手足烧伤的剧痛。3.呼吸道护理：呼吸道受损者要十分重视呼吸道通畅，要及时行气管切开，并给氧。4.对有大出血、开放性气胸、骨折等合并伤者，应先施行相应的急救处理。入院后的初步处理；轻重有别，度烧伤创面一般只需保持清洁和防止再损伤。度以上烧伤需做创面清创术。创面处理可用 1：1000 苯扎溴铵或 1：2000 氯己定清洗，移除异物。深度烧伤的水疱皮应予清除。如果用包扎疗法，内层用
11、油质纱布，外层用吸水敷料均匀包扎，包扎范围应超过创周 5CM。面颈部烧伤与会阴部烧伤不适合包扎，则予暴露。一般可不用抗生素。真题深度烧伤创面处理不正确的是 A12 000 氯己定清洗创面，去除异物B去除水泡皮C油质纱布包扎创面D面部创面不包扎E创面使用抗生素预防全身感染答案：E(57 题共用题干) (2002)男，40 岁，烧伤后 3 小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率 150 次分，BP8565 mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面，两上肢呈焦黄色，无水疱。真题5该病人的烧伤总面积估计为A79%B69%C59D49E39答案：B解析：本题考点为烧伤面积的判断。真题6
12、该病人度烧伤面积为A19B29C39D49E59答案：B解析：本题考点为烧伤面积和深度的判断。真题7其中度创面的处理原则是A休克期常规切痂B开始补液后 2 小时内切痂C休克期过后半个月内切痂D争取复苏平稳，据情尽早切痂E常规分次切痂答案：D (2002)解析：本题考点烧伤创面处理原则。 【ZL】 治疗小面积烧伤过程中错误的是（2005）B A 局部应用抗生素溶液控制烧伤面感染 B 全身使用抗生素预防或控制感染C 注射破伤风抗毒素D 深度烧伤应去除水泡皮 E 口服止痛药物四、初期处理与补液方法，此处是考试重点。（一）初期处理1.烧伤创面只需保持清洁和避免再损伤。2.以上，清创术和抗休克。（二）补
13、液方法（三）II 0、III烧伤的补液量的计算(2006-3-089)第一个 24 小时内 第二个 24 小时内每 1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失） 成人 1.5ml 儿童 1.8ml 婴儿 2.0ml 第一个 24 小时的 1/2中、重度 2:1 2:1 2:1 同左晶体液：胶体液 特重 1:1 1:1 1:1 同左基础需水量 2000ml 60-80ml/kg 100ml/kg 同左真题女，35 岁，体重 50 kg，汽油火焰烧伤，度烧伤面积 73，第一个 24 小时补液总量为A5 500 mlB6 500 mlC7 500 mlD8 500 mlE9 500 ml答案：C解析：第一
14、个 24 小时补液量=50731.5+2 0007 475 ml真题男，25 岁，体重 50kg，度以上烧伤面积 40，其第 1 个 24 小时的前 8 小时内补液量为A1 000 mlB1 500 mlC2 000 mlD2 500 mlE3 000 ml答案：D解析：第一个 24 小时补液量=50401.5+2 000=5 000 ml，前 8 小时内补液量为第一个24 小时补液量的一半，因此为 2 500 ml。真题男性，体重 50 kg，躯干部、双臀及双大腿度烧伤，双小腿及双足度烧伤，第一个 24 小时应补充的胶体量约为 (2004)A1 500 mlB1 800 mlC2 700 m
15、lD3 200 mlE3 600 ml答案：B (2004)解析：第一个 24 小时补液量=50731.5+2 000=7 475 ml，其中 5 475 ml 按晶体液和胶体液 21 计算，2 000 ml 基础水分用 5%葡萄糖，因此胶体量为 1 825 ml。真题8 个月男婴烧伤时每 1面积、公斤体重额外丢失补液量为A10 ml B15 ml C20 mlD25 mlE30 ml答案:C2006-3-089.11 个月男婴，II 度烧伤面积 10，体重 10 公斤，额外丢失液量为A100mlB150mlC200mlD.250mlE300ml答案:C【ZL】男，30 岁，体重 60 kg。
16、热力烧伤后 4 小时入院。查体：休克，烧伤面积10，烧伤面积 20，烧伤面积 30，入院后 8 小时内补液总量最好是（2000）CA2 0002 250 mlB.2 3002 500 mlC.3 0003 250 mlD3 4003 500 mlE.3 6004 000 ml解析：60*（20+30）*15+2000=6500ml/2=3250ml（四）补液方法1.前 8 小时输入总量的一半，以后 16 小时输入总量的另一半。面积大、症状重者需快速输注，但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。 第二个 24 小时输液总量除基础水分量不变外，胶体液和电解质溶液量为第一个 24 小时
17、输注的半量。第 3 日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目 的。低渗糖不宜过快，重症病人补充碳酸氢钠。2.晶体液首选平衡盐溶液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，其次可选用等渗盐水、5% 葡萄糖盐水等。胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白，如 无条件可选用右旋糖酐，羟乙基淀粉等暂时代替。全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。3.补液的监测成人尿量以维持 3050ml/h 为宜；心率120 次/分，收缩压为 90mmHg，脉压 20mmHg 以上；呼吸平衡；安静，无烦躁及口渴。 例题：一成人烧伤面积 60%， 7 小时后人院，经注射吗啡，头孢类抗
18、菌素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为 （答案：D ）A.神经性休克 B.感染性休克 C.心源性休克 D.低血容量性休克 E.中毒性休克 共用题干(35 题)成人，体重 60kg，烧伤，于下午 4 时，送人医院急诊室，检查：意识清，能合作，心率l00 次/分，血压 l60112kPa(120/84mmHg)，面部、胸、腹部，两前臂、两手及两小腿和足部、度烧伤，下午 5 时开始静脉输液，6 时人手术室、清创，晚上 8 时送病房协和习题 3烧伤总面积为A 47B 48C 49D 50E 51答案；A协和习题 4输液计划起算时间A 下午 2 时B 下午 4 时C 下午 5 时D 下午 6 时
19、E 下午 8 时-答案；B协和习题 5烧伤后第一个 24h 应补给胶、晶体液计算量为A 5600mlB 6200mlC 6800mlD 5400mlE 6000mr答案；B第二节 电烧伤一、电损伤在临床上有两类1.全身性损伤，称电击伤。其皮肤损伤轻微，主要损害心脏（低电压），引起血液动力学剧烈改变。可发生电休克、甚至心跳呼吸骤停。 2.局部损伤，电流在其传导受阻的组织产生热力，造成组织蛋白凝固或炭化、血栓形成等，称电烧伤（高电压）。此类病人全身症状较轻。 真题电击伤主要损害 (2003)A心脏B肺C肝D肾E皮肤答案：A二、电烧伤特点1.皮肤损伤分为“入口”和“出口”损伤，（“入口”即触电部位）
20、，两者都为烧伤，入口烧伤程度重于出口处。2.电烧伤的深部损伤范围常远远超过皮肤入口处，故早期难以确定。3.电烧伤 24 小时以后，入口处周围开始发红，范围逐渐扩大，局部皮肤或肢端发生坏死，肢体肿胀向近侧或外周蔓延。4.容易并发感染，可发生湿性坏疽，脓毒血症，甚至气性坏疽，造成肢体严重损伤，甚至截肢。5.浅部坏死组织脱落后，损伤的血管外露，可发生严重的反复出血。真题.不符合电烧伤特点的是A.皮肤的损伤轻微，而全身性损伤较重B.主要损害心脏，引起血液动力学改变C.可发生电休克，甚至心跳呼吸骤停D.有“入口”和“出口”，均为三度烧伤E.深部损伤范围不超过皮肤“入口”处答案：E三、电烧伤急救1.使病人迅速脱离电源。2.发生电休克，呼吸心跳骤停者，应即行人工呼吸和体外心脏按压，抢救生命。3.保护创伤部位，方法同热烧伤。4.镇静止痛，方法与热烧伤相同。但心理安慰较热烧伤更显重要。
