1、第二章 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理第一节 体液平衡血钾正常浓度：3.55.5mmol/l 血钠正常浓度：142mmol/l 正常人每天需 Nacl 59 克。体液调节是通过神经-内分泌系统 和肾进行的。( 渗透压通过下丘脑 -垂体-抗利尿激素系统调节；血容量是通过肾素-血管紧张素 -醛固酮系统调节的)正常人动脉血浆 PH 保持在 7.357.45。主要依靠体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄进行调节。第二节 水、电解质平衡失调病人的护理水钠代谢紊乱：（一） 等渗性缺水（又称急性缺水）水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压仍保持正常范围，细胞外液渗透压正常。病因：（1）消化液急性丧失，(
2、2) 体液丧失临床表现：恶心、呕吐、厌食、乏力、少尿，但不口渴；口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛、弹性降低。处理原则：消除病因，用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量。 （注意预防低血钾症）护理措施：维持正常体液（一般成人生理需水量为 20002500ml） ，改善营养状况。（二） 高渗性缺水（又称原发性缺水）水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于 150mmol/l，细胞外液渗透压升高。病因：（1）摄水不足， （2）水分丧失过多(3)摄入高浓度溶液临床表现：轻度缺水 除口渴外无其它症状，缺水量占体重的 2%4%。中度缺水 口渴，伴乏力、少尿和尿比重增高、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁缺水占体
3、重的 4%6%。重度缺水 除上述症状外，可出现狂躁、幻觉、昏迷等脑功能障碍表现。缺水量大于体重 6%。处理原则：解除病因，静脉补充 5%葡萄糖溶液或 0.45%的低渗盐水。护理措施：维持适当体液容积，维持皮肤粘膜完整性，防止意外损伤。（三） 低渗性缺水（又称继发性缺水）水钠同时丢失，但缺钠多余缺水，血钠低于 135mmol/l。病因：胃肠道消化液持续性丧失；大面积创面的慢性渗液；应用排钠利尿剂；治疗等渗性缺 水是忽略补充钠。临床表现：轻度 血钠在 135mmol/l 以下，软弱、乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显中度 血钠在 130mmol/l 以下，除上诉外，还恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳定或
4、下降，脉压差变小，浅静脉瘪陷，视力模糊，站立晕倒。中度 血钠在 120mmol/l 以下，神志不清，意识障碍，休克等。处理原则：治疗原发病，静脉注射含盐溶液或高神盐水。 （先输晶体溶液，后胶体溶液，再注射高渗溶液）（一） 低钾血症 (血清钾浓度低于 3.5mmol/l)病因：摄入不足，丧失增加，钾向组织内转移。静脉补钾的原则：（1）补钾前注意肾功能，要求尿量超过 40ml/h 或 500ml/d（2）剂量不宜过多，依血钾浓度决定（3）每升输液中含钾量不宜超过 40mmol,（4）速度不宜过快，不超过 2040mmol/h,成人速度不超过 60 滴每分（二）高钾血症（血钾浓度超过 5.5mmol
5、/l）处理原则：停用一切含钾的药物或溶液；降低血钾浓度；对抗心律失常。护理措施：预防高血钾发生；纠正高钾血症；疼痛护理；促进胃肠功能恢复。（一） 代谢性酸中毒（体内酸性物质积聚或产生过多，或碳酸氢根丢失过多，血液PH7.45， ）病因：酸性胃液丧失过多；碱性物质摄入过多；缺钾；利尿剂作用；长期放射性照射。临床表现：轻者无症状，有时可有呼吸变浅变慢，或嗜睡、精神错乱，严重时可发生昏迷。处理原则：注意原发病治疗。对丧失胃液所致的可输入等渗盐水或葡萄糖盐水；严重者（PH7.65,血浆碳酸氢根为 4550mmol/l）可用 0.1mol/l 稀释溶液。另外还需考虑补钾。（三） 呼吸性酸中毒（指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排除 CO2,致血液中 PaCO2 增高，引起高碳酸血症。 ）临床表现：胸闷、气促和呼吸困难、躁动不安等。严重者可伴血压下降、昏迷等。处理原则：主要是治疗原发性疾病和改善通气功能；若因呼吸机使用不当发生，及时调整各项参数，氧浓度在 0.60.7。（四） 呼吸性碱中毒(由于肺泡通气过度、体内 CO2 排除过多，致 CO2 分压降低引起低碳酸血症)病因：肺部疾病；人工通气；呼吸中枢功能异常。处理原则:去除原因，对症治疗。 （吸入含 5%CO2 的氧气；减少 CO2 的呼出）
