1、1口腔修复重点1 牙体缺损:各种牙体硬组织不同程度的质地,解剖外形的损害或异常,主要表现在正常牙体形态,咬合和邻接关系的破坏2 固位:指口腔修复体在行使功能时,能抵御各种作用力而不发生移位和脱落的能力3 暂时性修复及过渡性修复:包括从牙体预备取模后到最终修复体完成期尖的临时修复体 ,而且还包括改善义齿设计的诊断性修复以及用于牙周治疗,咬合治疗和正畸治疗的一部分4 过渡性修复(诊断性修复):为了某些颌系统疾病的治疗或为了明确诊断,美观和改善咀嚼功能,同时也为了最终修复体设计和制作提供更佳的治疗方案而制作的临时性修复5 合架( 咬合器 ):是模仿人体上下颌和颞下颌关节, 藉以固定上下颌模型和合托,
2、并可在一定程度上模拟下颌的运动的一种仪器6 嵌体:是一种嵌入牙体内部,用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体7 约束:指物体位移时受到一定条件限制的现象.约束加给被约束物体的力称为约束力或约束反力8 摩擦力:是两个相互接触而又相对运动的物体间所产生的作用力9 功能性印模:印模时进行软组织功能性整塑,可以部分或较完全地反映组织在功能活动时的情况,制作修复体的工作印模都要进行肌功能整塑10 固位形:用以保证修复体获得固位力的几何形状11 牙列缺损:指单颌或上下颌牙列中部分的自然牙的缺失.牙列缺损的常规设计是固定局部义齿和可摘局部义齿12 固定局部义齿:是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙的
3、修复体,故更多的时候简称为固定桥13 固位体:指在基牙上制作并粘固的全冠,桩冠, 部分冠或嵌体 ,通过连接体与桥体相连接,使固定桥和基牙形成一个功能整体,并使固定桥获得固位14 桥体(人工牙) 是固定桥恢复确实牙的形态和功能的部分15 连接体:是固定桥桥体与固位体之间的部分16 双端固定桥(完全固定桥):其两端都有固位体 ,固位体和桥体之间的连接形式为固定连接17 半固定桥:两端均有不同的连接体,与固位体固定连接;另一端为活动连接体, 多为栓道式结构,栓道位于固位体的近缺隙侧18 单端固定桥(悬臂固定桥):仅一端有固位体 ,桥体与固位体之间由固定连接体连接,另一端是完全游离的悬臂,无基牙支持1
4、9 牙周潜力(牙周储备力) 是指在正常咀嚼运动中,咀嚼食物的合力大约只为牙周组织所能支持的力量的一半,而在牙周组织中尚储存了另一半的支持能力20 咀嚼力:在咀绝运动中,咀嚼力是指当咀嚼肌收缩时所能发挥的最大力量21 固定桥的固位:指在口腔行使各种运动时,能够抵抗外力, 能够充分发挥各种功能 ,不致松动或脱落,固位体牢固地固定在基牙上22 固定桥的稳定:在口腔行使各种功能运动中受到各个方向外力时,能够保持固定桥的平衡稳定而不会出现翘动23 固定桥的支持:在口腔行使各种功能运到时,基牙及支持组织能够承受各种力量 ,而不发生下沉,松动,移位等24 可摘局部义齿:指利用口内余留的天然牙,粘膜, 牙槽骨
5、作支持 ,借助义齿的固位力及基脱等部件装置取得固位和稳定,用以修复缺损的牙列及相邻的软硬组织, 患者可自行取戴的一种修复体25 解剖式牙(有尖牙):牙尖斜度为 30-33 度,与初萌出的天然牙合面相似26 非解剖式牙(无尖牙或平尖牙): 其合面无牙尖及斜面, 颊舌轴面形态与解剖式牙类似,其合面具有溢出沟27 半解剖式牙:起合面有牙尖斜坡,但牙尖斜度较小,20 度左右,上下颌牙尖有一定扣锁关系,咀嚼2效能好,比解剖式牙的侧向合力小 ,临床应用较广 28 可摘局部义齿的支托:指放置于天然牙上以防止义齿龈向移位及传递合力至该牙的一种硬性(金属)装置29型导线:为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线,
6、基牙上主要倒凹区远离缺隙侧30型导线:为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线,基牙上主要倒凹区靠近缺隙侧31型导线:基牙的近远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向颊,舌侧倾斜时所形成的导线 ,导线位置靠近合面,倒凹普遍切显著32 覆盖义齿或上盖义齿:指义齿基托覆盖并支持在已治疗的天然牙牙根,牙冠或种植体上的一种可摘局部义齿或全口义齿,被覆盖义齿覆盖的牙或牙根称覆盖基牙33 短冠基牙:指牙冠截断后断面平齐牙龈缘或在龈上 3mm 内34 长冠基牙:指在牙龈缘上保留 3-8mm 牙冠的基牙35 钯钴镍合金:之所以称为软磁合金,是因为它具有低矫正顽力和高磁导率 ,本身不存在磁性,但与永磁体作用时,则立即被磁化 ,形
7、成强的感应磁体,产生吸力36 附着体:是一类以附着体为主要固位形式的可摘局部义齿或活动-固定义齿37 套筒冠义齿:指以套筒冠为固位体大可摘义齿.套筒冠固位体由内冠与外冠组成 .内冠粘固在基牙上,外冠与义齿其他组成部分连接成整体 . 义齿通过内冠与外冠之间的嵌合作用产生固位力 ,使义齿取得良好的固位与稳定, 义齿的支持由基牙或基牙与基托下组织共同承担38 套筒冠的小连接体又称脚部. 小连接体的连接强度要求较高, 通过小连接体将固位体与其他组成部分形成牢固连接,能防止义齿的连接体部位折断39 全口义齿:是为牙列缺失患者制作的义齿.全口义齿由基托和人工牙两部分组成 .全口义齿靠义齿基托与粘膜紧密贴合
8、及边缘封闭产生的吸附力和大气压力产生固位,吸附在上下颌牙槽嵴上,以恢复患者的面部形态和功能.全口义齿是粘膜支持式义齿40 颊侧翼缘区(颊棚区):位于下颌后弓区 ,在下颌颊系带至嚼肌下段前缘之间当下颌后部牙槽嵴吸收成低平状时,该区又称为颊棚区41 切牙乳突:是上颌重要的,稳定的标志 .位于上颌腭中缝的前端 ,上中切牙之腭侧,为一梨形,卵圆形或不规则的软组织突起.乳突下方为切牙孔 ,有鼻腭 N 和血管通过42 颤动线:位于软腭与硬腭交界的部位.当患者发啊的音时此区出现轻微的颤动现象 ,故也称啊线.可分为前颤动线和后颤动线.前颤动线在硬腭和软腭的连接区 ,约在翼上颌切迹与腭小凹的连线上.后颤动线在软
9、腭腱膜和软腭肌的连接区43 磨牙后垫:是位于下颌最后磨牙牙槽嵴远端的粘膜软垫,呈圆形 ,卵圆形或梨形,覆盖在磨牙后三角上,由疏松的结缔组织构成 ,其中含有粘液腺44 克里斯坦森现象:上下合托戴如口内后,嘱患者下颌向前伸约 6mm,当下合托向上合托闭合时,合托前缘接触,而后部离开,形成楔形间隙.此间隙出现与髁道斜度呈正度数时,正度数越大,楔壮间隙也越大,此现象称45 全口义齿的平衡合:指在正中合及下颌作前伸,侧方运动等非正中合运动时 ,上下颌相关的押都能同时接触,即为平衡合46 髁导斜度:为髁槽与水平面的交角,是用前伸合关系记录将髁道斜度转移到合架上的47 切导斜度:为切导盘与水平面的交角,切导
10、斜度与切道斜度相当而不相等48 补偿曲线曲度:全口义齿修复中所指的补偿曲线多限于上 3-上 7 颊尖顶相连,形成凸向下的曲线49 牙尖斜度或牙尖高度:当下颌做前伸运动时,下后牙颊尖的近中斜面和上后牙颊尖的远中斜面相互摩擦,相互摩擦的牙尖斜面 (称牙尖平衡斜面)与各自牙尖底的交角称牙尖斜度 .从牙尖顶向牙尖底所做的垂线为该牙尖的高度50 定位平面斜度:从上中切牙近中切角至上 7 的颊尖顶相连而成的三角平面称定位平面.定位平面与眶耳平面所交的角度为定位平面斜度351 牙尖平衡斜面斜度:牙尖平衡斜面是指上 7 近中颊尖的远中斜面(或上 7 远中颊尖的近中斜面),与基线的交角52 粘接:2 个同种或异
11、种的固体物质,通过介于两者表面的第三种物质作用而产生牢固结合的现象53 口腔粘接剂:粘接修复体或修复材料到口腔软硬组织表面的物质1 使人造桥,固定桥获得固位的主要固位力是:约束反力, 摩擦力和粘着力2 影响粘着力的因素:A 粘着力与粘着面积成正比 B 粘着力与粘固剂的厚度成反比 C 粘着面适当粗糙可增强粘着力 D 粘着面应保持清洁 E 粘固剂的稠度应适当 F 界面封闭3 临床常用的固位形:环抱面固位形,钉洞固位形, 沟固位形,洞固位形4 环抱面固位形特点:固位力强,对牙体切割浅, 提供面积大,对牙髓影响小5 钉洞的要求:A 深度一般深 1.5mm,根据需要 ,可增加到 2mm,只要不损及牙髓B
12、 直径 :约 1mm 左右,太细钉容易折段C 分布:一般前牙 13 个,后牙可作 2-4 个D 位置:前牙一般置于舌面窝的深处和舌面切嵴与近远中边缘交界处 ,后牙一般置于牙尖之间的沟窝处E 方向:需与人造冠的就位道相平行 F 钉的表面形态:螺纹状固位最强6 洞固位形与口内洞形的区别:有洞缘斜面7 修复治疗原则:A 正确恢复形态和功能B 患牙预备时应尽量保存和保护牙体组织C 修复体应保护保证组织健康D 修复应符合抗力形和固位形的要求8 良好的咬合标准:A 合面形态的恢复应与患牙固位形和抗力形及邻牙及对合牙的邻面关系 B 合力方向应接近牙的长轴 C 合力的大小与牙周支持组织相适应 D 具有稳定而协
13、调的合关系,避免早接触9 牙体预备应达到的要求:A 去除病变组织 ,阻止病变发展 B 消除轴壁道获得良好的就位道 C 开辟修复体所占用的空间,保持修复体的厚度 ,强度,美观 D 牙体预备中的形态提供良好的固位形和抗力形 E 磨改过长的牙和错位关系,建立和谐的咬合关系 F 磨改异常对合牙和邻牙,预防合紊乱,邻接不良,人造冠戴入困难 G 牙体预备的预防性扩展, 有利于自洁和防止继发龋10 增加患牙抗力的措施:A 修复体选择应考虑患牙组织结构,缺损情况, 避免牙体预备形成薄壁弱尖 B 牙体预备去除折断处薄壁弱尖, 修损尖锐的边缘嵴,轴间角 C 牙体缺损大时, 采用辅助增强措施如钉,桩加固充填11 增
14、加修复体抗力措施:A 修复体应有适当的体积,厚度 B 合理控制修复体外形,内外表面避免尖薄锐的结构形式,防止应力集中 ,折断 C 根据患牙条件, 选择理化性能优良的材料 D 保证修复体制作质量 E 控制合面形态,合力方向, 避免合力集中,避开咬合接触点 ,上下牙咬合点时,避开正对交界处12 医师要预备理想印模应具备的条件:A 了解患者口腔内与修复有关的软,硬组织的解剖结构和生理特点 B 对印模材料的性能, 操作要求等要有详细的了解 C 熟悉预备印模的基本要求,掌握印模的各种技术和技巧 D 在预备印模前与患者进行良好的沟通以获得患者的积极配合 ,也是印模成功的重要因素之一413 印模的分类:一按
15、取印模的次数分类:一次印模法,二次印模法二按取印模时患者张口或闭口分类:开口式印模,闭口式印模三按预备印模时是否进行肌功能整塑分类: 解剖式印模,功能式印模四按取印模时是否对粘膜造成压力分类:压力式印模,非压力式印模, 选择性压力印模五分层印模法六分区印模法14 一次印模法的优点:一次完成工作印模,节省时间, 操作简便 .缺点:当成品托盘不合适时,印模不易取完全,影响印模质量15 二次印模法的优点:印模准确,质量高, 容易掌握.缺点:操作较繁琐,费工费时16 印模技术包括:A 印模压力大小的选择 B 开口或闭口,印模方式的选择 C 功能性整塑 D 托盘类型的选择 1 托盘内面与组织间容纳印模材
16、的间隙为 3-4mm17 印模操作步骤为:调体位,选择合适的托盘 ,取印模18 目前用于印模消毒的消毒剂有:木二醛,次氯酸钠, 碘伏等19 木二醛,次氯酸钠可以杀灭 HBV 但不能杀 HIV20 牙重度磨耗为制作修复体需要升高咬合一般在 2mm21 过渡性修复的种类:可摘过渡性义齿修复,全口过渡性义齿 ,固定过渡性义齿,过渡性夹板,过渡性合垫22 合架分类:简单合架,平均值合架 ,半可调合架,全可调合架23 前牙 3/4 冠牙体预备邻轴沟应尽可能靠近唇侧, 沟与唇面切 2/3,及颈轴壁平行,其龈端止于距颈缘线 0.5mm 处以内.切沟预备应在切缘预备好的平面上, 作出一平行于切嵴的 0.5mm
17、 深,1mm宽的切嵴沟24 后牙 3/4 冠邻面轴沟的预备:在预备好的 3 个邻面上尽量靠近颊侧的位置, 与舌侧壁平行,在边缘肩台 0.5mm 处作出 2 个深度大于等于 1mm 左右互相平行的轴沟,最好与邻面轴形成小于等于 90 度的角25 暂时冠桥的作用:保护作用,自洁作用, 维持和稳定作用,恢复功能作用,诊断信息作用26 过渡性修复的特点:涉及面广,戴用时间短, 易于调改,治疗诊断作用,调节患者心理27 充填体与嵌体的区别:A 对于银汞充填体和树脂,玻璃粒子充填体而言 ,合金嵌体的强度,耐久性能较好而瓷,树脂嵌体的在美观性能上较好B 预备充填体的洞形可保留倒凹或需作出倒凹, 而为嵌体预备
18、牙体洞形时 ,则不能有任何倒凹C 充填体可利用倒凹固位;嵌体靠廿固和磨擦力固位D 充填体是直接在口内充填而成;嵌体是用不同材料在口外的模型上制作完成E 充填体的合面形态靠在口内修整形成,成沟窝较易;嵌体的合面形态是在模型上精细雕刻形成,合面任何形态均可作出并与对合协调F 充填体邻,轴面不易高度抛光,易附着菌斑;嵌体,除组织面外均可高度抛光,不易附着菌斑,容易清洁28 嵌体洞形的要求:A 无倒凹 :所有的轴壁都只能有一个就位道,轴壁之间不得小于 90 度B 预备洞缘斜面:应该在洞缘处预备 45 度洞缘短斜面29 嵌体合面作洞缘斜面的原因:一是去除无足够支持的牙釉质边缘防止折裂,由嵌体合金形成相应
19、的斜面边缘覆盖预备出的洞缘斜面,合金的强度较高,边缘虽薄而不回折裂二是可使边缘位置选择性地避开合接触 1mm三边缘封闭效果好30 嵌体的试戴与粘固:A 去除洞型内的暂封物并清洗干净5B 检查嵌体组织面有无金属瘤及附着物C 轻轻试戴,不能用力 ,逐步磨除标记出的阻碍就位之处, 直至就位D 检查有无翘动,固位如何,邻接面外形位置等, 如有问题作调磨 E 调合 F 检查嵌体边缘是否密合31 高嵌体的优点:可使牙体洞壁的受力性质由嵌体时的拉应力改为压应力,避免了牙体组织不耐抗的弱点,从而减少牙折的可能性缺点 :牙体洞形预备有一定难度, 固位力较差,修复体边缘线较长32 高嵌体的适应症:A 后牙的多面嵌
20、体 B 合面洞型较大时 C 合面有较大范围缺损,有牙尖需恢复但有完整的颊舌壁可保留时33 高嵌体的牙体预备:A 去除腐质 ,拆除原有修复体 ,充填体B 合面磨除:功能尖磨除量应有 1.5mm,非功能尖磨除 1mmC 预备功能尖外斜面,斜面下轴壁与肩台D 形成合面峡部轴壁与洞底E 预备邻面或颊舌面葙形: 龈阶宽度不得小于 1mmF 修整洞形,在洞缘处作出 0.5-0.7mm 洞斜面34 牙体预备的原则:A 尽量保存牙体组织的前提下,按固位, 支持,抗力,美观和正常外形设计要求,尽量准确,均匀地磨除牙体组织 ,开辟出必要的修复间隙 B 牙体预备中注意正确选用器材设备,并采用降温措施保护牙髓 C 去
21、净龋坏的牙体组织及无牙本质支撑的无基釉 D 去除妨碍修复体就位倒凹,消除牙体预备面可能引起代型磨损或应力集中的尖锐棱角 E 完成的牙体预备其轴壁合向聚合度一般不超过 8 度,洞壁合向外展小于等于 10 度以满足固位和就位的要求 F 牙体预备中注意保护牙周组织及口周组织35 人造冠边缘按牙龈位置关系分几类及优缺点:A 位于龈上 :1)优点: 不刺激牙龈, 便于边缘检查 2)缺点: 齿坏机会多,影响美观B 和龈缘平齐:1)优点: 不刺激牙龈,便于边缘检查,美观 2)缺点 :在平齐龈缘处菌斑容易聚集, 加上修复体边缘约 20um 的缝隙,易形成继发龋和龈缘炎C 位于龈沟内 1)优点:龈坏机会少,可增
22、加修复体的固位力, 边缘隐蔽利于美观 2)缺点:修复替边缘密合性检查困难如修复体边缘形成悬突,不密合或不光滑, 容易对牙龈产生机械性和细菌性刺激36 怎样增加人造冠的摩擦力:A 摩擦力的大小与两物体间所受的正压力成正比,正压力越大摩擦力也越大所以要求人造冠与预备后的患牙紧密贴合 B 摩擦力的大小与两接触物体材料的性质及表面粗糙程度有关,表面较粗糙时 ,其摩擦力亦较大,摩擦系数大的物体,产生的摩擦力亦大,因此要求人造冠与预备后的患牙的接触应当适当粗糙 C 摩擦力与牙外形及洞形和几何形状有关 ,轴壁越接近平行,修复体与轴壁和越向合端内收 ,产生摩擦力的机会越少 D 利用锁作用增强固位37 影响粘着
23、力的因素:A 粘着力与粘着面积成正比,在同样的情况下, 粘着面积越大,粘着力越强B 粘着力与粘固剂的厚度成反比, 粘固剂厚粘着力反而小,要求两粘着力尽量密合 C 粘着面适当粗糙可增加粘着力;两粘着面不但要紧密吻合,而且表面应有适当的粗糙度, 以加强机械的嵌合,扣锁 D 粘着面应保持清洁,没有水分 ,油质, 唾液等异物的干燥的粘结面才能保证粘接力 E 粘固剂调拌的稠度应适当,粘固剂过稀或过稠都有影响粘着力 F 粘着力还受粘固剂的理化性能的影响38 洞固位形可增加修复体的固位力, 洞固位形的要求:A 深度: 洞深应该在 2mm 以上,洞越深固位越强, 遇到薄壁,弱尖 ,尤其是无髓牙应采取措施加以保
24、护B 底平 :平底可抗衡来自垂直方向的咬合压力洞越浅则越需要底平C 壁直:所有的轴壁要求与就位道一致,相互平行, 不准有倒凹,为了就位方便, 可微向洞口敞开,一般不超过 25 度.否则会影响其固位力,点线角要明确, 可增加固位D 鸠尾:邻合洞应在合面做鸠尾,防止水平方向的移动 E 洞缘斜面 :在箱状洞形的洞面角处作成斜面,其作用是为了防止无支持的牙釉柱折断 .保护薄弱的洞壁和脆弱的牙尖 ,也可使修复体边缘更6加密合,使粘固剂不易被唾液所溶解 ,一般在合面的洞缘斜面与轴壁约成 45 度39 桩冠修复适应症:A 牙冠大部分缺损,无法充填治疗或直接应用人造冠修复者 B 残根根面达龈下,牙周健康,牙根
25、有足够长度,经龈切除术后能暴露出根面者 C 前牙颈部横行冠折或后牙残根缘下或牙槽嵴切除术后残根有足够长度和牙槽骨支持者 D 牙槽骨内残根 ,根长和根径能满足支持与固位,经冠延长术或牵引术后可暴露出断面者 E 错位, 扭转牙而没有条件作正畸治疗或非正畸适应证者 F 畸形牙直接预备固位形不良者40 桩核冠的固位形与抗力形的要求:A 桩的长度 :1)保证根尖不少于 4mm 的根尖封闭( 或 35mm)2)保证让桩的长度大于等于临床冠的长度 3)保证桩处于牙槽骨内的长度大于根在牙槽骨内总长度的 1/2,保证有骨吸收情况下桩获得足够的支持力和残根的抗折力B 桩的直径:一般不超过根径的 1/3 是安全的C
26、 桩的形态:取决于根的形态 1)根的横切面形态 2)桩的表面形态D 冠与根面的关系:桩冠是一次整体就位,桩冠的冠与根面设计端面相接,桩核与冠是各自分别就位的残留牙根根面如有足够的牙体组织,最好将最终修复的边缘覆盖所有缺损与旧有修复体 ,并在其边缘下方 1.5mm 处的健康牙本质上建立冠边缘41 修复前口腔的一般处理:处理急性症状,保证良好的口腔卫生 ,拆除不良修复体,治疗和控制龋病及牙周病42 金瓷结合机制:的组成: 化学结合力( 是金瓷结合力的主要组成部分 ),机械结合力,范德华力 2 金属烤瓷修复的要求条件:牙髓(力求在活髓牙上进行烤瓷冠修复, 功能与解剖形态的恢复,牙周组织,牙体预备的均
27、匀性43 比色板的相关影响因素:颜色与比色板,透明度, 轮廓,表面质地与光泽,合作与材料色泽校正44 造成牙列缺损的病因是:龋病,牙周病, 根尖周病,颌骨和齿槽骨外伤,颌骨疾患,发育障碍, 遗传病等45 牙列缺损的影响(主要表现): 咀嚼功能减退, 牙周组织改变,发音功能障碍,美观的影响,颞颌关节病变46 牙周膜面积:从大到小依此为上 6734512,下 6735421.单根牙颈部区域的牙周膜面积最大 ;多根牙在牙根分叉处的牙周膜面积最大,颈部次之, 根尖处最小47 烤瓷冠适应症,禁忌症:一适应症:A 因氟斑牙,变色牙, 四环素染色牙,锥形牙, 釉质发育不全等, 不宜用其他方法修复或患者要求美
28、观而又永久性修复的患牙 B 因龋坏或外伤等造成牙体缺损较大而无法充填治疗的前后牙 C 不宜或不能做正畸治疗的前后错位扭转的患牙 D 烤瓷牙固位桥的固位体二禁忌症 A 恒牙尚未发育完全的青少年,未经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的成年人患牙 B 无法取得足够的固位形和抗力形的患牙 C 深覆合, 咬合紧在没有矫正而且又无法预备出足够空间的患牙 D 患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者48 烤瓷冠前牙牙体预备的要求:A 切缘: 切缘预备出 1.52.0mm 的间隙,上前牙切缘预备成与牙长轴呈 45 度角的而向舌侧小倾斜面B 唇面 :除颈缘外,从牙体表面均匀磨除 1.5mm 的牙体组织, 但牙冠切
29、1/4 向舌侧倾斜 10-15 度保证前伸合不受干扰,并在牙冠唇面切 1/3 磨除少许以保证切缘瓷层厚度和透明度,牙冠的颈 1/3部除去掉倒凹,还应与牙体长轴呈 25 度C 邻面:除去邻面倒凹,还应保持邻面适当的切向合度 25 度.一侧邻面切割量通常上前牙为 1.8-2.0mm 以上,下前牙为 1.6-1.0mm 也可设计成邻面无瓷覆盖,在颈部预备出 0.35-0.5mm 肩台,并保持肩台以上无倒凹,切向聚合 2-5 度D 舌面:舌侧预备均匀磨除 0.8-1.5 但颈 1/3 部应保持 2-5 度切向聚合的颈圈7E 前牙颈缘及颈圈: 颈部预备按设计要求有 5 种以上不同形式,牙体颈部唇舌径,
30、近远中径不允许时通常设计成只有金属颈缘的浅凹型,牙体磨除厚度 0.35-0.5mm.若牙体条件允许时, 可设计成肩台,肩台厚度一般在 1.0-1.5mm,在不损伤附着龈的前提下,肩台一般可止于龈沟内 0.5-0.8mm处49 烤瓷冠前牙牙体预备的步骤:第一步:切端预备: 先在切缘唇舌上磨出 1.5-2.0mm 深的沟 2-3 个, 判别磨切量适合,再以次向近远中扩展,完成整个切缘的切割 ,检查前牙对刃合位时切断的磨切量 ,保证前伸使有足够的空间,满足金属基底的切断瓷的厚度以及瓷层的透明度.第二步:唇面预备: 先在唇切 1/2 处磨出深 1.0-1.5mm 的纵形沟 ,在逐渐向近远中扩展,然后在
31、唇龈 1/2 处依次磨去同样深度但方向与牙长轴预备创造条件.第三步:邻面预备: 首先把颈缘至切缘的倒凹部分磨除,在按肩台 1.0mm 是要求磨除邻面扩展到舌面及舌邻轴面角上.第四步:舌面预备: 在舌切 2/3 均匀磨除金属舌面(0.8mm)或金瓷舌面所需的厚度 (1.01.5mm)并在上下前对刃合时流出足够间隙.第五步:颈袖预备: 以一支走端有 135 度锥度的肩台锥车针按牙体长轴方向上磨除修度所需间隙后应形成切向为 25 度的柱状一颈袖.第六步:龈缘预备: 一般在龈缘下 0.50.8mm 处按照深度唇侧为 1.01.5mm 邻面,舌面为0.81.2mm 预备的 135 度角的肩台, 轴面处应
32、与唇面邻面相连续,并保持厚度均匀, 光滑连续,第七步完成,精修完成,牙体预备大致完成后,应仔细检查上下牙在正中合位时切端,唇舌侧修复空隙,是否足够.1)保证去除倒凹 2)留出肩台的厚度 3)不同合位下有足够修度间隙 ,保证咬合和瓷层半透明度,最后用磨光钻把粗磨过的牙面修光 ,去除金刚砂切割造成的粗糙面50 铸造金属全冠的适应证:A 后牙牙体严重缺损,固位形, 抗力形较差者 B 后牙存在低合,邻接不良,牙冠短小,错位牙改形,牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形,咬合,邻接及排列关系者 C 固定义齿的修复体 D 活动义齿基牙的缺损需要保护,改形者 E 龋变率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损
33、,或汞合金充填后与对合牙 ,邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者51 铸造金属全冠的禁忌证:A 龋变牙的致龋因素未得到有效控制者 B 对金属过敏患者 C 要求不暴露金属的患者 D 牙体无足够固位形, 抗力形者 E 牙体尚无足够的修复空间者52 后牙铸造金属全冠的的牙体预备:A 合面预备: 目的是为铸造金属全冠提供合面间隙, 一般约为1.0mmB 颊舌面预备: 均匀预备出 1.0mm 的间隙. 轴面正常聚合角一般为 2-5 度 C 邻面预备:合向聚合角 2-5 度为宜 D 轴面角预备 :应消除四个轴面角, 实现颈缘以上无倒凹 E 颈部预备:非贵金属铸造全冠颈部通常为 0.5-0.8mm 宽,
34、贵金属冠的颈部肩台宽度通常为 0.35-0.5mm.通常颈缘线位置有 1)平齐龈缘 B 龈缘线以上 1.0mm3)龈缘线以下 0.5-1.0mmF 精修完成53 铸造金属全冠的注意事项:A 保护牙髓 B 保护牙龈 C 保护牙体组织 D 正确使用切割工具及辅助工具 E 暂时冠的应用 F 冠修复与合重建, 合改善 G 适应症的选择 H 增强固位力的措施 I 咬合接触点的检查54 如何在牙体预备中保护牙髓:A 牙体预备术前,注意放射线片的检查, 准确判断牙髓腔的位置 B牙体预备术中,恰当使用手机的速度 ,接近牙髓腔的部位宜采用低速切割 ,切割中有效物理降温 C牙体预备后,采用的护髓措施: 涂布脱敏剂
35、, 戴用暂时冠,增加冠修复体的精确度,减少试戴冠时对活髓牙的不良刺激55 瓷全冠的牙体预备:A 合面端预备: 切端/ 合面预备应开辟出 1.5-2.0mm 的间隙以保证切端的强度和美观 B 唇面/ 颊,舌面预备:先在全牙唇切 2/3 处磨出深 1.2-1.5mm 的纵形沟,在逐渐向近远中扩展 C 邻面预备:要求颈部有 1.0mm 的肩台 D 舌面预备:磨除舌隆突至龈缘肩台以上的倒凹,在舌切 2/3 处开辟出 1.2-1.5mm 的间隙 E 颈袖预备:凡有可能者应争取在牙冠颈 1/3 处预备出颈袖 F 龈缘预备:颈部预备出 1.0mm 的肩抬 G 精修完成 H 牙体预备的注意事项856 固定桥的
36、优点:固位作用好,支持作用好, 稳定作用好,与天然牙体积相近,对舌的功能活动障碍小,全瓷或金属固定桥美观,无需患者摘戴使用方便缺点:切割牙体组织多, 易产生继发龋, 修理困难,适用范围窄 3 可摘局部义齿的优点:A 对缺牙数,基牙的条件,咬合关系等不如固定桥要求严格 ,因而临床上适应范围更广泛 B 切割的基牙牙体组织比固定桥的基牙少,患者容易接受 C 制作相对简单,容易调整或修理;D 可以摘出口外清理, 容易保持义齿的清洁和口腔卫生57 固定桥修复的适应证:A 缺牙的数目 :最适合牙弓内的少数牙缺失,或者少数牙的间隔缺失B 缺牙部位:任何部位 ,游离端缺失的病例要注意C 基牙的条件 1)牙冠:
37、理想的基牙的牙冠合龈高度应适当,形态正常 ,牙体硬,软组织健康 2)牙根:粗壮长.牙槽骨吸收最多不超过根长的 1/33)牙髓:最好是健康的活髓牙 4)牙组织: 健康,无不可治愈的炎症,无病理性松动 5)基牙位置:基本正常, 无过度的牙体扭转或倾斜移位D 咬合关系 :基本正常,缺牙间隙有适当的合龈高度, 对颌牙无伸长,缺隙侧邻牙无倾斜移位 E 缺牙区的牙槽嵴:在拔牙或手术后 3 个月完全愈合F 年龄:青少年和壮年阶段是最佳的年龄段,即 20-55 岁范围内 G 口腔卫生状况 H 余留牙的情况I 患者的要求与口腔条件的一致性 J 适应证的掌握58 固定桥修复的生理基础:牙周潜力,牙周膜面积(牙周膜
38、面积的测量 ,牙周膜面积的变化,牙槽骨59 双端固定桥为什么比半固定桥和单端固定桥好(双端固定桥的应力分析)A 修复后合力分散, 基牙及支持组织的应力分布更均匀,有利于牙周组织的健康 B 由于固定桥两端基牙的牙根大小 ,形态,数量不同,两端基牙及支持组织分担的力值也有差别 C 双端固定桥基牙中,若一侧的支持力较弱,应在该侧增加基牙 D 双端固定桥基牙能够承受较大的垂直向载荷,但对水平向载荷的承受能力最小,应注意减小非轴向力60 固定桥修复前的口腔预备:A 拆除不良修复体 B 治疗龋坏 C 治疗牙周疾患 D 余留牙的调合 E拔除严重影响修复效果的牙 F 修复前的齿槽外科处理61 固定桥的基牙:一
39、基牙的选择:A 基牙的支持作用:临床冠根比例为 1:2 或 2:3 较为理想,冠根比为 1:1 时是选择基牙的最低限度 B 基牙的固位作用:足够的牙体组织 ,适宜的形态,良好的组织结构,基牙最好是活髓牙 C 基牙的数目确定 :Ante 提出的使用牙周膜面积法决定基牙的数目,是根据基牙牙周面积之和应等于或大于缺失牙牙周面积总和的公式计算 D 基牙和增加基牙的位置: 新增加的基牙位置应在支持和固位力弱的一侧,尽量使两端基牙承受的合力较为接近 .增加基牙的位置最好成绩能够将单端固定桥改为双端固定桥;将带单端的复合固定桥改为复合固定桥;或将半固定桥改为双端固定桥等,以便合力分散二基牙的共同就位道:常规
40、将倾斜基牙的倾斜度控制在 30 度以内三基牙的牙体预备:四基牙的保护:常规采用暂时固定桥对基牙进行保护62 固定桥基牙牙体预备需要注意的是 A 作为固定桥的固位体,各基牙预备体之间必须有共同的就位道 B 不同的固位体设计需要不同的基牙牙体磨除量, 以及不同的牙体龈边缘预备形式 C 固位体和桥体有连接体连接,因而在固位体预备时必须留有连接体的空间63 固定桥基牙保护的目:A 使活髓基牙的切磨面不出现过敏现象 B 防止基牙因意外出现折裂 C患者依靠暂时固定桥恢复口腔的主要功能 D 暂时固定桥能够维护前牙的美观 E 维持了缺牙间隙的位置,保持牙弓的稳定性 F 让患者适应固定桥修复后的形态和功能容易接
41、受最终的固定桥修复体64 固位体设计的一般原则:固位形和抗力形,共同就位道, 固位体外形 ,固位体的边缘适合性,材料性能,保护牙体硬,软组织65 固位体的类型:冠为固位体,冠内固位体, 根内固位体66 固位体设计中应注意的问题:A 提高固位体的固位力: 要求合向的聚合角度不超过 5 度 B 双端固定桥两端的固位力基本相等 C 单端固定桥的固位体固位力要求高 D 固位体的固位力大小 E 固9位体之间的共同就位道 F 防止基牙牙尖折裂 G 修复基牙的缺损或畸形 H 固位体边缘设计 I 特殊基牙的固位体设计(牙冠严重缺损牙的固位体设计,牙冠严重磨耗牙的固位体设计 ,倾斜牙的固位体设计)J 利用固位体
42、调整缺失牙的间隙67 桥体应具备的条件 A 恢复缺失牙的形态和功能,维护牙弓的完整性 B 有良好的自洁作用,有易于清洁的外形,符合口腔卫生要求 C 形态,色泽美观, 在口内舒适 D 后牙桥体合面的形态和颊舌径与基牙的支持和固位条件相适应 E 桥体龈端面积适当,不压迫粘膜,具有清洁作用 E 桥体材料有足够的机械强度,化学稳定性和良好的生物安全性68 桥体的具体设计:一桥体的合面 A 合面形态: 正确恢复边缘嵴的形态,咬合接触点应均匀分布 B 合面的大小:桥体的颊舌径略窄于原缺失牙者二桥体的龈端 A 缺牙区牙槽嵴的状况:通常在拔牙后 3 个月左右制作 B 桥体龈端的设计:现在常用的是改良盖嵴式桥体
43、 C 桥体龈端与牙槽嵴顶粘膜的密合度 D 桥体龈端的光洁度三桥体的轴面 A 唇颊面和舌腭面的外形和突度 B 唇颊面的排列位置 C 唇颊面的颈缘线 D 邻间隙的形态四桥体的色泽五桥体的强度 A 桥体材料的机械强度 B 金属桥架的厚度和长度( 跨度)C 桥体的结构形态 D 合力的大小 7 双端固定桥的旋转中心(支点)位于:两基牙之间的缺牙区牙槽骨内,相当于根端 1/3 和中 1/3 交界处69 生物力学主要的研究方法有:实验应力分析法和理论应力分析法70 固定桥结构中影响应变的重要因素有:桥体的三维结构长度,宽度, 高度.其中,长度(跨度)是最重要的影响因素71 固定桥的固位依靠:摩擦力,粘接力和
44、约束力的协同作用72 固定桥基牙受力的方式:A 颊舌向运动: 其支点线位于两基牙根尖 1/3 与根中 1/3 交接的连线上 B 近远中向运动:当桥体接受近中方向的倾斜合力时,是两基牙以支点 F 为中心向近中倾斜移动 C 垂直向运动:合力基本上沿基牙长轴方向传导73 固定桥修复后可能出现的问题:一基牙疼痛:过敏性疼痛,咬合痛. 自发性疼痛二龈缘炎,牙槽嵴粘膜炎三基牙松动四固定桥松动,脱落五固定桥破损六基牙牙周健康的维护74 可摘局部义齿适应证:A 适用于各种牙列缺损,尤其是游离端缺牙者 B 缺牙伴有牙槽骨,颌骨或软组织缺损者 C 可作为拔牙创未愈合者或因处于生长发育期少年的过渡性修复及因美观要求
45、采用的拔牙前的即刻义齿修复 D 基牙或余留牙松动不超过度 ,牙槽骨吸收不超过 1/2 者,修复牙列缺损的同时可作松动牙固定形成可摘义齿夹板 E 因先天牙萌出不足或牙合面中毒磨损等原因造成咬合垂直距离过低,需适当加高垂直距离者 F 唇腭裂不能或不愿外科手术,需要以基托封闭腭部裂隙者 G 因基牙过度倾斜,倒凹大等, 且不愿或不接受固定义齿牙体预备必要的磨改体组织,或主动要求做可摘局部义齿者 H 不能耐受固定义齿修复牙体预备时过敏不适有不同意麻醉的患者 I 年老体弱,全身健康条件不允许做固定义齿修复者75 可摘局部义齿的非适应证:A 缺牙间隙过小或合龈距过低,义齿强度不足者 B 因某种原因如偏瘫,痴
46、呆症,肢,手残缺,癫痫等疾病生活不能自理,对可摘局部义齿不便摘戴, 保管,保洁,有误吞义齿的危险患者 C 对丙稀酸树脂过敏又无其他材料可取代或个别患者对义齿异物感明显又无法克服者76 依据可摘局部义齿对所承受合力的支持方式不同大致分为:牙支持式,粘膜支持式义齿, 混合支持式义齿77 固定义齿与可摘局部义齿的区别:一固定义齿 A 支持方式: 牙 B 固位形式:固位体+粘固料 C 适应范围:教窄,缺牙数目较少, 适应证严格 D 基牙条件:要求高,位置正常 E 舒适度:无异物感 F 发音 :不影响 G 咀嚼效能:好 H 牙体(基牙)预备:量多 I 制作工艺: 复杂 J 摘戴方式:固定,不能自行取戴
47、K 清洁卫生:自洁作用, 口内刷洗 L修理方式:拆除重作10二可摘局部义齿: A 支持方式:牙, 粘膜或牙-粘膜 B 固位形式:固位体,基托 C 适应范围:适应范围广阔,缺牙数及组织缺损量不受限制 D 基牙条件: 可有轻度松动,倾斜 E 舒适度:异物感 F 发音:初期有影响 G 咀嚼效能: 稍差 H 牙体(基牙)预备:量少 I 制作工艺:基托式简单,铸造支架式较复杂 J摘戴方式:能自行取戴 K 清洁卫生:口外刷洗 L 修理方式:可以修补 ,加添78 可摘局部义齿的组成:由人工牙,基托, 合支托,固位体和连接体.按各部位所起的作用,可归纳为修复缺损部分,固位稳定部分与连接传力部分79 人工牙作用
48、:A 替代缺失的天然牙以恢复牙弓的完整性 B 建立正常咬合,排列和邻接关系以恢复咀嚼功能 C 辅助发音 D 恢复牙列外形和面形 E 通过对缺牙的修复, 可起到防止口内余留牙伸长,倾斜,移位及合关系发生紊乱的作用80 选择人工牙的原则:一人工前牙的选择原则:A 满足切割功能,达到语言和美观方面的要求 B 形态,大小和色泽应与同名牙和相邻牙对称,协调 C 排牙应考虑余留牙 ,对颌牙和缺牙区牙槽嵴情况,必要时适当磨改相关雨留牙,为排牙创造有利条件 D 颜色应与患者的肤色,年龄相匹配,达到美观的效果 E 尽量选用成品牙,特殊情况可个别制作二人工后牙的选择原则 A 后牙的功能以咀嚼为主,应选用硬度较大,
49、 耐磨性能好的硬质塑料牙或与牙釉质硬度,磨耗性能相近的瓷牙或铸造金属牙 B 外形,颜色应于同名牙和邻牙协调 C 人工后牙尤其是游离端缺牙,排牙应尽量减数 ,牙的颊,舌径应比相应的天然牙的颊舌径小,增加食物排溢沟,利用增加机械便利,以减小基牙及支持组织的合力负荷 D 颊面垂直高度应与余留天然邻牙相协调81 人工牙的种类:一按制作材料分为塑料牙,瓷牙 ,金属牙含金属合(舌)面牙及全金属牙二按人工牙合面形态不同分:解剖式牙,非解剖式牙, 半解剖式牙三按制作方法可分为成品牙与个别制作牙四按人工牙与基托的连接方式分:化学连接(塑料牙), 机械连接(钉,孔瓷牙 )及混合连接(金属合,舌面牙)等方式82 可摘局部义齿固位体的种类:直接固位体(冠内固位体,冠外固位体 ),间接固位体83 卡环的组成:卡环臂,卡环体 ,小连接体,合支托 4 卡环的种类 :A 按制作方法分:铸造卡环(圆形卡环,杆形卡环)和缎丝卡环 B 按卡环形态分圈卡, 回力卡,对半卡 C 按卡环臂和支托数量分单臂卡,双臂卡和三臂卡84 可摘局部义齿制作基托的要求:A 基托的伸展范围: 后牙游离端义齿上颌基托一般应盖过上颌结节,伸展至翼颌切迹,后缘的中部,尽可能的前移, 使基托缩短,以免引起恶心. 下颌义齿的后缘应覆盖磨牙后垫的 1/3-1/2B 基托厚度:塑料基托一般不少于 1.5-2mm,金属基
