1、- 1 -上海市社区高血压患者管理卡（首页）检出途径 1）健康档案 2）首诊测压 3）普查 4）门诊就诊 5）其他姓名_ 性别（男/女） 出生_年_月_日 职业_ 联系电话_住址 _区(县)_街道(乡、镇)_居委(村)_路(组)_弄_号_室邮编_ 建卡日期_年_月_日 社区责任医师_社区卫生服务中心名称_经常在什么地方就诊？1）本院（继续填下面内容） 2）其他一级医院 3）本区二、三级医院 4）其他。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。
2、 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。家族史：01)高血压 02)冠心病 03)卒中 04) 糖尿病 97)以上都无 98)不详 99)拒答生活习惯：吸烟情况； 01)吸烟 02)戒烟 03)不吸饮酒情况： 01)经常 02)偶尔 03)不饮体育锻炼： 01)规律 02)偶尔 03)不锻炼身高_cm 体重_Kg 未服用降压药物情况下血压水平_mmHg高血压并发症情况：脑血管疾病： 01）缺血性卒中 02）脑出血 03）短暂性脑缺血发作（TIA）心脏疾病： 04）心肌梗死 05）心绞痛 06）充血性心力
3、衰竭肾脏疾病： 07）糖尿病肾病 08）肾功能衰竭09）以上情况都无生活自理能力： 01)完全自理 02)部分自理 03)完全不能自理终止管理：日期： 年 月 日 终止理由：01)死亡 02)迁出 03)失访 04)拒绝病例讨论：讨论原因：讨论结果医师签名_日期_- 2 -表 2 影响预后的因素（1999WHO/ISH）心血管疾病的危险因素 靶器官损害 并存的临床情况、用于危险性分层的危险因素 收缩压和舒张压的水平（13级） 男性55 岁 女性65 岁 吸烟 总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl) 糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病年龄男177 mol/L 或2.0mg/dl）血管疾
4、病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿- 3 -上海市社区高血压患者临床评价及分组管理定（转）组记录卡高血压患者临床评价及定（转）组情况记录定（转）组日期 血压值（mmHg） 高血压分级 危险因素 靶器官损害 并存的临床情况 危险分层 血压控制情况 高血压管 理分组 定（转）组 情况 医生签名填卡说明：1.本卡所有内容的定义和详细解释请参照上海市社区高血压防治工作指南（试行） 2.定（转）组日期：请按照“2005-7-1”格式填写日期3.血压值（mmHg）：请按照“150/90”格式填写血压值4.请在表中正确填写下列内容所选项的编号：（填表时用符号“/”表
5、示缺省值，数字“0”则默认为“无”.如果同一内容需填写多个编号，则编号之间用逗号分隔）高血压分级：1 级高血压（“轻度” ） 2 级高血压（“中度” ） 3 级高血压（“重度” ）危险因素：男性55 岁或女性65 岁 吸烟 总胆固醇5.72mmol/L（220mg/dl） 早发心血管疾病家族史（发病年龄男性小于 55 岁，女性小于 65 岁） 糖尿病靶器官损害：左心室肥厚 蛋白尿和/或血肌酐浓度轻度升高，达 106-177mol/L（1.2-2.0mg/dl） 超声或 X 线证实有动脉粥样斑块 视网膜普遍或灶性动脉狭窄并存的临床情况：缺血性卒中 脑出血短暂性脑缺血发作（TIA） 心肌梗死 心绞
6、痛 充血性心力衰竭 糖尿病肾病 肾功能衰竭（血肌酐浓度177 mol/L 或 2.0mg/dl）高血压危险分层：低危层 中危层 高危层 很高危层血压控制情况：优良 尚可 不良高血压管理分组：一组（重点组） 二组（好转租） 三组（稳定组）定（转）组情况：初次定组 维持原组不变 定期转租 不定期转租（在高血压患者纳入分组管理的第一年，社区医师根据临床评价对其进行初次定组；以后每年年末对其进行一次临床评估并重新确定组别；发现二、三组患者病情突然恶化，出现心脏病、脑血管疾病等高血压临床相关疾病时，应及时重新定组并实行不定期转组）- 4 -上海市社区高血压管理卡（随访记录）注：高血压并发症：缺血性卒中
7、脑出血 短暂性脑缺血发作（ TIA） 心肌梗死 心绞痛 充血性心力衰竭 糖尿病肾病 肾功能衰竭 以上情况都无目前症状：头晕 头痛 烦躁 面色苍白或潮红 视力模糊 以上情况全无不规律服药原因：经济原因 忘记 不良反应 配药不方便不服药原因：经济原因 忘记 不良反应 配药不方便 不需药物治疗目前采取的非药物治疗措施： 限盐 减少吸烟量或戒烟 减少饮酒量或戒酒 减少膳食脂肪 减轻体重 有规律体育运动 放松情绪 以上情况全无患者接受管理程度： 完全接受 勉强接受 不接受随访日期 管理组别危险分层血压值（mmHg）并发症情况 目前症状目前服药名 不规律服药原因不服药原因目前的非药物治疗措施健康处方建议（
8、处方编号）患者接受程度医生签名- 5 -高血压患者健康处方高血压是常见的慢性病，如果不加以治疗和控制，有可能引起心、 脑、肾等脏器严重的并发症， 严重者可危急生命。而到目前 为止，高血压只能被控制，而不能完全治愈。所以在医生指导下积极有效地控制血压可避免或延缓并发症的发生。根据您目前情况，建议如下：目前情况 建议1.1 规范治疗 没有进行治疗 去医院确定治疗方案1.2 规范治疗 不按时服药 坚持按医嘱服药1.3 规范治疗 治疗效果不佳 需要调整方案1.4 规范治疗 疑似有并发症 去医院进一步确诊2.1 血压监测 不了解自己血压 定期测量血压2.2 血压监测 不经常测量血压 增加测量血压频率2.
9、3 血压监测 不会自我测量血压 接受技能指导3.1 防治知识 知识缺乏 阅读发放的宣传材料4.1 吸烟状况 主动吸烟20 支/日 限制烟量或戒烟4.2 吸烟状况 主动吸烟20 支/日 戒烟4.3 吸烟状况 有被动吸烟情况 避免被动吸烟5.1 饮酒状况 饮酒过多 减少或不要饮酒6.1 膳食情况 饮食口味偏咸 限钠盐（1 斤/3 人*月）6.2 膳食情况 食入脂肪过多 减少脂肪食品摄入6.3 膳食情况 蛋白质摄入不足 增加鱼、禽、奶制品摄入6.4 膳食情况 水果蔬菜摄入不足 增加新鲜水果蔬菜摄入6.5 膳食情况 碳水化合物摄入过多 减少谷类，面制品摄入7.1 运动情况 基本不运动 开始低强度的运动7.2 运动情况 运动方法知识缺乏 接受技能指导7.3 运动情况 运动量不够 逐步增加运动强度或延长运动时间7.4 运动情况 运动量过大 逐步减少运动强度或缩短运动时间8.1 精神状况 精神紧张 放松心情，调节睡眠，注意休息
