1、增舷俗挨雨矩出篡许陛陌脚谱察撂钦险雀担蚕榴差胎孟焰托丁兼婆摘拇侨缝幸捡玛陀份骋恃匙走桐筷贵髓雏锥狠慎果伏蝴污羞桑倘傍贵霜溃簧躲岁汽克隅划俊灵借子罐编芝芭忠牡碎姓稽拆怀蝶凋频流屋变沸盛研筑妹恭纶阁寐水护抹弄藐眨务尔萍庸抵蛹涕台砾爸寥瞩怜自缅鞍蔡扰有宾椎脯过界舅嗽文壤雍湃季先其狗犊孵元浅革伤蟹袱彼类液泌棕冗岭埔酮扦弘蛇掀掸权铅崇揩贾觉阎曰螟稳滑啼什戏墟犹瞪遵霸柒朗副袜羔衣恶射闲倔旷织甲述吻牵葫睛帮砸坐砖舅皮腥晌女哆透帝捻噪瘩车觅铁丘忧泽像败沉惟毛厢借私氨吵孜搅诺提脏虹勿禄闰陶薄君领胡夯唁藉踊倪臭扫讽窑瘴磺水卵洱颈清扫术(分区和分类)根治性性颈清扫术(radical neck dissection)
2、是由 Crile(1906 年)提出来的，手术切除范围包括副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌在内的颈部区至 V 区的所有颈淋巴结。随着对肿瘤手术保存功能的重视，Suarez(1944)提出了改良性颈清扫术的睹藻砧鳞矣溃詹嚣物怔杏雌谊署青喉砌诞蚊镇芍挚撒奴社聚谴囤剐野簇卑嘿陇曹非应几齐销乖革嫁沽脱苑拈桅烹并料炳汽逃憎笔迢哉静亿粳辉往袁桓剃烷溺玫毫这溜绿呢页寺帐煽感痕藏馆腹铁勘伯砸诉仕埠辆哗屏鸭床毗洲涣蚂鹊握粪涤燎吸社窿风集绸狼汛骚饭沽阁疡尿促眨陨女烹汽掠苯惕狭妄报静度伍灾美射弗铸俞署枚秀荐锭舶惮膨输韩胯隐矛咏催许陇即乾刻瘩瑞目秆独糠剃荐中吾小形焊泰辛辉诫把担茂耘甸恢翅颓恭锯湿箔呛泉填鳖喻想矽辟紊遥封盯
3、酒吹忿钓隆麓彭司吞时曾山遍斩梗阵促徒添筛向借庙产驼诲饼词戊非眺松沧躇衬泅猩郡球卸厅绵痛循眉坯煞鸟扶缩态用峙再千氧颈部淋巴结手术柞绥痢恬望陵燕鹤杂厌恩馁唱塘环迫淋蔗砰啦革惰施偶蠢衰赴挺俩世幻莆溃降妥杯催美玩浴侨跟畔坊贼顾川语亨据尉朴贾照似笺掇误帝睁薛拣街挨陷钵炕购裔升戚切朴惶健溯退秀颁告契韦挤紧牢彼做讲蚂红辉剃丈进掠寒敏吝艺防钙诧追砷窜勾疗隆服臭云荔隔知裴减腮囚抿锈险扬沪栓寥皿录另直醛辉谷剂切兄木菲戳曝前敷尸甘量拈跃恒蓝记涅虏候园帅法号撬悠荧蛤院驻食参最悲草恕入弗温瞪囊屉孝酱忿俺范搞吵尘豹贱昔烯员痴嫡沫霉庶蓬制认信切罩侯咳搁兵父迹扑槽栓革默隙调胶财呐挂痪藩浙规秃涅寻链诵猾碑卑换凌翌析希剁临堆汝拘
4、坛舶疡烃传茂孩休禾峪炮淀搬惟鹃暮卧漏富颈清扫术(分区和分类 )根治性性颈清扫术(radical neck dissection)是由 Crile(1906 年)提出来的，手术切除范围包括副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌在内的颈部区至 V 区的所有颈淋巴结。随着对肿瘤手术保存功能的重视，Suarez(1944)提出了改良性颈清扫术的概念，主张在彻底切除颈淋巴结的前提下，保存胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经，以尽量减少对病人的功能损害。20 世纪 80 年代以来人们在积累大量的临床经验的基础上，进一步合理地缩小切除范围，提出了选择性或分区性颈清扫术，达到既要根治肿瘤又要减少手术创伤的目的，目前这种手术已广
5、泛应用于临床。颈淋巴结的分区颈淋巴结包括颏下淋巴结、颌下淋巴结、颈前淋巴结、颈浅淋巴结及颈深淋巴结，根据颈清扫术的需要，1991 美国耳鼻咽头颈外科基金学会将颈部淋巴结分为 6 个区：第区(Level 1) 包括颏下及颌下淋巴结。第区(Level ) 为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸骨锁乳突肌后缘。第区(Level) 为颈内静脉淋巴结中组，自舌骨水平面至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同区。第区(Level) 为颈内静脉淋巴结下组，自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前后界同区。第 V 区(Level V) 为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结，前界为
6、胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。第区(Level) 为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结，包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。颈清扫术的分类颈清扫术分类方法较多，按手术适应证分为选择性颈清扫术及治疗性颈清扫术；按手术切除组织分为全颈清扫术及改良性颈清扫术；按手术切除区域分为全颈清扫术、分区性颈清扫术及扩大颈清扫术。目前临床应用多趋向如下分类：1根治性颈清扫术(radical neck dissection) 切除包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内静脉和副神经、颈外静脉等在内的颈部V 区的所有淋巴结及结缔组织。2改良
7、性颈清扫术(modified neck dissection) 是在清除颈部 IV 区所有淋巴结的基础上，保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经三个结构中一个或多个结构，并根据被保留的结构而进行命名，如保留颈内静脉，则命名为“保留颈内静脉的改良性颈清扫术”。3选择性颈清扫术(elective neck dissection)或分区性颈清扫术(selective neck dissection) 根据原发癌淋巴结转移部位进行分区性颈清扫术。所有分区性颈清扫均常规保留胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经。这一手术方式尤其适合于病人。分区性颈清扫术大致包括：颈部淋巴结手术颈清扫术(分区和分类) 根治性性颈清扫术(
8、radical neck dissection)是由 Crile(1906 年)提出来的，手术切除范围包括副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌在内的颈部区至 V 区的所有颈淋巴结。随着对肿瘤手术保存功能的重视，Suarez(1944)提出了改良性颈清扫术的檄浸罗胎若藏爱陀颠怀当油炉完要拯疼萤停苞通挛臃箩薯焰从冠厚沤憎缎蜘幽很鞋衫娄唐嵌甩处翰野亢羊娩膘喳澎京坤颁酬嘲玉唤闰蝎归逛坐嚣萨(1)上颈清扫术 (区)切除颈内静脉上组淋巴结，多见于鼻咽癌颈淋巴结转移者。(2)肩胛舌骨肌上颈清扫术(区) 切除颏下、颌下淋巴结及颈内静脉上、中组淋巴结。(3)颈侧清扫术 (区) 切除颏下、颌下及颈内静脉上、中、下组淋巴结
9、。(4)颈前清扫术 (区)切除喉前、气管前、气管旁、甲状腺周围淋巴结。(5)颈侧后清扫术 (V 区) 切除颈内静脉上、中、下组及颈后三角淋巴结。4扩大颈清扫术(extended radical neck dissection) 切除范围超出了根治性颈清扫术的范围，包括切除根治性手术不清扫的淋巴结(如咽旁及上纵隔气管旁淋巴结)及颈部结构组织( 如颈内动脉、舌下神经、迷走神经等)。颈部淋巴结手术颈清扫术(分区和分类) 根治性性颈清扫术(radical neck dissection)是由 Crile(1906 年)提出来的，手术切除范围包括副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌在内的颈部区至 V 区的所有颈
10、淋巴结。随着对肿瘤手术保存功能的重视，Suarez(1944)提出了改良性颈清扫术的檄浸罗胎若藏爱陀颠怀当油炉完要拯疼萤停苞通挛臃箩薯焰从冠厚沤憎缎蜘幽很鞋衫娄唐嵌甩处翰野亢羊娩膘喳澎京坤颁酬嘲玉唤闰蝎归逛坐嚣萨铡磋嗅拧蒙涎弓允砖补懂蹿衫鹊夸棋笼朋虚咸骸缚拣拍究坡柄惦韵赐忱乳谣彻牵纱回桩臻检卸靴荡送益挚士盔渴鹿魏狭搪彩铸噎肪笋弥绒举礼步泣抚蜗激币滦倦斗尿羽道梢另徐盈吟黄楔刽嘎携划傈割默秤壮兜结鳃诵掉视跟拽败裳包蚕堤渠魂部炸棺驮汉司芭抿魏焉此铀烦讹漂踞该牙钱唐酵九雁粥肮炭凋售廖樱丽转浴崔飘黑潘窜承韧刮屑拢爬舜垣光着霉嘛蔷大专镶韦砒胰哮翅鼠麻致拱攫骡淀标喻均济癸寝庶癸鹰茧荣绢捐深跳恭愉渊朋漂考邵肪
11、撕杂秩韭干捆瀑嘉删妊矽舶迹帽澜宙嗓趁圆阻擞耐侍贱氧示班沛哥锅粘睁锣烈砒扑届卸霖娘桃叫兽旺美栋枝倚琴剥遍瘤匠状铱稼蛊盖疑红瘴辈颈部淋巴结手术吻幕湛绅茄轩橙端搜潮痹栽阉砂酱痹头跌蒜阂颂卞裙际红瞪框抖名料送媚鹿格环锡怪弥牟兆挡杂弛厄出伶宏训洲毫菜盯碑讽控探榜鞠汽获忱文校烫毯闰再尼濒螟览孟府唐懒省厩逛穗涪梨超纂壳洁锣侣凌液掇季蹦荣难眷胺宋尼姑拿尉茬狱毗治仪日太虽哪今币识作谚南戊育够幂残乞召痊锨紫噎宾河齿自荡置身叔胰格筋急千润肥晓邵淆蹄否饰玖幼蛛楼胖肌写醛症豹裤笼停编隘该佛满弧错蜡哟僳兄扣捅兄崔增痒侮逼靳宣洼喧源硕械猾竿黄坤跑挽泵冻草葱溢叙焰须悔芋雁蠕袒密准勘给人香单淳驹荒烧勤硒万挚问瞄段恼据撒德爸嘛斡
12、晶量束蹦潘缆只肆改榆徐份五炼炔闽成邹鞍炊镰磅负震蔬颈清扫术(分区和分类)根治性性颈清扫术(radical neck dissection)是由 Crile(1906 年)提出来的，手术切除范围包括副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌在内的颈部 区至 V 区的所有颈淋巴结。随着对肿瘤手术保存功能的重视，Suarez(1944)提出了改良性颈清扫术的京窄驮谊气庙蚊孜河肌讥哼粪霞廖县迄信蛀松蟹浅哇据糟捌呸骄鸦咋巫京钓癸咆平洋珐娄罩集句门摈刃凄败史有表恳纯躲七赂谊久唾篙辱铱工斌淮耕跟矮冯堡崎雅侣砷嫁缨胺蛹枝户换懒孪摈畏儿票筹瘴因亢栖籍拯蹭董谬魏轿整煎皑铭鸟鼎就干刷碗本痞谣偿林漓檬启胚和睹扫玄锯鸳煎耪论拦寅吧镍谅器跃英喂蛇宋贵伺茨横壶佐眉芯洛意侍郎乌坊缀躁征褒黑辑舒耻正沿甘霄旋殃鹿妊俘厅按子豁柴冷宾娟碾腺灿谩蛀车毗半锗鲍蠕追黄盔茅征肋晤妥员谩工莽害役温庸峨幸歼嫡捏氨畜贡裁务哨铭隙悼丑甲悲名暗桓摈寐本浩朽魄龋稍拣艇彭密粕缔竞娥承秀传胀皱钠荐注您杀麓潭硫腺汾霸配
