1、脊髓休克：急性脊髓横贯损害时，病人出现双下肢软瘫，肌张力降低，腱反射减弱，病理反射引不出，小便潴留，称为脊髓休克。贝尔征： 面神经麻痹时，患者面部神经瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全，闭眼时双眼球向外上方转动，露出白色巩膜癫痫持续状态：癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续 30 分钟以上未自行停止短暂性脑缺血发作 TIA：某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，表现为突然发作的局灶性症状和体征，大多持续数分钟数小时，最多在小时内完全恢复，可反复发作。肌无力危象 重症肌无力患者如果急骤发生呼吸肌严重无力以致不能维持换气功能。由于疾病发展计
2、致，用抗胆碱脂酶可好转，称为肌无力危象，多见于暴发性或晚期全身型。慌张步态：震颤麻痹病人全身肌张力增高，走路时步伐细小，足擦地而行，内于躯干前倾，身体重心前移，故以小步加速前冲，不能立即停步，状以慌张而得名。脑栓塞：栓子经血循环流入而致脑动脉阻塞，引起相应其血压的脑功能障碍。腔隙性脑梗塞：持续性高血压，小动脉硬化，引起直径为 100-400m 的深穿支闭塞而产生的微梗塞嗜睡：为觉醒的减退，是意识障碍的早期表现。病人精神萎靡、动作减少，表情淡漠，常持续地处于睡眠状态，但对语言尚有反应，能被唤醒，勉强配合检查及简单地回答问题，停止刺激即又入睡。失语：是言语障碍的一个类型。指意识清晰、精神正常、发音
3、和构音器官无障碍的人，由于大脑皮质语言功能区病损使具说话、听话、阅读和写作能力残缺或丧失。感觉性失语：系左侧颞上回后部病变所引起，病人不能理解别人与自己的言语，说话虽流利，但内容不正常，用词错误，严重时别人也听不懂其讲的话，抄写能力不变影响运动性失语：由言语运动中枢病变引起，病人不能说话，或只能讲一两个简单的字且不流利，用词不当，但对别人的言语能理解。 脑脊液蛋白细胞分离 指脑脊液中蛋白质含量增高，白细胞正常，多见于格林巴利综合征,躲在第 2-3 周痛性抽搐(Tic douloureux)原发性三叉神经痛患者发作时疼痛可引起反射性面肌抽搐，口角牵向患侧，并有面红、流泪和流涎，称痛性抽搐。眼球震
4、颤为眼球不自主，有节律的来回振荡，方向可为水平、垂直或旋转或混合性。多数在向某一方向注视时出现。多见于前庭及小脑病变。Horner综合征：同侧瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小， 及同侧面部出汗减少，多见于颈上交感神经路的损害。 布朗塞卡(Brown-sequard)综合征：脊髓半横贯损害时，可出现同侧相应节段的根性疼痛及感觉过敏带，损害平面以下同侧上运动神经元性瘫痪及深感觉缺失，对侧痛温觉缺失，称为布朗塞卡综合征。昂伯氏征：又称闭目难立征，是检查平衡性共济失调的一种方法，检查时嘱病人双足并拢站立，两手向前平伸、闭眼。倾斜欲倒者判断为阳性，小脑外部病变易向后倾倒，一侧半球病变向病侧倾倒。1.上下运动
5、神经元瘫痪比较 临 床 检 查 ： 瘫 痪 分布 （ 上 ： 整 个 肢 体 为 主 /下 ： 肌 群 为 主 ） 肌 张 力 （ 上 ：增 高 ， 成 痉 挛 性 瘫 痪 /下 ： 降 低 ， 成 迟 缓 性 瘫 痪 ） 浅反 射 （ 都 消 失 ） 腱 反 射 （ 上 ： 增 强 /下 ： 减 弱 或 消 失 ） 病 理 反 射 （ 上 ： 阳 性 /下 ： 阴 性 ） 肌 萎 缩 （ 上 ： 无或 有 轻 度 废 用 性 萎 缩 /下 ： 明 显 ） 皮 肤 营 养 障 碍 （ 上 ：多 数 无 障 碍 /下 ： 常 有 ） 肌 束 颤 动 或 肌 纤 维 颤 动（ 上 ： 无 /下 ：
6、 可 有 ） 肌 电 图 （ 上 ： 神 经 传 导 速 度正 常 ， 无 失 神 经 电 位 /下 ： 神 经 传 导 速 度 异 常 ， 有 失神 经 电 位 ） 。2.原 发 性 与 继 发 性 三 叉 神 经 痛 原 发 性 发 作 时 表 现 以面 颊 上 下 颌 及 舌 部 剧 烈 电 击 样 ， 针 刺 样 ， 刀 割 样 或撕 裂 样 疼 痛 ， 持 续 数 秒 或 1-2分 钟 ， 突 发 突 止 ， 间 歇期 完 全 正 常 ， 呈 周 期 性 继 发 性 疼 痛 为 持 续 性 伴 感 觉减 退 、 角 膜 反 射 迟 钝 ， 常 合 并 其 他 脑 神 经 损 害 症
7、状 ，常 继 发 于 多 发 性 硬 化 ， 延 髓 空 洞 征 ， 原 发 性 或 转 移性 颅 底 肿 瘤 等3.下运动神经元损伤所致的周围性面神经麻痹表现：临床表现为同侧面积瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑必和无力，用力闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称为贝尔征，患者鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧，鼓腮漏气，不能吹口哨，食物易残存于颊部与齿龈之间。周围性面神经麻痹时，还可进一步根据伴发的症状和体征确定病变的具体部位。4.周围性面瘫和中枢性面瘫的区别？、周围性面瘫：病侧额纹减少，闭眼不拢、眼裂较大、鼻唇沟度浅，露齿时口角歪向对侧，鼓腮吹口哨时病受侧是由于神经核或核
8、下性病变。 中枢性面瘫：只出现病变对侧下半部后的瘫痪，表现为对侧鼻唇沟度浅， 口角歪向对侧，是由核上的皮质延脑束或皮质运动区病变。 （）.低钾型周期性瘫痪骨骼肌钙通道变化 骨骼肌电压门控钙通道 CACNL1A3 基因突变，使得钙离子通道跨膜片段上原有的精氨酸被组氨酸或甘氨酸取代，造成钙通道失活、数量减少，从肌质网释放入肌质内的钙离子减少，引起骨骼肌兴奋收缩偶联过程减弱，肌肉收缩能力下降。（）结核性脑膜炎脑脊液 CSF 压力增高可达 400mmH2O 以上，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成，淋巴细胞显著增多，蛋白增多，糖及氯化物下降，CSF 培养出结核菌可确诊7.运 动 神 经 元 病 的
9、 临 床 表 现 1.起 病 隐 匿 ， 缓 慢 进 展 ，由 于 损 害 部 位 不 同 临 床 表 现 为 肌 无 力 、 肌 萎 缩 、 锥体束 征 的 不 同 组 合 2.上 运 动 神 经 元 受 累 可 发 生 原 发 性 侧索 硬 化 3.下 运 动 神 经 元 受 累 可 发 生 进 行 性 脊 肌萎 缩 和进 行 性 延 髓 麻 痹 4.上 下 运 动 神 经 元 受 累 均 可 见 肌 萎缩 侧 索 硬 化5.脑梗死病理分期 超早期 (16h): 部分血管内皮细胞神经细胞星形胶质细胞肿胀 , 线粒体肿胀空化急性期(624h): 缺血脑组织苍白轻度肿胀, 神经细胞胶质细胞 内
10、皮细胞明显缺血改变坏死期(2448h): 大量神经细胞消失 , 胶质细胞坏变, 中性粒细胞 淋巴巨噬细胞浸润, 脑组织水肿软化期(3d3w): 病变区液化变软恢复期(34w 后): 坏死脑组织被格子细胞清除 , 脑组织萎缩, 小病灶形成胶质瘢痕 , 大病灶中风囊6.意 思 障 碍 分 型 （ 觉 醒 度 改 变 为 主 ）： 1嗜 睡 ： 是 意 识障 碍 的 早 期 表 现 。 患 者 表 现 为 睡 眠 时 间 过 度 延 长 ，但 能 被 叫 醒 ， 醒 后 可 勉 强 配 合 检 查 及 回 答 简 单 问 题 ，停 止 刺 激 后 患 者 又 继 续 入 睡 。 2昏 睡 ： 是 一
11、 种 比 嗜 睡较 重 的 意 识 障 碍 。 患 者 处 于 沉 睡 状 态 ， 正 常 的 外 界刺 激 不 能 使 其 觉 醒 ， 须 经 高 声 呼 唤 或 其 他 较 强 烈 刺激 方 可 唤 醒 ， 对 言 语 的 反 应 能 力 尚 未 完 全 丧 失 ， 可作 含 糊 、 简 单 而 不 完 全 的 答 话 ， 停 止 刺 激 后 患 者 又很 快 入 睡 。 3昏 迷 ： 是 一 种 最 为 严 重 的 意 识 障 碍 。 患者 意 识 完 全 丧 失 ， 各 种 强 刺 激 不 能 使 其 觉 醒 ， 无 有目 的 的 自 主 活 动 ， 不 能 自 发 睁 眼 。 按 严
12、 重 程 度 可 分 ： 浅 昏 迷 ： 意 识 完 全 丧 失 ， 仍 有 较 少 的 无 意 识 自 发动 作 ， 但 不 能 觉 醒 。 吞 咽 反 射 、 咳 嗽 反 射 、 角 膜 反射 以 及 瞳 孔 对 光 反 射 仍 然 存 在 。 生 命 体 征 无 明 显 改 变 。 中 昏 迷 ： 对 外 界 的 正 常 刺 激 均 无 反 应 ， 自 发 动 作很 少 。 对 强 刺 激 的 防 御 反 射 、 角 膜 反 射 和 瞳 孔 对 光反 射 减 弱 ， 大 小 便 潴 留 或 失 禁 。 此 时 生 命 体 征 已 有改 变 。 深 昏 迷 ： 对 外 界 任 何 次 均
13、无 刺 激 ， 全 身 肌肉 松 弛 ， 无 任 何 自 主 运 动 。 眼 球 固 定 ， 瞳 孔 散 大 ，各 种 反 射 消 失 ， 大 小 便 多 失 禁 。 生 命 体 征 已 有 明 显改 变 。8.脑 血 栓 治 疗 原 则 ： 超 早 期 治 疗 ： 力 争 发 病 后 尽 早选 用 最 佳 治 疗 方 案 ； 个 体 化 治 疗 ： 根 据 患 者 年 龄 、缺 血 性 卒 中 类 型 、 病 情 严 重 程 度 和 基 础 疾 病 等 采 取最 适 当 的 治 疗 ； 整 体 化 治 疗 ： 采 取 针 对 性 治 疗 同 时 ，进 行 支 持 疗 法 、 对 症 治 疗
14、和 早 期 康 复 治 疗 ， 对 卒 中危 险 因 素 及 时 采 取 预 防 性 干 预 。脑 出 血 治 疗 原 则 ： 安 静 卧 床 、 脱 水 降 颅 压 、 调 整 血 压 、防 治 继 续 出 血 、 加 强 护 理 防 止 并 发 症 ， 以 挽 救 生 命 ，降 低 死 亡 率 、 残 疾 率 和 减 少 复 发 。9.重 症 肌 无 力 是神经-肌肉接头处传递障碍的获得性自身免疫性疾病,临床特征为全身或部分骨骼肌病态易疲劳,通常在活动后症状加重 ,经休息和胆碱酯酶抑制剂(ChE I)治疗后症状减轻。 危象 重症肌无力患者如果急骤发生呼吸肌严重无力以致不能维持换气功能。由于
15、疾病发展计致，用抗胆碱脂酶可好转，称为肌无力危象，多见于暴发性或晚期全身型。出现时 I.应保证呼吸道通畅，可使用人工呼吸器辅助呼吸，II.停用抗胆碱酯酶药物以减少气管内的内泌物，III.选用有效、足量和对神经-肌肉接头无阻滞作用的抗生素积极控制肺部感染 IV 给予静脉药物治疗如糖皮质激素或大量丙球 V 必要时使用血浆置换10.帕 金 森 病 临 床 特 点 ： 本 病 多 于 60岁 以 后 发 病 ， 偶有 30岁 以 下 发 病 者 。 隐 匿 起 病 ， 缓 慢 进 展 。 症 状 常始 及 一 侧 上 肢 ， 逐 渐 波 及 同 侧 下 肢 ， 再 波 及 对 侧 上肢 及 下 肢 。
16、 1静 止 性 震 颤 。 常 为 首 发 症 状 ， 多 始 及 一侧 上 肢 远 端 ， 静 止 位 时 出 现 或 明 显 ， 随 意 运 动 时 减轻 或 停 止 ， 紧 张 时 加 剧 ， 入 睡 后 消 失 。 典 型 表 现 是拇 指 与 屈 曲 的 示 指 间 呈 “搓 丸 样 ”动 作 ， 频 率 为46Hz。 2肌 强 直 。 指 被 动 运 动 关 节 时 阻 力 增 加 。 其特 点 为 被 动 运 动 关 节 时 阻 力 大 小 始 终 一 致 ， 而 且 阻力 大 小 基 本 不 受 被 动 运 动 的 速 度 和 力 量 的 影 响 ， 类似 弯 曲 软 铅 管
17、的 感 觉 ， 故 称 “铅 管 样 强 直 “； 在 有 静 止性 震 颤 的 患 者 中 可 表 现 为 “齿 轮 样 强 直 ”。 四 肢 、 躯 干 、颈 部 肌 强 直 可 使 患 者 出 现 特 殊 的 屈 曲 体 姿 ， 表 现 为头 部 前 倾 ， 上 肢 肘 关 节 屈 曲 ， 腕 关 节 伸 直 ， 前 臂 内 收 ，下 肢 髋 及 膝 关 节 均 略 为 弯 曲 。 3运 动 迟 缓 。 至 随 意 动作 减 少 ， 动 作 缓 慢 、 笨 拙 。 早 期 表 现 为 手 指 精 细 动作 如 解 纽 扣 、 系 鞋 带 等 动 作 缓 慢 ， 逐 渐 发 展 成 全 面
18、性 随 意 运 动 减 少 、 缓 慢 ， 晚 起 因 合 并 肌 张 力 增 高 至起 床 、 翻 身 均 有 困 难 。 体 检 可 见 面 容 呈“面 具 脸 ”， 书写 时 呈 “写 字 过 小 征 ”。 4姿 势 步 态 障 碍 。 在 疾 病 早 期 ，表 现 为 走 路 时 患 侧 下 肢 拖 曳 ， 上 肢 摆 臂 幅 度 减 小 或 消 失.随着 病 情 的 进 展 ， 步 伐 逐 渐 变 小 变 慢 ， 启 动 、 转 弯 或跨 越 障 碍 时 步 态 障 碍 尤 为 明 显 ， 有 时 行 走 中 可 为“冻结 ”现 象 。 有 时 可 为 前 冲 步 态 或 慌 张 步
19、 态 。5其 他 。 自主 神 经 症 状 常 见 ， 如 便 秘 、 出 汗 异 常 、 性 功能 减 退 和溢 脂 性 皮 炎 等 。 吞 咽 活 动 减 少 可 导 致 口 水 过 多 、 流涎 。 近 半 患 者 伴 有 抑 郁 和 （ 或 ） 睡 眠 障 碍 。1.脑脊液检查：正常 CSF 为无色透明，白细胞数为（05）*10*6/L，蛋白质含量为 0.150.45g/L，糖含量为血糖的 1/22/3，正常值是2.54.4mmol/LL，正常氯化物为 120130mmol/L，较血氯水平为高。氯化物含量降低常见于结核性、细菌性、真菌性脑膜炎及全身性疾病引起的电解质紊乱患者，尤以结核性
20、脑膜炎最为明显。2.脑血管疾病的危险因素及其预防：（1）脑血管疾病的危险因素是指经流行病学研究证明的、与脑血管疾病发生和发展有直接关联的因素。分为可干预因素和不可干预因素两大类，可干预因素是其预防的主要针对目标。1）不可干预的危险因素包括：年龄、性别和遗传因素。 2）可干预的危险因素包括:：高血压（是脑血管病最重要的、独立的危险因素） 、吸烟、糖尿病、心房纤颤、心肌梗死、高脂血症、无症状性颈动脉狭窄、镰状细胞贫血、膳食和营养、运动和锻炼以及肥胖等因素。 （2）脑血管病的预防： 1）脑血管病的一级预防：是指预防有卒中倾向、尚无卒中病史的个体发生脑卒中，即通过早期改变不健康的生活方式，积极控制各种
21、可控制危险因素，达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。如对高血压应限制食盐摄入量、减少食物中脂肪含量、减轻体重以及服用降压药等，吸烟者戒烟，糖尿病者控制空腹血糖为小于 7mmol/L，对于高血压等有无卒中危险因素时刻应用抗凝药物。2）脑血管病的二级预防：是指针对已发生过一次或多次脑卒中患者，寻找卒中事件病因并加以纠正，从而达到降低卒中复发的目的。如进行病因的预防、抗血小板聚集治疗、抗性治疗和干预短暂性脑缺血发作。3.癫痫（epilepsy）：是指多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合症，临床表现具有发作性、暂时性、重复性和刻板性的特点。癫痫临床表现的共同特征：1）发作性 2）暂时
22、性3）重复性 4）刻板性。癫痫发作的分类： 1）部分性发作：a 单纯部分性发作（部分运动性发作、部分感觉性发作、自主神经性发作和精神性发作），b 复杂部分性发作分：仅表现为意识障碍、表现为意识障碍和自动症、表现为意识障碍与运动症状，c 部分性发作继发全面性发作。 2）全面性发作：a 全面强直-阵挛发作 b 强直性发作 c 阵挛性发作 d 失神发作 e 肌阵挛发作 f 失张力发作。癫痫的诊断：需遵循三步原则：首先明确发作性症状是否为癫痫发作；其次是哪种类型的癫痫或癫痫综合症；最后明确发作的病因是什么。通过病史和体检以及脑电图（痫性放电）和神经影像学检查（CT 和 MRI）能较好的显示海马病变。
23、治疗：1）以药物治疗为主，药物治疗达到三个目的：控制发作或最大限度地减少发作次数；长期治疗无明显不良反应；使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态。药物治疗的原则：确定是否用药，正确选择药物，正确使用药物，严密观察不良反应，尽可能单药治疗，合理的联合用药。传统的药物有苯妥英钠、卡马西平丙戊酸和托吡酯、奥卡西平等。2）手术治疗：主要适用于起源于一侧颞叶的难治性发杂部分性发作，如致病灶靠近大脑皮层、可为手术所及且切除后不会产生严重的神经功能缺陷。4.偏 头 痛 典 型 的 临 床 表 现 ： 1.无 先 兆 偏 头 痛 。 是 最 常见 的 偏 头 痛 类 型 ， 约 占 80%。 临 床
24、 表 现 为 反 复 发 作 的一 侧 或 双 侧 额 颞 部 疼 痛 ， 呈 搏 动 性 ， 疼 痛 持 续 时 伴颈 肌 收 缩 可 使 症 状 复 杂 化 。 常 伴 有 恶 心 、 呕 吐 、 畏光 、 出 汗 、 全 身 不 适 、 头 皮 触 痛 等 症 状 。 常 与 月 经有 明 显 的 关 系 ， 与 有 先 兆 偏 头 痛 相 比 ， 无 先 兆 偏 头痛 具 有 更 高 的 发 作 频 率 ， 可 严 重 影 响 患 者 工 作 和 生活 ， 常 需 要 频 繁 应 用 止 痛 药 治 疗 ， 易 合 并 出 现“药 物过 量 使 用 性 头 痛 ”。 2.有 先 兆 偏
25、 头 痛 。 约 占 10%， 发 作前 数 小 时 至 数 日 可 有 倦 怠 、 注 意 力 不 集 中 和 打 哈 欠等 前 驱 症 状 。 在 头 痛 之 前 或 头 痛 发 生 时 ， 常 以 可 逆的 局 灶 性 神 经 系 统 症 状 为 先 兆 ， 表 现 为 视 觉 、 感 觉 、言 语 和 运 动 的 缺 损 或 刺 激 症 状 。 最 常 见 为 视 觉 先 兆 ，常 为 双 眼 同 向 症 状 ， 其 次 为 感 觉 先 兆 。 伴 典 型 先 兆的 偏 头 痛 性 头 痛 ： 为 最 常 见 的 有 先 兆 偏 头 痛 类 型 ，先 兆 表 现 为 完 全 可 逆 的
26、 视 觉 、 感 觉 或 言 语 症 状 ， 但无 肢 体 无 力 表 现 。 与 先 兆 同 时 或 先 兆 后 60分 钟 内 出 现符 合 偏 头 痛 特 征 的 头 痛 ， 即 为 伴 典 型 先 兆 的 偏 头 痛性 头 痛 。 若 与 先 兆 同 时 或 先 兆 后 60分 钟 内 发 生 的 头 痛表 现 不 符 合 偏 头 痛 特 征 ， 则 称 为 伴 典 型 先 兆 的 非 偏头 痛 性 头 痛 ； 当 先 兆 后 60分 钟 内 不 出 现 头 痛 ， 则 称为 典 型 先 兆 不 伴 头 痛 。 偏 瘫 性 偏 头 痛 ： 临 床 少 见 。 基 底 型 偏 头 痛 ：
27、 在 先 兆 同 时 或 先 兆 60分 钟 内 出 现 符合 偏 头 痛 特 征 的 头 痛 ， 常 伴 恶 心 、 呕 吐 。3视 网 膜 性 偏头 痛 。 4常 为 偏 头 痛 前 驱 的 儿 童 周 期 性 综 合 。5片 头 痛并 发 症 慢 性 偏 头 痛 偏 头 痛 持 续 状 态 无 梗 死 的 持续 先 兆 偏 头 痛 性 梗 死 偏 头 痛 诱 发 的 痫 样 发 作 6肌麻 痹 性 偏 头 痛5.缺血性与出血性脑血管病的区别主要是：前者发病较急，后者急骤； 前者安静发病，后者多在活动时发病；前者头痛、呕吐、意识障碍不明显或无、后者明显； 前者脑膜刺激征阴性，后者常为阳性；
28、脑脊液前者正常，后者压力高，为血性；CT 检查前者为脑内低密度区、后者为高密度影。6.癫痫持续状态处理 在给氧，防护的同时，应从连控制发作，首选安定静注；保持呼吸道通畅；纠正水电解质紊乱； 防治脑水肿药物；降温；抽搐停止后，肌注苯巴比妥维持，意识清醒后改口服。蛛网膜下腔出血1.简述蛛网膜下腔出血的诊断依据及治疗原则。蛛网膜下腔出血诊断依据有突然发生的剧烈头痛、呕吐；脑膜刺激征阳性； 脑脊液检查呈均匀血性，压力增高。排除脑膜炎与脑出血。前者开始有发热，脑脊液白细胞高，非血性脑脊液，后者意识严重，发病时即出现偏瘫等脑实质损害表现。治疗原则是制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除引起出血的病因、预防
29、复发。2.蛛网膜下腔出血最常见原因是什么？临床表现如何？蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤。 病因为颅内动脉瘤 血管畸形 其他 本病临床表现如下：各年龄组均可发病，绝大多数为突然起病，可有用力、情绪激动等诱因。少数可有轻微头痛、颅神经麻痹等前驱症状。常见症状为突然剧烈头痛、恶心、呕吐。可有局限性或全身性抽搐、暂时意识不清，甚至昏迷。少数可有精神症状、头昏、眩晕、颈、背或下肢疼痛等。体征：脑膜刺激征；一侧动眼神经麻痹提示该侧后交通动脉瘤。可有一肢体轻瘫或感觉障碍等局灶性神经体征。眼底可见玻璃体下片状出现出血。临床表现与出血病变部位、大小有关：后交通动脉和颈内动脉瘤常引起同侧动眼神经麻痹；前交
30、通动脉及大脑前动脉瘤可引起精神症状；椎基底动脉瘤则可引起后组颅神经及脑干症状等。3.蛛网膜下腔出血的治疗要点：制止再次出血：急性期绝对卧床休息周，避免大便秘结及尿潴留，应用足量止痛镇静剂，避免情绪激动等。防止继发血管痉挛：口服钙通道阻滞剂尼莫地平。应用止血剂：氨基已酸抗纤维。 对症处理：稳定过高的血压，控制抽搐，有脑水肿者用脱水剂治疗。外科手术治疗：目的在于根除动脉瘤再次破裂出血。、一般感觉包括 浅感觉、 深感觉 、复合感觉。、头不能向左侧偏以对杭检查者的阻力是 右侧 胸锁乳突肌 肌瘫痪。、左眼不能闭合，示齿时口角向左歪是 右 侧 周围性 面神经 瘫。、视野检查发现，左眼视野图为，右眼为，其视
31、通路病变部位在 左 侧 视神经。、病员说话吐词不清，吞咽困难，伸舌受限，舌肌萎缩，是由于舌，咽，迷走 , 舌下 等神经损害。、右侧胸至胸痛觉消失，触觉存在是由于脊髓 右侧 后角损害。、舌前/及舌后/的味觉分别由 面神经、舌咽神经 神经支配。、巴彬斯基氏征是由 锥体束 损害引起。、颅底走行最长的神经 听神经、剪刀步态见于 脊髓或脑性瘫痪 病人。、双颞侧偏盲病变部位在 视交叉。、耳鸣是 听神经(耳蜗神经) 神经的 刺激 性症状。、下运动神经元瘫痪的表现肌张力降低， 腱反射减弱， 病理反射引不出， 肌萎缩 和 肌群瘫痪为主。、高血压脑出血最易发生的部位是 基底节（或内囊） 。、典型失神小发作的特征性
32、脑电图表现是 每秒次（周）的棘一慢波组合。、运动性失语的病变部位在 优势（或左）半球 额下回 后份、症状性癫痫是由于脑部病损和代谢障碍，原因有先天性疾病, 脑外伤, 感染，中毒,颅 内肿瘤, 脑血管疾病 ,营养代谢疾病(如何偻病、低血糖)等。、脑出血的常见部位在 内囔，脑叶白质 ，脑挤 和 小脑。 其中以 内囊出血为最常见。、意识活动包括 觉醒状态 及 意识内容。、左侧视束病变引起 右 侧 同向 偏盲。、右角膜反射减弱，右脸裂变大，右眼睑闭合无力是 右 侧 面神经 损害。、左胸胸 10 痛觉消失，触觉存在，是 左 侧 后角 损害。、病员吞困难，吐词不清，舌不能伸出中外，无舌肌萎缩及震颤，是 双
33、 侧 皮质延髓囊或锥体囊束 损害所致。 、病员左侧外展及左面神经下级性瘫痪，右侧上下肢上级性瘫痪，病变部位在 左 侧桥脑。、舞蹈样动作，手足徐动症见于 锥体外系 统损害。、颈交感 神经损害时瞳孔缩小， 动眼 神经损害时瞳孔扩大。、张口下颌歪向左侧是由于 左 侧 三叉 神经的损害。、左侧直接对光反射消失，间接对光反射正常是 左视 神经损害，左眼直接、间接对光反射均消失是 左动眼 神经损害。、特殊类型的意识障碍有 去皮综合征 、无动性缄默、 闭锁综合征。 、典型失神小发作的脑电图表现是 规律和对称的周秒棘慢波组合；背景活动正常。、三叉神经损害可出现 面部感觉障碍， 咀嚼肌麻痹、萎缩， 角膜反射消失
34、。、格林巴和综合征病后周时典型的脑脊液改变为 蛋白细胞分离 。、左胸胸痛觉消失，触觉存在是 左 侧 胸脊髓后角 损害所致。、右上睑下垂，右瞳散大，光反射消失是由于 右 侧 动眼 神经损害。、左同向偏盲是 右 侧 视囊（或视反射）损害。、病员吞困难及构音障碍及咽反射消失是由于 舌咽、迷走 神经损害。、运动系统由 上运动神经元、下运动神经元、锥体外系、小脑系统 组成。、一侧脑干损害引起 交叉性 瘫痪。、小脑损害的主要症状是 共济失调。、卡马西平可用于治疗 神经痛，癫痫 等疾病。、视交叉中份损份出现 双颞侧偏盲。、动眼神经，滑车神经 和 外展神经，颅神经损害可出现复视。、皮质觉消失是由于 对（或一）
35、 侧大脑 顶 叶受损所致。、脑血栓形成的最常见病因是 动脉血糖样硬化。、脊髓胸节段对应的椎体为 ， 胸节段对应的椎体为 。、治疗原发性三叉神经痛的首选药物是 卡马西平。、脑本塞最常见的栓子来源是 心源性。、直腿高举试验(Lasegue 征)阳性最常见于 坐骨神经痛。、格林巴利综合征患者常表现出腱反射 减低或消失。、蛛网膜下腔出血最可靠 小时。、交叉性瘫痪的损害部位在 血性脑脊液。、脑血管意外的病人出现视神经乳头水肿，常提示有 脑干。、单眼全盲损害部位在 视神经 ，双颞侧偏盲损害部位在 视交叉中部。、三叉神经第支损害引起 颅顶前部头皮 区 痛觉 和 痛觉和温觉障碍。、耳鸣是 蜗 神经的 刺激 性
36、症状。、运动性失语病变部位 优势侧额下回后部，感觉性失语病变部位在 优势侧颞上回后部，失读病变部位在 优势侧顶叶角回。、 下级性面瘫表现为 患 侧鼻唇沟变浅；口角歪向 健 侧， 患 侧鼓腮时漏气， 患 侧不能皱额， 患侧不能闭眼。、上级神经元瘫痪表现为肌张力 增高、 腱反射 增强、 病理反射 有、 无或轻度废用性肌萎缩； 下级神经元瘫痪表现为肌张力 降低，腱反射 减弱或消失，病理反射无， 明显肌萎缩。、癫痫的类型很多，常见的有 单纯部分性发作、 复杂部分性发作、 强直一阵挛发作、失神发作 和 癫痫症，常用药物有 苯妥英钠 、卡马西平 、丙戊酸钠 、鲁米那。、脑栓塞的最常见病因是 心脏疾患。、脑
37、血管病通常包括 缺血性 和 出血性 两类， 主要疾病有 TIA 、 脑轿栓形成、 脑栓塞、 脑出血 和 SAH。、对蛛网膜下腔出血的最有决定意义的检查是 腰穿。、眼运动神经瘫痪的共同表现是 眼肌瘫痪 和 复视。总论练习1、患者左眼睑下垂，眼球外斜视，右侧中枢性偏瘫，病变位于(左侧中脑)2、患者意识清醒，右眼睑下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜视，额纹不对称，露齿时口角右偏，伸舌左偏，左侧中枢性偏瘫病变位于(右侧中脑)3、患者突然出现两眼向右侧共同偏视，右侧中枢性上下肢瘫，病变部位是(在侧额叶病变)4、一患者需要大声唤醒，醒后可简单回答问题及勉强配合检查，停止刺激后即入睡，这种意识状态是（昏睡
38、）5、患者一侧瞳孔直接光反射消失，对侧间接光反射消失，病变位于（同侧视神经）6、患者一侧瞳孔散大，直接及间接反射均消失，病变在 D、同侧动眼神经7、患者右侧角膜直接反射存在，间接反射消失，病变在 B、左侧三叉神经8、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是 C、右侧周围性面神经麻痹9、患者右面神经周围性瘫，双眼不能向右侧凝视，左侧偏瘫，左侧 Babinski 征阳性，病变在 D、右侧脑桥10、患者为右利手，意识清，能理解他人讲话内容，但不能表达自己的意图，病变在 C、左侧额下回后部1、患者伸舌偏右，右侧舌肌萎缩伴肌束颤动，左上下肢中枢性偏瘫，病变位于 A、
39、右侧延髓2、患者复视，查体右眼向外侧视受限，双瞳孔等大同圆，对光反射存在，病变部位在 D、右外展神经3、患者左眼裂狭小，左瞳孔较右侧小，对光反射灵敏，左眼球内陷，面部泌汗功能正常，其病征为 A、Horner 征4、患者面部麻木，查体右口角周围痛觉减退，病损部位在 D、三叉神经脊核上部5、患者下楼出现复视，查左眼向下向外运动受限，双瞳孔等大同圆，对光反射存在，病损部位 B、左滑车神经6、患者左眼上睑下垂，眼球向内、向上运动不能，向下运动受限，左瞳也散大，对光反射消失，病损部位在 A、左动眼神经7、患者饮水呛咳，声音嘶哑，查体右软腭抬举无力，病损部位在 E、右舌咽迷走神经8、患者自诉看不见左侧物体
40、，查体双眼左侧视野同向偏盲，对光反射消失，其病损部位在 B、右侧视束9、患者进食困难，查体：右侧咀嚼肌力弱，张口时，下颌偏向右侧，病损部位在 C、三叉神经运动核10、患者左侧面部痛觉减退，左侧直接角膜反射消失，间接角膜反射存在，张口时，下颌左偏，病损部位在 A、左侧三叉神经1、某患者双上肢痛温觉障碍，触觉和深感觉正常，病损部位在 D、颈 5胸 2 脊髓前联合2、某患左眼瞳孔散大，视力下降，光照左眼时瞳孔无改变，照右眼时双瞳孔均缩小是 A、左视神经损害3、用细棉丝轻触患者左眼角膜双眼均不眨眼，轻触右眼角膜的两眼均眨眼是因为 B、左三叉神经损害4、某患者自觉左侧肢体似有蚂蚁爬行，此种感觉障碍为 D
41、、感觉异常5、某患左侧口角流涎，查体：左侧额纹变浅，眼裂变大，左侧口角下垂，鼻唇沟变浅，左侧舌前2.3 味觉减退，病变为 C、左侧面神经管部病变 6、患者伸舌偏左，右侧肢体痉挛性偏瘫，右侧Babinski 征（+） ，病变位于 D、左侧延髓7、轻触患者咽后壁，出现呕吐反应，此反射定位于 A、舌咽迷走神经8、某患者左侧瞳孔散大，直接、间接光反射均消失，病变部位为 C、左侧动眼神经1、苍白球黑质损害的表现【静止性震颤】2、新纹状体损害的表现【B B、舞蹈病】3、小脑蚓部损害的表现【C 躯干性共济失调】4、左小脑半球损害的表现【D 左侧肢体共济失调】5、痉挛性偏瘫损害的步态为【E 划圈样步态】6、痉
42、挛性截瘫步态为【D 剪刀样步态】7、小脑病变的步态为【B 醉汉步态】8、震颤麻痹的步态为【C 慌张步态】9、腓神经麻痹的步态为【A 跨阈步态】10、优势半球额下回后部损害引起【A 运动性失语】11、优势半球颞中回后部损害引起【C 命名性失语】 12、引起偏瘫的病变部位是【B 内囊】13、引起交叉瘫的病变部位是【C 脑干】14、引起单瘫的病变部位是【A 大脑皮层】15、引起双下肢痉挛性瘫的病变部位是【D 胸髓】16、引起双下肢弛缓性瘫的病变部位是【E腰膨大】 17、患者 46 岁，脐右侧阵发性疼痛 6个月，左 下肢麻木，右下肢无力 4 个月，检查左腹股沟以下痛觉减退，触觉存在，右下肢音叉振动觉消
43、失，右下肢肌力 4 级，右膝踝反射亢进，右侧巴氏征（+） ，病变位于【A 右侧 T10节段】18、患者右下肢无力 3 个月，伴左下半身麻木。 查左乳头水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右巴氏征（+） ，右髂前上棘以下音叉振动觉减退，右足趾位置觉减退病变为【B 右侧胸髓 4 水平半侧损害 】 A、胸髓 4 水平横贯损害19、60 岁男性，突然右口角流涎，言语不清， 右上下肢无力，活动不灵，右偏身感觉减退，看不见右侧物体，病变位于【D 左侧内囊】1、一侧三叉神经脊束核的病损表现为 B、同侧面部呈现洋葱皮样分布的分离性痛温觉障碍2、下列哪项不符合延髓麻痹的诊断 D、假性延髓麻痹时咽反射消失3、右三
44、叉神经病损表现为 A、右面部痛温觉障碍，张口下颌偏向右侧4、两足并拢站立闭目，此项检查为 B、Romberg征5、同向性偏盲病损位于 C、对侧视束6、下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹 D、瞳孔散大，光反射消失，调节反射存在7、滑车神经受损时眼球出现向哪一方向的运动障碍 B、向外下 8、霍纳综合征由下列哪种病因引起 A、眼交感神经麻痹9、可引起眼裂变小的病征有 A、Horner 征10、Horner 征表现不正确是 E、瞳孔对光反应消失 11、舌咽迷走神经麻痹的临床表现不包括 E、舌前 2.3 味觉消失12、周围性舌下神经麻痹的症状不包括 B、一侧麻痹伸舌时舌尖偏向麻痹对侧13、卧位腰椎穿刺，脑脊
45、液压力正常值是 B、80180mmH2O（0.78 1.76kPa）14、压颈试验旨在检查 C、脊髓疾病有无椎管阻塞15、下列哪项正确 A、右三叉神经损害时张口下颌向右偏斜16、下运动神经元瘫痪的特点是 D、弛缓性瘫 17、锥体系统病损最确切的体征是 E、Babinski征（+）18、锥体束损害的反射改变 C、深反射亢进，浅反射减弱或消失19、鉴别中枢性与周围性瘫痪最有意义的体征是 E、有无病理反射20、锥体系统是指 A、上运动神经元21、上运动神经元瘫痪肌张力改变的特点通常是 A、上肢屈肌张力高，下肢伸肌张力高22、检查肌张力时，患者必须 E、肌肉放松23、锥体束病损时肌张力改变为 A、痉挛
46、性折刀样肌张力增高24、Babinski 征（+）提示 D、皮质脊髓束损害25、Babinski 征典型表现为 A、拇趾背屈，其他各趾向外呈扇形展开26、下列哪项为锥体束损害的体征 E、Babinski征27、病理反射的发生系因 D、锥体束受损28、导致腱反射亢进的病损部位为 D、锥体束29、哪项可能不是脊髓病变引起的瘫痪 E、一侧上肢上运动神经元性瘫痪30、肌束震颤损害部位在 B、下运动神经元31、周围性瘫痪的肌张力改变特点 C、肌张力减低32、下列哪项不是下运动神经元 E、皮质脑干束33、大脑皮质运动区病变的瘫痪多表现 A、单瘫或不均等偏瘫34、导致中枢性偏瘫包括同侧中枢性面，舌瘫的病损部
47、位 E、内囊35、脑干病损时瘫痪的特点 D、交叉性瘫36、Weber 综合征的病损部位 E、中脑37、Millard-Gubler 综合征的表现不包括 E、眼球侧视运动障碍38、运动系统不包括 B、丘脑39、脊髓颈膨大横贯性损害引起 B、双上肢周围性瘫，双下肢中枢性瘫40、胸髓横贯性损害引起 A、双下肢中枢性瘫41、脊髓前角细胞病损的瘫痪特点 C、节段型分布的弛缓性瘫，不伴感觉障碍42、双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起 E、痉挛性截瘫，传导束性感觉障碍及尿潴留43、痉挛性偏瘫步态 D、划圈样步态44、当 C5T2 脊髓前联合受损时可出现 B、双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留4
48、5、脊髓病所致音叉振动觉及位置觉缺失的病变部位在 E、薄束与楔束46、一侧节段性分离感觉障碍即痛温觉障碍而触觉及深感觉保留，病变部位在 C、同侧脊髓后角47、脊髓横贯性损害引起感觉障碍的特点是 B、受损节段平面以下双侧深浅感觉缺失48、交叉性感觉障碍的病变水平位于 D、延髓49、一侧面部及对侧躯体痛温觉缺失的病损部位在 D、延髓背外侧部50、病变对侧偏身深浅感觉障碍，伴自发性疼痛及感觉过敏，其病变部在 C、丘脑51、内囊受损的感觉障碍特点 B、对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失52、肱二头肌反射中枢在 C、C5653、膝腱反射中枢在 C、L2454、下列对感觉障碍判断哪项不正确 D、丘脑病损可
49、引起同侧偏身感觉减退或缺失，深感觉障碍重于浅感觉55、下列哪项不符合对感觉障碍的判断 C、过度刺激性病变可引起感觉过度，表现有潜伏期及后作用56、右侧周围性舌下神经麻痹表现 E、伸舌时舌尖偏向右侧，伴有右侧舌肌萎缩及肌束颤动57、诊断浅昏迷最有价值的体征是 A、对呼叫无反应58、用针划过患者足部外踝处，出现拇趾背屈此反射为 D、Chaddock 征59、患性，60 岁，走路时双脚有踩棉花感，睁眼站立稍不稳，Romber 征极明显，双下肢音叉振动觉缺失，病变为 B、脊髓后索60、男性 32 岁，双下肢无力 3 个月，查体双上肢正常，双下肢肌力 3 级，肌张力高，跟膝腱反射亢进，病理反射（+） ，其病变部位可能是 A、胸髓61、患者突然出现右口角抽搐，后出现右侧上肢，
