1、广西中医药大学 09 护英 0919003 妇产科护理学第二次作业1：患者，女，24 岁，主因脓性白带 3 天就诊。患者平素健康，月经规律，近 3 天来白带增多，脓性，呈灰黄色，有臭味，外阴瘙痒伴有烧灼感。同时，有尿频和排尿烧灼感以及腰痛等症状。发病前 1 天有不洁性交史。患者经常往来于南方开放城市经商。喜欢吸烟、饮酒，无药物过敏史。患者性伴侣有性病史。采取工具避孕，但并不认真，曾妊娠 2 次，均做人工流产。妇科检查：外阴发育良好，呈已婚未产型。阴道黏膜充血，有多量脓性灰绿色白带由宫口流出。子宫颈发红，肿胀，触痛。尿道口发红，压迫尿道未见脓汁外流。子宫正常大小，后位，活动良好。双侧附件区软，无
2、压痛。讨论：（1）本病例的医疗诊断是什么？ （2）本病怎样治疗？ （3）相应的护理措施？ 答：（1）医疗诊断：滴虫阴道炎。（2）治疗：切断传染途径，杀灭阴道毛滴虫，回复阴道正常 PH 值，保持阴道自净功能。（3）护理措施：1）指导病人自我护理。保持外阴清洁、干燥，避免搔抓。每天换内裤，擦洗外阴，擦洗外阴的毛巾用后应煮沸消毒 5-10 分钟。2）指导病人配合检查。告知病人取分泌物前2448 小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，分泌物取出后及时送检。3）指导病人正确阴道用药。告知病人各种剂型的阴道用药方法，酸性药液冲洗阴道后再塞药的原则。4）观察用药反应。病人口服甲硝唑后偶见胃肠道反应或头痛、皮疹、
3、白细胞减少等，一旦发现应报告医生并停药。5）强调治愈标准及随访。月经干净后要复查滴虫，连续 3 个月阴性方可称为治愈。2：患者，女，15 岁，主因月经出血量多，持续不断并伴有全身乏力入院。现病史：患者自 14 岁月经初潮以来，月经周期短,经期持续时间长,经量较多,有时有血块,伴全身乏力、四肢酸软、食欲下降和嗜睡等。患者既往身体健康，无结核和血液病。 实验室检查：血红蛋白 60g/l,红细胞 2.21012/L,白细胞 6109/L,中性粒细胞 0.86，血小板计数120109/L。血脂、血糖正常，肝肾功能正常。妇科 B 超：盆腔扫描未见异常声像表现。肛门指诊：子宫正常大小、前位、活动，附件（）
4、。讨论：（1）本病例的医疗诊断和护理诊断是什么？ （2）请制定相应的护理措施？ 答：（1）医疗诊断：青春期功血（无排卵性功血）。护理诊断：1）疲乏：与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。2）有感染的危险：与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。3）焦虑：与担心疾病对健康的影响有关。4）知识缺乏：与缺乏女性疾病知识有关。（2）护理措施：1）补充营养。按照病人的饮食习惯，为病人制定适合于个人的饮食计划，可补充铁剂、维生素 C 和蛋白质，保证病人获得足够的营养。2）维持正常血容量。准确估计流血量，做好配血、输血、止血措施，配合治疗方案维持病人正常血容量。广西中医药大学 09 护英
5、0919003 3）预防感染。做好会阴护理，保持局部清洁，预防上行性感染。4）遵医嘱使用性激素。指导病人在治疗期间严格遵医嘱正确用药，按时按量服用性激素，药物减量必须按规定在血止后才能开始。5）加强心理护理。鼓励病人表达内心感受，向病人解释病情及提供相关信息，解除思想顾虑，摆脱焦虑。3：患者，女，39 岁，主因闭经 3 个月，阵发性出汗、失眠半年就诊。患者月经明显减少 3 年，1 年前开始月经不调，2-3 个月一次，月经量减少，有时必须用黄体酮才来月经，同时夜间睡眠不良，易醒，多梦，盗汗。2 个月前因父亲突然心肌梗死去世而受到严重的精神打击，出现了阵发性出汗，以颈面部为主，次数逐渐增多，24
6、小时约有 20 余次，每次持续时间逐渐延长，约持续 2-3 分钟，心烦，有时胸闷、心慌，现又闭经 4 个月而到医院就诊。医生给予黄体酮10mg/d,7 天治疗，停药 20 天仍无月经来潮，再次来诊。妇科检查：阴道双合诊；外阴经产型，阴道通畅，黏膜皱襞减少，子宫颈正常大小，光滑，子宫体前倾前屈位，正常大小，表面光滑，活动良好。双附件未触及异常。辅助检查：1、彩超检查：子宫7cm5cm3cm,内膜厚 0.4cm,双侧附件未见占位病变，未见发育卵泡。2、血激素检测：卵泡刺激素(FSH)53.06U/l;黄体生成素 LH24.6U?L;催乳激素(PRL)0.72nmol/L；雌激素(E)26ng/L.
7、3 、心电图：心率 104次/分，ST 段下降，T 波低平。讨论：（1）、本病例的医疗诊断是什么？ （2）、本病例的临床症状有哪些？ （3）、相应的护理措施是什么？ 答：（1）医疗诊断：继发性闭经（精神性因素）。（2）临床症状有：闭经、阵发性出汗、失眠。（3）护理措施：1）加强心理护理。建立良好的护患关系，鼓励病人表达自己的感情，向病人提供诊疗信息，解除病人的忧虑。鼓励病人与同伴、亲人交往，参与力所能及的社会活动，保持心情舒畅，正确对待疾病。2）指导合理用药。说明性激素的作用、副反应、剂量、具体用药方法、时间等问题。3）鼓励病人加强锻炼，供给足够的营养，保持标准体重，增强体质。4：患者，女，2
8、8 岁，主因葡萄胎清宫术后 12 周，持续阴道少量出血现病史：末次月经 07-6-20，停经 7 天后有阴道淋漓出血。于 07-7-25 在家自测尿 HCG(+), 为保胎，接受个体诊所肌注黄体酮 20mg*10 天及中药治疗，但仍淋漓出血，于 07-9-5 日因阴道有水样液流出，就诊于县人民医院，经 B 超诊断为葡萄胎，于当日行清宫术。术后阴道少量出血仍然不止。遂于 07-9-14 再行清宫术，术后阴道出血仍然不止，11 日 HCG 结果大于 80ug/ml,.据此，县人民医院给予化疗 5fu 化疗，剂量不详，化疗期间病人主诉恶心、呕吐不明显，仅有少许脱发，并出现口腔溃疡。于 11-22 日
9、复查HCG 结果大于 17.6ug/ml,因考虑到条件所限，遂来我院进一步求治。妇科检查可见阴道粘膜有紫蓝色结节,胸片可见右肺中下叶有阴影。（患者已经开始化疗）讨论：（1）、本病例的医疗诊断是什么？ （2）、该患者应给予什么特殊治疗？化疗反应有哪些？（3）、请制定相应的护理措施？ 答：（1）医疗诊断：侵蚀性葡萄胎伴阴道转移、肺转移。（2）该患者应给予化疗。化疗反应有：抑制造血系统功能，消化系统损害，神经系统损害，泌尿系统损害，皮疹和脱发。（3）护理措施：1）心理护理。提供疾病及护理信息，帮助病人和家属树立信心。提供有关化学药物治疗及处理的信息，以减少恐惧及无助感。主动听取病人及家属的意见，以了
10、解对有关治疗进展及预后的广西中医药大学 09 护英 0919003 真实想法。对住院者做好环境、病友及医护人员的介绍，减轻病人的陌生感。2）严密观察病情。严密观察腹痛及阴道流血情况，记录出血量，流血多时除密切观察病人的血压、脉搏、呼吸外，还应及时做好手术准备。认真观察转移灶症状，发现异常，立即报告医生并配合处理。3）做好治疗配合。接受化疗者，要向病人解释化疗护理的常识，遵医嘱正确用药，严密观察用药后的反应，做好药物毒副反应的护理。4）减轻不适。对疼痛化疗副反应等，积极采取措施，减轻症状，尽可能满足病人的合理要求。5）有病灶转移者，按相应的症状护理：阴道转移病人的护理：纱条堵塞，抗感染，纠正贫血
11、；肺转移病人的护理：卧床休息，患侧卧或半坐卧并吸氧，防窒息。6）健康教育。鼓励病人进食，推荐高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力。注意卧床休息，待病情缓解后再适当活动。注意保持外阴清洁，以防感染。出院后严密随访。5：患者，女, 36 岁,主因妇女病普查发现下腹包块 2周入院治疗。现病史：患者 2 年前妇女病普查时发现卵巢稍大，鉴于平时仅偶有下腹部轻微坠胀感并未引起注意。此次普查触及包块增大，B 超提示右卵巢囊性包块，拳头大小，部分实质，表面尚光滑，提示卵巢恶性肿瘤可能。患者身体健康，平时无其他不适症状。患者孕 1产 1，12 岁月经初潮，周期较规则，月经量中等，无痛经史。结婚后 3
12、 年正常分娩一男婴。家族史无特殊可载。 妇科检查：外阴已婚经产式,阴道通畅,少量脓性白带,宫颈 。糜烂、单纯型，宫体正常大小、前位、活动，右侧附件有拳头大小囊性包块，椭圆形，表面光滑，活动，左侧可触及正常大小之卵巢。B 超提示：右卵巢囊性包块，拳头大小，部分实质，表面尚光滑，提示卵巢恶性肿瘤可能。讨论：（1）、本病例的医疗诊断是什么 （2）、请制定相应的护理措施？ 答：（1）医疗诊断：右卵巢恶性肿瘤（2）护理措施：1）提供支持，协助病人应对压力。为病人提供表达感情的机会和环境，鼓励病人尽可能参与护理活动，接受病人无破坏性的应对压力方式。2）协助病人接受各种检查和治疗。向病人和家属介绍将经历的手
13、术经过、可能施行的各种检查，取得主动配合。3）做好随访工作。未手术的病人 36 个月随访 1 次，观察肿瘤的大小变化情况。恶性肿瘤术后易于复发，应长期随访。术后 1 年每月 1 次，术后第 2 年每 3 个月 1 次。术后 35 年每 36个月 1 次，以后可每年 1 次。4）加强预防保健意识。30 岁以上妇女，每12 年进行妇科检查 1 次。5）合理饮食及营养。加强高蛋白、富含维生素 A 的饮食，避免高胆固醇饮食。6：患者，女, 47 岁,体检时发现子宫肌瘤五年，无明显诱因出现经期延长，经量亦增多近 2 月余。现病史：患者平素月经规律，五年前体检时 B 超发现子宫肌瘤，因无症状故未行处理。近
14、 2 月余无明显诱因出现经期延长，每次约 10-15 天（原 3-5 天），经量增多，每次前 3-5 天量较多，每天使用卫生巾 7-8 片（原 3-4）片，并伴有腰困、全身乏力，头晕，活动后心悸、气短等症状，无腹痛。为进一步诊治收住入院。患病以来，患者精神食欲一般，睡眠差，多梦易醒，大小便正常。 实验室检查：血常规：血红蛋白 70g/L ，尿便常规及血脂、血糖正常，肝肾功能正常。妇科 B 超：提示子宫肌瘤。讨论：（1）、子宫肌瘤的发病特点是什么？ （2）、子宫肌瘤的分类有哪些？ （3）、相应的护理措施有那些？答：广西中医药大学 09 护英 0919003 （1）发病特点：肌瘤为实质性球形结节，
15、表面光滑，单个或多个，大小不一，大体观可为大瘤体上附有小的仔瘤。（2）子宫肌瘤的分类：1）按肌瘤的生长部位可分为子宫体部肌瘤和子宫颈部肌瘤。2）根据肌瘤与子宫肌层关系不同，可分为以下 3 类：肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤，黏膜下肌瘤。（3）护理措施：1）为病人提供疾病知识，增强治疗信心。纠正一些错误的认识，通过与病人及家属的交流，既可增强病人战胜疾病的信心，也有利于家属参与病人的治疗护理。为病人提供舒适的环境，嘱病人注意修养、多休息，缓解焦虑。2）观察病情，认真护理。出血多者，除应注意观察病人的生命体征外，还应正确评估出血量，按医嘱及时止血，对贫血严重者应按医嘱给予输血纠正。3）鼓励参与决策过程。护
16、士应与病人及家属一起制定康复计划，让病人及家属参与治疗护理。4）提供随访观察，强调定期复查；做好出院指导，手术病人出院 1 个月后到门诊复查。7：患者，女, 64 岁,主因绝经 7 年，阴道不规则流血半年。患者 57 岁绝经，绝经后无阴道流血及阴道流液等症状。半年前出现阴道不规则流血，开始时量少，无其他症状，未引起注意。2 个月后流血量较多，伴脓血分泌物，无疼痛，曾到医院检查，按老年性子宫内膜炎及阴道炎治疗，症状略有减轻。1 个月前在山医大二院就诊行 B 超检查,怀疑宫腔有占位性病变，并发现子宫内膜厚达 1.1cm，随之行宫腔镜取活体组织检查，病理回报“低分化腺癌”。入院准备手术治疗。妇科检查
17、：外阴经产老年型；阴道通畅，黏膜无炎症改变；宫颈正常大小，光滑，从宫腔内流出少量陈旧学伴有膜样物，子宫增大，呈鹅卵大小，饱满，软，无压痛，可活动；双附件区未触及异常。讨论：（1）、本病例的医疗诊断和护理诊断是什么？（2） 、请制定相应的护理措施？ 答：（1）医疗诊断：子宫内膜癌。护理诊断：1）焦虑：与住院、需接受的诊治手段有关2）知识缺乏：缺乏子宫内膜癌前常规、术后锻炼及活动方面的知识3）睡眠形态紊乱：与环境（住院）变化有关（2）护理措施：1）提供疾病知识，缓解焦虑。通过和病人交谈，介绍疾病有关知识，让病人正确认识疾病，增加信心。.给病人介绍病室环境，提供良好的休养环境，缓解焦虑。 2）协助病人配合治疗。向病人说明手术治疗是首选方法，并协助选择手术方式。手术前后护理，严格按腹部手术病人进行护理。 3）出院指导。帮助病人制定出院后的康复计划。完成治疗后定期随访，及时发现异常情况，确定处理方案。4）普及防癌知识。大力宣传定期进行防癌检查的重要性，定期做好防癌普查工作。重视早期症状，绝经后阴道出血患者应及早诊断。
