1、中药穴位贴敷配合药物穴位注射治疗慢性支气管炎和支气管哮喘苗红济南市第四人民医院T_b目的要求1. 掌握适应证、禁忌人群、慎用人群 2. 掌握穴位贴敷的中药组成、贴敷方法、贴敷时机、时间、疗程和常选用的腧穴 3. 掌握卡介菌多糖核酸穴位注射的方法、治疗时机、疗程 4. 熟悉穴位贴敷药膏的制备方法 5. 熟悉常用腧穴的定位取穴 6. 熟悉穴位贴敷和穴位注射后的皮肤反应与处理、注意事项 7. 了解穴位贴敷所用各药物的药理、功效应用 8. 了解穴位贴敷和穴位注射常用腧穴的功效、主治内容介绍1. 适应证、禁忌人群、慎用人群2. 中药穴位贴敷操作规范3. 卡介菌多糖核酸注射液穴位注射T_e中药穴位贴敷配合
2、药物穴位注射是传统中医、针灸疗法和药物疗法的有机结合，其实质是一种融经络、穴位、药物（中药、西药）为一体的复合疗法。它遵循中医学“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”的思想，应用相关中药和腧穴的“宣通肺窍、涤痰逐水、利气平喘”等功效。卡介菌多糖作为一种新型免疫调节剂，主要作用是调节机体免疫水平，增强机体的抗感染和抗过敏能力。一、适应证、禁忌人群、慎用人群 B_e（一）适应证主要用于在秋冬春之际容易反复发作或者加重的慢性、顽固性肺系疾病：包括慢性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等。 （二）禁忌人群1.对穴位注射药物、敷贴药物或敷料成分过敏者。2.患急性传染性疾病及其它急性炎症者。3.贴敷
3、部位有皮肤创伤、皮肤溃疡、皮肤感染者。 4.咳黄浓痰、咯血患者。5.瘢痕体质者。6.医生认为不宜使用的患者。（三）慎用人群1.孕妇。2.艾滋病、结核病或其他传染病者。3.糖尿病、血液病、恶性高血压、严重心脑血管病、严重肝肾功能障碍、支气管扩张、恶性肿瘤的患者。4.病情急性发作期或加重期间。5.2 岁以下婴幼儿。【我的笔记】二、中药穴位贴敷操作规范B_e（一）药物组成1白芥子（1）药理作用：可引起皮肤充血、发泡。（2）性味归经：辛，温。归肺、胃经。（3）功效：温肺化痰，利气散结，通络止痛。主治寒痰喘咳，胸胁胀痛，痰阻经络，肢体麻木，关节疼痛，阴疽肿毒，湿痰流注。（4）用法：外用适量，研末调敷，或
4、作发泡用。2延胡索（1）药理作用：镇痛作用较强，效价为鸦片的 1/10。（2）性味归经：辛、苦，温。归肝、脾、心经。（3）功效：活血，利气，止痛。主治胸胁胀痛，脘腹疼痛，经闭痛经，产后瘀阻。（4）用法：研末服。3甘遂（1）药理作用：刺激肠粘膜，引起炎性充血和蠕动增加；其毒副作用大。（2）性味归经：苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。（3）功效应用：泻水逐饮，消肿散结。主治水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆喘咳，二便不利；外治疮痈肿毒。（4）用法：入丸散服，每次 0.5-1g。外用适量，生用。内服醋制用，以减低毒性。（5）使用禁忌：虚弱者及孕妇忌用。反甘草。4细辛（1）药理作用：具有解热、抗炎、镇静
5、、抗惊厥及局麻作用。（2）性味归经：辛，温。有小毒。归肺、肾、心经。（3）功效应用：祛风散寒，通窍，止痛，温肺化饮。主治风寒感冒，头痛，牙痛，鼻渊，鼻塞，风寒湿痹，寒饮喘咳，卒然口噤。（4）用法：煎服，25g；入丸散剂，用 0.51g。外用适量。5生姜（1）药理作用：生姜能促进消化液分泌，有增进饮食作用；有镇吐、镇痛、抗炎消肿作用。（2）性味归经：辛，温。归肺、脾、胃经。（3）功效应用：发汗解表，温中止呕，温肺止咳。主治风寒感冒，胃寒呕吐，风寒咳嗽。（4）用法：煎服，310g，或捣汁服。【我的笔记】（二）药物炮制白芥子可以通过炒制或者调整其配伍比例控制对皮肤的刺激程度，其余药物均采用生药。药物
6、制备过程要求在无菌、清洁、常温环境下进行，或者在当地医疗机构的专用制剂室完成。（三）药物制备药物的制备方法:采用洁净药材，将药物烘干，粉碎，过 80120 目筛，备用。需要说明的是贴敷时取生药粉用姜汁调成较干稠膏状，药物应在使用的当日制备，或者置冰箱冷藏室备用。（四）贴敷方法先将贴敷部位用 75%乙醇常规消毒，然后取直径 2cm，高度 0.5 cm 左右的药膏，将药物贴于穴位上，用 5cm5cm（小儿患者可适当减小）的脱敏胶布固定。（五）贴敷时机一般在每年夏季，农历三伏天的初、中、末伏的第一天进行贴敷治疗（如果中伏为 20 天，间隔 10 天可加贴 1 次） 。在三伏天期间也可进行贴敷，每两次
7、贴敷之间间隔 710 天。成人每次贴药时间为 26 小时，小儿患者贴药时间为 0.52 小时。（六）疗程连续贴敷 3 年为一疗程，疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩固或提高疗效。【我的笔记】（七）贴敷部位一般以经穴为主，临床常用的穴位有肺俞定喘、膏肓俞、大椎、中府、膻中、天突。1.肺俞（1）标准定位：在背部，当第 3 胸椎棘突下，旁开 1.5 寸。（2）取法俯卧位，在第三胸椎棘突下，身柱（督脉）旁开 1.5 寸处取穴。（3）功用宣肺平喘，化痰止咳，清热理气。（4）主治病证：呼吸系统疾病；外科系统疾病；其他，如感冒、心内膜炎、肾炎、风湿性关节炎、腰背痛等。2.中府 （1）标准定位：在胸前壁的
8、外上方，云门下 1 寸，平第 1 肋间隙，距前正中线 6 寸。（2）取法：仰卧位，在胸壁的外上部，平第一肋间隙，距胸骨正中线 6 寸处取穴。 （3）功用：止咳平喘，清泻肺热，健脾补气。（4）主治病证：呼吸系统疾病；肺结核、肺与支气管疾患，常可在此穴出现压痛，具有一定的诊断价值。3.定喘（1）标准定位：在背部，第 7 颈椎棘突下，旁开 0.5 寸。（2）取法：患者俯卧位或正坐低头，穴位于后正中线上，第七颈椎棘突下定大椎穴，旁开0.5 寸处。腧穴的定位与功效（3）功用：止咳平喘，通宣理肺。（4）主治病证：支气管炎，支气管哮喘，百日咳，肩关节软组织损伤，落枕。4.膏肓俞 （1）标准定位：在背部当第
9、4 胸椎棘突下，旁开 3 寸。（2）取法：俯卧位，两手抱肘，平第四胸椎棘突下，督脉旁开 3 寸，当肩胛骨脊柱缘处取穴。（3）功用：补虚益损，调理肺气。 （4）主治病证：呼吸系统疾病，泌尿生殖系统疾病，本穴为各种慢性虚损性疾病的常用穴。5.大椎（1）标准定位：俯伏坐位，当后正中线上第 7 颈椎棘突下凹陷中。（2）取法：俯伏或正坐低头，于第 7 颈椎棘突下凹陷处取穴。（3）功用：清热解表、截疟止痫。（4）主治病证：颈项强直，角弓反张，肩颈疼痛，肺胀胁满，咳嗽喘急；疟疾，风疹，癫狂，小儿惊风，黄疸。颈肩部肌肉痉挛，落枕，感冒，疟疾，小儿麻痹后遗症，小儿舞蹈病。 6.膻中 （1）标准定位：仰卧位。在胸
10、部前正中线上，平第 4 肋间，两乳头连线中点。（2）取法：在两乳头之间，胸骨中线上，平第四肋间隙，仰卧取穴。（3）功用：理气止痛、生津增液。 （4）主治病证：胸闷，气短，咳喘，心胸痛，心悸，噎嗝，咳唾脓血，支气管哮喘，支气管炎，食管狭窄，肋间神经痛，心绞痛，乳腺炎、产妇乳少。7.天突 （1）标准定位：仰靠坐位在颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央。（2）取法：胸骨上窝正中正坐仰头取穴。（3）功用：宣通肺气、消痰止咳。 （4）主治病证：哮喘，咳嗽，暴喑，咽喉肿痛，瘿气，梅核气，咳唾脓血，心与背相控而痛，支气管哮喘，支气管炎，喉炎，扁桃体炎。【我的笔记】（八）贴敷后的皮肤反应与处理1.不良皮肤反应及处
11、理方法（1）贴药后局部皮肤红肿，可外涂皮宝霜皮康霜等减缓刺激。（2）皮肤局部水疱或溃烂者应避免抓挠，保护创面或涂搽烫伤软膏、红霉素软膏等。（3）皮肤过敏可外涂抗过敏药膏。（4）若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑水疱、瘙痒现象，应立即停药，进行对症处理。（5）若出现全身性皮肤过敏症状者，应及时到医院就诊处理。（6）如果水疱体积过大，或水疱中有脓性分泌物，或出现皮肤破溃、露出皮下组织出血等现象，应到专业医院寻求治疗。2.注意事项（1）对于所贴敷之药，应将其固定牢稳，以免移位或脱落。（2）贴敷药物部位出现水疱者注意局部防止感染。（3）对胶布过敏者，可选用脱敏胶带或用绷带固定贴敷药物。（4）对于残留在
12、皮肤的药膏，只可用清水洗涤，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。（5）配制好的药物不可放置过久，药物宜密闭、低温保存。（6）治疗期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物。（7）久病、体弱、消瘦者，用药量不宜过大，贴敷时间不宜过久，并在贴敷期间密切注意病情变化和有无不良反应。【我的笔记】三、卡介菌多糖核酸注射液穴位注射B_e（一）治疗方法1.取穴 一般取双侧的定喘穴和肺俞穴，两组穴位交替使用。2.穴位注射方法 每次取卡介菌多糖核酸注射液 1ml，分等量注射入一组穴位，每周 2 次。小儿酌减。（二）治疗时机和疗程一般在每年夏季的 7 月9 月， 3 个月为一个疗程。（三）不良反应、禁忌及注意事项1.不良反应 偶见注射部位红肿、结节，热敷后 1 周内自然消退。2.禁忌 患急性传染病（如麻疹、百日咳、肺炎等） 、急性眼结膜炎、急性中耳炎及对本品有过敏史者暂不宜使用。3.注意事项 本品不应有摇不散的凝块及异物，安瓿有裂纹或有异物者不可使用。药物应在 25以下避光干燥处保存。【我的笔记】
