1、6 陈明慧，顾云，李君久，等静脉补钾局部疼痛缓解方法的研究 中华护理杂志，2003，38(3)：】74 一】75其他影响输液疼痛的因素如选择输液器不当、操作因 素、血管选择不当、静脉滴注速度过快、穿刺后进针长度过 长、穿刺时进针角度过小、输液时间过长等因素都可以影响 输液时穿刺部位局部疼痛的程度（6）翻转针柄抬高静脉穿刺部位缓解静脉补钾疼痛的效果对比 巩春燕 史志杰 中华现代护理杂志 2008 年第 l4 卷第 11 期 Chin J Mod Nurs，May 2008，Vol 14，No11 1281苏萍护理干预缓解静脉补钾疼痛的进展 TianjinJournalofNursing,Dece
2、mber2008,Vol.16,No.6苏 萍 363-364.1 静脉补钾致痛机制及影响因素氯化钾制剂属高渗性药物,PH 值在 510710 之间,钾离子是致痛因子,进入组织后作用于神经末梢感受器,使其去极化,从而产生疼痛,同时钾离子刺激血管痉挛收缩,血流速度减慢,局部钾离子浓度及细胞外钾离子浓度升高,加剧疼痛的发生（1）“除氯化钾为致痛因子产生刺激外,它还可引起体内神经介质肾上腺素!5- 羟色胺等物质升高,诱发疼痛,反射刺激局部神经产生动作电位,引起膜通透性改变,产生 Na+和 K+外流,加剧了疼痛的程度(2) 静脉补钾局部疼痛的影响因素很多,如滴注部位 !血管直径!补钾浓度!输液速度以及
3、穿刺者技术熟练程度!疼痛耐受性的个体差异 (3) 5.5 针头 硫酸镁1.赵兰芳,张恒晖,周红艳.静脉补钾致局部疼痛的缓解方法研究J.现代临床护理,2007,6(4):58-592.金有豫.药理学M.第 5 版.北京 :人民卫生出版社,2001.93-943.钟玉杰,段明娟.护理干预减轻静脉补钾致痛的研究进展J.中华现代护理学杂志,2006,3(9):773-7742.5 穴位按摩法 按摩上肢的内关穴和下肢解溪穴,1min 即见镇痛效果,镇痛作用维持 30min左右,若再次疼痛仍可实施穴位按摩“方法简单,不需要额外增加药物和费用,不受体位限制,但需准确取穴,使患者掌握正确的方法（15）董瑞馨,
4、宋扬,吕艳,等.穴位按摩治疗静脉补钾引起局部疼痛的疗效初探J.现代护理 ,2006,12(28):2686-2687中国实用护理杂志 2008，24（5）：54.徐群英 不同湿敷液对减轻静脉补钾致痛效果的探讨 使用乙醇湿敷可以扩张局部血管，缓解血管平滑肌痉挛， 增强血液循环，改善血管内皮细胞功能，使局部皮肤温度降低 而起冷敷作用，使之在低温状态下血管内皮细胞抗伤能力增 强；冷敷可抑制局部组织细胞活性，使神经末梢敏感性降低减轻疼痛 。 利多卡因为酰胺类局麻药，局部湿敷后，可通过皮肤渗透 到皮内及皮下组织的神经细胞膜内，引起细胞体积增大，流动 性增加，导致 Na+通道蛋白质发生可逆性的构象变化，当
5、神经 冲动到达时，Na*通道不能开放，从而阻断了神经的传导，达到 减轻疼痛的目的。利多卡因具有穿透性强、弥散广、作用快和 维持时间长的特点。黏膜吸收速度几乎与静脉相似4，长期外用可无蓄积，可反复使用。 采用混合液，其乙醇扩张局部血管，增强血液环，可促 进对利多卡因的吸收，加强了麻醉作用，收到更好的止痛效 果，值得临床推广。4张运，张力药理学2 版北京：北京大学医学出版社 ,2003：58叶 兰 护理干预对静脉补钾所致局部疼痛的疗效观察 实用心脑肺血管病杂志 2012 年 2 月第 20 卷第 2 期 331 为了避免研究的人为因素干扰，本研究患者采用同样的输液部位补钾速度、补钾浓度，使用同一厂
6、家生产的同规格输液器。结果表明，针柄翻转 180加热敷可明显缓解输液局部疼痛，推测其原因可能是翻转针柄对侧固定法使针尖斜面对向血管下壁，而血管上壁的神经末梢比下壁丰富且敏感性强，这样使药物流向相对远离，避开体表感神经末梢的刺激； 加上穿刺部位放置热水袋外敷，给予局部血管保暖，减少血管痉挛； 温热刺激又可降低痛觉对神经的兴奋性，二者联合作用可明显减轻疼痛的程度。中国民族民间医药护 理 研 究张可心 中国民族民间医药 Chinese journal of ethnomedicine and ethnopharmacy 静脉补钾减轻疼痛的护理体会 180应国秀 静脉补钾局部疼痛的缓解方法探讨 中 国
7、基 层医药 2009 年 11 月第 l6 卷第 11 期 Chin J m Med Pharm，November 2009，Vo1 16，No11 ：2101.本研究结果表明，葡 萄糖注射液组疼痛发生率最高，而葡萄糖氯化钠组和氯化钠 组发生率较低，后两组相比差异不明显。钾离子是致痛因 子，进入组织后作用于神经末梢感受器，使其去极化，从而产 生疼痛。钠离子进入组织后，使神经末梢超极化，其兴奋性 降低，痛域增高，从而缓解疼痛。所以尽量采用葡萄糖氯化 钠或氯化钠注射液作溶剂补钾，可明显减轻补钾时的疼痛， 如需用葡萄糖时可适量加入氯化钠。该方法安全、简便、易 行，疗效肯定，值得推广应用。徐大庆 静脉
8、补钾所致疼痛的护理干预研究，齐齐哈尔医学院学报，2011 年第 32 卷第 5 期：827. 研究表明 ,轻度低钾患者在静脉补钾的过程中出现疼痛的比率及程度都要明显高于中重度低钾患者,差异具有统计学意义“这可能是由于轻度低钾患者本身钾离子需求量较少,当少量钾离子输入人体后,就可以作用于疼痛末梢感受器,使其除极,产生疼痛“中重度患者对钾离子需求量较多,引起疼痛末梢感受器除极所需的钾离子也较多,故出现疼痛的机率较低“陈玉珠,白志贤，静脉输注高浓度氯化钾渗漏致局部组织坏死 1 例分析 CHINESEGENERALNURSINGOctober,2008Vol.6No.10B：2724. 护士应加强责任
9、心,在行微量泵注射氯化钾时,应向病人及家属做好解释工作,取得配合,并选择舒适的体位“注射时应尽量避免在肢体肌力差或肢体麻木的患侧注射,避开关节!静脉瓣! 瘢痕处,选择深静脉或粗直!弹性好的前臂血管输液“输液过程中应做到勤巡视 !多观察!多询问,注意病人主诉及局部皮肤情况,防止液体渗漏“在病人局部皮肤出现红 !肿!主诉热!痛时 ,应及时更换部位输注,并用 50%硫酸镁湿敷“发生局部渗漏情况时,应及时用 1%普鲁卡因局部封闭 ,既可起到阻断神经作用,又可起到局部稀释作用,降低局部组织渗透压1“3 讨 论钾离子是致痛因子,进入组织后作用于神经末梢感受器,使其去极化,从而产生疼痛5“疼痛使病人心率加快
10、,出现多汗!烦躁不安等不良反应 “酒精湿敷可扩张局部血管 ,促进血液循环,改善内皮细胞功能6,降低神经末梢敏感性,可达到理想的局部麻醉及止痛的效果 “酒精湿敷方法简单易行,价格低廉,且使局部疼痛发生率明显下降,从而使静脉补钾顺利进行“通过观察发现酒精湿敷对机体无副作用,病人易于接受“因此,在静脉输注氯化钾时可推广应用“ 临床实践发现有部分人群对酒精过敏, 李 宁，酒精湿敷缓解静脉补钾局部致痛的护理观察，护理实践与研究，2009 年第 6 卷第5 期(上半月版)： 83.田国华 王玉兰 周会兰 刘玉玲 张学军，局部外敷对缓解静脉补钾疼痛的临床观察华北煤炭医学院学报 2011 年 11 月第 13
11、 卷第 6 期：807. 芦荟含有大量水分和多种其它成分，其中柠檬酸具有促进血液循环、扩张毛细血管的作用，其芳香成分具有极好的镇痛作用7 。芦荟中水分渗入组织后可降低钾离子浓度，减少钾对局部的刺激； 芦荟有扩张毛细血管的功效，能缓解静脉补钾引起的血管痉挛性疼痛，加上芦荟本身就有镇痛作用8 。故用其湿敷能缓解静脉补钾引起的疼痛。芦荟的治疗效果持续而缓慢，是一个很好的缓解疼痛的方法。但要注意药用芦荟品种有限，可 7 Partrick D W Ronald M E 主编 赵宝昌，崔秀去译 疼痛学M 第 3 版 沈阳： 辽宁教育出版社，2000。284.8 李春联，冯华扬，黄宏英。芦荟湿敷缓解静脉补钾
12、局部疼痛的方法的观察J 护理学杂志，2004，19（7）：38. 陈佳丽 廖灯彬 宁宁，康惠尔增强型透明贴防治静脉炎的临床观察研究 中华现代护理杂志 2009 年第 l5 卷第 33 期： 3513-3514.康惠尔增强型透明贴较普通透明薄膜能够明显缓解患 者经外周静脉治疗时由药物所致疼痛。通过临床观察研究 发现康惠尔增强型透明贴在缓解由药物所致疼痛时效果明 显。疼痛与静脉炎发生时内膜完整性受损、通透性增加、炎 性介质产生有关。康惠尔增强型透明贴能抑制血管通透性 增加、减少炎性细胞浸润和炎性介质产生，从而缓解疼痛。亓红娟 ，鹿丽 ，亓伟伟，硫酸镁湿热敷缓解静脉补钾局部疼痛效果观察，社区医学杂志
13、 2012 年 2 月第 10 卷第 3 期：41. 局部的刺激，以减轻疼痛，但效果均不甚理想4-5 。硫酸镁可阻断神经肌肉传导，使周围血管平滑肌松弛、血管扩张，同时 Mg2 可以拮抗 K引起血管痉挛所致的疼痛。给予湿热敷更进一步使血管扩张，加快血流速度，加速氯化钾进入血液循环，降低局部药液浓度，减轻局部静脉刺激症状，促进肌肉松弛，减轻肌肉痉挛，提高疼痛阈值，从而减轻疼痛6-7 。本组结果提示硫酸镁热敷可明显缓解静脉补钾引起的局部疼痛，操作简单、方便、 费用低，患者易于接受，值得临床广泛应用。 安全、伏永艳，芦荟联合山莨菪碱缓解静脉补钾致痛的疗效观察，现代中西医结合杂志，2011,20（5）：
14、 618.本研究结果显示:芦荟和山莨菪碱合用组在 10 以后段止痛效果优于山莨菪碱组,而与芦荟组没有差别“在 10 时芦荟和山莨菪碱 合用组止痛效果显著优于芦荟组,而与山莨菪碱组没有差别“ 由此可见,芦荟起效慢但疗效好,维持时间长;山莨菪碱疗效差而起效快,能够在短时间内缓解患者疼痛“两药合用时可发挥各自特长,优劣互补而发挥良好的镇痛效果“ 张梅，苏琳，孙翾，山莨菪碱液外敷缓解静脉补钾疼痛的效果观察 中华全科医学 2012 年 1 月 第 10 卷 第 1 期 Chinese Journal of General Practice，January 2012，Vol. 10，No. 1 157，用
15、 5.5 号针头输液 ，另加输液后用盐酸山莨菪碱液外敷两结合的方法缓解静脉补钾导致的局部疼痛，其方法简便、经济、易操作，效果显著。 山莨菪碱为胆碱受体阻滞剂，具有松弛平滑肌、解除血管痉挛的作用，可使局部血液循环增加，钾离子浓度降低，从而起到较好的镇痛效果9 。通过湿敷可使药物经皮肤吸收，起到解除血管痉挛作用，使血管扩张，增加血液循环，使局部的致痛因子钾离子浓度降低，从而起到较好的止痛效果10 。9 朱寿美静脉补钾所致疼痛的护理干预J 解放军护理杂志， 2010，27（ 10） ： 1547-154910 张铭关于缓解静脉补钾疼痛方法的进展J 临床护理杂志， 2009，8（ 2） ： 58-60
16、于红兰,于 芳，喜疗妥外涂缓解静脉补钾所致疼痛的效果观察CHINESEGENERALNURSING,January,2009Vol.7No.1A： 38. 喜疗妥缓解静脉补钾疼痛的机制主要是因为喜疗妥的主要分内粘多糖类强力组织性肝素,其有效成分能迅速透过皮肤,患处发挥作用,具有抗炎!促进水肿吸收 ,抑制血栓形成和生长 !促进局部血液循环!刺激受损组织再生的功能,可迅速缓解疼痛和压迫感“另外,喜疗妥对皮肤无刺激性,耐受性良好“ 综上所述,喜疗妥缓解静脉补钾引起的疼痛疗效确切,方法简单,价格不贵,无不良反应,值得临床推广使用“张爱萍，护理干预减轻静脉输液疼痛感的临床观察 ，中外医学研究，2011
17、年 1 月 第 9 卷 第 1 期：58-59品准备的过程中,护士严格遵守无菌技术操作原则,动作严谨!职业化“ 输液前调节室温2226,液体温度与人体温度相差不超过 15“选择的输液器针尖锋利 ,有足够的硬度;如果输入的药物刺激性较强,先准备无菌注射用水建立静脉通道,点滴通畅后再换为所需输入液体“(3)输液前慎重选择血管 ,避免在手臂内侧穿刺“止血带距穿刺部位要大于 6,采取扎止血带后反复伸拳握拳的方法使静脉充盈,不拍打穿刺部位血管“穿刺前要保证进针处皮肤消毒液完全干燥,输液针头无液体滴,进针时绷紧皮肤,速度要快,进针角度在 40b60b 之间,针头直接进入皮下组织;对血液粘稠 !脱水的患者可
18、采取折返输液管法1使输液管形成负压,减少因血液回流慢盲目进针,造成患者痛苦“针头进入血管的长度 1 左右,不可过长“ 胶布固定针柄松紧适宜,保证针头漂浮在血管中,必要时反转固定针柄2,并将部分输液管盘曲紧贴患者肢体上,连接针头的细管盘 3.钟玉杰,段明娟.护理干预减轻静脉补钾致痛的研究进展J.中华现代护理学杂志,2006,3(9):773-774. 输注部位直径张梅，苏琳，孙翾，山莨菪碱液外敷缓解静脉补钾疼痛的效果观察，中华全科医学，2012 ，10（ 1 ）：157. 用 5.5 号针头输液王艳,郑宁,肖海丽.精细过滤输液器预防氯化钾输液疼痛的临床研究,J.护理学杂志,2004,19(7):76-77（苏 萍）刘荣祯,贾胜欣.静脉输液时选择针头型号的研究J.中国实用护理杂志 ,2004,20(7):40-41（速度 60）（苏 萍）陈欢香，王正江，黄明辉，等，改良集束化策略预防呼吸机相关性肺炎的临床研究，实用临床医药杂志，2012，16（1）：72-73. 是指按照询证医学的证据和指南单君，朱建华，顾艳荭.集束化护理理念及其临床应用的研究进展.护士进修杂志，201.，25（10）：889-891.组别 例数 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛对照组干预组P0.05
