1、1卫生学复习思考题绪论一、卫生学（Hygiene）：是指在“预防为主”的卫生工作方针指导下，研究外界环境因素与人体健康的关系，阐述环境因素对人体健康影响的规律，提出改善和利用环境因素的卫生要求的理论根据和措施的原则，以达到预防疾病，促进健康，提高生命质量的目的。二、健康：是指身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和不虚弱。三、医学生为何要学习卫生学？医学生学卫生学的目的：（1）学习环境与健康关系的概念，掌握影响健康的各种环境因素，充分认识改善和利用环境因素是预防疾病促进健康、提高生命质量的重要措施；（2）树立预防为主的思想，学会运用三级预防策略处理卫生保健服务中的有关问题；（
2、3）掌握作为全科医师应具有的，通过改善和利用环境因素来预防疾病、促进个体和群体健康的基本理论、基本知识和基本技能，以适应社区卫生服务的需要。四、影响人群健康的因素有哪些？第一章 人和环境一、生态系统（ecosystem）：是由生物群落及其生存的环境所构成的一个有物质、能量和信息流动的功能系统。生态系统一般有生产者、消费者、分解者和无机界四大要素所组成的整体。二、生态平衡（ecological balance）：指在一定时间内，生态系统中的生产者、消费者和分解者之间，生物群落与非生物环境之间，物质、能量的输出和输入，生物学种群和数量，以及各种群数量之间的比例，始终保持着一种动态平衡关系。三、毒作
3、用带：分为急性毒作用带（Zac）和慢性毒作用带（Zch） ，Zac 为半数致死剂量与急性阈剂量的比值，Zch 为急性阈剂量与慢性阈剂量的比值。 四、生物浓集（biological enrichment）：环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高，使生物体内浓度超过环境中浓度。五、半数致死量（LD50）：毒物引起一半受试对象出现死亡所需要的剂量。六、最大无作用剂量（ED0）：指毒物在一定时间内，按一定的方式与受试对象接触，用现代的检测方法和最灵敏的观察指标不能发现任何损害作用的最高剂量。七、环境污染对健康影响的特点有哪些？环境污染对人类健康影响的特点：广泛性、多样性、复杂性、长期性。八
4、、环境污染对健康影响的特异性损害有哪些？特异性损害：包括（1）急性作用， （2）慢性作用：慢性中毒、致癌作用、致畸作用和致突变作用， （3）对免疫功能的影响，包括环境毒物对免疫功能的抑制，化学物作为致敏原引起机体变态反应，以及少数环境化学物可引起自身免疫反应。九、环境污染引起的疾病有哪几种？环境污染引起的疾病：（1）公害病，即具有明显的地方性、共同的病因相同的症状和体征的疾病；（2）职业病；（3）传染病；（4）食物中毒。十一、影响环境污染物健康损害程度的因素有哪几种？环境污染物对健康损害的影响因素：（1）污染物的理化特性；（2）剂量和强度；（3）作用的持续时间；（4）环境因素的联合作用；（5）
5、个体感受。十二、就你所学知识，谈谈如何防治环境污染?2环境污染的防治：(1)治理工业“三废” ；(2)预防农业性污染；(3)预防生活性污染；(4)预防交通性污染；(5)减少燃料污染，开发清洁能源。十三、你知道目前存在的主要环境问题有哪些？主要环境问题：一类是原生环境问题，如由于自然力作用而引起的的自然灾害和地方病等；第二类是次生环境问题包括大气污染问题、酸雨问题、温室效应与全球气候变化、平流层中臭氧层的破坏、水污染与淡水资源危机、土壤资源破坏与生态恶化、全球森林危机、生物多样性资源锐减、海洋污染、固体废弃物污染和有毒有害化学物质的越境转移等；第三类是社会环境问题，主要是指由于经济和社会发展水平
6、或结构不同等因素而引起的各种社会生活问题。第二章 生活环境与健康第一节 空气一、紫外线、红外线的作用如何？ 适量的紫外线照射对机体是有益的：（1）抗佝偻病作用；（2）红斑作用；（3）色素沉着的作用；（4）杀菌的作用；（5）增强机体抗病能力：增强免疫功能，提高组织的氧化过程，加速创伤愈合，兴奋交感神经系统。长期大量的紫外线照射对机体可造成危害：（1）紫外线眼损伤：引起紫外线性白内障、急性结膜角膜炎、电光性眼炎；（2）紫外线皮肤损伤：光照性皮炎、光感性皮炎、皮肤癌；（3）紫外线还可使大气中的碳氢化合物和氮氧化合物发生光化学反应而产生光化学烟雾，对人气造成危害。红外线生物学作用的基础是热效应：（1）
7、可使照射部位或全身血管扩张，血流速度加快，引起温度升高，加速组织内各种物理和化学过程；（2）促进新陈代谢和细胞增生，有消炎镇痛的作用；（3）利用红外线治疗冻伤、某些慢性皮肤疾患和神经痛等疾病；(4)加强紫外线的杀菌作用。过量的红外线照射可引起组织损伤：（1）皮肤烧伤；（2）引起热射病和日射病；（3）角膜热损伤和充血瞳孔缩小；（4）视力下降和晶体混浊，即白内障；（5）视网膜损伤。二、何谓空气离子化？其作用？空气离子化：是指在某些外界因素作用下，空气中的气体分子发生变化，产生空气正、负离子的过程。空气中的离子浓度在 2104个/cm 33105个/cm 3时，负离子对健康有良好的作用，其生物学作用
8、：（1）调节中枢神经的兴奋和抑制功能，缩短感觉时值与运动时值；（2）刺激骨髓造血功能，使异常血液成分趋于正常；（3）降低血压；（4）改善肺的换气功能，促进气管纤毛颤动；（5）促进组织细胞生物氧化、还原过程。阳离子的不良作用：（1）抑制气管纤毛运动；（2）促进 5-羟色胺的释放。如果空气中离子浓度超过 106个/cm 3时，不论正负离子均可对健康产生不良影响。三、大气污染物主要来源？大气污染的主要来源：（1）工业企业，燃料的燃烧和生产过程中排出的废气是大气污染的主要来源；（2）交通运输，汽车废气是城市大气污染的主要来源；（3）生活炉灶。四、何谓光化学烟雾？光化学烟雾：是指空气中的氮氧化物和碳氢化
9、合物在强烈的日光紫外线的照射下经过一系列光化学反应产生化学氧化剂，蓄积于空气中形成具有强烈刺激作用的一种浅蓝色烟雾。其主要成分是臭氧、过氧酰基硝酸酯类（PANs）和醛类等。3五、大气污染对人体健康的危害？大气污染的直接危害：（1）急性中毒，主要由烟雾事件和生产事故引起的；（2）慢性炎症：如结膜炎、咽喉炎、气管炎等；（3）变态反应；（4）致癌作用；（5）非特异性疾病多发。大气污染的间接危害：（1）影响微小气候和太阳辐射；（2）形成酸雨；（3）产生温室效应，使全球气候变暖；（4）破坏平流层的臭氧层。六、谈谈空气污染的防护措施有哪些？空气污染的防护措施有：（1）合理安排工业布局；（2）改革工艺；（3
10、）加强绿化；（4）贯彻执行大气卫生标准。第二节 水一、生活饮用水有哪些卫生要求？（1）流行病学上安全，水中不得含有病原微生物和寄生虫虫卵，以保证不发生和传播水传染病；（2）水的感官性状良好；（3）化学性状良好，不含任何有害化学物质，对人体有益无害；（4）水量充足，取用方便。二、水体污染的定义水体污染：是指人类活动中排放的污染物进入水体后，超过了水体的自净能力，使水质和水体低质的理化特性和水环境中的生物特性、种群及组成等发生改变，从而影响水的使用价值，造成水质恶化，甚至危害人体健康或破坏生态环境的现象。 三、水的净化目的有哪些？水的净化目的：减低水中的悬浮物质和胶体物质，清除水中可能存在的原虫包
11、囊以及大大降低水中的微生物含量，改善水的感官性状，达到生活饮用水的饮用标准。四、谈谈如何保证氯化消毒效果？（1）向水中加入足够的氯，并有足够的接触时间；（2）氯化消毒时水的 pH 值不宜太高；（3）水温低氯化消毒效果差，水温高消毒效果好；（4）消毒前应先进行净化处理，尽量降低水的浑浊度；（5）尽量减少微生物的种类和数量。第三节 地质环境和土壤一、判断地球化学性疾病的条件：（1）疾病的发生有明显的地区性，且于该地区中某种化学元素之间关系密切，不同时间、地点、人群中有同样的相关性；（2）疾病的发生与地质中某种化学元素之间有明显的剂量-反应关系；（3）上述相关性，可以用现代医学理论加以解释。二、地方
12、性甲状腺肿大的发病原因：（1）缺碘是引起甲状腺肿流行的主要原因；（2）致甲状腺肿物质，有硫氰酸盐（杏仁、木薯、黄豆、核桃仁含有）和硫葡萄糖苷（多存在于芥菜、卷心菜、甘蓝等蔬菜中）等；（3）其他原因，缺乏维生素 A、C、B 12可促使甲状腺肿发生，此外高碘也可引起甲状腺肿大。三、碘缺乏病的预防缺碘性地方甲状腺肿的地区，利用各种方式补充碘的摄入量是行之有效的防治办法，方法主要：向食盐中加入碘化钾和碘酸钾等；肌注碘油或口服碘油胶丸；口服碘化钾；用甲状腺制剂。非缺碘性甲状腺肿流行地区，调查清楚原因加以针对性的防治。四、土壤污染对健康的危害（1）生物性污染的危害，病原菌或寄生虫卵的粪便污染土壤，通过食物
13、，饮水经口进4入可以引起肠道传染病和寄生虫病；（2）化学性污染的危害，包括重金属（铬、镉、铅等）污染的危害和农业污染的危害。五、土壤的卫生防护原则：（1）工业废渣的处理；（2）粪便无害化处理；（3）垃圾无害化处理；（4）污水处理；（5）合理施用农药和化肥。-碘缺乏的病因：土壤因素、饮水因素、膳食因素、致甲状腺肿物质。第三章 食物与健康第一节 营养素和能量一、中国居民膳食营养素参考摄入量（）1、平均需要量（EAR）：是根据个体需要量的研究资料制定的，是根据某些指标判断可以满足某一特定性别、年龄及不同生理状况群体中 50%个体需要量的摄入水平。是制定推荐摄入量的基础。2、推荐摄入量（RNI）：相当
14、于传统使用的每日膳食中营养素供给量，是可以满足某一特定性别、年龄及不同生理状况群体中绝大多数（97%-98% ）个体需要量的摄入水平。推荐摄入量=平均需要量+2 个标准差 或者 推荐摄入量=1.2*平均需要量3、适宜摄入量（AI）：是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。一般超过，也可能超过 4、可耐受最高摄入量（UL）：是平均每日摄入营养的最高量二、食物蛋白质营养学评价1、蛋白质含量。一般都以凯氏定氮法测定食物中的含氮量乘以 6.25 即得出食物粗蛋白含量，食物中粗蛋白含量以大豆最高为 30%-40%，鲜肉类 10%-20%，粮谷类含量低于10%。2、蛋白质消化率。 蛋白质的真消化
15、率=摄入氮（粪氮粪内源氮） /摄入氮*100%蛋白质表观消化率=（摄入氮粪氮）/摄入氮*100%3、蛋白质利用率。最常用的指标是生物学价值，是指蛋白质经消化吸收后，进入机体可以储留和利用的部分，可用氮储留法测得：蛋白质的生物学价值=（储留氮/吸收氮）*100%吸收氮=摄入氮（粪氮粪内源氮）储留氮=吸收氮（尿氮尿内源氮）三、必需氨基酸（） ，是指人体内不能合成或合成数量不足，必须每日由膳食供给才能满足机体生理需要，共有 8 种，缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、蛋氨酸和赖氨酸。对婴儿而言，组氨酸亦为。四、必需脂肪酸（） ，指人体不能合成而又不可缺少的多不饱和脂肪酸，严格地说，是
16、指 w-6 系的亚油酸和 w-3 系的 a-亚麻酸。五、钙成人体内含钙量约占体重的 1.5%-2.0%，其中约 99%集中在骨骼和牙齿中，1%是维持正常生理状态所必需。钙缺乏主要影响骨骼的发育和结构，表现为婴儿的佝偻病和成人的骨质软化症及老年人的骨质疏松症。5钙的吸收利用：母乳喂养婴儿的钙吸收率可达 60%-70%，成人则只有 25%左右，一般40 岁以后，钙吸收率逐渐下降，体育锻炼可促进钙的吸收。钙主要经消化道吸收，钙离子和草酸、植酸、脂肪酸、过量磷酸盐均可形成不溶性钙盐而影响吸收。维生素 D、乳糖、某些氨基酸（赖氨酸、色氨酸、精氨酸）有利于钙的吸收作用。来源和参考量：奶和奶制品，某些蔬菜、
17、海带、虾皮等是钙的良好来源。成人钙的适宜摄入量为 800mg，孕妇、乳母及婴儿需要加量。六、铁成人体内约有 3g5g 铁，60%-70%存在于血红蛋白中，其余 26%-30%为储备铁。膳食铁以血红素铁和非血红素铁两种形式存在。血红素铁主要来源于肉、禽、鱼的血红蛋白和肌红蛋白，摄入量仅占膳食铁的 5%-10%，但是吸收率可达 25%。而非血红素铁占膳食铁大于 85#，吸收率仅 5%。铁的缺乏症：长期的高水平摄入铁或经常输血能引起肝中的铁的异常蓄积，含铁血黄素沉积症。缺铁性贫血，主要由于体内需要量增加而摄入不足或慢性失血及铁吸收障碍造成。患者早期表现为疲倦、乏力、头晕、记忆力减退、学童注意力不集中
18、，轻度活动后即有呼吸急促。中度贫血可出现缺氧代偿性改变，如心跳加快、心搏增强、收缩期杂音，可见心电图改变。铁的参考摄入量：成年男子为 15mg，成年女子为 20mg，孕妇和乳母为 25mg35mg。第二节 合理营养一、合理营养应满足的条件：、提供数量充足的能量和营养素；、提供种类齐全、比例合适的营养素；、食物的储存、加工烹调方式合理；、食物新鲜卫生，对人体无害；、膳食制度合理，进餐环境适宜。二、各类食物的特性（贡献、缺点）三、膳食调查包括哪几部分？营养调查包括膳食调查、体格检查和生化检验三部分。四、膳食模式第五节 病人营养一、 病人膳食的种类包括：医院常规膳食、特殊治疗膳食、诊断用试验膳食和代
19、谢膳食医院常规膳食包括：普通膳食（适用于体温正常、咀嚼能力无问题，无消化功能障碍、在治疗上无特殊要求的患者） 、软食（适用于牙齿咀嚼不便、不能使用大块食物，幼儿及老年人） 、半流质（适用于体温增高，口腔疾病或咀嚼困难等人）和流质（适用于急性重症、极度衰弱而无力咀嚼者，高烧病人等） 。病人膳食应少食多餐，通常为 2-3 消失进餐一次，每天 5-6 次。特殊治疗膳食包括：高能量高蛋白膳食（适用于大面积烧伤，严重营养缺乏的病人等） ，低蛋白膳食（每天的蛋白质供给量不超过 40g，适用于急性肾炎、尿毒症及肝功能衰竭的患者） ，低脂肪、低胆固醇膳食（每天脂肪量不超过 50g，胆固醇限制在 300mg 以
20、下，适用6于患有心、脑血管疾病的患者） ，低盐或无盐膳食（目的是纠正水钠潴留，适用于缺血性心力衰竭、高血压等） 。诊断用试验膳食和代谢膳食包括：葡萄糖耐量试验餐和钙磷代谢膳食。二、医院常规膳食医院常规膳食包括：普通膳食（适用于体温正常、咀嚼能力无问题，无消化功能障碍、在治疗上无特殊要求的患者） 、软食（适用于牙齿咀嚼不便、不能使用大块食物，幼儿及老年人） 、半流质（适用于体温增高，口腔疾病或咀嚼困难等人）和流质（适用于急性重症、极度衰弱而无力咀嚼者，高烧病人等） 。病人膳食应少食多餐，通常为 2-3 消失进餐一次，每天 5-6 次。三、诊断试验膳食、常用治疗膳食概念诊断试验膳食：是指患者通过服
21、用某些试验用食物来检测人体内的各种物质含量，帮助诊断疾病的膳食。常用治疗膳食：通过服用这类食物，达到治疗目的的膳食。四、营养支持营养支持：在不能正常进食的情况下，通过消化道或静脉以特殊制备的营养物质形式为患者提供营养的方法。目的是预防和纠正患者可能出现或已经出现的营养不良，改善代谢，修补组织，积极地影响疾病的转归，使病人早日痊愈。营养支持包括：胃肠外营养和胃肠内营养支持两种方法。五、肠内营养、肠外营养概述第六节 食源性疾病与食物中毒一、食源性疾病、食物中毒的定义和类型食源性疾病：是指通过食物进入人体内的由各种致病因子引起的，通常具有感染性质或中毒性质的一类疾病。食源性的分类：按性质分为生物性（
22、生物性病原物包括：细菌及其毒素，真菌，病毒和寄生虫及其虫卵） 、化学性（化学性病原物包括：危害最严重的是化学农药、重金属、多环芳烃和 N_亚硝基化合物污染物；滥用食品添加剂、植物生长促进剂等）和物理性（物理性病原物包括：放射性物质的生产和使用过程） 。食物中毒：是指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或将有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性的急性、亚急性疾病，是一种最典型、最常见的食源性疾患。常见的食物中毒按病原分为四类：（1）细菌性食物中毒，是食物中毒中最常见的一类。常见的致病菌有：沙门菌、肉毒梭状芽孢杆菌等。 （2）真菌及其毒素食物中毒，如黄曲霉素、赤霉病麦中毒等。 （3）有毒动植
23、物中毒，如河豚、有毒贝类、发芽马铃薯等引起的食物中毒。（4）化学性食物中毒，如金属及其化合物、农药中毒等。二、细菌性食物中毒的类型主要有：（1）沙门菌属食物中毒；（2）副溶血性弧菌食物中毒；（3）葡萄球菌食物中毒；（4）肉毒梭菌食物中毒；（5）大肠埃希菌食物中毒。三、常见细菌性食物中毒的典型特征四、赤霉病麦、霉变甘蔗中毒的典型特征赤霉病麦中毒的典型特征为：（1）赤霉病麦是由于镰刀菌感染了麦子所致，其中最主要的是禾谷镰刀菌，加热 120 度并不能破坏其毒性。 （2） 潜伏期为 0.52h，主要症状为恶心呕吐、腹泻腹痛；头痛头晕、手足发麻、四肢酸软、步态不稳、颜面潮红，形似醉酒，7故又称醉谷病。重
24、者可出现呼吸、体温、血压的波动，一般持续 2h 后恢复正常。霉变甘蔗食物中毒的典型特征：潜伏期短，最短仅十几分钟，发病初为消化道症状，如恶心呕吐、腹痛腹泻，随后出现神经系统症状，如头晕头痛和复视，重者可出现阵发性抽搐，眼球侧向凝视，四肢强直，手呈鸡爪状，大小便失禁，牙关紧闭，瞳孔散大，呈去大脑强直状态。每日发作数十次，随后进入昏迷状态，常死于呼吸衰竭，目前无特效治疗，只能对症处理，幸存者可留下严重的神经系统后遗症。五、常见化学性食物中毒的主要特点第七节 其他常见的食品卫生问题一、黄曲霉毒素的毒性（1）急性毒性，其毒性比氰化钾强 10 倍，比砒霜强 68 倍。主要表现为：食欲下降、口渴、便血、生
25、长缓慢、发育停滞、继之出现抽搐、过度兴奋、黄疸等症状。B1，即黄曲霉素的急性毒性最强，其顺序是 B1M1G1B2M2.（2）慢性毒性，小剂量长期摄入可造成慢性损害，主要表现为：动物生长障碍，肝脏出现亚急性或慢性损害，食物利用率降低等。（3）致癌性，黄曲霉素是目前发现的最强的化学致癌物，主要诱使动物发生肝癌、胃癌和肾癌等，其致肝癌的强度比二甲基亚硝胺大 75 倍，比 B（a）P 大 4000 倍。二、N-亚硝基化合物的预防1、防止食品的微生物污染。2、控制食品中硝酸盐、亚硝酸盐的含量，减少亚硝基化合物的前体的使用和防止食物霉变，不吃或少吃腌制品和不新鲜蔬菜。3、利用食物成分阻断亚硝胺的合成，富含
26、维生素 C、维生素 E 及类胡萝卜素的蔬菜和水果可阻断体内亚硝基化合物的形成。4、降低亚硝基化合物的含量，大多数亚硝基化合物具有挥发性，加热煮沸时能随蒸汽挥发，同时促进其分解，一般煮沸 15-20 分钟即可。将食物在阳光下暴晒 6h 可明显减少食物中的亚硝基化合物的含量。5、制定与执行食品中亚硝基化合物的限量标准。三、食品添加剂定义、种类，常见的几种食品添加剂食品添加剂：是指为了改善食品品质和色、香、味以及防腐和加工工艺的需要而加入食品中的化学合成或者天然物质。按其来源可分为天然和化学合成两大类。按不同的功能，我国食品添加剂分为：酸度调节剂，抗结剂，消泡剂，抗氧化剂，漂白剂，膨松剂，胶姆糖基础
27、剂、着色剂、护色剂、乳化剂、酶制剂、增味剂、面粉处理剂、被膜剂、水分保持剂、营养强化剂、防腐剂、稳定和凝固剂、甜味剂、增稠剂、香精香料及其他共 22 种。我国常用的食品添加剂主要有：防腐剂，抗氧化剂，护色剂，甜味剂，增味剂和着色剂，以及诱惑红共 9 种。四、转基因食品的定义转基因食品：是指利用基因工程技术改变基因构成的动物、植物和微生物生产的食品和添加剂。第四章 生产环境与健康第一节 职业性有害因素与职业性损伤8-职业性有害因素（occupational hazards）：在人们生产过程、劳动过程和生产环境中存在的直接危害劳动者健康的因素称为职业性有害因素。-职业病（occupational
28、disease）：职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，出现相应的临床征象，并影响劳动能力，这类疾病通称为职业病。-职业病的特点：（1）病因明确，疾病可以防治。 （2）病因大多数可定量检测，且有明确的剂量反应关系。 （3）具有群发性。 （4）如果能早期发现并及时处理，预后较好。（5）目前尚无特效治疗办法，发现愈晚，疗效愈差。 （6）治疗个体，无助于职业病的防治。第二节 生产性毒物和职业中毒一、 铅毒作用机理以及临床表现？铅中毒的作用机理：通过抑制卟琳代谢过程中一系列酶的活性，导致血红素的合成障碍。铅对 ALAD、粪卟啉氧化酶和亚铁络合酶
29、有抑制作用。ALAD 受抑制后，ALA 形成卟胆原过程受阻，血中 ALA 增加，由尿排出增加；粪卟啉原氧化酶受抑制后，阻碍粪卟啉原氧化为原卟啉，结果血、尿中粪卟啉增多；铅抑制亚铁络合酶，使原卟啉不能与二价铁结合为血红素，红细胞中游离 FEP 增多，后者可与红细胞线粒体内含量丰富的锌结合，导致 ZPP 增加。铅对 ALAS 也有影响。铅中毒的临床表现：1、急性中毒：主要表现为面色苍白、口内金属味、恶心、呕吐、腹胀、腹绞痛和中毒性肝病，严重者发生中毒性脑病。2、慢性中毒。 （1）神经系统：中毒性类神经症（头痛、乏力、肌肉与关节酸痛、失眠和食欲不振） 、周围神经病、中毒性脑病（癫痫样发作、精神障碍或
30、脑神经受损） ；（2）消化系统：铅线、口内金属味、腹泻与便秘交替出现、腹绞痛；（3）血液和造血系统：小细胞低色素贫血，周围血中可见彩红细胞、网织红细胞及碱粒细胞增多；（4）其他如慢性间质性肾炎、女性月经不调、流产及早产等。治疗：（1）驱铅治疗依地酸二钠钙，二巯基丁二酸钠；（2）对症治疗：铅绞痛发作时，可静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品，以缓解疼痛；（3）一般治疗：适当休息，合理营养，补充维生素等。二、汞毒的作用机理有哪些以及临床表现汞毒的作用机理：金属汞氧化成二价汞离子后，由于二价汞离子具有高强度亲电子性，故对体内含有的硫、氧、氮等电子供体的基团具有很强的结合力，许多基团均是体内重要酶和生理
31、性物质的活性基团，其与二价汞离子共价结合后即失去活力，而对机体的生理功能产生重大影响。二价汞离子与含巯基（-SH）的配位体有高度亲和力，与其结合成稳定的硫醇盐。一般认为 Hg-SH 反应时汞产生毒作用的基础。汞中毒的临床表现：1、慢性中毒：脑衰弱综合症，震颤，口腔牙龈炎，此外还可以引起胃肠道功能紊乱及脱发，肾功能损害而出现低分子蛋白尿等。2、急性中毒：（1）开始有头晕、头痛、乏力、发热等神经系统及全身症状（2）明显的口腔牙龈炎（3）急性胃肠炎（4）汞毒性皮炎。 （5）口服汞盐中毒，主要表现为急性腐蚀性胃肠炎、汞毒性肾炎和急性口腔牙龈炎，严重者可以出现少尿无尿，因急性肾功能衰竭而死亡。三、苯的毒
32、作用是什么？（1）苯的代谢产物以骨髓为靶部位，直接抑制造血细胞的核分裂(分裂最活跃的原始细胞)，出现核浓缩，胞浆见中毒颗粒和空泡；（2）苯的代谢产物（如氢醌）可抑制基质巨噬细胞合成 IL-1，影响髓样和淋巴样细胞分化；基质巨噬细胞和成纤维细胞的生长抑制9使细胞因子生成减少，从而使未成熟造血祖细胞死于凋亡；（3）苯的代谢产物与 GSH、蛋白质、RNA/DNA 共价结合，致使酶活性下降，干扰造血微循环的功能，使多种细胞系受损；或引发氧化应激反应，导致 DNA 链断裂，诱发细胞突变或凋亡；（4）苯的代谢产物引起外周血和骨髓细胞染色体畸变、姐妹染色单体交换及微核增加。四、苯中毒有哪些临床表现？（1）急
33、性中毒：中枢神经系统症状。酒醉状，恶心、呕吐、呼吸表浅、Bp 下降，WBC先增后降，出血，尿酚增加，可恢复、无后遗症；（2）慢性中毒：中毒性类神经征，血液有形成分减少；淋巴细胞相对增多、中性粒细胞见中毒颗粒和空泡，皮肤、粘膜出血及紫癜，晚期出现再障，白血病。五、苯中毒诊断依据是什么？苯中毒的诊断依据是：（1）急性苯中毒的诊断是根据短期内吸入大量的高浓度苯蒸汽后，出现头晕头痛，临床表现有意识障碍，并排除其他疾病引起的中枢神经功能改变，方可诊断。 （2）慢性苯中毒是根据较长时间密切接触苯的职业史，造血抑制为主的临床表现，参考作业环境调查及现场空气中苯浓度的测定资料，进行综合分析，并排除其他原因引起
34、的血象改变。六、苯的氨基和硝基化合物毒作用特点？形成高铁血红蛋白，溶血作用，肝脏毒性，泌尿系统的损害，皮肤粘膜损害和致敏作用，晶体损害，致癌作用。七、刺激性气体毒理共同点是什么？损害程度，病变部位和临床表现与什么有关？刺激性气体对机体作用的共同点是：对眼、呼吸道粘膜以及皮肤有刺激作用。其损害程度主要与毒物的浓度和接触时间有关。而病变的部位和临床表现却与毒物的水溶性有关八、刺激性气体发病机理如何？刺激性气体发病机制：（1）肺泡及肺泡间隔毛细血管通透性增加；（2）血管活性物质释放；（3）肺淋巴循环梗阻；（4）缺氧因素。九、刺激性气体引起中毒性肺水肿临床上分几期？（1）刺激期：吸入刺激性气体后出现呛
35、咳、胸闷、胸痛、头痛头晕、恶心呕吐等症状。（2）潜伏期：一般为 2-12 小时，少数可达 24-48 小时。 （3）肺水肿期：表现为剧咳、吐粉红色泡沫痰、气促、呼吸困难、呕吐、烦躁。 （4）恢复期。十、一氧化碳与氰化物中毒机理有何异同？ CO 中毒的发病机制：主要是 CO 与 H 结合形成 HbCO 而使 Hb 的运氧能力障碍，导致组织缺氧，由于 CO 与的亲和力比氧与 Hb 的亲和力大 240-300 倍，且 HbCO 的解离速度比慢3600 倍，同时 HbCO 的存在还影响 HbO2的解离，阻碍氧的释放和传递，导致低氧血症和组织缺氧。氰化物的重大机理：氰化物进入机体后释放出氰离子与细胞色素
36、氧化酶的三价铁结合，阻断生物氧化过程中的电子传递，是组织细胞不能摄取和利用氧，引起细胞内窒息。-刺激性气体中毒的临床表现:（1）急性中毒：局部刺激症状（出现流泪、畏光、结膜充血、局部皮肤灼伤等） ，喉痉挛、水肿（表现为高度呼吸困难） ，化学性气管炎、支气管炎及肺炎（剧烈咳嗽、胸闷、气促） ，中毒性肺水肿。 （2）慢性中毒:慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎、牙齿酸蚀症等。-氰化物中毒的临床表现：（1）急性中毒。吸入高浓度氰化氢可引起“电击样”骤死，分为四个期：A.前驱期，主要表现为眼、上呼吸道粘膜刺激症状，口中有苦杏仁味。B 呼吸困难期，伴有听力、视力减退。C.痉挛期，全身肌肉松弛、反射消失，呼
37、吸停止。D.麻痹期，皮肤粘膜呈鲜红色。 （2）慢性作用。类神经征，运动肌酸痛和活动障碍，伴有眼和上呼吸道刺激症状，皮肤出现斑疹、丘疹或疱疹，有的表现为容易昏厥、尿频及排尿灼痛10等。-氰化氢中毒的特效药和解毒机理：亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法。亚硝酸钠能使HbFe2+形成 HbFe3+，则与 HbFe3+结合成氰化高铁血红蛋白，HbFe 3+还可夺取已与细胞色素氧化酶结合的 CN-，从而恢复细胞色素氧化酶的活性。但由于氰化高铁血红蛋白可再离解出，故需要立即用硫代硫酸钠，使其与 CN-结合形成稳定的硫氰酸盐从尿中排出。第三节 农药一、有机磷的毒作用机理：抑制体内胆碱酯酶活性，使其失去水解乙酰胆碱的能
38、力；使中枢神经系统的乙酰胆碱积聚，积聚的乙酰胆碱与 M、N 型受体结合，使中枢神经系统兴奋与抑制平衡破坏，造成神经功能紊乱，甚至使中枢神经体统抑制。二、有机磷农药中毒临床表现：1、急性中毒：毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状；2、慢性中毒，部分患有毒蕈碱样症状，少数：胆碱酯酶活力明显降低，症状较轻，以中毒性类神经征为主，少数出现视觉、神经-肌电图等改变。3、致敏作用和皮肤损害。有些有机磷农药具致敏作用，可引起支气管哮喘、接触性皮炎或过敏性皮炎。第四节 生产性粉尘与职业性肺部疾患一、生产性粉尘定义？生产性粉尘：是指在生产过程中形成的并能较长时间漂浮在空气中的固体微粒。二、生产性粉尘有哪几
39、类？按粉尘化学性质分为无机粉尘、有机粉尘和混合性粉尘三类。三、生产性粉尘的特性及其卫生学意义？（重点）生产性粉尘的特性及其卫生学意义：（1）粉尘的化学组成。粉尘的化学成分是决定其对机体危害作用性质的最主要因素；（2）粉尘的分散度。分散度愈高，被人体吸入的机会愈大，生物活性愈高，对机体危害就愈大；（3）粉尘浓度与接触粉尘的时间。肺内粉尘蓄积量是尘肺发病的决定性因素，对于同一化学性质的粉尘，暴露浓度越高、时间越长、粉尘的分散度越高，其造成的机体危害越大；（4）其他，粉尘的密度、硬度、溶解度、荷电性、爆炸性等均具有一定卫生学意义。四、生产性粉尘对机体健康有何影响？对健康的影响：（1）生产性粉尘在呼吸
40、道的阻留和清除（主要通过粘液纤毛系统和肺泡巨噬细胞的吞噬作用两种方式） ；（2）生产性粉尘对人体的致病作用，包括：A、局部作用，粉尘对呼吸道粘膜产生局部刺激作用。B、呼吸系统疾患，包括肺尘埃沉着病，粉尘沉着症、有机粉尘引起的肺部病变。C、急、慢性中毒。D、呼吸系统肿瘤。E、粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等。五、什么是速发型和晚发性矽肺？速发型矽肺：是指持续吸入高浓度、高游离二氧化硅粉尘，经 12 年发病的。晚发型矽肺：是指短时间接触高浓度矽尘后，脱离矽尘作业，当是 X 线胸片并未显示矽肺改变，若干年后发生矽肺。六、矽肺可能发病机制是什么？1、尘细胞的损伤和死亡。巨噬细胞吞噬石英尘粒后崩解死亡
41、，所释放的尘粒再被其它巨噬细胞吞噬，如此形成的吞噬细胞吞噬和死亡反复发生过程是矽肺发病的主要因素。2、胶原纤维增生和矽结节形成。七、矽肺有哪些基本病理改变、特征性病理改变及常见病理改变？（重点）基本病理改变：肺组织弥漫性纤维化和矽结节(silicotic nodule)形成。特征性病理改变：矽结节11常见病理改变：结节型和弥散性间质纤维化型，晚期可为进行性大块纤维化型。八、矽肺 X 诊断依据是什么？（重点）根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的高仟伏X 线后前位胸片表现为主要依据，参考受检者的动态系列胸片及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其他肺
42、部类似疾病后，对照尘肺诊断高仟伏标准片作出尘肺病的诊断和 X 射线分期。九、矽肺并发症主要有哪些？（重点）矽肺病人最常见的并发症是肺结核、肺及支气管感染、自发性气胸、肺心病等。其中以肺结核最常见。一旦出现并发症，则往往促进病情进展，使病情恶化，最终导致死亡。十、预防尘肺应采取什么措施？ 1、降低作业场所空气中矽尘浓度；2、就业前体检，禁忌：活动性肺结核，严重的慢性呼吸道疾病，严重心血管，严重影响肺功能的胸部疾病；3、定期体检，重接触：1-2 年 1 次，轻的 2-3 年 1 次，更轻 3-5 年 1 次第五节 物理因素及其危害一、高温作业的概念及类型。高温作业：是指以本地区夏季通风室外计算温度
43、为参照基础，工作地点气温高于室外2 度或者 2 度以上的作业。高温作业可分为：干热作业、湿热作业、夏季露天作业三类。二、高温作业对机体的影响。（1）机体生理功能调节。包括 a.体温调节，一般认为中心体温 38 度是高温作业工人生理应激体温的上限值；b.水盐代谢，大量出汗造成的水、盐大量丢失，可导致水和电解质紊乱甚至引起热痉挛；c.循环系统，高温作业时，皮肤血管扩张、末梢阻力下降等引起心血管活动增强又可使血压上升，可能导致热衰竭；d.消化系统，机体消化功能降低，以及血液重新分配造成的新奥滑到血供不足，影响营养的吸收；e.神经系统，使肢体运动区出现抑制，出现肢体运动不协调，反应速度下降以及注意力难
44、以集中，引起工伤事故；f.泌尿系统，可引起肾功能不全。（2）热适应。表现为体温调节功能增强，心血管紧张性下降等。三、中暑的概念、类型、机制及临床特点。中暑：是指在高温环境下机体因热平衡和（或）水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和（或）心血管系统障碍为主要表现的急性疾病。按其发病机制分为：（1）热射病。是人体在高温环境下散热途径受阻、体内蓄热、体温调节机制紊乱所致的。其临床特点是起病急，在高温环境中突然发病，体温高达 40 度以上，开始时大量出汗，以后无汗，并伴有干热和意识障碍、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状。（2）热痉挛。由于高温过量出汗，体内钠、钾过量丢失所致。其临床特点是骨骼肌突然痉挛
45、，并伴有收缩痛。痉挛以腓肠肌等四肢肌肉和腹肌为多见。痉挛发作多对称性，自行缓解，患者神志清醒，体温正常。（3）热衰竭。发病机制不明确。多数认为在高温、强热辐射环境下，皮肤血流的增加不伴有内脏血管收缩或血容量的相应增加，导致脑部暂时供血减少而晕厥。其临床特点为发病一般迅速，先有头昏、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，继而晕厥，体温不高或稍高；休息片刻即可清醒，一般不引起循环衰竭。四、中暑的防制原则。12（1）技术措施。包括合理设计工艺过程，隔热，通风等（2）保健措施。包括供应含盐饮料和补充营养，个人防护（隔热服，手套等） 、预防保健（对高温作业工人的上岗前和入暑前的健康
46、检查） 。（3）组织措施。包括认真贯彻执行国家有关防暑降温法规和劳动卫生标准，制定合理的劳动休息制度。六、什么是噪声？凡是使人感到厌烦或不需要的声音都为噪音（noise） 。七、噪声对人体的危害有哪些？对人体的危害包括：（1）听觉系统。听觉适应、听觉疲劳、长时间暴露于强烈的噪声中，可以引起永久性听阈位移;急性听力损伤，亦称爆震性耳聋，是强烈的爆炸所产生的振动波造成的听觉器官急性损伤，引起听力丧失。 (2)听觉外系统不良影响。一般症状：头痛、头晕、心悸、乏力；心血管系统：心率改变、血压不稳；消化系统：食欲不振、胃液分泌少；其它：免疫功能降低、脂质代谢及女性功能紊乱、影响工作效率、迟钝、易烦躁、注
47、意力不易集中。八、影响噪声危害的因素有哪些？（1）噪声强度和频谱特性；（2）接触工龄和每天接触时间；（3）噪声性质；（4）个体敏感性与个体防护。九、影响振动危害的因素（1）振幅和频率；（2）加速度；（3）接触振动的时间；（4）体位与操作方式；（5）环境条件。十、局部振动病：又称手臂振动病，属我国法定职业病，是长期从事手传振动作业所引起的以手部末梢循环和（或）手臂神经功能障碍为主的疾病。振动性白指是其典型临床表现。第五章 社会心理因素与健康一、试述社会经济因素与健康的关系。经济发展对健康的促进作用：经济发展是提高居民物质生活水平的前提；经济发展有利于增加卫生投资，促进医疗卫生事业发展；经济发展通
48、过对教育的影响间接影响人群健康。经济发展带来的负面效应：环境污染和破坏；不良行为生活方式；社会负性事件增多；现代社会病的产生；社会流动人口的增加。健康促进经济发展：延长劳动力的工作时间；降低病伤缺勤损失；提高劳动效率。疾病阻碍经济发展：可以避免的疾病的控制和治疗；由于早逝而缩短的生命；疾病衍生影响。二、举例说明社会阶层与健康的关系。在同一社会中，不同社会阶层的人健康状况不同，不同阶层的患病类型及严重程度有差别，例如社会阶层越高，癌症的死亡比就越低；在经济发达国家，子宫体癌大多发生在富有阶层，但子宫颈癌则大多见于穷人。社会阶层较低的人群：经济收入低，生活贫困，居住条件、卫生条件和环境安全较差；社
49、会阶层较高的人群：承受来自职业的压力较大，焦虑、抑郁等情绪障碍性疾病相对较高。三、什么是医源性疾病？医院性疾病（iatrogenic disease）是由于医疗卫生工作者的诊断、治疗或预防措施13不当而引起的影响身心健康的一类特殊疾病。四、影响健康的心理因素有哪些？ 1、生活事件。如配偶死亡、子女离家、入学或毕业、退休、被解雇等常可导致疾病2、生活挫择。生活中遇到的挫折一方面可使人的认识力产生创造性变化，提高解决问题的应急能力，另一方面，挫折太大或超过人的耐受力，或不能正确对待时，则可能引起紧张状态、情绪紊乱、致使行为偏差和发生躯体及精神疾病3、不良人际关系。不良人际关系引起的焦虑和愤怒与高血压关系极为密切。4、紧张工作。紧张工作对人体身心健康的影响在现代化生活中居于最突出的地位。5、现代化城市生活。现代化的都市生活，一方面为人民提供了丰富多彩的物质和精神生活，另一方面也造成了一些不利于健康的心理紧张因素。五、哪些属于危害健康的行为？不良生活方式（习惯性行为） ；致病行为（A、C 型行为） ；不良疾病行为；违反社会法律和道德的危害健康行；不及时增减衣服者；养鸟、养猫、养狗；同性恋、吸毒；经常坐在办公室缺乏运动；经常外出用膳
