1、附件 2：课题编号: 2019 年 度 吉 林 省 中 医 药 科 技 项 目申 报 书课题名称 课题类别 课题负责人 承担单位（盖章） 申报日期 年 月 日 吉林省中医药管理局二 一 八 年 制填写说明及装订要求1一、填写说明1.课题编号不填写。2.封面应使用四号宋体填写。3.课题类别参照申报指南中“研究项目类别” 填写。4.申请书正文内所填内容，请用五号仿宋_GB2312 字体填写（合同签署页除外）。5.第 3 页申报项目为非涉密的， “项目名称可否公布 ”栏填“是” ，“密级” 栏填“非密”，其后栏目不需填写；申报项目保密的，请根据实际情况填写。6.课题组成员基本情况中课题组成员签字栏必
2、须由课题组成员本人签字，不得代签或打印。负责人签字应手 签或使用个人名章，不得打印。7.加盖公章处要求皆为原件，不得复印。8.请申报人在填写申请书前认真阅读合同条款。合同签署各方为课题立项签署的简易合同文本，课题负责人（乙方）及承担单位（丙方）各处应清晰填写，打印处应使用四号宋体。 “课题负责人”及 “单位负责人”处应手签或使用个人名章，日期处应加盖单位公章。二、装订及其他要求1.所有材料装订成一册（一式 4 份），装订顺序依次是申报书、相关佐证材料（可以用复印件），佐证材料应 真实、 简明。2.请用 A4 纸单面打印，自左 侧中上 1/4 和中下 1/4 处装订，请勿用塑料及彩色封皮。3.对
3、填写及装订不符合要求的申请书，不予补正处理。一、课题基本信息项目名称可否公布 密级 定密日期 年 月 日 保密期限2姓 名 出生年月 性别技术职称 最高学历 民族办公电话：申请者 所学专业 最高学历毕业学校及专业本人电话 手机：名 称 所在科室通讯地址 邮政编码承担单位 科研联系人 联系电话参加单位数 总人数 高级职称 中级职称 初级职称 博士生 硕士生 辅助人员课题组经 费 预 算 经费预算： 万元， 其中申请省财政专项补助： 万元研究主要内容和意义摘要（不超过 250 字，包括标点符号）预期成果摘要（不超过 150 字，包括标点符号）二、立项依据课题研究的科学意义与效益，国内外研究现状分析
4、等。34三、研究内容与预期成果课题研究的具体内容和拟重点解决的科学问题、预期成果和提供形式，如系应用研究，应写明其应用前景。5四、研究方案（一）拟采取的研究方法、实验方案及可行性分析（包括研究工作的总体安排和进度、理论分析、计算、实验方法和步骤及其可行性论证） 。6（二）课题研究的技术路线与创新点。7（三）年度计划进度及预期目标(研究周期 1 年半） 。第一阶段计划：预期目标：第二阶段计划：预期目标：第三阶段计划：预期目标：8五、研究基础（一）申请者的学术水平和研究工作简历。（二）申请者与本课题有关的前期工作基础。（三）已具备的实验条件（仪器设备、实验动物、试剂等） ，尚缺少的实验条件和拟解决
5、的途径。9（四）申请者近三年发表的与本课题有关的论著、论文目录（写明论著名称、作者、出版年份、发表的刊物名称及卷期页或出版社及页码） ；承担的科研项目和获得成果奖励情况（将相关资料复印件附后） 。10六、经费预算单位：万元经费来源合计：1.省财政专项资助 2.依托单位资助其 中3.上级主管部门资助 4.其它渠道资助户 名：开户行：账 号：课题支出预算明细：支出科目 数量 单价 金额其 中：省财政专项资助额备注 /计算依据费用总计：课题负责人（签名） 课题依托单位负责人（签名）11七、项目承担单位、参加单位及分工八、课题组成员基本情况姓 名 性别 年龄 职称 单位（部门） 研究分工 本人签名负责
6、人课 题 参 加 人 员序号单位名称地址邮编联系人联系电话 分工12312九、审查意见（一）申请者所在单位意见（包括对申请书的真实性，课题实施中经费、人员、工作条件等的支持措施签署具体意见） 。单位负责人： 2018 年 月 日（公章）（二）学术委员会或专家组评审意见专家组组长：姓名： 单位： 职称：专家组成员：姓名： 单位： 职称：姓名： 单位： 职称：姓名： 单位： 职称：姓名： 单位： 职称：（三）第一合作单位意见（如没有合作单位，不填写） 。单位负责人： 2018 年 月 日（公章）（四）主管部门审查意见负责人： 2018 年 月 日（公章）13十、相关佐证材料1、 课题负责人身份证、专业技术职称证（复印件）2、 相关论文、论著等复印件
