1、 1 附件编号 浙 江 省 国 际 科 技 合 作 基 地申 报 书申报单位： 填报日期： 浙江省科学技术厅二一八年制填 报 说 明 2 1申报书各项内容应实事求是，文字表述明确。外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩略词，须注明全称。2项目申报书需打印一式三份（A4 幅面，双面印刷，简装），加盖本单位和组织推荐部门公章后报送省科技厅国际科技合作处。 3 基 本 信 息 表机 构 名 称 负责人 职务联系人 职务通讯地址 邮政编码电 话 手 机E-mail 传 真负责人 职务 联系电话专职人员 职务 联系电话国际科技合作 管理人员专职人员 职务 联系电话机构类型 科技园区或产业基地科研院
2、所高等学校 企业孵化器科技中介机构其他研发类型 基础研究 应用研究 产业化申报类别依托企业建立的国合基地； 依托科研院所和高等学校建立的国合基地； 依托科技中介机构建立的国合基地；依托科技园区、产业基地或孵化器建立的国合基地所属产业或专业领域 学科 方向机构情况简介 4 承担国际科技合作专项项目及其他科技计划项目情况（分行撰写）国际合作主要做法、取得成果与经验（从项目成果、知识产权保护、技术经济社会效益、人才培养等方面阐述）简述在引进国际高层次科技人才和创新团队、共建海外创新载体和在境外设立或购买研发机构方面的主要工作 5 简述国际科技合作的目标与管理方式简述在国际科技合作方面对本行业和地区的
3、引领和示范作用与海外签署的主要科技合作协议（分行撰写）主要合作方式（可多选）1 合作研发；2 引进技术；3 引进设备；4 引进人才；5 培养人才；6 无偿援助；7 学术交流；8 技术输出；9 设备输出；10 工程承包；11；12 外包机构名称（中文） 国别机构名称（中文） 国别机构名称（中文） 国别 机构名称（中文） 国别 机构名称（中文） 国别海 外 主 要合 作 伙 伴机构名称（中文） 国别 6 海外合作伙伴的技术特点、优势和投入单位负责人（签章）： （单位公章）年 月 日组 织 推 荐 部 门 意 见县（市、区）科技局初审意见（省属单位可不填）（ 盖章 ）年 月 日市科技局（委）或归口管理部门审查意见（ 盖章 ）年 月 日市科技局（委）或归口管理部门联系人 电 话相关投入或支持措施（限 200 字）注：请以附件形式提交合作协议和企业研发投入、资质证明（营业执照和 3 年内的纳税证明复印件）及其他相关证明材料。
