1、 妇幼保健学1妇 女 保 健 学计 划 生 育 （ FAMILY PLANNING） ： 有 计 划 的 生 育 子 女 ， 繁 衍 后 代 ， 使 人 口 的 发 展 同 经 济 和 社 会 发 展 相适 应 ， 并 同 自 然 资 源 的 利 用 和 生 态 环 境 的 保 护 相 协 调 。 内 容 ： 晚 婚 晚 育 、 节 育 、 提 高 人 口 素 质 。生 育 正 常 者 ： 节 育 生 育 不 正 常 者 ： 帮 助 他 们 生 育 。妇 女 保 健 学 （ WOMEN HEALTH CARE） 工 作 内 容 包 括 对 女 性 生 理 、 疾 病 与 失 调 ， 影 响 妇
2、 女 心 理 、 社 会 和环 境 相 关 因 素 的 研 究 和 保 健 。 特 点 ： 1 以 女 性 的 生 殖 医 学 为 理 论 基 础 。 2 以 预 防 保 健 为 中 心 3 以 群 体 为 对 象 4 运 用 预 防 医 学 、 临 床 医 学 、 基 础 医 学 、 社 会 医 学 级 管 理 学 等 多 学 科 知 识 和 技 术 。 5 保 护 并 促 进 妇 女 的 身 心 健 康 。 生 殖 健 康 (REPRODUCTION HEALTH)： 在 生 命 所 有 阶 段 的 生 殖 功 能 和 过 程 中 的 身 体 、 心 理 和 社 会 适 应的 完 好 状
3、态 ， 而 不 仅 仅 是 没 有 疾 病 和 虚 弱 。 其 内 涵 主 要 强 调 ： 1、 人 们 能 够 进 行 安 全 满 意 幸 福 的性 生 活 ， 而 不 担 心 传 染 病 和 意 外 妊 娠 。 2、 人 们 能 够 生 育 并 有 权 决 定 是 否 、 何 时 生 育 和 生 育 间 隔3、 妇 女 能 够 安 全 的 通 过 妊 娠 和 分 娩 ， 妊 娠 的 结 局 是 成 功 的 ， 婴 儿 存 活 并 将 健 康 成 长 4、 夫 妇 能够 知 情 选 择 和 获 得 安 全 有 效 和 可 接 受 的 的 节 育 方 法 。生 殖 健 康 特 点 ： 1、 以
4、 人 为 中 心 ： 母 亲 的 生 存 权 ， 降 低 孕 产 妇 死 亡 率 ； 妇 女 的 自 主 权 ， 节 育 方 法的 知 情 选 择 2、 以 服 务 对 象 的 需 求 为 评 价 标 准 3、 强 调 性 健 康 4、 强 调 社 会 参 与 和 政 府 责 任 5、涉 及 多 学 科 、 跨 学 科 、 综 合 性 。青春期心理行为特点：心理是人们内心世界，是感知、想象、记忆、情感、意志、性格等心理现象的总称。健康的心理是人们内心与环境之间保持的和谐平衡。青春期是智力发育世界观形成和信念确定的重要时期，这是一个独立性和依赖型，自觉性和幼稚型交错矛盾的过渡时期，有的心理学家看
5、成是混乱的时期，所以需要家长、学校、社会的共同关心引导，健康走过花季。性意识的萌发和觉醒性。生理发育是性心理发育的物质基础，而性文化是性心理发育的社会条件，性生理发育成熟与性文化背景促进性心理由幼稚向成熟发展。卫生指导：1 加强营养膳食平衡，养成良好的生活习惯。2 经期卫生指导。3 心理卫生指导：性道德学习为主。4 保护大脑，开发智力月经期：1 不要劳累 2 保暖忌生冷 3 加强营养，补充铁剂。4 淋浴热水青 春 期 常 见 月 经 病 :1 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 2 闭 经 3 痛 经 青 春 期 其 他 健 康 问 题 :1 青 春 期 妊 娠 与 人 工 流 产 的 危 害
6、 2 青 少 年 与 性 传 播 疾 病 3 烟 酒 对 青 少 年 的危 害 。婚 姻 保 健 ： 是 妇 幼 保 健 的 主 要 构 成 部 分 ， 它 是 保 障 个 人 和 家 庭 幸 福 ， 促 进 社 会 文 明 进 步 和 人 类 发展 的 基 础 保 健 工 作 。 由 婚 前 保 健 和 婚 后 保 健 两 部 分 组 成 ， 其 目 的 是 保 障 婚 配 双 方 及 下 一 代 健 康 。2婚 前 保 健 ： 是 对 即 将 婚 配 的 男 女 双 方 在 结 婚 登 记 前 所 进 行 的 保 健 服 务 。 内 容 包 括 婚 前 健 康 检 查 和咨 询 指 导 ，
7、 性 知 识 教 育 及 计 划 生 育 咨 询 指 导 服 务 ， 使 男 女 双 方 在 婚 前 就 能 在 心 理 健 康 方 面 做 好 充分 准 备 ， 为 孕 育 下 一 代 起 到 初 筛 作 用 。婚 后 保 健 ： 内 容 包 括 节 育 方 法 的 具 体 指 导 ， 孕 产 期 优 生 保 护 ， 婴 幼 儿 优 育 指 导 ， 不 孕 症 防 治 等 婚 检 的 目 的 ： 婚 检 是 对 男 女 双 方 在 结 婚 登 记 前 进 行 的 一 次 全 面 系 统 的 检 查 ， 着 重 了 解 双 方 是 否患 有 严 重 疾 病 和 急 慢 性 传 染 病 内 容
8、： 1.详 细 询 问 病 史 2.全 身 体 格 检 查 3.实 验 室 及 其 他 特 殊 检查 （ 结 核 、 乙 肝 、 梅 毒 、 艾 滋 病 、 麻 风 病 ） 意 见 ： 1.宜 劝 阻 结 婚 的 疾 病 ， 2.应 暂 缓 结 婚 ， 3.婚后 不 宜 生 育 4.婚 后 控 制 生 育 婚 前 卫 生 咨 询 ： 是 医 生 和 服 务 对 象 面 对 面 的 交 谈 ， 医 生 针 对 服 务 对 象 提 出 的 问 题 进 行 解 答 ， 提供 解 答 问 题 的 信 息 和 方 案 ， 鼓 励 服 务 对 象 建 立 解 决 问 题 的 信 心 ， 帮 助 其 作 出
9、 合 适 的 决 定 。婚 前 卫 生 指 导 ： 1.生 殖 器 官 的 解 剖 和 生 理 知 识 的 介 绍 2.性 卫 生 指 导 （ 满 意 ， 安 全 ） 3 讲 解 受 孕原 理 、 指 导 优 生 和 计 划 生 育 ， 保 障 母 婴 安 全 ， 提 高 人 口 素 质 。围 生 期 保 健 ： 是 指 从 怀 孕 前 ， 怀 孕 时 ， 产 时 ， 产 褥 期 （ 哺 乳 期 ） ， 新 生 儿 期 为 孕 产 妇 和 胎 婴 儿 的健 康 提 供 的 一 系 列 保 健 措 施 。 特 点 ： 1.对 母 子 进 行 统 一 管 理 ， 目 的 是 为 了 促 进 健 康
10、 提 高 人 口 素 质 2.必 须 从 孕 前 期 开 始 ， 预 防 出 生 缺 陷 ， 围 生 保 健 不 仅 是 围 产 期 保 健 （ 妊 娠 28 周 到 产 后 1 周 ） ，早 孕 期 也 称 畸 胎 敏 感 期 ， 是 预 防 胎 儿 发 育 异 常 的 关 键 时 期 3.围 生 期 保 健 需 多 学 科 知 识 4.围 生期 保 健 可 以 得 到 良 好 的 妊 娠 结 局 。围 产 期 ： 妊 娠 的 第 28 周 至 产 出 的 1 周 。怀 孕 前 叶 酸 补 充 ： 孕 前 3 个 月 开 始 补 充 叶 酸 ， 预 防 胎 儿 神 经 管 畸 形 ， 每 天
11、 补 充 400UG,叶 酸 ，流 产 率 。 叶 酸 属 B 族 维 生 素 （ 水 溶 性 ） 分 娩 时 “五 防 一 加 强 ”： 预 防 大 出 血 、 预 防 感 染 （ 消 毒 分 娩 ） 、 预 防 损 伤 、 预 防 窒 息 （ 胎 儿 ） 、预 防 滞 产 、 加 强 胎 儿 监 护 。 正 常 产 程 （ 816 小 时 ） 滞 产 ： 产 程 24 小 时 胎 心 正 常 ： 120160次 /分产 褥 期 ： 产 后 42 天 新 生 儿 期 ： 6 个 月 内 ； 母 乳 是 最 好 的 ， 新 生 儿 ： 出 生 后 一 个 月胚 胎 ： 妊 娠 前 3 个 月
12、胎 儿 ： 3 个 月 到 产 出 妊 娠 ： 开 始 于 卵 子 受 精 终 止 ： 胎 儿 及 其 附 属 物（ 胎 盘 、 羊 膜 、 羊 水 、 脐 带 ） 自 母 体 排 出 280 天 ， 是 复 杂 、 协 调 的 生 理 过 程 。原 发 闭 经 ： 年 满 16 岁 尚 无 月 经 初 潮 或 者 14 岁 后 仍 无 第 二 性 征 发 育 ， 第 二 性 征 的 发 育 与 E2 有 关 。 预 产 期 的 计 算 ： 末 次 月 经 月 份 +9（ 或 者 -3 ） 天 数 +7； 8 周 20 周 ， 唐 氏 综 合 症 筛 查 。 28 周 前分 娩 称 为 流 产
13、 ， 28 周 36 周 娩 出 称 为 早 产 。妊 娠 的 必 备 条 件 ： 1.足 量 、 健 康 、 具 有 受 精 能 力 的 精 子 2.输 卵 管 通 畅 ， 性 功 能 正 常 3.排 卵 功 能3正 常 4.子 宫 内 膜 与 受 精 卵 发 育 同 步 5.输 卵 管 正 常 ， 将 受 精 卵 及 时 送 达 子 宫 腔 。早 孕 期 常 见 症 状 ： 妊 娠 呕 吐 、 阴 道 流 血 （ 流 产 、 异 位 妊 娠 、 葡 萄 胎 ）中 孕 期 保 健 （ 承 上 启 下 关 键 时 期 ） （ 1327 周 末 ） ： 1.营 养 （ 钙 预 防 低 钙 血 症
14、 和 妊 娠 期 高 血 压 补 钙 最 晚 不 超 过 20 周 ） 2.产 前 检 查 及 产 前 诊 断 3.妊 娠 并 发 症 及 合 并 症 的 防 治 （ 1428 周 妊娠 糖 尿 病 ） 4.生 殖 道 感 染 和 局 部 治 疗 （ 念 珠 性 阴 道 炎 ） 。晚 孕 期 保 健 （ THIRD TRIMESTER HEALTH CARE） ： 1.妊 娠 并 发 症 和 合 并 症 的 防 治 2.预 防 早 产 （ 28-36周 ） ： 肺 部 发 育 不 全 糖 皮 质 激 素 ， 3.预 防 足 月 低 体 重 儿 的 出 生 4.及 时 纠 正 胎 位 不 正 5
15、.加 强胎 儿 监 护三 项 孕 产 妇 保 健 的 系 统 指 标 ： 1. 孕 产 妇 死 亡 率 2.早 期 新 生 儿 死 亡 率 3.围 生 儿 死 亡 率节 育 （ BIRTH CONTROL） ： 即 用 科 学 的 方 法 来 节 制 生 育 （ 避 孕 终 止 妊 娠 ） 。 节 育 是 通 过 多 方 面 、 多环 节 实 现 的 。避 孕 （ CONTRACEPTIVE CONTRACEPTION） ： 节 育 的 关 键 环 节 ， 节 育 应 以 避 孕 为 主 ， 人 工 终 止 妊 娠 仅 仅只 作 为 避 孕 失 败 的 补 救 措 施 ， 不 能 作 为 节
16、育 的 手 段 。 宫 内 节 育 器 （ INTRAUTERINE DEVICE 简 称 IUD） ： （ 避 孕 药 的 避 孕 效 果 比 宫 内 节 育 器 好 ） 可 以 阻 止宫 内 妊 娠 ， 不 能 阻 止 宫 外 妊 娠 ， 但 不 增 加 风 险 。原 理 ： 作 为 异 物 通 过 局 部 效 应 而 发 挥 避 孕 作 用 ， 子 宫 内 膜 的 基 本 病 理 变 化 是 无 菌 性 炎 性 反 应优 点 ： 安 全 有 效 简 便 经 济 取 环 后 不 影 响 生 育放 置 时 间 ： 月 经 干 净 后 37 天 、 人 流 术 后 、 产 后 满 三 月 、
17、剖 宫 产 后 6 月副 反 应 ： 出 血 疼 痛IUD 取 出 术 适 应 症 ： 1.计 划 再 生 育 者 2.放 置 年 限 到 期 者 3.带 器 副 反 应 或 并 发 症 药 物 治 疗 无 效 4.改 换 其 它 方 法 节 育 如 绝 育 5.绝 经 半 年 以 上 6.带 器 妊 娠 者并 发 症 ： 损 伤 和 感 染 1.子 宫 穿 孔 、 节 育 器 异 位 （ 子 宫 位 置 检 查 错 误 哺 乳 期 ） 2.感 染 （ 处 理 ： 1.抗 生 素 治 疗 2.治 疗 基 础 上 去 除 节 育 环 ） 3.节 育 器 镶 顿 （ 慢 性 损 伤 ）药 物 避
18、孕 ： 原 理 ： 抑 制 排 卵三 类 ： 睾 酮 衍 生 物 、 孕 酮 衍 生 物 、 雌 激 素 衍 生 物四 类 ： 短 效 口 服 避 孕 药 （ OC） ： 只 对 当 月 产 生 影 响 ， 对 下 月 不 产 生 影 响 提 倡 （ 半 衰 期 短 激 素 含 量 少 对 人 体 危 害 小 ） 组 成 ： 雌 激 素 与 孕 激 素 配 体 ， 以 孕 激 素 为 主作 用 机 制 ： 抑 制 排 卵 ， 改 变 宫 颈 粘 液 性 状 ， 改 变 子 宫 内 膜 组 织 形 态 和 功 能 ， 影 响 输 卵 管 功 能使 用 方 法 ： 从 月 经 第 五 天 开 始
19、， 每 天 晚 上 睡 前 ， 吃 21 天 停 药 3-5 天 ， 退 行 性 出 血 月 经 规 则 月 经 量 多 月 经 不 调 时 ， 宜 用 避 孕 药 长 效 避 孕 药 组 成 ： 长 效 雌 激 素 加 孕 激 素 （ 不 能 说 停 就 停 ， 必 须 要 先 用 短 效 避 孕 药 缓 冲 ） 速 效 避 孕 药 组 成 ： 纯 孕 激 素 制 剂 为 主 缓 释 系 统 避 孕 药 ： 皮 下 埋 植 ， 一 般 五 年副 反 应 ： 1.不 规 则 流 血 2.早 孕 反 应 3.色 素 沉 着 4.体 重 增 加益 处 ： 1.调 经 2.治 疗 功 能 3.内 膜
20、 癌 发 生 降 低 （ 孕 激 素 对 内 膜 的 抑 制 ） 4.预 防 卵 巢 癌 5.美 容4其 它 避 孕 方 法 ： 1.紧 急 避 孕 （ 大 量 孕 激 素 ） 只 能 偶 尔 使 用 2.外 用 避 孕 方 法 3.安 全 期 避 孕法 ： 并 不 安 全 4.输 卵 管 绝 育 术 ： 家 庭 有 两 个 孩 子 以 上避 孕 失 败 （ 环 脱 落 、 带 环 妊 娠 ） 的 补 救 措 施 终 止 妊 娠1.药 物 流 产 米 非 司 酮 、 米 索 前 列 醇适 应 症 ： 妊 娠 49 天 内 49 天 以 上 不 完 全 流 产作 用 机 理 ： PR 受 体 拮
21、 抗 剂注 意 事 项 ： 平 滑 肌 收 缩 、 前 列 腺 过 敏副 反 应 ： 出 血 时 间 长 ， 出 血 过 量 （ 不 完 全 流 产 造 成 的 ）禁 忌 ： 支 气 管 哮 喘2.人 工 流 产 （ INDUCED ABORTION） ： 终 止 十 周 内 妊 娠（ 一 ） 近 期 并 发 症 ： 手 术 过 程 中 或 手 术 2 周 以 内 的 并 发 症1.子 宫 穿 孔 ： 少 见 、 严 重 （ 处 理 原 则 ： 停 止 手 术 ， 观 察 生 命 体 征 ， 缩 宫 素 及 对 症 ）2.人 流 （ 心 脑 ） 综 合 症 ： 在 术 中 或 手 术 结 束
22、时 出 现 心 动 过 缓 、 心 律 紊 乱 、 血 压 下 降 、 面 色 苍 白 、出 汗 、 头 晕 、 胸 闷 甚 至 昏 厥 和 抽 搐 处 理 ： 异 丙 酚 与 休 克 的 区 别 处 理 ： 阿 托 品3.吸 宫 不 全 （ 人 流 不 全 ） ： 子 宫 不 收 缩 、 流 血 时 间 长 、 与 感 染 是 孪 生 兄 弟4.漏 吸 ： 处 理 ： 负 压 吸 收 和 刮 宫 术5.术 中 出 血 ： 处 理 ： 尽 快 清 除 组 织 物 、 加 强 宫 缩 做 干 净 的 表 现 ： 子 宫 缩 小 、 流 血 停 止 、 搔 刮 宫腔 粗 糙6.术 后 感 染 慢
23、性 盆 腔 炎 （ PID） ： 急 性 感 染 、 慢 性 盆 腔 炎（ 二 ） 分 娩 期 严 重 并 发 症羊 水 栓 塞 ： （ 妊 娠 过 敏 样 综 合 症 ） 主 要 发 生 在 10-14 孕 周 钳 刮 术 时 及 中 孕 产 时定 义 ： 指 在 引 产 或 钳 刮 术 中 ， 一 定 数 量 的 羊 水 进 入 母 血 循 环 ， 引 起 以 肺 栓 塞 和 休 克 为 主 的 一 系列 严 重 病 变典 型 的 临 床 表 现 ： 以 突 然 发 作 的 低 血 压 低 氧 血 症 及 凝 血 功 能 障 碍 为 主（ 三 ） 远 期 并 发 症 1.慢 性 盆 腔 炎
24、 （ PID） 引 起 输 卵 管 阻 塞 2.宫 颈 宫 腔 粘 连 3.子 宫 内 膜 异 位 症妇 女 常 见 恶 性 肿 瘤 ： 乳 腺 癌 宫 颈 癌 卵 巢 癌 良 性 ： 子 宫 肌 瘤 80%， 恶 变 率 0.5%， 变 为 子 宫 肉 瘤普 查 工 作 中 常 见 妇 科 问 题 的 处 理一 、 阴 道 炎 ： 1.念 珠 菌 性 阴 道 用 2%-3%小 苏 打 清 冼 夫 妇 同 时 治 疗 2.滴 虫 性 阴 道 炎 （ 甲 硝 唑 治疗 ） 3 细 菌 性 阴 道 炎 （ 甲 硝 唑 治 疗 ） 4.老 年 性 阴 道 炎 （ 绝 经 后 ）二 、 宫 颈 疾 病
25、 的 防 治 宫 颈 糜 烂 （ 糜 烂 ： 小 于 1/3 轻 度 糜 烂 1/5-2/5 中 度 糜 烂 大 于 2/3 重 度 糜烂 ）宫 颈 疾 病 检 查 方 法 ： 1.阴 道 细 胞 学 诊 断 ： 筛 查 作 用 2.阴 道 镜 检 查 （ COLPOSCOPY） ： 宫 颈 活 检 取 四点3.宫 颈 活 组 织 检 查 ： 确 诊 宫 颈 上 皮 肉 瘤 样 病 变 （ CIN） 原 位 癌 （ CIS）三 、 月 经 异 常 的 防 治 异 常 ： 1.妊 娠 、 流 血 （ 流 产 、 异 位 妊 娠 、 葡 萄 胎 ） 2.避 孕 措 施 （ 安 环 、 吃避 孕 药
26、 ） 3.减 肥 4.其 它 （ 天 气 、 压 力 等 ）四 、 妇 科 肿 瘤 的 防 治五 、 不 孕 症 的 防 治 （ 10%-20%） ： 绝 大 多 数 为 功 能 性 不 孕 （ 排 卵 功 能 障 碍 ） 器 质 性 如 输 卵 管 不通5六 、 育 龄 妇 女 性 行 为 保 健 及 咨 询绝 经 前 期 ： 即 卵 巢 有 活 动 的 时 期 ， 包 括 青 春 发 育 到 绝 经 ， 即 绝 经 前 的 整 个 时 期 。自 然 绝 经 ： 卵 巢 内 卵 泡 用 尽 或 剩 余 的 卵 泡 对 促 性 腺 激 素 丧 失 反 应 ， 不 能 发 育 和 分 泌 而 刺
27、 激 内 膜 生长 ， 月 经 永 久 停 止 来 潮 。人 工 绝 经 ： 育 龄 妇 女 因 手 术 或 放 射 线 使 双 侧 卵 巢 的 功 能 受 损 而 引 起 的 绝 经 。围 绝 经 期 ： 妇 女 绝 经 前 后 的 一 段 时 期 。 指 40 岁 开 始 内 分 泌 、 生 物 学 变 化 及 临 床 表 现 ， 卵 巢 功 能衰 退 的 征 兆 ， 一 直 持 续 到 最 后 一 次 月 经 后 12 个 月 内 。绝 经 过 渡 期 ： 从 月 经 开 始 改 变 到 最 终 月 经 前 的 阶 段 ， 平 均 持 续 4-5 年 ， 即 卵 巢 功 能 衰 退 的
28、征 兆 到最 后 一 次 月 经 的 阶 段 。 最 容 易 出 现 问 题 。绝 经 期 的 生 理 心 理 特 点 ： 1.月 经 改 变 ， 闭 经 大 于 等 于 一 年 为 绝 经 ， 我 国 平 均 绝 经 年 龄 为 49.5 岁2.内 分 泌 改 变 ， 绝 经 前 卵 巢 功 能 衰 退 早 期 ， FSH 分 泌 增 加 ， 而 LH 仍 维 持 在 正 常 水 平 。 后 来 LH 也出 现 升 高 3.生 殖 器 官 萎 缩 与 第 二 性 征 的 变 化 ， E2 下 降 ， 子 宫 阴 道 萎 缩 ， 子 宫 黏 膜 变 薄 ， 弹 性 消失 ； 阴 毛 脱 落 ，
29、 乳 房 退 化 ， 下 泌 尿 道 粘 膜 也 萎 缩 ， 易 出 现 感 染 而 产 生 各 种 症 状 。 4.围 绝 经 期 症 候群 （ 即 更 年 期 综 合 症 ） ， 阵 发 性 潮 红 、 潮 热 、 多 汗 、 心 悸 、 易 烦 躁 、 激 动 、 失 眠 、 记 忆 力 减 退 、耳 鸣 眼 花 、 血 压 波 动 5.代 谢 变 化 ， 骨 钙 代 谢 异 常 、 钙 离 子 丢 失 增 加 ， 易 引 起 骨 质 疏 松 症 甚 至 骨折 ， 糖 代 谢 异 常 ， 易 发 生 糖 尿 病 ， 体 重 增 加 ， 体 态 发 胖 等 。 LDL 增 高 、 HDL
30、下 降 高 血 脂 ， 高血 压 ， 冠 心 病 。 6.心 理 特 点 ， 能 力 和 精 力 下 降 ， 注 意 力 不 集 中 ， 易 怒 ， 易 激 动 ， 情 绪 波 动 大 ， 紧张 ， 抑 郁 ， 焦 虑 ， 固 执 ， 自 我 封 闭 ， 自 责 感 。保 健 措 施 ： 1） 普 及 卫 生 知 识 2） 合 理 安 排 生 活 3） 注 意 阴 部 卫 生 ， 预 防 感 染 4） 定 期 进 行 以 妇科 病 为 主 的 妇 科 病 检 查 5） 小 剂 量 雌 激 素 合 理 应 用 6） 防 治 围 绝 经 期 疾 病绝 经 期 常 见 病 的 防 治 ： 1.功 能
31、 性 子 宫 出 血 2. 围 绝 经 期 综 合 症 围 绝 经 期 综 合 症 ： 围 绝 经 期 是 妇 女 卵 巢 功 能 逐 渐 衰 退 ， 直 到 完 全 消 失 的 一 个 过 渡 时 期 ， 部 分 妇女 在 此 期 间 前 后 可 出 现 一 系 列 性 激 素 水 平 下 降 所 致 的 症 状 ， 包 括 植 物 神 经 功 能 失 调 的 症 候 群 ， 称为 围 绝 经 期 综 合 症 。 症 状 具 有 多 变 性 ， 无 特 异 性 。 激 素 替 代 治 疗 (HRT)：意 义 和 临 床 应 用 ： 绝 经 是 生 育 功 能 的 停 止 ， 开 始 走 向
32、老 年 的 标 志 ， 是 一 个 无 法 抗 拒 的 过 程 ， 女 性绝 经 后 合 理 的 应 用 HRT 可 提 高 后 半 生 的 生 命 质 量 ， 防 治 骨 质 疏 松 症 和 绝 经 症 状 。 绝 经 早 期 应 用受 益 最 大 。适 用 症 :1.绝 经 相 关 症 状 2.泌 尿 生 殖 道 萎 缩 症 状 3 低 骨 量 及 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 4 雌 激 素 是 保 钙 的关 键 激 素绝 对 禁 忌 症 ： 妊 娠 ， 不 明 原 因 子 宫 出 血 ， 已 知 或 怀 疑 乳 腺 癌 ， 已 知 或 怀 疑 与 性 激 素 相 关 的 恶 性 肿瘤
33、 ； 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 ， 严 重 肝 肾 疾 病相 对 禁 忌 症 ： 子 宫 肌 瘤 ， 子 宫 内 膜 异 位 症 ， 乳 腺 癌 家 族 史 或 乳 腺 良 性 疾 病 ， 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾病HRT 注 意 事 项 ： 1. 权 衡 HRT 使 用 利 弊 2. 早 期 使 用 收 益 最 大 3.规 范 化 4.个 体 化 5.定 期 评 估6.子 宫 正 常 的 妇 女 ， 在 用 雌 激 素 时 ， 也 要 用 孕 激 素 。6儿童保健学儿童保健学的概念：以预防医学和临床医学为基础，研究儿童生存、保护与发展的综合性医学学科，实质上属预防医学范畴，是
34、一门独立学科。特点：社会性、群众性、多学科性 。儿童保健学的范畴：发育儿科学、预防儿科学（三级预防） 、临床儿科学、社会儿科学 儿童保健的对象：1.优生学观点：从妊娠前开始 2.儿科学角度：从胎儿期至青春期。 3.我国现阶段：从胎儿期至 14 周岁，主要是 7 岁以内儿童，尤以 3 岁内的婴幼儿为重点对象。 体格生长常用指标： 1.体重 weight：身体各器官、组织、体液的综合重量，反映 近期 营养状况的客观指标关键年龄 实际体重（kg） 体重增加（kg） 与出身时比较（倍）出生 33 月 6 3 212 月 9 3 324 月 12 3 42 岁到青春期前，2kg/年特点：生后第一年是增长
35、最快的一年，为生长的第一个高峰 体重增加的速度随年龄增长而减慢：前 3 月体重的增加约等于后 9 月的体重增加，是一个非匀速增长过程各年龄体重计算：06 个月：体重（kg）=出生体重（kg）+月龄0.7（kg） ；712 个月：体重（kg）=出生体重（kg）+60.7（kg）+（月龄-6）0.3（kg） ；212 岁：体重（kg）=年龄（岁）2（kg）+8（kg）2.身高生长规律：出生第一年增长最快（约 25cm） ，为生长第一高峰。身高（长）增加速度随年龄增加而减慢，前 3 月=后 9 月身高（长）的增长。是一个非匀速增长过程。 特点：2 岁至青春前期平均每年增长约 5-7cm（5cm）21
36、2 岁：身长（cm）= 年龄（岁）7（cm）+70（cm） 3.头围（ head circumference ）：自眉弓上缘经枕骨枕外隆凸最高点绕头 1 周的围度，指头的最大围径，反映脑和颅骨的发育。4.胸围 （chest circumference） ：经胸部乳头下缘和两肩胛下角水平绕体 1 周的围度，代表胸廓与肺的发育。 总结：出生 3 月 12 月 24 月 210 岁身长 50 6161 75 85 年龄*7+70体重 3 6 9 12 年龄*2+87头围 34 60 46 48 15 岁：5354胸围 32 46 胸围-头围=周岁数-1牙齿的发育：乳牙（20）：第一乳牙萌出时间 4-
37、10 各月，13 月未出牙称出牙延迟，乳牙出齐的年龄：23y 恒牙：6 岁：萌出第一恒牙；78 岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙；12 岁：萌出第 2 恒牙；18 以后：第 3 磨牙 （智齿）骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程 前囟异常（anomaly of anterior fontanel）：囟门早闭：前囟门在生后 4 个月内闭合，常见于小头畸形；囟门晚闭：前囟门闭合迟于 1 岁半，多见于佝偻病、脑积水或克汀病。前囟饱满：常见于各种原因所致的颅内压升高，是婴儿脑膜炎、脑炎的重要体征；囟门凹陷：多见于脱水。小儿生长发育总规律： 儿童的生长发育是连续性的 有阶段性，非匀速性 生长发育速度呈波浪式
38、，各部分发育有一定比例关系 各系统发育不平衡 ：神经系统发育最早，生殖系统发育最晚 有个体差异 ：受遗传与环境因素影响 生长发育的评价内容：发育水平 ：将某一年龄点所获得的某一项体格生长测量值（横断面调查）与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中（同年龄、同性别）所处的位置，即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的发育水平。以等级表示结果.生长速度 ：对某一项体格生长指标定期连续测量（纵向观察） ，所获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值即为该儿童该项体格生长指标的 velocity，将其与参考人群值的 velocity 比较，得出正常、不增、下降、增长不足或加速的结果。 【这种动态纵向观察个体儿童
39、生长的方法可发现个体儿童自己的生长轨道(trajectory)，体现个体差异，即遗传 、环境的影响。 每个儿童的生长潜力不同，生长轨道不同，不管 development level 如何，只要儿童是沿同一 level 生长，即 SDS (标准差的离差值)相等，其 growth velocity 正常，growth 正常】 匀称度 ： 是对发育指标间关系的评价。体型均称，身材匀称 。 体型匀称（Weight by stature）身高的体重（ Weight-for height, W/H）： 说明一定身高相应的体重增长范围。将实际测量值与参考人群值比较，以等级表示结果。体重指数（ Body ma
40、ss index, BMI）： 用体重(kg)/身高(m) 2表示身材匀称：以坐高（顶臀长）/身高（长）的比值反映下肢发育状况，将实际测量计算结果与参考人群值的计算结果比较。 【坐高/身高（顶臀长/身长）正常，称之为身材匀称。反之则为不匀称（或幼稚） 】评价方法：（一）单项指标评价： 标准差法、百分位数评价法、生长发育曲线图评价法 （二）多项指标综合评价：1. 三项指标综合评价法 （年龄别体重、年龄别身高、身高别体重） 、 相关评价法 （凡各项实测值在同性别相应年龄组人群按身高计算的体重或胸围的均值加减一个标准差范围内，评为匀称体型。体重、胸围的实测值均大于均值加 1 个标准差，或其中 1 项
41、大于 1 个标准差，另 1 项在标准范围内，评为粗壮型体型。体重、胸围的实测值均小于均值减 1 个8标准差，或其中 1 项小于 1 个标准差，另 1 项在标准范围内，评为纤细型体型。对于身长进行评价时，凡身长的实测值在标准范围内评为匀称；超过或小于标准范围者评为不匀称） 、 身高发育与体型结合评估 、 指数法评估婴儿营养需求的特点：热能：起初代谢，生长发育，活动，食物特殊动力作用，排泄；蛋白质：婴儿期：1.53g/kg/日；由蛋白质所供给的热量约占总热量的 815%优质蛋白来源：乳类，鱼类，禽、蛋类，兽类脂肪:由脂肪供给的热量约占总热量的百分比：婴儿期:3550%; 儿童少年:2530%动植物
42、脂肪比值: 1:1植物脂肪来源：麻油，花生油，核桃油动物脂肪来源：禽类，鱼类碳水化合物:供能：婴儿5060% ;儿童少年5565%来源：乳糖，淀粉，蔗糖 矿物质:凡在人体内总重量大于体重的 0.01%者，称为常量元素或宏量元素 钙、镁、钾、钠、磷等;凡在人体内总重量小于体重的 0.01%者，称为微量元素 铁、碘、铜、锌、硒、氟等.常量元素:钙婴儿为 400600mg/日;2-10 岁为 8001000mg/日;青春期为 10001200mg/日乳类是钙的最好来源，大豆是钙的较好来源维生素:脂溶性:A 400ugRE/d; 动物肝脏等; D 10ug/d; 日照皮肤合成水溶性:C 40mg/d;
43、 新鲜蔬菜水果; B1 0.3mg/d; 谷、豆类等 膳食纤维来源：谷物、豆类、蔬菜和水果等营养物质需要： 宏量营养素 ：蛋白质，脂肪，碳水化合物： 微量营养素 ：维生素，矿物质其他：水，膳食纤维 母乳喂养的优点：营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育的需要 丰富的免疫物质，增进婴儿抗感染能力天然的婴儿食物，喂养方便经济增进母子感情，促进产后母体恢复和避孕。 辅食的添加原则:（1） 由少到多 ： 1 勺2 勺多勺一餐（6-7 月）（2） 从稀到稠（3） 从细到粗 ：泥状（茸状）碎末成人食品 （4） 一种到多种逐个添加 ：如蔬菜的添加，每种约 3-7 日 刺激味觉的发育（5）添加新的辅助食品一定要在
44、孩子健康、消化功能 正常时加 ，患病时最好暂缓添加奶方的配置： 计算奶量 ：液体（150ml/kg/d） ，牛奶需要量（110ml/kg/d） ，糖（牛乳量的 8%） ；奶粉配置 ：重量法（1:7） ；体积法（1:4） 计划免疫:根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地进行免疫接种，以提9高人群的免疫水平，达到控制乃至最后消除、消灭针对性疾病的目的。免疫程序:是指各类常用疫苗对接种对象的选择、时间上的合理安排。 儿童基础免疫：指人体初次、全程和足量的进行某种疫苗的预防接种。包括：乙型病毒性肝炎疫苗，卡介苗，脊髓灰质炎疫苗，白日破混合疫苗，麻疹疫苗。婴儿预防接种程序：新生儿期
45、 乙肝疫苗(HBV1)卡介苗(BCG)1 月 乙肝疫苗(HBV2)2 月 脊髓灰质炎三价混合疫苗(OPV1)3 月 脊髓灰质炎三价混合疫苗(OPV2)白百破混合疫苗(DPT1)4 月 脊髓灰质炎三价混合疫苗(OPV3)白百破混合疫苗(DPT2)5 月 白百破混合疫苗(DPT3)6 月 乙肝疫苗(HBV3)8 月 麻疹活疫苗(MV)预防接种：用人工制备的疫苗类制剂（抗原）或免疫血清制剂（抗体） ，通过适当的途径接种到机体，使个体或群体产生对某种传染病的主动免疫或被动免疫。主动免疫：是通过抗原物质刺激机体产生免疫反应；其免疫持续时间长，免疫效果好。被动免疫：是机体获得由其他机体产生的活性免疫球蛋白
46、或细胞因子。特点 ：起效快，但免疫效果持续时间短；是治疗或紧急预防感染的措施常用疫苗及使用疫 苗 接种途径BCG 皮内注射HBV 肌肉注射OPV 口服 DPT 肌肉注射MV 皮下注射1.卡介苗：减毒活疫苗。接种对象：新生儿和未接种过卡介苗的儿童。不复种。禁忌症：湿疹、皮肤病患者、活动性肺结核。副反应：局部反应，卡介苗接种合并症。 .乙肝疫苗 HBV：血源性疫苗和基因重组疫苗 。接种对象：乙肝易感者，新生儿 接种程序：0,1,6 月 接种剂量：HBVs-Ag(-) 10ug/次 ；HBVs-Ag(+) 30-10-10ug/次 ； HBVs-Ag(+) HBVe-Ag(+) 30ug/次 + H
47、BIG3.脊髓灰质炎疫苗：减毒活疫苗（OPV）和灭活疫苗（IPV） ，由脊灰病毒 1，2，3 型制成。 接种对象：小于 5 岁的儿童 接种程序：2，3，4 月连续接种，4 岁时加强免疫一次 禁忌：对牛奶及牛10奶制品过敏 副反应：接种后脊髓灰质炎 注意：忌热开水或加入热的食物内服用4.白喉、百日咳、破伤风疫苗 DPT 百日咳疫苗、白喉和破伤风类毒素混合制剂 副反应：2/3 局部反应，1/2 全身反应，少数严重反应 禁忌：癫痫、神经系统疾患及有抽搐史， 注射白百破后发生过神经系统反应者。 5.麻疹疫苗 MV 活疫苗、减毒活疫苗和死疫苗。 接种程序：初次免疫 8 月以上，再次免疫 7 岁 禁忌：有
48、过敏史特别是鸡蛋过敏者。 儿童基础免疫的要求：1.规定的初免月龄不可提前 2.针次间隔最短 28 天，不能缩短 3.五种疫苗全程免疫必须在 12 个月内完成。 儿童早期教育简称早教。是指从儿童出生到 8 岁，根据其生长发育规律及其神经心理发育特点，利用客观外界环境和某些教育训练方法，有目的、有计划、有系统地给予儿童某些器官（如感知觉器官、大脑等）以丰富刺激，进行略为超前的教育和训练，培养儿童感觉、动作、语言、认知、行为和习惯，发挥最大潜能婴幼儿早教的重要性（一）大脑的发育 婴幼儿大脑结构与功能的发育，为早教提供了物质基础 早期教育和训练能促进大脑发育（二）智力发展的需要 婴幼儿期是智力发展的最
49、佳时期，科学的早教可促进儿童智力发展（三）社会发展的需要早教的原则：适宜性 ：适宜神经心理和体格发育规律 略超前，循序渐进 ；适宜遗传素质及个性特点个性化，因材施教 直观性 ：注意感知觉器官的刺激 多看、多听、多触摸 连续性：按照小儿认识的规律有步骤地持续进行 主动性：在游戏和活动中学习，把学习变为小儿自己的需要 多样化：目的：智力培养和非智力因素的培养，教育方式：实物、图片、游戏寓教于乐 一致性教育目的、任务和内容应基本一致 督导性适时地提醒和指导保教结合 婴儿期早教的基本内容1. 感知觉能力训练2. 发展动作3. 早期语言训练 4.培养交往能力婴儿期：感知觉能力训练 发展动作 早期语言训练 培养交往能力 1.视感知发展 ：新生儿：在 15-20cm 处最清晰 ，容易被脸部轮廓所吸引 ，注视颜色鲜艳的物体 ；13 月 头眼协调 ；46 月 眼手协调； 69 月 深度知觉 。 听感知发展 ：新生儿：听觉已
