1、1骨二病房 2012 年护理质量安全管理方案为了加强护理质量安全管理，护理部将把护理质量和护理安全作为永恒主题。通过全面护理质量管理，不断提高护理服务质量，确保护理安全，特制订本方案。一、护理质量安全管理组织结构护理部科护士长二级管理组织二 、 护 理 质 量 安 全 管 理 委 员 会 组 成护士长： 伍艺、郏毅宏委 员： 蒋敏、杨菲、张海兰病 区 管 理 组 （ 消 毒 隔 离 、 急 救 物 品 ） 组 长 ： 蒋 敏 病 人 管 理 组 （ 护 理 服 务 、 基 础 护 理 、 危 重 一 级 病 人 ） 组 长 杨菲护 理 文 书 组 （ 护 理 病 历 台 账 ） 组 长 张海兰
2、三 、 护 理 质 量 安 全 管 理 委 员 会 职 责1、在分管院长的领导下，负责全院护理质量的稳定和持续改进。2、制订和修改护理质量评价指标，建立质量安全管理组织网络并制订质量安全管理方法。3、每月对我科护理质量安全进行检查，严格掌握各项考核标准，准确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，及时组织召开护理质量安全分析会，对存在问题进行讨论分析，提出有针对性的改进措施，并督促落实。4、对护理缺陷、差错事故等安全事件进行分析、讨论和鉴定。5、负责研究、制定院内护理工作突发事件的应急预案。四、工作方法1、建立以病区护士长自控、互相督查的护理质量安全管理方法。2、制订或指导制订切实可行的护理质量
3、检查标准，及时组织各护理单元学习、掌握标准并加以落实。3、制订每月质量检查重点，指导、督促各护理单元实行护理质量自查，帮助她们解决在实施过程中遇到的困难。4、建立护理不良事件上报机制，对各发生的不良事件进行汇总，并在护理质量安全总结会上讨论分析，寻找解决办法，以减少护理不良事件的发生。25、组织召开护理质量安全分析会每月 1 次。6、护理质量安全管理流程： 护士长每月根据护理部制定的质控标准（10 项）带领本病区护理质控小组进行质量安全自查，讨论分析后填报质量检查汇总表于次月 5 日前报科护士长及护理部各一份。 护士长根据病区上报的质量检查汇总表对分管科室进行日常质量督查指导，分析原因，改进方
4、法，提高质量。 护理部每月不定期组织质量督查，并根据病区上报内容进行分析汇总，反馈，改进。（4）质 控 护 士 长 每 天 查 看 各 病 区 危 重 病 人 ， 了 解 护 理 措 施 落 实 情 况 ， 发现 并 协 商 解 决 疑 难 问 题 ， 必 要 时 组 织 护 理 会 诊 。（ 5） 护 理 部 护 士 长 重 大 节 日 前 进 行 质 量 综 合 检 查 并 记 录 。(6) 护 理 部 每 月 评 出 相 关 检 查 项 目 的 最 佳 病 区 ， 操 作 明 星 ， 列 入 年 终 考 评 。五、护理质量安全控制目标1.病区管理合格率（合格标准为 90 分）90%2、基础护理合格率（合格标准为 90 分）90%3、特一级护理合格率（合格标准为 90 分）90%4、护理文件书写合格率（合格标准为 95 分）95%5、急救药品 器材完好率为 100%6、消毒隔离 100%7、护理人员“三基”考试合格率（合格标准为 85 分）100%8、护理技术操作合格率（合格标准为 90 分）为 100%9、护理服务满意度95%10、护理事故发生率为 011、年压疮发生率为 012、健康教育覆盖率 100%13、健康教育知晓率 80%14、不良事件上报率 100%3贵阳第四人民医院骨二病房2012 年
