1、职业暴露及预防,检验科 张健,目的,帮助广大医务工作者，了解职业暴露相关知识、提高自我防范意识，发生职业暴露后正确的处理。,主要内容,认知造成职业暴露的原因及风险因素如何预防处理原则,什么是职业暴露？,职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。,医务人员职业暴露，又分为以下几种：感染性职业暴露 放射性职业暴露化学性职业暴露及其他职业暴露,8090%为 针刺伤暴露,医院职工常见的医院感染,感性认知,病毒是极其
2、微小，形象地说，在一个标点符号里足以容下2.3亿个病毒。,每毫升含HBV病毒血液中就有一亿个感染剂量。,感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。,1,2,3,暴露后的感染机率,尽管你所接触的病人导致你感染的机率比较低，但是不等于 0,HBV 2-40%,HCV 3-10%,HIV 0.2-0.5%,1891名不同类型职业暴露感染比例,因此，在日常工作中要加强安全操作技能训练，规范操作规程，提高安全注射的意识，以降低锐器伤的发生。,造成职业暴露的原因及风险因素,1. 防护意识淡漠2. 手卫生不规范3. 安全注射操作不规范4. 医疗废物处置不当,牢固树立安全意识,一切血液和体液
3、,不论来源如何,都应视作有潜在传染性的物质!,卫生手消毒,医务人员用洗手液揉搓双手，执行六步洗手法，以减少手部暂居菌的过程。使用含有醇类和护肤成分的速干手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。,洗手的指征,1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部 位移动到清洁部位时。2.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后。6.处理药物或配餐前。,这些危险动作，您停止了吗？,职业暴露感染的预防措施,使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收
4、集箱 应放在使用处,禁止双手重新盖帽,手术时使用消 毒盘传递器械,发生针刺伤职业暴露后的处理原则,局部处理门诊就诊书面记录,局部处理,1. 保持镇静，迅速、敏捷地按常规脱去手套，如皮肤尚无损伤的，用皂液及大量流动水清洗去血液/体液。眼睛、鼻及口腔的粘膜：用大量清水冲洗。2. 立即从手近心端向远心端，挤压受伤部位，立即把血液从伤口挤出，相对减少受污染的程度，用皂液和流动的清水冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。3. 伤口应用消毒液（如0.5碘伏、75的酒精等）涂抹消毒。4. 包扎伤口,门诊就诊,如果暴露源为传染病阳性，应尽快到传染科或皮肤科就诊，听取医生的建议：HBV暴露后应尽早监测抗体，并依据免疫状
5、态及抗体水平采取相应的处理措施。HCV暴露后4-8周内进行抗体检测，6-9个月复查以确定是否感染HCV。HIV感染后2周-3个月为窗口期，因此暴露后当时、暴露后1个月、6个月进行连续监测以确定是否受感染。梅毒暴露后2个月后进行梅毒筛查。,医务人员暴露于HBV阳性血后操作程序,处理方法,定期追踪,24小时内立即接种 HBIG0.06ml/kg,完成乙肝疫苗接种 （0、1、6月）,病人如有黄疸一月 后复种HBIG,没有HIV传染性的体液是,唾液 泪液 汗液 尿液 粪便,体液文献报告的职业暴露中的HIV,每毫升中HIV病毒颗粒平均数,18,000,11,000,7,000,4,000,血液,精液,阴
6、道分泌液,羊水,唾液,1,不同暴露途径职业暴露感染HIV的概率,二道防线,预防暴露暴露后预防,保 密,暴露后评估,1、评估的目的 确定是否需要进行预防性服药 2、评估内容 确定暴露级别（13级暴露） 确定暴露源级别（轻度、重度、不明型）,HIV监测及随访,暴露源检测：最好做快速试验，抗体阳性后再确认暴露源是否含有HIV病毒。 本底检测：发生职业暴露后应立即抽取被暴露者的血样做HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染。 定期检测：即本底检测结果阴性，且未选择暴露后预防服药，均应在事故发生后第6周、3个月、6个月、12个月时分别进行HIV抗体检测，以明确是否发生感染。 预防性服药的毒副作用检测：全血、肝功能、肾功能等。,预防性用药的注意事项,知情同意原则。给事故当事人讲明利弊（肝、肾毒作用），并由其本人作出选择。 第一次用药时间尽可能要早。最好在24小时内进行预防服药，最好不超过24小时；即使超过24小时，也建议实施预防性用药。 如出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。,Thank You!,2012-6-8,
