1、,可视喉镜在气管插管中的应用,气道管理是麻醉医生临床工作中的主旋律,永久性脑损害867例 气道损伤581例 困难插管466例 脊髓损伤417例 用药错误417例 误吸213例美国麻醉医师协会 (ASA) 麻醉相关的8984例索赔事件 (1970-2007年),常用气道管理工具管道,气管插管,气道通畅、通气供氧 呼吸道吸引和防止误吸,气管内导管经声门置入气管的技术,气管插管,通气困难 插管困难,气管拔管,喉痉挛 气道梗阻,全麻插管有多大的风险？,声门显露困难！,如何降低风险？规避损伤？,目的：减少不必要的清醒插管和最大限度地减少紧急气道的发生术前气道评估：传统项目： 开口度、牙齿、Mallamp
2、ati评分、甲颏间距、头颈部活 动度和颈部粗细等（90%的困难气道）,病史采集,体格检查,床旁进行, 快捷、简单、易行, 但不够可靠,预计困难插管方法,Mallampati分级法-分四级,I级:可见咽腭弓、软腭和悬雍垂 Ii级:可见咽腭弓、软腭，但悬雍垂被舌体挡住 Iii级: 可见软腭和硬腭 Iv级:只可见硬腭,8,直接喉镜,Miller/米勒,Macintosh/马克,Macoy/玛可依,喉镜显露分级 (Cormack-Lehane分级法),如何更好的显露声门？三轴重叠（直视）,口、咽、喉三轴一线的嗅花位,三轴重叠？头位,四轴的演变: MA 口轴 PA 咽轴 LA 喉轴 LV 视线 从解剖上
3、讲，任何一种体位不可能使口、咽、喉三轴成直线。三轴排成一列要求压迫、扭曲软组织,(A) 中立位置,(B) 伸展位,(c) Sniffing 位,直接喉镜插管,径路：舌与会厌之间 方向：45度斜前上,Macintosh弯喉镜片,肩膀式教学,交叉感染,可视喉镜清晰显露声门,可视喉镜操作方法,直视、旋转和最少牵引 喉镜片缓慢插入 进展到中线位 门齿(18mm),可视喉镜操作要点,气管插管管芯的角度！气管插管的末端要弯成60度以上 回缩导管内芯3-4cm和 喉镜片退回 1-2 cm,看得见，插不进,Insight iS3/6 视频喉镜,应用： 日常气管插管优点： 准确定位解剖标志 简化插管工作流程 缩
4、短插管时间 直观教学 减少医护被感染机会 带电插拔、即时防雾 高清图像,可视喉镜的优势,1. 相似的结构:快速掌握 2. 清晰呈现：多人实时观看，图像采集和视频录制，教学和科研 3.保持安全距离：交叉感染 4. 声门显露分级：99%声门显露分级可达到级5. 成功率更高：插管时间更短6. 无需三轴一线，头颈部操作幅度较小，适用颈椎活动度不佳病例7. 操作力量更轻，损伤更小，血流动力学更平稳,与普通喉镜相比，可视喉镜能更好地进行气管、胃管插管，减少咽喉受到的刺激，减轻不良反应，急诊预处理的能力，使麻醉学和急救医学进入新时代。有效解决多例困难气道患者的气管插管麻醉，操作者可以通过喉镜屏幕清晰、直观、轻柔的完成气管插管，确保了手术患者安全有效的进行手术，气管插管的并发症经济效益：200/人*400人/年=80000/年,
