1、 儿科第一章：绪论1、免疫特点：新生儿可以从母体获得 IgG，故生后六个月内患某些传染病的机会较少。新生儿血清 IgM 浓度低，易患革兰式阴性感染；婴幼儿期 SIgA 也缺乏，易患呼吸道及胃肠道感染。2、“小儿4病”是指肺炎、腹泻、佝偻病、贫血。第二章：生长发育1、影响生长发育的因素：遗传因素， 环境因素（营养、孕母情况、生活环境、疾病）2、前囟：是顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙。其对边中点连线出生时约为1.5-2.0cm，后随颅骨发育而增大，6个月后逐渐骨化变小，11.5岁时闭合。前囟早闭或过小：小头畸形前囟迟闭或过大：佝偻病、先天性甲状腺减低症前囟饱满常示颅内压增高：脑积水、脑炎、脑膜炎、脑
2、肿瘤前囟凹陷：极度消瘦或脱水者3、骨龄：通过 X 线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化。4、生后4-10个月乳牙开始萌出，约2.5岁出齐，2岁以内乳牙的数目约为月龄减 4-6.5、小儿神经心理发育及评价。书17.儿童发展理论书27.第四章：儿童营养1、正常小儿在五个方面需要能量供应：基础代谢，食物特殊动力作用，活动，生长，排泄。2、生长发育所需要的能量为小儿时期所特需。3、总能量:一岁以内婴儿需要的为 110kcal/kg,以后每增加 3岁约减去10kcal/kg.4、蛋白质占每日总能量10%-15%，脂类为35%-50% ，碳水化合物为50%-60%
3、。蛋白质：脂类：碳水化合物=1：3：65、婴儿每日所需水150ml/kg,以后每3岁减少25ml/kg,至成人每日需40-45ml/kg。6、母乳喂养的优点：满足应用需求； 增进身体健康； 喂哺方便易行；促进感情交流；利于母亲恢复7、部分母乳喂养：指母乳与牛乳或其他代乳品混合使用的一种喂养方法。分为补授法和代授法。8、牛乳配制：稀释、加糖、煮沸。100ml 牛乳中加糖5-8g.9、奶量计算：每100ml 牛乳中所含能量为66kcal；按5%比例加糖后的总能量为：66+45=8610、添加辅食顺序：4-6月，泥状食物，米汤、米糊、稀汤等（补充能量）；蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血、菜泥、水果泥（动物、
4、植物蛋白质，铁，维生素，矿物质，纤维素）；7-9月，末状食物，粥，烂面，饼干（补充能量);蛋，鱼，肝泥，肉沫（动物蛋白质，铁，辛，维生素）；10-12月，碎食物，稠粥，软饭，面条，馒头，面包（补充能量，维生素）；豆制品、碎肉、油（维生素，蛋白质，矿物质，纤维素）；第五章：住院患儿护理及其家庭支持1、幼儿对住院的反应及护理：反应表现为：反抗、失望、否认。护理要点：尽快让患儿熟悉医院的环境，了解患儿的习惯用语和特殊的表达方式，尽量满足患儿住院前的爱好和生活习惯。注意患儿的交流沟通，如可经过讲故事，游戏来减轻陌生感。保证陪床。 允许发泄行为。父母离开时，护士要坚决的告诉孩子，家长必须离开，但还会再来
5、，决不能欺骗孩子或父母偷偷逃掉。2、小儿用药特点：肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差。小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢。年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有所差别。胎儿、乳儿可受母亲用药的影响。小儿易发生电解质紊乱。3、小儿药物选用及护理。书834、小儿药物剂量计算：按体重计算，按体表面积计算，按年龄计算，从成人剂量折算。5、小儿体液平衡特点：（1)体液的总理和分布：年龄越小，体液总量相对愈多，间质液量所占的比例也越大。（2)体液的电解质组成：小儿与成人相似，惟生后数日内新生儿血钾、氯、磷、乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。（3)水代谢的特点：
6、水的需要量相对较大，交换率高；体液平衡调节功能不成熟。6、等渗溶液：1.4%碳酸氢钠和 1.87%乳酸钠7、口服补液盐溶液（ORS 溶液）：给急性腹泻患儿进行口服补液疗法。配方为：氯化钠：3.5g,枸橼酸2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，以温开水1000ml 溶解之。8、液体疗法的实施。书90.9、液体疗法的护理要点：评估患儿，解释目的；合理安排 24小时输液量；严格掌控输液速度；密切观察病情；准确记录液体出入量；第六章：新生儿及新生儿疾病患儿的护理1、新生儿：从脐带结扎至生后满28天称为新生儿期，处于此期的小儿。2、足月儿：胎龄37周至未满42周。早产儿：小于37周；过期产儿：大于或等
7、于42周3、正常出生体重而：2500-4000g；低出生体重儿：小于 2500g;超低出生体重儿：小于1000g；巨大儿：大于4000g.4、正常足月儿的生理特点：以腹式呼吸为主。适中温度：是指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在次温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。常见几种生理状态：生理性体重下降，生理性黄疸，乳腺肿大，“马牙”和“螳螂嘴”，假月经，栗粒疹。保持室温在22-24 ，相对湿度在55%-65%。5、早产儿特点和护理：呼吸暂停：呼吸停止时间达15-20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（ 或等于0，将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，6-12小时内复温。当
8、肛温小于30，将患儿置于箱温比肛温高1-2 度的暖箱中进行外加热。每小时提高箱温1-1.5 度，但不超过34度。第七章：营养障碍疾病患儿的护理1、蛋白质-能量营养不良（PEM）：是指因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症。主要表现为体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿。（1）喂养不当是导致婴儿营养不良的主要原因。（2）病理生理：新陈代谢异常，当血清总蛋白浓度60次/min、且心率160-180次/min 、心音迟钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现。密切观察瞳孔、意识及肌张力变化，若有烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现；观察有无腹痛、肠鸣音有无或消失
9、、呕吐的性质、是否便血等，以及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。第十章：循环系统患儿的护理（1）先天性心脏病的分类：左向右分流型（潜伏青紫型）：常见的有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。 右向左分流型（青紫型）：最严重。常见的有法洛四联症和大动脉错位。无分流型（无青紫型）：如主动脉窄缩和肺动脉狭窄。（2）艾森曼格综合征：室间隔缺损时，当肺动脉高压显著，产生自右向左分流时，临床出现持久性青紫。（3）房间隔缺损的胸部 X 线检查可见 “肺门舞蹈”征。（4）差异性紫绀：动脉导管未必，分流量大者，长期大量血流向肺循环冲击造成肺动脉管壁增厚，肺动脉压力增高，可致右心室肥大和衰竭，当肺动脉压力超过主动脉
10、时，即产生右向左分流，患儿呈现下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常。（5）法洛四联症：由以下四种畸形组成：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。临床表现：青紫；缺氧发作；蹲踞症状（年长儿多有，每于行走、活动或站立过久时，因气急而主动下蹲片刻再行走）；杵状指；缺氧发作时的处理：a、膝胸位；b、吸氧并保持患儿安静；c、皮下注射吗啡，抑制呼吸中枢和消除呼吸急促；d、静脉应用碳酸氢钠，纠正代谢性酸中毒；e、可静脉注射 受体阻滞剂普萘洛尔减慢心率 ，缓解发作。（6）先天性心脏病的护理诊断：活动无耐力 体循环血量减少或血氧饱和度下降有关；生长发育迟缓 与体循环血量减少或血氧下降影响生长有关有感
11、染的危险 与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关潜在并发症 心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓焦虑 与疾病的威胁和对手术担忧有关（7）护理措施：建立合理的生活制度； 供给充足营养； 预防感染；注意观察病情，防止并发症发生； 心理护理； 健康教育第十二章：造血系统疾病患儿的护理1、小儿造血分胚胎期造血和生后造血；胚胎期造血分为：中胚叶造血期；肝造血期；骨髓造血期。生后造血分为骨髓造血和髓外造血。髓外造血：正常情况下极少。当严重感染或溶血性贫血等需要增加造血时，肝、脾、淋巴结恢复到胎儿时期的造血状态，而表现为肝、脾、淋巴结肿大，外周血中可见幼红细胞或（和幼稚粒细胞）。2、生理性贫血：生长发育迅速，循
12、环血量增加等因素，红细胞和血红蛋白量逐渐降低，至2-3月时，红细胞数降至3.01012 /L，血红蛋白降至 110g/L 左右，出现轻度贫血。3、贫血：是指单位容积末梢血中红细胞数或血红蛋白低于正常。诊断标准：新生儿时期血红蛋白180次/分，幼儿160次/ 分，不能用发热或缺氧解释者。（2）呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸60次/分；（3）肝在短时间内较前肿大，超过肋缘3cm 以上；（4）心音明显低钝或出现奔马律。（5）突然发燥不安，面色苍白或发灰（6）尿少或下肢浮肿3、洋地黄应用的注意事项；（1）用药前测量脉搏，必要时心率：婴儿90次/分，幼儿70次/ 分，停药，报告医生。（2）严格按剂量服药。（3）当出现心率过慢、心律失常、恶心呕吐、食欲减退、黄绿视、视力模糊、嗜睡、头晕等毒性反应时，停药，与医生联系。4、利尿药的注意事项：（1）尽量在清晨或上午给药（2）观察水肿的变化，定时测体重及记录尿量。（3）鼓励患儿进食含钾丰富的食物（4）观察低血钾的表现，如四肢软弱无力、腹胀、心音低钝、心律紊乱等，如出现，及时处理。
