1、起搏器电池耗竭 的可能表现与处理,北京大学人民医院 郭继鸿,能源是起搏器的核心，它决定着起搏器的性能和寿命，起搏器的能源即电池应当具有：1.体积小，容量大2.自耗电小3.全封闭可靠， 4.构型柔顺5.电池耗竭时有明显的信号或标志，可被测定,得到报警。,起搏器电池的分类 1.化学电池 (1)锌汞电池：60年75年使用初始电压1.35V，终止电压0.9V，需两个以上的电池串并联，满足起搏器的需要密封封装困难电池自耗高：每年8寿命短：25年 （2）锂碘电池：72年应用，目前应用最多初始电压2.8V，终止电压2.4V完全封闭容易可塑性强电池自耗低：每年1寿命长，可达10年锂碘消耗时，内阻缓慢增加，测量
2、后可报警,起搏器电池的分类 2.核能电池（1）70年代初期应用，理论寿命20年，又称“终身能源”（2）体积大，重量大，价格贵，放射性污染。（3）用量少，1 3.生物能源（1）最理想，但处于动物试验阶段（2）其利用人体本身的能量：机械能、生物电能、生化转换为电能储存后给起搏器供能（3）个体差异大、电池性能不一，影响起搏效果,电池寿命的三个决定因素1.电池容量2.能量的消耗率(工作载荷：起搏阈值、起搏方式和病人自身心率)3.起搏器的能量自耗（包括维持电路的自耗）,起搏器电池耗竭 1.定义: 脉冲发生器因电池老化，碘化锂形成增多，内阻增大，不能提供足够的驱动电流维持脉冲发生器的正常工作。 2.分类：
3、正常耗竭提前耗竭,正常耗竭：起搏器在日常工作中，输出能量基本维持在电压2.5V ,脉宽0.5ms时，起搏电源在保用期后出现耗竭。 提前耗竭：起搏器在日常应用中，使用一般能量输出(电压2.5V ,脉宽0.5ms) ,未到保用期即出现耗竭。提前耗竭或正常耗竭对起搏器参数和心电图表现的影响相同,目前起搏器的电池容量一般为1.01.5 Ah，其使用寿命有限,电池耗竭或接近耗竭时，可影响脉冲发生器的正常工作。 锂碘电池：初始电压2.8V，终止电压2.4V。2.8V2.4V第一平台放电（约75%80），2.4V以下第二平台放电（起搏器功能将出现障碍） 起搏患者随访过程中，应十分关注电池状态,需从三方面了解
4、电池状况。,3.电池耗竭时的影响（1）电池参数的变化:正常启用时(BOL: beginning of life)输出电压：2.8V(5 %)内部阻抗： 1000 电池老化时：电压下降：接近2.4V时,起搏器工作将不稳定。小于2.4V时,择期更换阻抗升高：5000-10000时, 更换起搏器。,（2）起搏脉冲参数的变化电池电压和电流下降, 将影响脉冲发生器的正常工作。电压下降脉宽增宽 能量减小频率减慢（3）起搏器功能的变化： 感知不良等功能故障,（4）心电图的变化电池耗竭影响起搏、感知功能时,立即在心电图上有所表现1.起搏、感知故障,2.起搏频率下降、快慢不均等。,4.电池耗竭的分期 （1）早期
5、电池阻抗增大 1000,(2) 中期 电池阻抗进一步增大：400010000电压下降：2.5V 脉冲参数改变：脉宽增加电压下降频率减慢 起搏、感知不良等功能障碍 心电图表现,a.起搏频率递减,b.起搏频率慢快交替,C.起搏器频率奔放,e.感知、起搏等功能不良,VVI起搏器电池耗竭时，起搏与感知功能均丧失。起搏频率65ppm,d.磁频率下降,f.各种特殊功能消失,VVIR起搏器电池耗竭时，起搏周期长短不一，扣击起搏器外壳时，起搏周期依然长短不一,g.DDD工作模式自动转为VVI(电池耗竭时起搏器的保护功能，关闭心房电路，保证心室工作，避免患者出现意外),（3）后期 电池参数改变内阻明显增加电压下
6、降 起搏脉冲参数改变脉宽进一步增宽：15%输出电压下降:25%-40%频率减慢:10%-20% 严重耗竭时：起搏器参数遥测不出, 心电图表现 起搏频率极慢起搏、感知功能异常或丧失严重时无脉冲发放，出现心电图干扰现象,电池耗竭，起搏脉冲信号消失，放置磁铁磁频消失，进行程控遥测不出起搏参数,起搏器电池耗竭后的更换: 1.择期更换：此期称为RRT（recommended replacement time）或ERI（elective replacement indicator）电池电压下降（2.1-2.4V）电池阻抗增大（500010000 ） 磁频下降10%起搏器仍能正常工作36月，,起搏器电池耗竭
7、后的更换: 2.急诊更换又称EOL（end of life）或EOS（end of service）此期电池（1）电压5000-10000脉冲（1）振幅下降2540（2）脉宽增加15磁频：下降10功能：紊乱,起搏器现代功能：功能与分代,起搏器随访,磁铁试验： 起搏器为非同步起搏（VOO、DOO、AOO） AV间期缩短 磁频可反映电池状态，检测起搏器是否耗竭，是否进入ERT或EOL期 有些起搏器可程控开启或关闭磁铁反映。,小结,电池状态是随访医生应当关注的重要事一.电池消耗：容量工作消耗自耗二.电池耗竭的主要表现1.电池参数改变2.脉冲参数改变3.功能改变4.起搏频率及心电图改变5.磁频下降,谢 谢！,
