1、,护理部 张 玲,留置针的 规范化操作,内 容,一、留置针的概念、种类及组成 二、留置针的适用人群和优点 三、留置针的操作应用 四、留置针的维护 五、情景演示,一、什么是留置针,静脉留置针又称静脉套管针。核心的组成部件包括可以留置在血管内的柔软的导管/套管,以及不锈钢的穿刺引导针芯。,留置针的种类,密闭式（直型）,密闭式（Y型）,开放式普通型,小夹子,留置针基本组成,选择留置针的原则,选择留置针的原则：在不影响输液速度的前提下，应选择细、短的留置针，小儿宜选择型号小的留置针，如需快速补液，输注化疗药物、输血等者可选择型号相对大的留置针,各种留置针型号的临床选择,血管的选择：,1.一般选择较为粗
2、直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺,通常选择四肢浅表静脉,如前臂正中静脉、贵要静脉。2.尽量不使用患者手背静脉,以免影响患者的日常活动 。3.注意避开关节、静脉瓣肢体受伤部位, 瘫痪患者宜选择健侧肢体血管.患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管 。,血管的选择：,4.还应尽量避免选择下肢静脉, 由于下肢静脉血液回流缓慢,药物滞留的时间长,对下肢血管刺激大,如有特殊情况或病情需要选择在下肢静脉穿剌,输液时可抬高下肢 20 30,加快血液回流,缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间,减轻其对下肢静脉的刺激,同时减少发生下肢静脉血栓的几率 。,留置针的操作应用,1、准备 选择合适的静脉 消毒皮肤 选择最细 、
3、最短的导管 扎止血带,在穿刺点上方10cm处扎止血带，以进针点为中心消毒皮肤2次，直径8cm。,留置针的操作应用,左右转动针芯，便于送管 但切勿上下拉动套管，以免损伤外套管,留置针的操作应用,2、穿刺 针尖斜面朝上，左手绷紧皮肤，右手持留置针柄与皮肤呈15-30度角，直刺静脉 进针速度慢,留置针的操作应用,3、送导管 见回血后降低角度到5-15度角，继续进针0.2cm，确保外套管在血管内 方法一：就是左手固定，右手后撤针芯（0.2-0.3cm） 持针座及白色针翼,将导管与针芯一起全部送入血管 松开止血带 打开调速器，撤出针芯,留置针的操作应用,方法二：右手固定针翼，左手将外套管全部的送入到血管
4、当中； 松开止血带； 打开调速器，观察滴速与流量是否正常； 如滴速正常，右手将针芯笔直的撤出；,注意：针芯一旦撤出，切勿再次插入,留置针的操作应用,固 定： 以穿刺点为中心，用无菌透明敷料做密闭式固定 敷贴要将白色隔离塞完全覆盖。,留置针的操作应用,固定 延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行 标明穿刺时间（年月日时间和名） Y型接口朝外,肝素帽高于导管尖端，“U”型固定延长管,正确固定留置针,肝素帽高于导管尖端，“U”型固定延长管,封管液的配置及使用方法,1.肝素盐水封管法：生理盐水250ml+1.25万单位肝素（1支）。配置1:50肝素液。抗凝时间12h。应用肝素液封管时，应严
5、格掌握剂量，肝素稀释溶液24小时更换，超过24小时严禁使用。有出血倾向者严禁使用肝素液封管。 2.生理盐水封管法：用注射器抽取10 20ml生理盐水，从肝素帽处缓慢正压注入，可维持6 8小时，因生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压与体内钠水平衡及血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内，可防止血栓的形成，且无需配置，方法简单。尤其适用于出血倾向凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素液封管病人。,冲、封管,推一下、停一下的脉冲式冲洗方法,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果。,不间断的冲洗方法,脉冲式冲洗方法,封管方法正压封管,方法1（普通肝素帽） 推封管液至剩余0.5ml， 边推注药液边退针的方法
6、拔出注射器的针头方法2（无针接头） 推封管液至剩余0.5ml 夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 。,科室存在的问题,1、选择血管不合理，存在在关节处穿刺 2、敷贴卷边，固定欠牢固，导致导管脱出 3、胶布覆盖穿刺点，无法观察穿刺点情况 4、导管固定不规范，压迫血管，导致回血 5、穿刺点发红（消毒时间不够，消毒范围太小，消毒剂未干）或有触痛。,科室存在的问题,6、穿刺点处有渗血（与固定不牢，病人活动量大有关） 7、留置针超出使用期限，仍在使用 8、堵管 9、无穿刺者签名，如出现异常情况，无法查证 10、进行留置针封管时，未进行冲管，而是直接使用肝素封管 1
7、1、进行封管后，忘记夹闭留置针夹子,各种工具在血管中的留置情况,穿刺失败,静脉输液常见并发症,常见并发症 感染性（CRBSI） 非感染性（静脉炎， 渗出/组织坏死，堵管）,因建立靜脉通道而受到多次穿刺,严重液渗,多巴胺液渗导致的肌肉损伤,静脉留置针的护理,1.操作技术要熟练，一次穿刺不成功时，应更换新留置针，禁止二次穿刺或穿刺针插入软管内再次使用。2. 留置套管针应选择合适的注射部位。穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。3.已封管留置针的启用：常规消毒肝素帽，以生理盐水10ml冲管，速度不能太慢，当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，以免引起栓塞。冲管
8、通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。4.对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，建议行中心静脉置管 。,静脉留置针的护理,5、凡留置留置针的患者应加强巡视，进行床头交接班，发现穿刺处有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷料，如针眼处红肿，局部有渗液，患者诉穿刺处发痒等不适应立即拔出。 6、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管 7、告知患者不输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞血管。,静脉留置针的护理,8、每次输液前
9、先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。 9、不要将胶布贴在无菌敷贴上，这样不易撕下，更不易观察穿刺部位情况。 10、拔针后，因注意观察拔出的软管是否完整，防止软管部分遗留在血管，如发现软管遗留在血管内，应立即用止血带结扎上方，通知医生，配合处理。,情景演示（一）,护士：留置针已打好，请您不要随意转动留置针及肝素帽，袖口不宜过紧，以免血液回流，在输液的过程中注意观察，出现红肿、渗液或不适请及时告诉我们。 病人：好的，吃饭、写字受影响吗？ 护士：不会的，可以吃饭、写字，
10、但是不能剧烈运动，比如提重物、打球。 病人：好的，谢谢！,情景演示（一）,护士:您好! XX女士，现在要为您输液了，给您使用留置针，好吗？ 病人：什么是留置针，有什么好处？ 护士：留置针是软针，可以留在手上3天，使用留置针能保护血管，减少打针的次数，在输液的过程中也不用担心血管被刺破。 病人：那好吧！,情景演示（二）,输液完成： 护士：XX女士，您好！您的液体已输完，现在要跟您进行封管了。 病人：什么是封管？ 护士：就是通过您的输液通道，推注少量的液体进入体内。将导管内残留的药物冲入血流，减少药物的沉积，以保持下次输液留置针管道通畅。,情景演示（二）,病人：好的，我要怎么配合你？ 护士：您保持最舒适姿势，放松身体就可以了；不要随意挪动身体或手臂，以免意外的牵拉影响到您的静脉通道。 病人：好的，谢谢你！ 护士：谢谢您的配合！,谢谢聆听！,
