1、,王莉,PowerPoint Design Template,add your subheading,急性胰腺炎病人护理,2,3,大体解剖,4,5,1、概述,急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶（胰酶）自身消化的化学性炎症。 临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见的急腹症之一。 本病可见于任何年龄，以青壮年多见,6,在我国胆道疾病和酗酒为常见病因,胆道疾病,酗酒和暴饮暴食,胰管阻塞,腹部手术与创伤,内分泌与代谢疾病,7,2、身体状况,症状,体征,休克和脏器功能障碍,发热,恶心、呕吐,Cu
2、llen征,Grey Turner征,腹膜炎体征,腹痛与腹胀,8,左腰部、季肋部和下腹部皮肤上可出现大片青紫色瘀斑，称Grey Turner征。,9,在脐周围部出现蓝色改变，称Cullen征。主要因胰液外溢至皮下组织间隙，溶解皮下脂肪，使毛细血管破裂出血所致。,10,3、辅助检查,白细胞计数 常有白细胞数量增多，中性粒细胞核左移。,血清淀粉酶一般在起病2小时后开始上升，24小时达高峰，持续45天，一般超过正常值的3倍，即可诊断本病。但是淀粉酶的升高程度与病变的严重程度常不一致，如出血坏死型胰腺炎由于胰腺细胞广泛破坏，淀粉酶可正常或低于正常。,尿淀粉酶升高较晚，在发病24小时后开始升高，48小时
3、达高峰，且下降缓慢，可持续12周。,11,4、（1）治疗原则：减轻腹痛、减少胰腺外分泌、防治并发症。,1、减少胰液外分泌：采用禁食、胃肠减压、和药物治疗。常用药物有（1）抗胆碱能药物：常用阿托品、654-2肌注。此药乃碳酸酐酶抑制剂，可抑制胃肠分泌，从而减少胃酸分泌。 （2）H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁。抑制胃肠分泌，降低胃酸，间接抑制胰腺分泌。（3）质子泵抑制剂：奥美拉唑。抑制胃酸，间接抑制胰液分泌。（4）生长抑素及其类似物（奥曲肽、施他宁），可直接抑制胰腺内外分泌 2、静脉输液：补充血容量、维持水电解质和酸碱平衡。 3、减轻疼痛：常用阿托品、山莨莨碱肌注，疼痛剧烈时用哌替啶。,12,
4、4、（2）护理诊断,腹痛 与胰腺及周围组织炎症有关。,与呕吐、禁食及胃肠减压或出血有关。,体温过高：,营养失调：,潜在并发症：,与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。,低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠减压和大 量消耗 有关。,出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、MODS等。,急性疼痛：,有体液不足危险：,13,护理措施,维持营养供给：禁食期间给予肠外营养 支持，轻型患者1周后可开始进食无脂 低蛋白流质，并逐渐过渡至低脂饮食， 重症患者待病情稳定，淀粉酶恢复正常 肠麻痹消失后可行肠内营养，并逐步过 渡至经口进食,降低体温：发热病人给予物理降温，必 要时给予药物降温，遵医嘱使用敏感， 能透过血胰屏障的抗生素
5、控制感染。,14,术后护理,引流管的通畅对出血坏死性胰腺炎术后行腹腔冲洗术的患者尤为重要，术后通畅的引流是手术成败的关键。引流不畅时可以导致坏死组织及脓液引流不出，加重腹腔感染，并出现腹胀、伤口裂开等并发症。为预防或减轻感染，术后腹腔冲洗，彻底吸净腹腔渗液，清除坏死组织，减少毒素吸收。在持续腹腔冲洗过程中，如发现引流不畅或引流液混浊，应随时进行冲击式冲洗，严格无菌操作，冲洗液现配现用，每天更换1次引流瓶(袋)，防止逆行感染。,15,拔管指征：,术后1周可根据引流管的部位、引流量的多少而逐渐拔管，先拔除引流量少或非重要部位的管，胰周围重点引流管应保证时间，应待体温、血象恢复正常，每日引流量小于5
6、ml，方可拔管。值得注意的是过早的停止灌洗和拔管可诱发胰腺、腹腔残余病灶的再感染，导致病情复发。,16,禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛而加重疼痛。 疼痛严重、止痛效果不佳者，根据医嘱可配合使用哌替啶以缓解疼痛。需注意哌替啶反复使用会成瘾。 对发热病人进行物理降温，并观察降温效果。 做好口腔护理、皮肤护理。,17,术后出血：按医嘱给予止血药物，定时监测血压、脉搏，观察病人的排泄物、呕吐物色泽。若因胰腺坏死引起胃肠道糜烂、穿孔、出血，及时清理血迹和倾倒胃肠引流液，避免不良刺激；并立即作好急诊手术止血的准备。,并发症的观察及护理,出血,病人出现腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出无色清亮液体时，警惕发生胰瘘 护理措施：1.取半卧位，保持引流通畅；2.根据胰瘘程度，采取禁食、胃肠减压、静脉泵入生长抑素等措施；3.严密观察引流液颜色、量和性状，准确记录；4.必要时做腹腔灌洗引流，防止胰液积聚侵蚀内脏、继发感染或腐蚀大血管；5.保护腹部瘘口周围皮肤，用凡士林纱布覆盖或氧化锌软膏涂抹。,腹部出现明显的腹膜刺激征，有含粪便的内容物流出，即可明确诊断。应注意：保持局部引流通畅；保持水、电解质平衡；加强营养支持。,胰瘘,肠瘘,18,5、健康教育,19,The end.,
