1、中西医结合治疗结肠炎【概述】本病是一种原因不明确的慢性炎症性肠道疾病，主要累积直肠和乙状结肠，也可以侵及部分结肠和全结肠，临床上主要症状为水样便粘液便脓血便，左下腹部压痛和里急后重感为主要症状，若本病在急性发作期常伴有肠道以外疾病，例如：肝损害、关节炎、皮肤病、心肌病变、口腔溃疡、虹膜睫状体炎和内分泌疾病，其特点：本病一般病程漫长，病情轻重不一，容易反复发作。本病以 20-40 岁年龄者居多，男女发 病率差别不明显。中医学则认为本病一般分为“痢疾”和“泄泻”两大类。【病因病理】一、西医的病因病理（一）、病因尚不完全清楚，但和下列几种因素有关。1、遗传因素通过研究表明：和遗传因素息息相关。2、过
2、敏因素特别是牛奶制品。3、感染因素与肠道感染有关系，如腹泻、痢疾等。4、自身免疫因素例如：体液免疫、细胞免疫等（二）病理结肠粘膜常有炎症性改变，集中在粘膜层粘膜下层更有甚者炎症可累及肌层浆膜层，其病变分布直肠和乙状结肠。据统计可达98%。、 中医的病因病机由于本病病程较长，容易反复发作，症状变化多样，故对患本病的人是很难统一，概括来讲：实属“久泻”、 “痢疾”、 “肠风”、 “脏毒”。一般病因为：感受暑热寒湿，内伤饮食生冷，脾胃受伤，运化失常，湿浊下注大肠，湿浊蕴结，胃 肠脏腑不利，气血凝滞，血瘀夹湿伤及肠络出血，壅而为脓，粘湿不尽而利下粪冻，是为病实，多表现为腹痛、便利黏液脓血，里急后重之症
3、，故被认为属“痢疾”。由于脾虚不能胜湿，肝强脾弱，脾失运化，湿从内生，直趋大肠，是为病虚，多表现为大便溏薄，粪粘质烂，黏液多白，腹痛及坠胀不重，故被认为属“泄泻”。【临床表现】1.起病多数病例起病缓慢，急性爆发者较少。一般因为饮食不当，受凉感冒，月经 周期，胃 肠 道感染者病情均加重。2.主要症状大便性状异常，脓血便，腹痛， 发热和消瘦，腹部肿块，肠曲和腹部压痛。3.大便性状异常可由水样便粘液便脓血便改变。4.腹部疼痛多为轻度中度痉挛性疼痛，多为左下腹部重度病例多为持续性腹部局部压痛，可触及肠曲和肿块，一般活动性，重度炎症患者可伴有发热、心率加速、消瘦、衰弱、营养不良等全身症状和心电质紊乱。【
4、治疗】、 西医治疗由于本病病因尚不明确，病情反复发作，合并症较多，至今内科治疗只能缓解病情，控制发作。典型病例， 肠 道慢性症痊愈者少，尤其是病理组织学上痊愈困难。（一）、一般治疗除稳定患者精神状态，应鼓励患者坚定治病信心，保持正常饮食习惯，适当注意正常营养，少吃能引起腹部绞痛和腹泻的食品。例如：咖啡、酒类、果 实外皮、干果、种子食物，玉米、白薯。比较容易引起肠道过敏的食品，例如：海鱼、海蟹等。再则特别注意少进脂油性食品，注意卧床休息，要避免使用容易损伤肠道的药物，如：消炎痛、阿司匹林等。（二）、药物治疗1.对症治疗精神安定药物腹痛 如：阿托品、普鲁本辛、654-1、654-2.严重腹泻：洛哌
5、胺、蒙脱石散便血 如：安络血 2.5-5.0mg 3 次日，云南白药 0.5g贫血 输入全血2.抗生素用药：氨苄青霉素、氯霉素、先锋霉素3.甲硝达唑（灭滴灵）4.糖皮质激素和促肾上腺皮质激素强的松 40-60mg，分次口服，控制后改为 15mg日， 维持口服并渐减量使用半年后停药、氢化可的松 200-300mg日半琥珀酸钠氢考 200-300mg日二、中医治疗（一）、辨证论治1.湿热下注大肠一般病情：可用清化湿热导滞解毒，方取芍药汤、 白头翁汤加减。附：芍药汤：芍药 15g 木香 9g 当归 10g 川黄连 9g 甘草 9g 大黄10g 黄芩 9g 肉桂 3g，水煎服。白头翁汤：白头翁 12g
6、 木香 9g 秦皮 10g 川黄连 12g 黄芩12g 黄柏 12g 官桂 3g 槟榔 12g，水煎服。病情较重者：湿热毒邪壅滞肠络者应清热利湿，解毒治血消肿止痛，方用仙方活命饮、 白头翁汤加减。附：仙方活命饮：金银花 12g 白芷 10g 川贝母 12g 防风 12g 赤芍药 12g 当归尾 16g 生甘草 16g 皂角刺 12g 川山甲 10g 天花粉 12g 乳香 3g 没药 3g 陈皮 10g，水煎服。2.寒热错杂证宜用寒热并调、邪正兼顾，方用乌梅汤加减。附：乌梅汤：乌梅 12g 细辛 3g 干姜 9g 川黄连 12g 当归 12g 附子6g 蜀椒 3g 桂枝 10g 人参 9g 黄柏
7、 12g，水煎服。3.肝旺脾虚证宜用抑肝扶脾解郁之法，方用四逆散、 痛泻要方附：四逆散：制附子 6g 干姜 6g 炙甘草 10g 水煎服。痛泻要方：炒白术 10g 炒山药 10g 陈皮 9g 防风 9g，水煎服。4.脾胃虚弱型宜用健补脾胃，方用参苓白术散；若兼寒者可用温中散寒 健脾化湿 方用理中汤；若大肠湿热余邪者，宜温中化湿，方用理中汤，加川黄连、赤芍、地榆、木香等；若兼有脾虚下陷者，宜补中益气汤加葛根、山药。附：参苓白术散：人参 10g 甘草 12g 干姜 9g 白术 10g，水煎服。理中汤：人参 10g 茯苓 12g 甘草 9g 白扁豆 12g 陈皮 12g 山药 12g 莲子肉 12g
8、 薏苡仁 12g 砂仁 10g 桔梗 9g，水煎服。补中益气汤：黄芪 12g 甘草 10g 人参 12g 当归 16g 陈皮 12g 升麻 9g 柴胡 10g 白术 12g，水煎服。5.脾肾两虚者对痢下赤白者四神丸加味、 桃花汤加味。附：四神丸：肉豆蔻 12g 补骨脂 12g 五味子 12g 吴茱萸 10g 生姜9g 大枣 9g，水煎服。桃花汤：赤石脂 12g 干姜 9g 粳米 12g，水煎服。（二）、中药使用原则由于本病经常有脓血便和粘液便、里急后重、腹痛和发热等临床表现，中医学 认为：湿热蕴结，余邪不尽， 热伤 血络，热毒结聚等症，故常在辩证方药基本上使用，清热、燥湿、活血及解毒的中草药均
9、能收到一定的功效，经常使用的药物具有：1.清热解毒药：金银花 20g 败酱草 30g 连翘 20g 青黛 12g 蒲公英 20g 鱼腥草30g 白头翁 12g 朱砂七 9g 蜈蚣七 9g 野菊花 20g 千里光 10g 白花蛇舌草 30g 半枝莲 30g2.清热燥湿药：黄芩 16g 黄连 16g 黄柏 16g 秦皮 12g 虎杖 12g 孩儿茶 12g 茗参 20g3.清热凉血药：生地黄 12g 元参 12g 牡丹皮 9g 赤芍药 12g 犀角 2g4.理血止血药：白芨 12g 大蓟 12g 小蓟 12g 槐花 20g 侧柏叶 12g 三七 12g 云南白药 6g5.理血祛瘀药：丹参 12g
10、没药 12g 血竭 6g6.外用消肿止痛解毒生肌药：冰片 3g 硼砂 3g 炉甘石 3g 象皮 12g 蟾酥 3g 珍珠粉 3g 可加用生理盐水保持灌肠7.涩肠止泻药：赤石脂 12g 禹余粮 12g 芡实 12g 龙骨 12g 牡蛎 12g 明矾 10g 五倍子 10g 石榴皮 30g 河子肉 20g 乌梅 12g 罂粟壳 3g（灌肠疗法和局部用药）中药保留灌肠，可以使诸药直达病所，主要以清热解毒、消肿止痛、化腐生肌为基础方。湿热证处方：白头翁 20g 菊花 20g 蒲公英 30g 黄连 20g血瘀肠络证处方：上述药物可加用丹皮 12g 白芨 16g 槐花 20g 三七 12g 血竭12g 云
11、南白药 12g固定灌肠 1 号方：川黄连 20g 黄柏 20g 栀子 12g 五倍子 12g 明矾 12g固定灌肠 2 号方明矾 12g 苍术 15g 若参 20g 槐花 20g 大黄 20g固定灌肠 3 号方：青黛 12g 黄柏 12g 孩儿茶 12g 珍珠粉 12g 明矾 12g固定灌肠 4 号方：锡类散 2g 云南白药 2g 白芨 12g（三）、疗效判定标准：1.痊愈临床症状消失，肠镜检查肠粘膜恢复正常。2.好转临床症状减轻，肠镜检查，肠粘膜恢复基本正常，大便常规检查有少量红白细胞。3.无效治疗前后，临床症状和肠镜检查无改善和无明显改善。有人临床报道：、 口服 1 号方和保留灌肠 1 号
12、方口服 1 号方（大肠湿热型）茯苓 12g 白术 12g 白头翁 12g 青皮 12g 陈皮 12g 枳实 12g 黄柏 12g 丹参 12g灌肠 1 号方（大肠湿热型）败酱草 20g 黄柏 12g 地榆炭 12g 大黄炭 12g 防风 10g 丹参 12g 木香 9g二、口服 2 号方和保留灌肠 2 号方口服 2 号方（肝脾不和型）白术 12g 茯苓 12g 陈皮 12g 柴胡 9g 丹参 12g 木香 9g 防风 12g 黄芪 12g灌肠 2 号方乌贼骨 12g 白及 12g 地榆炭 20g 炒黄柏 20g 五倍子 20g三、口服 3 号方和 3 号方灌肠（脾肾两虚型）口服 3 号方茯苓 12g 白 术 12g 黄芪 12g 地榆炭 20g 黄柏炭 12g 丹参 12g 木香 9g 白及 12g 五味子 12g 补骨脂 12g灌肠 3 号方制乳没 16g 龙骨 20g 五倍子 20g 地榆炭 20g 木香 10g 川黄柏16g 白芨 16g 方茯苓 12g 补骨脂 12g
