1、中西药联用利弊【摘要】本文综述了当前医药界中西药联合使用的现状，并且简要的探讨了中西药联合使用时与单纯使用中药或者西药时所具有的优势，以及联用所带来的不良反应；并对这些不合理用药进行分析。最终阐述了临床中西药联用的一些原则，以保障用药的安全性。【关键词】中西药；联合应用；中西药联用的优势；中西药的不合理联用；剖析；合理用药在我国，随着中西医结合工作的迅速开展，中医用西药，西医用中药，乃至中西药联合使用，已为广大医务工作者所默认。同时，医药科学日新月异，疾病谱在不断改变，临床处方用药也日益复杂，药物制剂多样化，多药并用似乎已成为医疗实践中的一个大的趋势。而普通老百姓则普遍认为，中药药性平和而安全
2、，与西药合用，可以增强疗效。加上药品的分类，广大患者在遍地大大小小的药房自主购买 OTC 药也是十分的方便，我在药店实习期间，经常看到有人买着大包小包的药，其中有中药也有西药，这已经成了一个普遍现象，有必要来对中西药的联合使用进行详细的探讨。一、中西药联用的现状分析 在我国，中药的应用已经有了几千年的历史，早就积累了及其丰富的药物相互作用的知识，如四气五味，升降浮沉，归经，妊娠禁忌，十八反，十九畏等中药理论，以及君臣佐使的方剂规律，已形成独特的理论，并指导中医临床实践 【1】 。当然，中药和西药之间的药物相互作用的现代科学道理，还有待于深入研究。随着西方医学的引进，西药的应用日益增多。这样，就
3、造成我国医疗体系的主要两大派别，即中医和西医，以致目前人类用来治疗疾病的药物主要分中药，西药两大类。但不论中、西医，其宗旨都是为保障人民的身体健康，和各种疾病做斗争，可谓异曲同工。对于西药与西药之间的药物相互作用问题，由于临床医学、药理学、药效动力学、生物药剂学等科学的迅速发展，也已引起医学界的重视，在一定程度上，比中药的研究要快的多。近年来，随着中西医结合工作的深入开展，中西药联合运用的情况已日趋广泛。自晚清著名的中西医汇通学家张锡纯创立石膏阿斯匹林汤；张山雷创外科用的樟丹油膏铅丹(Pb3O4)、氧化锌(ZnO)、樟冰、凡士林【2】 开始，中西药联合运用已近百年。中西药合用的效果正日益引起国
4、内外学者的广泛重视。中西药联用，在我国广大农村、城市均十分普遍，在许多基层医院已成临床用药的常规。据北京市中医院的统计 【1】 ，该院应用汤剂为主并用西药的患者，占用汤剂患者的 13.63%；用中成药为主并用中成药的患者，占有中成药患者的 24.7%；用西药为主并用中成药的患者，占用西药患者的 57.34%。许多地、市尤其县级和县级以下医疗单位则比率更高。究其原因，人们普遍认为，中药药性平和、安全，与西药合用可以增强疗效；有些病人求愈心切，看过中医，又看西医；有的医师求稳，用药是多多益善，中西医双保险。这些都是目前中西药合用的主要因素。但关键是在于如何深入开展中西药联合运用的临床和实验研究，扬
5、长避短，经济安全，有效地使用中西药物，这将是适合我国国情，有着广阔前景的研究课题二、中西药联用的优势1 辨证辨病达到标本兼顾 整体观念与辨证施治是祖国医学的两大基本特点。临床上中医辨证结合西医辨病，常能达到标本兼顾、相辅相成的作用。临床实验表明:肾阳虚型的慢性支气管炎、支气管哮喘病人，肾上腺皮质功能及免疫功能均低于正常人。临床上常选用西药抗生素控制感染，而用补肾中药如淫羊藿、巴戟天、干姜、细辛、附片、熟地等补肾固本药止咳 【3】 。又如胆道感染，中医辨证为肝郁化火，运用庆大霉素等抗生素常能有效地控制感染，抑其肝火，而对于肝气郁这种功能的失调，则运用中药来疏肝理气，如枳实、白芍、柴胡等。药理研究
6、表明:枳实柴胡能松弛胆括约肌，有利于庆大霉素进入作用部位。2. 协同增效作用 【4】 许多中西药合用后，均能使疗效提高，有时是很显著的呈现协同作用。如:黄连、黄柏等与四环素、痢特灵治痢疾、细菌性腹泻有协同作用，常使疗效成倍提高。茵陈蒿及含茵陈蒿的复方制剂与灰黄霉素联用，可增强疗效，因为茵陈蒿中含有羟基苯丁酮，它能促进胆汁的分泌，而胆汁能增加灰黄霉素的溶解度，促进其吸收，从而增强灰黄霉素的抗菌作用。十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤等与西药抗肿瘤药联用，可明显提高疗效，因为这几种中药可以提高天然杀伤细胞活性的功能，还有造血和护肝的作用。甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用，因甘草甜素有
7、糖皮质激素样作用，并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活，使其在血中浓度升高，从而使疗效增强。3. 降低药物的毒副反应 某些化学药品或提纯品，成分单一，治疗作用明显但毒副作用较大，与中药配伍既提高疗效又能减轻毒副作用。甘草是最常用中药，其通行十二经，具有调和诸药、引药归经之功。甘草中提取的甘草酸与链霉素同用，能降低乃至消除后者对第八对脑神经的损害，使原来因链霉素毒性作用而不能继续使用者，有 80%可以续用，并且不影响链霉素的活性 【5】 。长期运用皮质激素的病人，往往停药时出现反跳现象，甘草可增强肾上腺皮质功能，减少病人对皮质激素的依赖现象及临床撤药时的反应，从而提高了机体的内分泌调节能力。4中西
8、药联用还能促进药物的吸收 木香、砂仁、黄芩等对胃肠有明显的抑制作用，可延长维生素 B 12 、灰黄霉素、地高辛等在小肠上部的停留时间，从而有利于药物吸收。5减少禁忌扩大适应范围 13 近年来，碳酸锂治疗白细胞减少症广泛用于临床，但其胃肠反应也限制了其适用范围。如同时用白芨、姜半夏、茯苓等复方中药，就可减轻胃肠反应，适用于有胃肠疾患的白细胞减少症病人。氯丙嗪治疗精神病时因对肝脏有损害，故肝功能不良者忌用，但氯丙嗪与珍珠层粉、三硅酸镁制成珍氯片不仅对肝功能无害，且有一定的协同作用。心可定有较好的扩冠作用，但是作用时间短，心可定与具有活血化瘀、行气止痛药物三七、赤芍、郁金配伍制成的舒心散冲剂治疗冠心
9、病、心绞痛有效率可达 87%，并使作用时间延长。三、中西药不合理联用及原因剖析1 从药物代谢学上分析 7 中西药的配伍，可影响某些药在体内的代谢、分布、吸收、排泄等。首先，分析影响药物的代谢，如中药麻黄与西药痢特灵、异烟肼等单胺氧化酶抑制剂同服时，可引起恶心、呕吐、腹痛、头痛、呼吸困难、运动失调，严重时可出现高血压危象和脑出血。因单胺氧化酶抑制剂可抑制人体内的单胺氧化酶，是单氨类神经递质：去甲肾上腺素，5-羟色胺、多巴胺等不被破坏，而储存于神经末梢组织内，当服用中药麻黄时，麻黄中的麻黄碱不被破坏，随血液循环至全身组织，促使单胺类神经递质大量释放，而导致产生上述症状 【8】 。再如，茶叶与单胺氧
10、化酶抑制剂同服时，在体内单胺氧化酶被抑制的情况下，茶叶中的咖啡可因导致高血压危象和脑出血。其他的如羊肝、鸡肝、扁豆等含有丰富的酪氨，酪氨为单胺类神经递质的前身，与单胺氧化酶抑制剂同时服用，可导致酪氨反应，轻者恶心呕吐，重者可发生高压危象，甚至危及生命。还有各种中药酒剂与苯巴比妥、苯拖因钠、安乃近、D860、降糖灵、双香豆素等西药同时服用，可以使疗效下降，毒性增加。接着分析影响药物的分布：如碱性中药硼砂与西药卡那霉素、链霉素、庆大霉素、新霉素等同服时，能使这些抗生素排泄减少，疗效增加，但同时又能增加脑组织中的药物浓度，产生前庭紊乱的毒性反应，形成暂时的或永久性的耳聋及行动蹒跚，尤其是少年儿童危害
11、更大，这种不正常的药物分布，使毒性增加，临床时应该坚决杜绝联用。在分析一下中西药联用后怎样影响药物的吸收，如含有钙、镁、铝、铁、铋等金属离子的中药石膏、明矾、龙骨、牡蛎、龙齿、虎骨、瓦楞子、磁石、海浮石、石决明、蛤蚧、自然铜、滑石等，与西药四环素族抗生素、红霉素、利福平、灰黄霉素、制霉菌素、黄连素、氯丙嗪、铁制剂等同服时，可以结合成鞣酸盐沉淀物、不易被肠道吸收，而降低药物的利用度 【9】 。特别应指出的是，一些含有鞣质的中药与维生素 B1 同服时，鞣质与维生素 B1 永久性的结合，而使其从体内排出失去疗效。含有颠茄类生物碱的中药不宜与西药洋地黄类强心苷合用，因前者可减慢胃排空和胃蠕动，使后者吸
12、收增加，血药浓度增高，易导致中毒。茶叶不宜与四环素族抗生素、黄连素，硫酸亚铁、地戈辛、氯丙嗪同服，因茶叶可使这些西药在胃肠道的吸收下降，影响疗效。置于影响药物的排泄，最常见的是酸碱中和，如酸性中药乌梅、女贞子、山楂、山茱萸、五味子等，可酸化尿液，与碱性西药碳酸氢钠、氢氧化铝、碳酸钙、氨茶碱、氨基萜类抗生素、生物碱等同服时，因酸碱中和而减少再吸收，促进有效成分的尽快排泄，使中西药物均失去一定疗效2从药效学的变化上分析 7 中西药联用若配伍不当可致药效学变化，甚至诱发某些药源性疾病。如甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用，呈现水钠潴留和排钠效应，还能促进糖原异生，加速蛋白质和脂肪的分解，使甘油、乳酸及各
13、种成糖氨基酸转化为葡萄糖，其与多元环碱性较强的西药如麻黄素、奎宁、利血平等同服，可产生沉淀，使吸收减少，疗效下降；与强心苷类西药同服，可加重其毒性反应；与水杨酸钠合用，能诱发或加重消化道溃疡的发病率；与降糖药胰岛素、降糖灵、优降糖等同服时，能产生拮抗作用，减弱降糖药的疗效；与西药排钠利尿剂合用，更易引起低钠血症 【10】 。再如含钙离子的中药石膏、牡蛎、珍珠母等，对神经有抑制作用，与某些治疗心血管疾病的西药，如洋地黄类强心苷、心痛定、心可定等合用时，可引起心律失常和传导阻滞。还有中药朱砂及其复方剂，与西药碘化物、溴化物等合用，可生成刺激性的卤化物，导致药源性肠炎。茶叶中含有茶碱，与西药阿司匹林
14、同服时，可拮抗阿司匹林的解热镇痛作用。如此种种配伍，均造成药效学上的改变，对中西药的联用产生直接的影响。3 从中药剂量与剂型变化方面分析 某些中药随剂量的变化而呈现动能转向，甚至呈相反的调节作用。近年来，这方面的研究已在迅速开展，对中药剂量与剂型的研究正在逐步深入。如“三七片”小剂量（每次 1 片，每日12 次）服用，有强壮和改善血液循环的作用，可预防冠心病发作及脑血管意外；若大量服用，则对各种出血症状有止血效果。因此，三七片与治疗心血管疾病的西药联用时，要根据疾病特点，决定三七片的用量，否则将起到相反的作用 11。中西药配伍应用时，也要考虑中药剂型对生物利用度的影响。汤剂常用量不易中毒，是因
15、为水的浸出成分没有专一性，有、无生物活性的成分均可浸出，他们之间可能起到竞争性协同作用，帮助有生物活性成分的非结合型分子在血中易达到所需浓度，在中西药确需配伍联用时，要注意到利用传统中药剂型，而不能随便更改剂型。如大承气汤就是通过直接影响肠道运动而使常套叠还纳的，汤剂用之有效，而制成针剂则无效。因此，大量的临床实践证明，在中西医结合治疗不完全性肠梗阻时，决不能用中药针剂代替中药汤剂。在某种意义上，可以提请我们在研制中西医结合新剂型时引起高度重视。4. 从中成药与西药配伍上分析 临床上，中成药与西药配伍的成方率越来越高，在治疗急、慢性疾病中发挥了不可低估的作用。但由于对中成药的成分及作用途径不明
16、，造成与西药配伍后产生的药效降低与毒副作用的事例时有发生。如含有雄黄的中成药牛黄消炎丸、牛黄解毒丸、安宫牛黄丸、六神丸等，常与西药亚铁盐、亚硝酸盐等同服，由于发生化学反应，而使药效降低；许多传统剂型，如紫雪丹、七珍丹、苏荷香丸、冠心苏荷丸、朱砂安神丸、人丹、七厘散等含朱砂的中成药，有事与溴化物、碘化物等还原性西药同服，会产生有毒化合物，导致药源性疾病。特别是含有麻黄碱的中成药使用相当普遍，如气管炎丸、气管炎糖浆、半夏露、哮喘冲剂、保金丸、大活络丹、人身再造丸等，时有与西药单胺氧化酶抑制剂同服的机会，不了这种配伍会导致高血压危象和脑血管意外，近来已引起不少学者和临床医生重视。因此，中成药和西药的
17、配方机理及配伍禁忌，值得深入研究。5 从中西医理论上分析 中西药联用，首要的一条就是要既掌握中医基本理论，又要懂得西医基础知识。有些学者认为，中西医药配伍，必须遵循“中医辨证”与“西医辨病”的双重理论指导；同时更要了解中西药各自的药性特点以及联用后的必然反应（包括物理的、化学的、生物的等尽可能考虑到的因素），并注意中西药的有机结合，才能起到比单一方法较高的疗效。如原发性肾小球肾病，西医多选用皮质激素治疗，皮质激素类似中药的“纯阳”之品，用后可使患者出现阴虚的症状，这是西药使用后的必然副作用；而原发性肾小球肾病，按中医辩证多为肾阳虚水肿的范围，多采用温阳利水法治疗，如果用药时不考虑西药皮质激素的
18、作用，以为温补，正如火上加油，必然导致患者肾阳虚转为肾阴虚的弊病。这一实例充分说明，掌握中西医两套理论，对于中西医结合治病至关重要，而与中医药联用更有直接的知道作用。事实上，中西药联用要真正把握住两套分歧很大的医学理论的交融点，充分发挥各自的特点，取长补短，协同促进，其配伍后的疗效是无法估量的。这一点的突破，将为我过的新医药学谱写新的篇章四、如何正确做到中西药联用1药物主辅针对不同疾病，根据中西药各自优势，确定中西药在其治疗过程中的作用地位，即分别主辅，联用组方 【12】 。如病毒感染，选用既对“证”而又有良好抗病毒作用的中药为主治疗，必要时辅以西药对“症”处理。恶性肿瘤患者，采用药物化学疗法
19、和放射疗法治疗的同时，可辅以扶正祛邪中药，以增强机体免疫力，减轻化学疗法和放射疗法的毒副作用及其不良反应，促进机体康复。急性心肌梗死患者，救治以西药为主、中药为辅，或单用西药；而康复治疗则以中药为主、西药为辅，或单用中药。近几年来，针对不同疾病如何发挥中西药各自优势进行配伍组方的研究报道较多，可资临床借鉴。2药物剂量联用药物的剂量应以联用后取得最佳疗效时的剂量为合理剂量，不应简单地将药物单用时的剂量作为联用时的剂量，尤其是联用时可发生功效叠加或相互促进等协同作用的中西药，以单用时的剂量作为联用时的剂量有可能出现“过量”的不良反应。有部分中西药联用，完全可考虑适当减少毒副作用较大的药物的剂量，如
20、：茵陈有较强的利胆作用，能加大灰黄霉素的溶解度，使其在肠道的吸收增加，临床上与灰黄霉素联用治疗头癣时，减少灰黄霉素常用量 33%50%，仍能取得明显的疗效；安定有嗜睡等副作用，若与苓桂术甘汤合用，安定用量只需常规用量的 1/3，嗜睡等副作用也因为联用中药而消除【13】 。3给药时间除了已经明确的必须同时使用才能收到理想效果的中西药（以中西药复方制剂为代表）外，一般来说中西药最好错开使用，因为有部分中西药需要错开使用才能收到更好疗效，还有更多的中西药就功效而论联用合理，而就所含成分而言却可能存在配伍禁忌。如治疗冠心病、心肌炎等疾病时，丹参注射液与细胞色素 C 联用是合理的，但丹参酮等成分中的酚羟
21、基能与细胞色素C 中的铁离子络合，使药液颜色变深甚至混浊，导致药效降低，因此二者不能同时使用，宜先后间隔一定时间给药。中西药给药的间隔时间长短，因不同药物及给药途径而定，如主要的治疗药物在餐前半小时服，次要的治疗药物餐后服；或由特殊治疗方法所规定，如治疗胆石症的“总攻疗法”中，排石汤、吗啡、阿托品、硫酸镁、稀盐酸等中西药的给药间隔时间依此为 1 h、40 min、15 min、5 min。此外，有时在疾病过程中，中西药需分阶段分别使用，以实现中西药的优势互补，如脑溢血患者，初期以西药救治，后期以中药康复。4给药途径药物疗效与给药途径相关 【13】 。有时为了发挥中西药各自的优势，取得更好的疗效
22、，可分别采取不同的给药途径。如中西药联用治疗妇科急性盆腔炎，常以中药汤剂灌肠，西药则选用其它给药途径。有些中西药在联用时需要采取不同的给药途径以避免配伍禁忌。如煅、炭类中药均有较强的吸附作用，当与抗生素同时服用时，可因其吸附而减少抗生素在肠道的吸收，从而降低抗生素的疗效。若治疗妇科感染性疾病造成的阴道出血，选用青霉素抗感染，同时配合中药辨证论治，并加用煅牡蛎、生地炭等以增强止血疗效，其中药宜口服，而青霉素则应肌肉注射或静脉滴注。西药注射、中药口服，或中药注射、西药口服，或中西药内、外联用，或中西药上、下联用（即西药口服、中药灌肠）等，这些均为目前临床中西药联用时常选择的给药途径。综上所述，我们
23、可以看到，中西药的联合正如是一把双刃剑，联用得当，可以取得 1+12 的效果，但是如果不注意中西药之间的作用的话，将会导致我们不希望看到的结果，所以，在我们日后的用药过程当中，不管是医务工作者给病人处方，还是老百姓自己去买药，都应当要十分慎重，注意中西药的搭配，以保证在我们自身的安全，以及合理的用药。【参考文献】1 许德甫，中西药不合理联用 150 例M，湖北，湖北科学计数出版社，1989（1）：2-32 吴镝，中西药联用谈 J，中国社区医师：综合版，2006 年 8 卷 12 期：5-53 邱红玲，浅谈中西药联用的优势J，中华医学写作杂志，2002 年 9 卷 13期：1035-10364
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