1、肺系病症 一 感冒病证特点：鼻塞流涕喷嚏；恶寒发热头痛脉浮病因：外感六淫，风为主因时行病毒侵犯肺卫邪有兼夹病机：邪犯肺卫，卫表不和病位：肺卫病证鉴别：风温病势急、寒战高热神昏谵妄。流感症状重、发病急、传变快，具有流行性与传染性辨证要点：辨风寒、风热、暑湿。辨时行与普通感冒。辨体虚感冒气虚与阴虚 病证治则：解表达邪或解表宣肺各家学说：北宋， 仁斋直指方首见“感冒”之名； 朱丹溪创立辛温、辛凉两大治法；明清时期将感冒与伤风互称；林佩琴， 类证治裁对虚人感冒提出“扶正去邪”的治疗原则，并明确提出“时行感冒” 。病症分治： 风寒证 辛温解表 荆防败毒散风热证 辛凉解表 银翘散葱豉桔梗汤加减实证暑湿证
2、清暑祛湿解表 新加香薷饮加减气虚感冒 益气解表 参苏饮 虚证 阴虚感冒 滋阴解表 加减葳蕤汤二 咳嗽病证特点：咳嗽咯痰病因病机：外感六淫内伤饮食、情志、劳欲肺失宣降肺气上逆。病位：肺，与肝脾有关久则及肾病证鉴别：肺痈发热胸痛咳吐腥臭浊痰。 肺痨有传染性，以阴虚为主。喘证气喘、呼吸困难。 肺胀多种慢性肺系疾病反复发作而成，胸部膨胀喘息上气。辨证要点：辨外感与内伤（外感者常伴恶寒发热头痛表证，内伤者伴他脏见证）辨咳嗽时间、节律、性质、声音辨痰的色、质、量、味病证治则：外感辛温发散 内伤甘平养阴本虚为主者，宜扶正补虚各家学说：咳嗽最早见于内经 ，其素问云：“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”明 张景岳将
3、咳嗽分为“外感”与“内伤”两大类。病症分治风寒袭肺 疏风散寒宣肺止咳三拗汤止嗽散加减风热犯肺 疏风清热宣肺化痰桑菊饮加减外感咳嗽风燥伤肺 疏风清肺润燥止咳桑杏汤加减痰湿蕴肺 健脾燥湿化痰止咳二陈汤三子养亲汤加减痰热郁肺 清热化痰肃肺 清金化痰汤加减肝火犯肺 清肺平肝顺气降火加减泻白散合黛蛤散内伤咳嗽肺阴亏耗 滋阴润肺止咳化痰沙参麦冬汤加减三 哮喘各家学说：朱丹溪首创“哮喘”病名；并认为“哮喘专主于痰” ；同时指出“未发以扶正为主，既发以攻邪为急”的治疗原则病证特点：喉中哮鸣有声，呼吸气促。病因病机：痰伏于肺因外感、饮食、情志、虚劳引发痰气搏结气道肺失宣降病位：在肺与脾肾有关。病证鉴别：哮病与喘
4、证哮病与喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，呼吸急促困难是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特点的病证。哮病与支饮支饮以咳嗽与气喘为主；哮病间歇发作，不咳或轻咳。辨证要点：辨虚实。病证治则：发时治标，平时治本扶正治本时采取补肺、健脾、益肾寒痰宜温化宣肺；热痰清化肃肺；风痰祛风涤痰病症分治：冷哮 温肺散寒化痰平喘射干麻黄汤小青龙汤热哮 清热宣肺化痰定喘定喘汤越婢加半夏汤寒包热哮 解表散寒清化痰热小青龙加石膏汤厚朴麻黄汤风痰哮证 袪风涤痰降气平喘三
5、子养亲汤虚哮证 补肺纳肾降气化痰平喘固本汤发作期喘脱证 补肺纳肾扶正固脱回阳救急汤合生脉饮加减参附汤合黑锡丹肺脾气虚 健脾益气补土生金 六君子汤加减缓解期 肺肾两虚 补肾摄纳 金匮肾气丸七味都气丸四 喘证各家学说：喘证病名最早见于内经 张仲景明确将喘证分为虚、实两类；“在肺为实，在肾为虚”类证治裁：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”病证特点：呼吸困难，甚者张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧。病因病机：肺气上逆，肾不纳气病位：在肺、肾，与肝脾有关。病证鉴别：喘证与气短同为有气不够用。喘证呼吸困难，气风寒袭肺 宣肺散寒 麻黄汤表寒里热 宣肺泄热 麻杏石甘汤痰热郁肺 清泄痰热 桑白皮汤痰浊阻肺 化痰降气 二
6、陈汤合三子养亲汤肝气乘肺 开郁降气平喘 五磨饮子实喘水凌心肺 温阳利水，泻壅平喘真武汤合葶苈大枣泻肺汤肺虚 补肺益气养阴 生脉散合补肺汤 虚喘肾虚 补肾纳气肾阳虚 金匮肾气丸参蛤散喘脱扶阳固脱镇摄肾气参附汤加紫石英,灵磁石，沉香，蛤蚧短为呼吸短促似喘而无声。辨证要点：辨虚实实者辨外感与内伤虚者辨病变脏腑。病证治则：实者治肺、虚者治肾不可见喘止喘，应积极治原发病。五 肺胀病证特点：多种慢性肺系病证反复发作迁延而成，咳喘上气胸胁胀满、心悸紫绀、肢体浮肿病因病机：多种慢性肺系病证反复发作致痰浊、水饮、瘀血互结，壅阻肺气肺气胀满不能敛降。病位：在肺，再及脾肾最后及心。辨证要点：辨标本虚实。标实痰浊、水
7、饮、血瘀；本虚肺肾心：气虚、气阴两虚、气虚及阳，阴阳两虚病证治则：扶正祛邪。根据病邪分别采取驱邪宣肺、降气化痰、温阳利水、开窍息风止血；本虚者：补养心肺，益肾健脾。病症分治：外寒里饮 温肺散寒，涤痰降逆 小青龙汤痰浊阻肺 化痰降逆 二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺 清肺化痰降逆平喘越婢加半夏汤痰蒙神窍 涤痰开窍熄风涤痰汤肺肾气虚补肺纳肾降气平喘平喘固本汤补肺汤阳虚水泛 温肾健脾化饮利水真武汤合五苓散六 肺痈定义：是肺叶生疮，形成脓伤的一种病证，属于内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰甚则脓血相箭为主要特征。病证特点：咳嗽胸痛，发热、咯腥臭浊痰或脓血痰。病因：外为风热上受或风寒袭肺，内为痰热
8、素盛，或内外合邪肺卫同病。病机：热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，血败肉腐。临床分期：初期成痈期：邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，痰瘀热毒蕴肺溃脓期：是病情顺逆转折点恢复期病位：肺。病证鉴别：肺痈与风温：起病急发热咳嗽胸痛两者均有，要点为肺痈咯腥臭脓血浊痰。肺痈与痰热蕴肺证：均可见发热、咳嗽、胸痛、咳痰带血，要点为痰热证病情较轻、痰量不多，气味不浓，且有长期咳嗽病史。肺痈与肺痨：肺痨以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身形日渐消瘦为特征的慢性传染病肺痈与肺癌：肺癌虽咳嗽咯血但浓痰不多、纳呆形瘦、多发于中年以上。辨证要点：验痰法痰在水中沉者为痈验口味法吃生黄豆或生豆汁不觉其腥特异证舌下生细粒辨分期病证治
9、则：祛邪：清热解毒、化瘀排脓。排脓首要分阶段施治：初期清肺散邪，成痈期清热解毒、化瘀消痈，溃脓期排脓解毒，恢复期养阴益气，久病邪恋正虚者则扶正祛邪。病症分治：初期 清肺解表 银翘散成痈期 清肺化瘀消痈 千金苇茎汤合如金解毒散溃脓期 解毒排脓 加味桔梗汤恢复期 养肺补阴 沙参清肺汤桔梗杏仁煎预后转归：顺证：脓血稀而渐少、饮食知味、坐卧如常；腥臭味转淡，身体不热，脉象滑缓逆证：脓血如败卤，腥臭异常，胸痛，身热不退，声嘶无力，坐卧不安，气喘鼻煽胸高，脉短涩或弦急险证：大出血和血块阻塞；脓胸七 肺痨病名变迁：骨蒸：发热如从骨髓发出劳嗽：病人形体消瘦、虚弱、久咳不已伏连：痨虫伏于内脏，在脏腑之间连续传注
10、，最后形成五脏俱损的病变中内四疑难证：风（中风） 、痨（肺痨） 、嗝（嗝逆） 、鼓（鼓胀）定义：具有传染性的慢性虚弱性疾患，以咳嗽、咳血、潮热、盗汗、消瘦为临床主要特征。病因：外因：接触病人感染内因：正气虚弱禀赋不足，酒色劳倦，病后失调，营养不良。病机：痨虫蚀肺，阴虚火旺病位：肺，久可传脾肾病证鉴别：肺痨与虚劳：同为虚证病位皆肺病性阴虚；肺痨具有传染性，是一个独立的慢性疾患，有其发生发展及传变规律，虚劳则是缘于内伤亏损是多种疾病虚损证候的总称；肺痨主病肺，虚劳五脏皆重主肾；肺痨病理主阴虚，虚劳阴阳皆有；治疗中肺痨为补虚及抗痨杀虫，虚劳则补虚。肺痨与肺瘘：病位皆肺；肺瘘是肺部多种慢性疾患后期转归而成，临床主证是咳吐浊唾涎沫。辨证要点：辨病变脏器；辨病理性质病证治则：西药为主，补虚培元，抗痨杀虫。医学正传劳极提出：“一则杀其虫，以绝其根本，一则补其虚，以复其真元” 。病症分治：肺阴亏损 滋阴润肺清热杀虫月华丸阴虚火旺 滋阴降火 百合固金丸合秦艽鳖甲散气阴耗伤 养阴润肺益气养阴保真汤阴阳两虚 滋阴补阳 补天大造丸
