1、1武汉大学 07 学年度第 2 学期临床医学专业 内科学 期终试卷 B姓名 学号 年级 小班 题号 一 二 三 四 五 六 七 八 总分题分 10 10 10 15 25 10 15 5 100得分一、单项选择题（每小题 1 分，共 10 分）1. 对阻塞性肺气肿的诊断最有价值的肺功能检查是：A A残气量/肺总量40% B潮气量 C最大呼气中期流速 D流速-容积曲线图 E肺活量2. 关于慢性支气管的诊断下列那项是错误的：CA反复发作咳嗽、咳痰或伴喘息 B每年发病持续 3 个月 C连续 3 年以上 D除外其他心、肺疾病 E可无任何异常体征3.下列关于心功能障碍时的代偿机制，请指出哪一条是错误的：
2、 D A 心室舒张末期的容量增加 B 静脉压升高 C 心肌收缩力增加 D 心脏的后负荷降低 E 心率加快 4.引起心肌收缩力降低的主要病因是： D A 主动脉瓣狭窄 B 肺动脉高压 C 高血压 D 各种原因的心肌病 E 肺动脉瓣狭窄 得分 评分人25 硝普钠治疗心力衰竭的主要作用机制是： DA 改善心肌供血 B 增强心肌收缩力 C 降低心肌耗氧量 D 降低心脏前后负荷 E 减慢心率 6 食管癌的早期症状为：B A 食物或黏液反流 B 咽下食物梗塞、滞留、下行缓慢感或胸骨后隐痛 C 进行性咽下困难 D 消瘦、营养不良 E 胸背部疼痛 7 下述胃黏膜细胞的基本功能中，哪项是错误的？C A.壁细胞分
3、泌盐酸 B.主细胞分泌胃蛋白酶原 C.G 细胞分泌生长抑素 D.黏液细胞分泌黏液 E.壁细胞也分泌内因子 8.肾脏分泌肾素的过程主要是受哪种因素调节 AA 压力感受器 B 血浆渗透压 C 肾小球滤过率 D 血钠离子浓度 E 前列腺素 9.关于贫血类型的诊断，基本的血液学检查包括 C A 骨髓涂片 B 溶血检查 C 血常规、红细胞比积、网织红细胞计数 D 血清铁测定 E 骨髓活检 10.缺铁最主要的原因是 C A 铁利用障碍 3B 胃肠道吸收障碍 C 慢性失血 D 需要增加 E 偏食二、多项选择题（每小题 2 分，共 10 分）1. 慢性支气管炎导致肺气肿的演变过程，是由于： A 细支气管腔不完
4、全阻塞 B 肺泡内气体积聚 C 肺泡壁弹性减弱或破裂 D 肺泡壁毛细血管受压，肺组织营养障碍致 E a1-AT 缺乏 2. 肺心病的并发症有： A 肺性脑病 B 酸碱失衡和电解质紊乱 C 心律失常 D 休克和消化道出血 E DIC3 心性哮喘和支气管哮喘鉴别时，下列哪些体征更支持心性哮喘： A 广泛哮鸣音 B 抬举性心尖搏动 C 紫绀 D 交替脉 E 心尖部舒张早期奔马律4.体检时支持心房颤动诊断的是： A 心律绝对不规则 B 心音强弱不等 C 脉搏短绌 D 颈静脉搏动快而规则 E 脉压差减少5.急性胰腺炎应与下列哪些疾病相鉴别？ A 消化性溃疡胃穿孔 得分 评分人4B 急性心肌梗死 C 胆石
5、症和急性胆囊炎 D 肠系膜血管栓塞 E 急性肠梗阻三、判断改错题（每题 2 分，共 10 分）在括号内打对错,并在你认为错的地方划线后改正!1左心功能不全特征性表现为夜间阵发性呼吸困难。 （ ）2脑血栓形成多在安静状态下起病。 （ ）3再生障碍性贫血患者血象表现为全血细胞减少。 （ ）4. 自发性气胸常见体征有患侧胸廓饱满、呼吸运动增强，叩诊呈鼓音，听诊患侧呼吸音减弱甚至消失。 （ ）5. 左心衰竭发展至全心衰时紫绀加重、P2 减弱、三尖瓣区收缩期杂音，同时肺淤血加重 。( )四、名词解释题（每小题 3 分，共 15 分）1. 雷诺现象：2. 迟发性脑病：3. 功能性消化不良：得分 评分人得分
6、 评卷人54. 急性肾炎综合征：5. 弥散性血管内凝血： 五、简答题（每小题 5 分，共 25 分）1如何早期诊断出血坏死型胰腺炎？2. 简答口服降糖药的分类和作用机制 3. 类风湿性关节炎的诊断标准及鉴别诊断4. 急性有机磷中毒的分级及分级的主要目的得分 评分人65.如何诊断 ARDS？六、论述题(10 分)简述肝性脑病的发病机理及诱因。得分 评分人7七病案分析（10）得分评分人患者 女，20 岁，学生 因“怕热、多汗、心悸、消瘦两月余”而收入院 患者两月前无明显诱因开始出现怕热，多汗，多食，消瘦，两月来体重减轻约 20余斤，易怒，失眠，思想不集中，记忆力减退，伴心悸、胸闷、气短，活动后明显
7、，为进一步诊治，来我院门诊，门诊以“心悸、消瘦原因待查”收入院。患者自发病以来，精神、体力差，多食，消瘦，睡眠差，大便次数增多，一天三次，为不成形糊状便，小便正常，近两月未来月经。 既往史：否认有肝炎、结核病史 体检：T 38.3 P 110 次/分，R 20 次/分，BP 140/60mmHg,神清，精神差，皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大，头颅无畸形，双侧眼球轻度突出，双眼有神，双侧甲状腺 II 度肿大，质软，可闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及明显罗音，HR 110 次/分，律齐，心音有力，未闻及明显杂音，心界不大，腹软，肝肋下 2.0cm,质软，轻压痛，脾肋下未及，双下肢无水肿。 入院
8、后检查： Blood-Rt: WBC 3.5109/L N 56% L 44% Hb 8.0g/L PLT 120109/L Urine-Rt: 正常 Stool-Rt: 大便稀、软，OB 阴性 肝功能： GPT 68U/L TBIL 65.2umol/L DBIL 35.8umol/L ECG: 窦性心动过速 胸片： 心肺正常 问题： 1、请给出诊断及鉴别诊断 2、请给出进一步检查内容 3、请给出治疗原则8八、英译汉(5)Pulmonary hypertesion, fatigue, symptoms of right heart failure and a reduction in dys
9、pnoea indicate raised pulmonary vascular resistance. The development of pulmonary hypertension is indicated by right ventricular hypertrophy, a dominant a wave in the jugular venous pressure(unless in atrial fibrillation), a loud pulmonary second sound and rarely pulmonary incompetence. Presence of
10、other lesions e.g mitral regurgitation and other valve lesions must be noted and assessed, particularly if symptoms indicate surgical intervention. AF may suggest a greater degree of myocardial disease, which is always present to some degree武汉大学 07 学年度第 2 学期临床医学专业 内科学 期终试卷 B 标答一、单项选择题（每小题 1 分，共 10 分
11、）1A 2C 3D 4D 5D 6B 7C 8A 9C 10C 二、多项选择题（每小题 2 分，共 10 分）1ABCD 2ABCDE 3BDE 4ABC 5ABCDE三、判断改错题（每题 2 分，共 10 分）1左心功能不全特征性表现为夜间阵发性呼吸困难。 （正确 ）2脑血栓形成多在安静状态下起病。 （ 正确）3再生障碍性贫血患者血象表现为全血细胞减少。 （正确 ）4. 自发性气胸常见体征有患侧胸廓饱满、呼吸运动增强，叩诊呈鼓音，听诊患侧呼吸音减弱甚至消失。错。应为：自发性气胸常见体征有患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊患侧呼吸音减弱甚至消失。5. 左心衰竭发展至全心衰时紫绀加重、
12、P2 减弱、三尖瓣区收缩期杂音，同时肺淤血加重 。( )5. 错。应为“P2 亢进、心尖部收缩期杂音 ”得分 评分人9四、名词解释题（每小题 3 分，共 15 分）1. 雷诺现象：是指在原发病基础上，表现出遇冷或情绪紧张时发生血管痉挛，引起指端发白或发绀，常累及双侧手指，有时是足趾。2. 迟发性脑病：重度中毒症状消失后 23 周发生的，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。其机制可能是由于有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶并使其老化所致。 3. 功能性消化不良：是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床
13、综合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过 1 个月。4. 急性肾炎综合征：以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为表现，其中血尿为必备 5. 弥散性血管内凝血：是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血的综合征。 五、简答题（每小题 5 分，共 25 分）1如何早期诊断出血坏死型胰腺炎？全腹剧痛及出现腹肌强直腹膜刺激征时；烦躁不安，四肢厥冷皮肤呈斑点状等休克症状时；血钙显著下降到 2mmol/L 以下； 腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降；肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹
14、性肠梗阻；Grey-Turner 征或 Cullen 征；正铁血白蛋白阳性； 肢体出现脂肪坏死；消化道大出血；低氧血症；白细胞18109/L 及血尿素氮14.3mmol/L ，血糖11.2 mmol/L（无糖尿病史） 。 2. 简答口服降糖药的分类和作用机制 （1）磺脲类，作用机制主要是刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素 （2）双胍类，主要作用机制是减少糖异生及肝糖输出，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用 （3）葡萄糖苷酶抑制剂，在小肠粘膜刷状缘竞争性抑制葡萄糖苷酶，延缓葡萄糖的吸收，降低餐后血糖 （4）噻唑烷二酮，为胰岛素增敏剂，可增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗 3. 类风湿性关
15、节炎的诊断标准及鉴别诊断诊断标准： 1)晨僵持续至少 1 小时( 每天 )，病程至少 6 周 2)有 3 个或 3 个以上的关节肿，至少 6 周 3)腕、掌指、近指关节肿至少 6 周 4)对称性关节肿至少 6 周 5)有皮下结节 6)手 X 线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙变窄） 107)类风湿因子阳性（滴度1：20） 有上述 7 项中 4 项者即可诊为类风湿关节炎。 需要与下列疾病鉴别： 1)强直性脊柱炎 2)银屑病关节炎 3)骨性关节炎 4)系统性红斑狼疮 5)风湿性关节炎 4. 急性有机磷中毒的分级及分级的主要目的主要目的：决定解毒剂的首次剂量 分级： 轻度中毒 以毒蕈碱（M）样症状为
16、主，胆碱酯酶活力在 70%50% 中度中毒 M 样症状加重，出现烟碱（N）样症状，胆碱酯酶活力在 50%30% 重度中毒 除 M、N 样症状外，合并肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿，胆碱酯酶活力在 30%以下。5.如何诊断 ARDS？答：（1）有引起 ARDS 的危险因素，如严重感染、外伤、休克等。（2）出现进行性呼吸窘迫，呼吸加快28 次/分，常规吸氧不能缓解。（3）X 线特点，早期出现边缘模糊的肺纹理增多，继之出现班片状，以至融合成大片浸润阴影（4）动脉血气分析显示明显低氧血症，氧合指数低于 200。（5）排除其它肺心疾患六、论述题(10 分)简述肝性脑病的发病机理及诱因。机理：（1
17、）氨中毒学说：在肝功能衰竭时，肝将氨合成尿素的能力减退，门体分流存在，肠道氨未经肝解毒直接进入体循环，使血氨增高，通过影响乙酰辅酶 A 的生成，干扰三羧酸循环。（2）GABA/苯二氮卓复合体学说：大脑突触后神经元的 GABA 受体不仅能与GABA 结合，其表面不同部位也能与巴比妥类和苯二氮卓药物结合，引起神经传导阻滞。（3）氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性用。（4）假神经递质学说：肝病患者脑中假神经递质增多并取代了正常神经递质，则神经传递发生障碍，兴奋冲动不能正常传递至大脑皮质而产生异常抑制出现意识障碍与昏迷。（5）氨基酸不平衡学说：增多的芳香族氨基酸竞争性通过血脑屏障进入大脑，进一步形成假神经
18、递质。常见的诱因有上消化道大出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、镇静催眠药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。七病案分析（10）答：诊断： 甲状腺功能亢进症 并粒细胞减少 11肝功能不良 鉴别诊断： 1、心脏疾病如：心肌病，心脏瓣膜病，风心病，先心病等鉴别 2、感染、消耗性疾病如：结核、肿瘤等鉴别 3、血液性疾病如：再障，白血病等鉴别 4、肝脏疾病如：肝炎等鉴别 5、腹泻应与慢性结肠炎等鉴别 6、神经症鉴别 2 进一步检查包括：血 T3、T4、TSH；甲状腺 ECT 扫描 3 治疗原则包括： 1 一般治疗：休息，补充热量和营养 2 护肝、升白细胞治疗 2 抗甲状腺药物治疗：肝功能正常，白细胞升高可在严密观察下使用，以 PTU为首选。 3 受体阻滞剂使用。八、英译汉(5)答：肺高压，疲劳，右心衰的体征和呼吸减弱表示有肺血管阻力的升高。右心室的肥大，颈静脉压产生的显著a波（房颤除外） ，较大声响的肺部第二心音以及少数的肺功能不全提示有肺高压的发展。当其他病变损伤的出现，例如出现二尖瓣反流和其它瓣膜的病变时，一定要给予重视并且评估病情，特别是当体征符合外科手术治疗时。房颤的出现可能暗示有较大程度的心肌病变，而心肌在通常情况下只出现少许病损。
