1、 矿用产品安全标志申请书(进口)申 请 单 位： (盖章)填 报 日 期： 年 月 日国家煤矿安全监察局 制填 表 说 明 1. 申请书一律用钢笔或签字笔中文填写，字迹要工整；2. 如实填报有关情况，要求盖章处一律加盖公章；3. 表三（申报产品登记表）实行一产品一表，表格不够时，可按同规格纸张复印。 1 、单位基本情况 申 请 单 位 单位名称 (盖章)单位负责人技术负责人安全负责人职务职称学历联 系 人 联系电话(手机)营业执照注册号 经济性质企业编号 职工总数 注册资金地 址电 话 邮政编码网 址电 子 邮 件高级工程师 高级经济（会计）师工 程 师 经济（会计）师备 注 2 生 产 单
2、位单位名称单位负责人 地 址电 话 职工总数注册资金营业执照编号 网 址电子邮件备 注 3 、单位简介申 请 单 位 4 生 产 单 位 5 、申报产品登记表 产品名称 型 号主要技术指 标执行标准本批数量使用地点备 注 6 进口煤矿矿用产品安全标志申办指南一、申请安全标志的单位：1.国外制造商（含其驻京办事处）或其代理商；2.国内进口商；3.其他经认可的申请单位。二、代理商、国内进口商及其他单位必须具备下列条件：1.有工商行政管理部门核发的营业执照；2.代理商必须持有国外制造商委托书；3.进口商必须持有与国外制造商的合同书；4.其它有关条件。三、申请安全标志的矿用产品必须具备下列条件：1.满
3、足煤矿安全生产要求，符合中国国家标准、行业标准和煤矿安全规程 ；2.有完整的技术文件；3.其它有关条件。四、申请安全标志的单位，应向安全标志办公室提交下列资料：1.进口煤矿矿用产品安全标志申请书一式二份；2.国内申请单位的营业执照复印件；3.代理商的被委托授权书（中外文）或与制造商的合同书；4.制造商的营业执照复印件、认证证书（中外文） ；5.经制造商所在国家检验单位批准的产品图纸隔爆外壳结构、参数（总装图、部件图、零件图）及电气原理图，其他防爆形式（如：正压型、增安型）的外壳结构、参数及所需保护装置的图纸资料，本质安全型设备及其关联设备的电气原理图、外壳图；6.产品标准（中文） ；7.产品照
4、片；8.产品使用说明书（中文） ； 7 9.产品防爆检验报告含隔爆面尺寸检验（平面隔爆面长度及螺栓通孔边缘至隔爆接合面边缘的最小有效长度、粗糙度、平面配合间隙；轴及孔的配合直径尺寸、配合长度、粗糙度；观察窗塑料玻璃材质及抗冲击、抗静电报告、胶封长度及胶封材质；螺纹隔爆面螺纹接合面长度及扣数；进线口密封圈轴向长度；本安电源输出参数）及证书（中外文，需制造商签章） ；10.产品性能检验报告（中外文，需制造商签章） ；11.产品制造商的质量保证书（中外文，需制造商签章)。（上述申报资料均需加盖申办单位公章！）五、申办安全标志程序：1.提交申请书等资料；2.安标办审查登记；3.安标办计划安排；4.技术审查；5.抽样检验；6.综合审查；7.报国家安全生产监督管理局（国家煤矿安全监察局）备案，安全标志办公室颁发证书及标识。矿用产品安全标志办公室地址：北京市和平里青年沟东路 5 号（煤炭科学研究总院前楼四层西头）邮编：100013 电话：(010)84262856、84262857、84264972、84264973、84263593传真：(010)84262856、84263593网址：www.aqbz.orgE-mail：maofficechinacoal-
