1、安 全 标 志 申 请 书（生产单位基本情况登记表）申 请 单 位： (盖章）填 报 日 期： 年 月 日矿用产品安全标志办公室 0 填表说明一、初次申请时提供下列材料：1.安全标志申请书 （生产单位基本情况登记表）表 1：基本情况登记表表 2：人员情况登记表表 3：管理体系（制度）文件登记表表 4：主要生产设备登记表表 5：主要检验设备（仪表）登记表表 6：单位简介附件：申请单位声明2.申请单位的营业执照复印件。如申请单位为非法人机构时，除提交营业执照外，还需提交所隶属法人单位的营业执照 。二、表 1，主要填写工商注册登记的基本信息，主要负责人信息。如申请单位属非法人机构的，还需填写所隶属法
2、人单位的相关信息。如注册地址与生产地址不一致，应提交说明材料。三、表 2，填写与申办产品相关的主要技术人员、主要检验人员。四、表 3，填写主要的管理体系文件。五、表 4，填写与申办产品相关的主要生产设备。六、表 5，填写与申办产品相关的主要检验设备。七、表 6，主要填写概况、主导产品、生产方式等信息。八、附件，申请单位对申办安全标志的承诺，请认真阅读。九、 安全标志申请书 （生产单位基本情况登记表） ，一份生产单位留存，一份寄（交）矿用产品安全标志办公室（附电子版） 。十、如生产单位基本情况登记表中内容与以前申请时提交的内容发生变化，应填写矿用产品安全标志变更申请书 。 1 表 1：基本情况登
3、记表名称 （盖章）住所（地址）法定代表人（负责人）注册资金（万元）企业类型 全民注册号 3603001301872工商注册登记信息成立时间 1946 年生产地址 江西萍乡市高新技术园区北区毕升路 1 号单位负责人技术负责人质量负责人负责人信息 安标联系人 陈鸣宇联系电话 （手机）联系电话 传真 邮政编码 337000通讯地址 电子信箱（申请单位为非法人单位的尚需填写下列内容）法人单位名称住所（地址） 江西省萍乡市法定代表人 注册资金（万元） 81000 企业类型 全民所隶属法人单位信息 注册号签署申办安全标志意见年 月 日（盖章） 2 3 表 2：人员情况登记表职工总数 技术人员总数主要技术人
4、员名单序号 姓名 性别 学历 专业 职称 身份证号码12345678主要检验人员名单序号 姓名 性别 学历 专业 职称 身份证号码123 4 表 3：管理体系（制度）文件登记表序号 名称 约束范围1 外购件外协件进厂检验制度 所有外构件和外协件2 材料验收制度 所有原材料3 半成品(零部件) 验收管理规定 半成品4 夹具通用标准 夹具的使用5 安全操作规程 生产安全6 质量验收制度 产品质量7 质量责任制度 产品质量8 质量保证体系 产品质量9 质量审核评级标准 产品质量10 质量管理控制方法标准 产品质量11 质量管理组织制度 产品质量12 质量管理点管理制度 产品质量13 产品质量改进计划
5、管理制度 产品质量14 质量管理反馈制度 产品质量15 质量监督制度 产品质量16 质量管理工作制度和程序 产品质量17 质量管理数据图表管理 产品质量18 产品出厂验收标准 产品质量19 5 表 4：主要生产设备登记表名称 规格型号 数量 用途普通车床 C6140,C630,C620 等 15 完好铣床 X2012,X63W,X62W等 8 完好刨床 B665 4 完好磨床 M7130,M131,MQ6025等 4 完好镗床 T611A 1 完好钻床 Z3080,Z3040,Z35 等 6 完好插床 B5032,B5050K 2 完好滚齿机 Y3180,Y38-1,Y236 等 3 完好插齿
6、机 Y54A,Y58 2 完好冲床 80T,40T,30T 等 5 完好双柱压力机 J23-35,J23-80 等 3 完好四柱压力机 YB32-300,YB32-100 2 完好锯床 G607,G72 2 完好模锻锤 2T 1 完好空气锤 CA41-56 2 完好中频淬火机 BPS-100 1 完好闪光对焊机 DF-150,LM-150 4 完好箱式电阻炉 RJX-75-9 2 完好剪板机 Q11-13X2500 等 2 完好直流电焊机 ZXC-400 2 完好交流电焊机 BX3-500-2 15 完好生产设备总数 174 台（件） 生产设备原值 1744.6 （万元） 6 表 5：主要检验
7、设备（仪表）登记表名称 规格型号 数量 主要检验项目（用途）1 化学分析仪 1 金属材料元素分析2 维氏硬度计 1 检测零件热处理硬度3 齿轮硬度计 1 检测齿轮齿部热处理硬度4 布长硬度计 1 检测零件调质等硬度5 万能材料试验 机 1 检测零件拉伸强度、抗弯强度等6 超声波探伤仪 1 检测重要零件内部缺陷等7 游标卡尺 40 检测零件几何尺寸8 千分尺 40 检测零件几何尺寸9 百分表 39 检测零件几何尺寸10 齿厚仪 1 检测齿轮齿部厚度11 声级计 1 检测噪声12 电流表 1 检测电流大小13 电压表 1 检测电压大小14 功率表 1 检测电功率大小15 温度计 1 检测温度温升1
8、6 天秤 1 检测微小重量17 万能角尺 2 零件角度检测18 塞尺 1 装配间隙检测19 平台及配套件 1 装配、试验用20 转速表 1 测量转速检验设备（仪表）总数： 136 台（件） 检验设备（仪表）原值： 67 （万 7 元） 8 表 6：单位简介 9 附件：申请单位声明本单位申请矿用产品安全标志，遵守矿用产品安全标志相关规定，按照矿用产品安全标志的申办程序和要求，接受申办过程中的技术审查、现场评审、产品检验规定，取得安全标志后，将严格按矿用产品安全标志的管理规定从事矿用产品的生产、销售，接受有关矿用产品安全标志的监督检查及违反安全标志规定的处罚。具体承诺如下：1、申办材料真实有效。2
9、、申办产品不侵犯他人知识产权。3、严格按安全标志审查通过的技术文件生产产品。4、严格按安全标志生产技术条件要求从事产品的生产、检验。5、严格按安全标志要求对主要零（元）部件及重要原材料进行受控管理。6、不合格品不出厂。7、严格按规定使用安全标志标识。8、生产单位变更名称、改制、被兼并的，生产条件发生变化的，产品技术文件变更的，将及时向矿用产品安全标志办公室通报。9、接受有关矿用产品安全标志的监督检查。10、接受违反安全标志管理规定的相关处罚。法定代表人（签名）：申请单位（盖章）年 月 日 10 通讯地址：北京朝阳区和平里青年沟东路 5 号煤科总院内（100013）联系电话：010-84264266网 址：www.aqbz.org
