1、1腰椎小关节退变的临床与 CT 分析摘要: 目的 探讨 CT 对腰椎小关节退变的征象研究。方法 对 63 例椎小关节退变病例的 CT 诊断进行分析并与临床体征对照。结果 63 例 CT 能清晰地显示腰椎小关节毛糙、骨质增生、椎小关节间隙变窄、关节腔内“真空征” 、关节脱位及伴有椎间盘突出变性、椎体滑脱等征象。结论 CT 对发现椎小关节的改变有一定的特征性，有助于诊断，结合临床症状，能对治疗提供了更多的依据和参考信息。关 键 词：腰椎小关节退变 临床 计算机体层摄影 对照研究 腰腿痛是临床上的常见病，流行病学研究表明，超过 80%的人在一生中有过腰腿痛的病史，这些病例大多都发生在 30 岁以后，
2、而且随着年龄的增长，发病率逐渐增加。许多腰腿痛患者不治疗可自然缓解，但部分病人则转为慢性腰腿痛，这种慢性腰腿痛成为影响中老年人日常生活的主要原因之一。引起慢性腰腿痛的主要原因是腰椎的退行性改变，但大多医务工作者在临床诊治都注重到椎间盘突出症上，忽略了椎小关节退变引起的临床症状，致使一些病人疗效不佳。笔者收集 63 例腰椎小关节退变的 CT 与临床体征资料，并结合文献进行分析探讨，旨在与同仁共鉴，并以此引起临床注意。1 材料与方法1.1 63 例患者，男 41 例，女 22 例，年龄 3475 岁，平均 54 岁。所有病例均以慢性腰腿痛就诊，病史 7 个月18 余年，以下腰部疼痛为主要症状，常在
3、前屈或后仰时发生，35 例伴有大腿外侧牵涉性疼痛；腰椎侧旁压痛 56 例，伴背脊紧张 31 例。1.2 采用美国 CE 公司 Prospeed AI 螺旋 CT 机，取层厚 5mm,层距 5mm，120Kv,130mA,常规扫描L34、L 45、L 5S1 椎间隙，部分病例根据定位片加扫病变间隙。2 结果共有 106 节小关节发生改变（表 1）表 1小关节退变征象与分布间隙L34 L45 L5S1 L12及 L23 合计增生肥大 17 40 34 12 103间隙变窄 15 28 25 7 75关节内真空 21 33 27 4 852关节面毛糙、硬化 19 31 28 9 87关节囊钙化 2
4、7 5 3 17关节半脱位 2 9 4 0 15CT 征象包括以下几点2.1 关节突增生肥大 关节突体积增大，形态不规则，以上关节突较显著。本组有 33 个关节突增生肥大致侧隐窝骨性狭窄；关节突边缘可见到高密度硬化赘生物 17 例。2.2 椎小关节间隙变窄 单侧或双侧变窄，正常间隙宽度为 24mm，本组间隙变窄是以2mm 为标准。2.3 关节内真空 双侧或单侧关节突关节内眉样或带状透亮区，CT 值在-400HU 以下。2.4 关节面毛糙硬化 关节面凹凸不平，糜烂不光滑或呈毛刷状，骨皮质不均匀增白。2.5 关节半脱位 关节面对合错位，关节面间隙增宽或两侧不等宽。2.6 关节囊钙化 关节突关节囊内
5、散在点状及短弧线状高密度钙化，部分包绕关节突呈握球状。2.7 其他伴随征象 椎间盘突出 65 节，髓核突出 42 节，椎间盘真空 26 节，黄韧带肥厚和钙化 18例。3 讨论对于大多数学者和医务工作者都清楚腰椎退行性改变是引起慢性腰腿痛的主要原因，但因椎间盘的结构及在脊柱连接与运动中的重要价值关系，便把研究和探讨的注意力集中在了椎间盘退变与突出症上，对椎间盘病变的诊断及治疗有大量文献相继报道，对椎小关节退变及有关临床意义研究报道甚少。1933 年 Ghormley 把小关节退变伴腰痛及腿痛者称为小关节面综合症（articular facet syndrome） 【1】 。3.1 腰椎小关节的解
6、剖 腰椎小关节亦叫关节突关节或椎间关节，位于脊柱的两后外侧，由上一椎体的下关节突关节面与下一椎体的上关节突关节面构成，有覆盖软骨及关节囊，上关节突在内，下关节突在外。小关节之间有神经根通过。虽然此关节运动幅度很小，但是真正的可动关节，是每个椎体之间的动态链接，维持脊柱的文态与活动，关节突外有韧带附着。3.2 腰椎小关节退变的病理与 CT 表现 腰骶椎先天结构排列异常或椎间盘退变后所引起的腰骶椎椎弓关节位置关系的改变及异常活动均可导致小关节退变，退变开始时病理上表现为小关节囊滑膜炎，继而关节囊松弛，关节软骨受侵蚀，出现骨质增生和软骨下骨硬化，形成关节突关节炎；关节软骨侵蚀表现为间隙变窄，关节突增
7、大，关节面变形，小关节脱位时可出现关节面错位，间隙增宽。这种病理改变导致的脊柱不稳，可使周围组织内气体被挤压进入关节内的空虚处 【2.3】 ，形成关节内透亮区3关节真空。后期，关节囊滑膜纤维化、钙化，又限制了关节的活动幅度。这些征象很少孤立存在，多为同时伴有几种表现。CT 能够通过断层图像清晰显示这些征象及其周边组织的形态结构和异常征象，为此病的诊断提供可靠的影像学依据。3.3 腰腿痛与腰椎小关节退变的关系 腰椎小关节退变早期，因关节囊滑膜炎而产生刺激性腰痛，关节突压痛，关节囊松弛后导致关节突活动幅度大，继而关节半脱位，甚至椎体滑移引起腰痛；椎小关节突增生肥大，可引起侧隐窝和椎间孔狭窄，甚至会
8、致椎管有效空间变小；侧隐窝狭窄引起神经根被压迫，表现出下肢抽痛、放射痛，此时若伴有椎间盘突出或膨出，即会将注重点转移至椎间盘，忽视关节突的因素，这样即使手术切除突出的椎间盘，往往肢体的症状改善不理想；关节突变尖、关节囊钙化、黄韧带肥厚时，尽管椎管前后径无明显缩小，但其有效空间变小，斜径小，致使硬膜囊被挤压变形，产生腰部困痛及下肢无力感觉。关节突关节面毛糙不光整、关节间隙变窄、关节囊钙化均可导致关节的可动性更小，脊柱运动时就会激惹小关节产生机械性疼痛。关节真空致关节不稳，在腰部运动时，关节突的滑动就会刺激神经根产生症状。所以，当慢性腰腿痛的病人诉以运动后疼痛加重时，需全面综合分析，诊治椎间盘病变时，注意关节突关节的退变，有助于提高疗效。参考文献【1】陈炽贤.实用放射学【M】.第 2 版.北京：人民卫生出版社，1999.1029.【2】黄友锦，卓启瑶，丁中平，等.腰椎间盘突出症腰椎关节突关节的分析【J】.实用放射学杂志，2003，194：373374.【3】殷好治，梁福民，王希林，等.腰椎小关节退变的 CT 诊断价值【J】.实用放射学杂志，2004，2012：11071109。
