1、穿针引线 Needles and Sutures,-手术缝针与缝线基础知识复习,1 手术缝针标识中的和有区别吗? 整形外科手术常选用哪一种?,3 在处理感染创面时如果需要缝合，应尽量避免使用以下哪种缝线？ A 丝线 B 单股尼龙线 C 可吸收线 D 不锈钢丝线,手术缝针,生活在距今3万年左右的北京山顶洞人就制造并使用了骨针, 长约10cm, 粗约3mm. 使用的缝线，不会是植物纤维，极可能是鹿的韧带,人类最早使用 的缝合针,理想的手术缝针,强度 strength 高反复穿过组织抗变形的能力 韧性 ductility 好能经受弯曲而不致断裂的程度 锋利 sharpness对精细/美容外科尤为重要
2、, 越锋利瘢痕越小 能牢靠夹持,缝针尺寸,弦长组织缝合的最大宽度 针长 弧度针长占整圆周长的比值, 有1/2, 3/8和5/8, 组织缝合的深度,缝针结构 1 -嵌线端 needle attachment end,closed eye french eye swaged eye ,缝针结构 2 -针体 needle body,直针 straight needle,Half-curved circle curved 3/8 circle curved compound curved 皮肤缝合 轻度受限空间 浅表皮肤缝合 眼科,短而深的穿刺,缝针结构 3 -针尖 needle point,三角针-
3、至少有两个反向针刃,锋利,可以穿过坚韧的组织-缝合皮肤的理想选择-使用中避免不必要的组织切割传统三角针-向上提拉缝针-切口处锯齿形切割伤和缝线切割水肿反三角针-向下按压缝针-大大降低传统三角针的损害-常用于眼科和整形外科,(conventional) cutting needle,reverse cutting needle,刺入组织, 延伸而不切割 用于较易通过的组织, 如腹膜, 腹腔脏器, 心肌, 硬脑膜和皮下层 针眼最小, 组织切割最少 用于小肠缝合可以防止渗漏 缝筋膜可把撕裂组织的可能性降到最小 缝软骨比较脆的组织只能用圆针,tapered needle,Side-cutting sp
4、atula needle 眼科:薄层的巩膜/角膜,tapercut surgical needle 心血管硬化/钙化组织的缝合,blunt point needle 缝合肝肾, 深部腹/盆腔的安全缝合,手术缝线,理想的手术缝线,Superior tensile strength 张力强度高 Knot security 打结牢固 Be easy to handle 操作方便 Reactivity (evoke a minimal inflammatory response) 组织反应性小 Be resistant to infection 抗感染,张力强度 tensile strength,*N
5、-0 based on United States Pharmacopoeia,缝线的构成 Configuration,单股 monofilament-优点: 组织损伤小 / 无毛细现象, 不利细菌附着-缺点: 线体较僵硬, 打结性能略差 多股 multifilament (捻绞 twisted / 编织 braided)-优点: 线体柔软, 张力强度大, 打结牢固-缺点: 毛细现象, 易细菌定植,缝线的材质 1: 可吸收 absorbable,肠线 catgut铬制肠线: 抗张强度可维持1014天, 吸收时间90天现已很少使用 人工合成 synthetic聚乙醇酸PGA, 丙交酯, 乙交酯张
6、力强度可维持1421天, 6090天完全吸收,缝线的材质 2: 不可吸收 nonabsorbable,棉线 cotton / 丝线 silk吸收缓慢: 丝线1年失去大部分抗张强度, 2年组织内通常找不到 尼龙 Nylon抗张强度大, 组织反应小, 特别适用于减张缝合和皮肤缝合体内每年水解15%20% 聚丙烯 polypropylene 聚酯 polyester 不锈钢丝 stainless steel可用于腹壁, 胸骨缝合, 减张缝合, 皮肤缝合等优点: 抗张强度大, 组织反应低缺点: 操作困难, 可能切割或撕裂组织, 断裂,缝线选择一般原则 indications and contraind
7、ications,皮肤-皮肤恢复慢, 术后310天拆线时伤口强度仅恢复5%10%, 缝合皮肤强调皮下的缝合-皮肤表层缝合首选单股不吸收缝线 肌腱-肌腱愈合缓慢, 采用不吸收, 强度大且弹性差的缝线, 如不锈钢缝线, 合成不吸收缝线,显微外科 /心血管要求创伤小, 组织反应轻微, 均为单股合成不吸收缝合线 眼科丝线会刺激角膜单股可吸收缝线,上消化道 / 呼吸道-口腔和咽部愈合较快, 伤口张力小, 选用微细的可吸收缝线-食管愈合缓慢, 选用编织不吸收缝合线-呼吸道首选单股聚丙烯不吸收缝线 泌尿道不吸收缝线可促进结石形成, 不宜使用, 绝对不用尼龙线应该使用可吸收缝合线, 由于愈合快, 缝线抗张强度维持12周即可, 最好术后12个月完全消失,女性生殖道抗感染性能好, 不用拆线对合与愈合的过程中需要一定的强度可选柔韧性良好, 线体较粗的可吸收缝合线 污染/感染伤口单股尼龙缝线感染控制后也可选用不锈钢丝,In the field of plastic and reconstructive surgery, the visual result of the wound have equal importance with the functional result. 正确的选择缝针和缝线 可以帮助我们获得更好的手术效果,谢 谢,
