1、,北京大学关节病研究所,现代骨水泥技术,骨水泥应用历史,70年代以前 THR的主要手术方式，极大地提高了全髋关节置换的固定效果,手搅拌，面团期使用 手指嵌入髓腔 假体无相应变化，有死角存在 骨水泥分布不均匀，中断、有气泡,第一代骨水泥技术,骨水泥应用历史,90年代以前 骨水泥假体下沉、松动问题日益突出 510年松动率达2430 骨水泥病提出 聚合热 单体毒性 磨损颗粒 疲劳强度差 非骨水泥假体生物学固定概念提出 新一代骨水泥的开发及技术改进 骨水泥配方 充填技术的改进,第二代骨水泥技术,手搅拌 湿砂期使用或使用低粘度骨水泥 重视髓腔冲洗 加用髓腔栓 使用骨水泥枪 假体与骨水泥保持压力至固化 人
2、工关节用高级合金 假体工艺形态改变,骨水泥应用历史,90年代以后 新一代骨水泥型假体与非骨水泥固定型假体5年松动率明显低于早期骨水泥假体 非骨水泥假体减少早期松动 骨水泥及使用技术的改进可达到同样效果 现代骨水泥型假体THR术后10年随访松动及翻修率均低于非骨水泥型假体（Harris）,第三代骨水泥技术,保持第二代技术 改进假体柄骨水泥界面 粗糙面假体 骨水泥预涂型假体 改进搅拌方法降低孔隙率：真空 离心 加压 假体中心化技术 髋臼使用珠状隔离体，骨水泥均匀分布 骨水泥加压罩,真空搅拌器,接负压,真空搅拌器,接负压,手搅拌与真空搅拌比较,手搅拌与真空搅拌比较,现代骨水泥技术原则,Bulk Fi
3、lling 彻底清洗 无血无碎骨 充分填充 Microinterlock 良好的松质骨骨床 低粘度骨水泥（100Pas） 持续加压至固化,现代骨水泥技术操作要点,改善骨水泥分布状况 加强假体骨水泥界面强度 提高骨水泥质量 合理的假体设计和选材 脉动加压冲洗 拭干、无血、无碎骨 使用髓腔栓 骨栓、聚乙烯栓、骨水泥栓,现代骨水泥技术操作要点,髓 腔 刷,冲 洗 枪,改善骨水泥分布状况的方法 骨骨水泥界面,Stem中心化装置 柄远端2/3始终处于中心 柄周围2mm均匀的骨水泥 避免假体倾斜 骨水泥薄于1mm或厚于3mm均易碎裂 假体植入后紧压至水泥骨化 冷却单体延长凝固时间,改善骨水泥分布状况的方法
4、 骨骨水泥界面 假体中心化技术,改善骨水泥分布状况的方法 假体骨水泥界面,骨水泥预涂技术 假体骨水泥结合强度增加1倍 将假体骨界面转化为骨水泥骨水泥界面，结合强度提高1.35-11倍 空泡率减少70以上,提高骨水泥理化性能,改进调配技术 液体倒入粉剂，湿润为度，单体多，放热多，毒性大 如为手工搅拌不宜过快，减少气泡,骨水泥枪 手填加用减压管,改进充填方法,骨水泥枪,改进充填方法,手填加用减压管,骨栓 聚乙烯栓 可吸收髓腔栓,髓腔栓的使用及发展,成份： 猪凝胶 甘油 水 羟基苯甲酸甲酯,可吸收髓腔栓,六种不同规格,专用器械插入髓腔远端 完全降解吸收时间：3小时吸收80%，几天内完全吸收,Harr
5、is认为，使用现代骨水泥技术，可保持人工髋关节置换术后25年以上的稳定性,骨水泥添加剂及新型骨水泥,抗生素和阻光剂 陶瓷骨水泥（日本Kamamura） 生物相容性好 骨化时不产生高温 骨粒骨水泥（上海 戴） 提高骨长入程度 TCP、HA、石膏、聚乳酸、新鲜血、G-P-S可吸收型骨水泥,骨水泥缺点,热力损伤 90 单体毒性 异物反应 磨损碎屑 Revision难度大 老化、疲劳断裂 收缩24,I级医学材料检测项目 美国检测和材料协会（ASTM）,长期植入实验 全身反应（急性毒性实验） 粘膜刺激 过敏反应 致畸性 致热原性,细胞培养毒性 皮肤刺激 肌内植入 血液相容性 溶血反应 致肿瘤性,现代骨水泥效果的评价,PMMA仍为骨水泥固定的主要应用材料 骨水泥病不确切，但骨水泥的副反应存在 目前尚无更好的非骨水泥型假体取代骨水泥型假体 骨水泥型假体在一定时期一定范围内还将继续应用,假体,骨水泥,中置器,髓腔栓,Thank you,
