1、1,桩核冠( Post-and-core Crown ),2,桩 冠,利用固位桩插入根管内以获得固位的一种冠修复体,桩核冠,当剩余的牙体组织高度不足无法形成足够的全冠固位形时，利用根管固位采用桩-核来为最终全冠修复体提供支持和固位，桩、核、冠三部分组合的修复体即桩核冠。,铸造桩核冠 成品桩核冠,4,桩核冠的组成及分类,桩核冠的组成,桩：桩是插入根管内的部分，利用摩擦力和粘结力与根管内壁之间获得固位，为核和最终的全冠提供固位。桩的主要功能是固位，其次是传递应力，改变牙根的应力分布。核：固定于桩上，与剩余冠部牙体组织一起形成最终的全冠预备体，为全冠提供固位。冠：利用桩核提供的支持和固位，根据不同核
2、的颜色选择不同材料制成的全冠。,5,桩核冠的组成,桩的种类：金属桩 铸造金属桩 预成螺纹桩,6,非金属桩 纤维桩 瓷桩,金属桩,机械性能优良；铸造桩密合度高，固位好；铸造桩不受根管剖面形态限制 弹性模量过高，不利于应力分散；影响MRI检查；不建议选择全瓷冠；铸造桩难以取出,7,Cast metal post,Preformed(prefabricated),非金属桩,瓷桩：美观；强度高；不影响MRI检查弹性模量高，易根折；不易取出 纤维桩：美观；弹性模量与牙本质接近，不易根折；不影响MRI检查；相对易取出。强度稍差,8,Fiber post,Ceramic post,纤维桩,碳纤维桩、玻璃纤维
3、、石英纤维（结晶态SiO2）,9,Carbon fiber post,Glass fiber post,Quartz fiber post,桩核冠的组成,核的种类：金属核 铸造金属核 银汞合金核,10,非金属核 树脂核 瓷核,金属核,铸造金属核：与铸造金属桩一起铸造，形态恢复良好；强度高；不美观 银汞合金核：单独成核或与预成金属桩联合使用，要求剩余牙体组织较多；不美观,11,非金属核,树脂核：与预成金属桩或纤维桩联合使用，美观强度稍差，需要具备一定剩余牙体组织量 瓷核：美观，强度高热压铸瓷核与预成瓷桩界面可能是薄弱环节,12,桩核冠的组成,冠的种类：铸造金属冠：金属核、树脂核 PFM：金属核、
4、树脂核 全瓷冠：树脂核、瓷核、金属核（限后牙氧化锆全瓷冠）,13,桩核冠的种类,按修复体结构分类 桩、核、冠三体结构 桩核、冠二体结构 桩核冠一体结构,14,桩-核-冠三体结构,桩-核-冠为不同材料组合而成。 桩-核可在椅旁成形。 适用于有一定剩余牙体组织但不足以提供全冠的固位的情况。,15,预成螺纹金属桩-银汞核-烤瓷冠,纤维桩-树脂核-全瓷冠,桩核、冠二体结构,桩核为同种材料的整体结构，但与冠分离。 桩核需要制作周期。 适用于各类缺损。,铸造金属桩核-金属烤瓷冠/金属冠,桩核冠一体结构,桩核冠为整体结构。 较少选择。用于合龈向修复空间严重不足的情况。,17,铸造金属桩冠,桩核冠的种类,按修
5、复材料分类,18,金属桩：铸造金属桩、成品金属桩 非金属桩：纤维桩、陶瓷桩金属核：铸造金属核、银汞合金核 非金属核：复合树脂核、陶瓷核金属冠：铸造金属冠 非金属冠：全瓷冠、聚酯冠 复合冠：金属烤瓷冠、金属树脂冠,核,桩,冠,19,桩核冠修复的前提、 适应证及临床注意事项,20,桩核冠修复的前提,完善的根管治疗(root canal therapy/RCT)RCT术后12周,21,桩核冠修复的前提,牙根尖周无炎症或炎症已完全控制,22,桩核冠修复的前提,瘘管愈合,23,桩核冠修复的前提,牙周支持组织无骨质吸收或骨质吸收不超过根长的1/3，且骨吸收已稳定,24,桩核冠修复的适应证,1、牙冠大部缺损
6、无法充填或做全冠修复固位不良者（如残根或残冠）,25,桩核冠修复的适应证,2、牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长 度，经冠延长术或牵引术能暴露出缺损面者,26,桩核冠修复的适应证,3、错位牙、扭转牙没有条件作正畸治疗者,27,桩核冠修复的适应证,4、畸形牙直接预备固位形不良者,28,桩核冠修复的临床注意事项,1、缺损范围过大，缺损断面至龈下过深，不能通过正畸或冠延长术获得足够生物学宽度。 2、严重根尖吸收、牙根长度不足、牙根严重弯曲、牙周萎缩致冠根比过大等 3、有明显尖周感染和临床症状,29,桩核冠修复的临床注意事项,4、根管壁侧穿、根折,30,桩核冠修复的临床注意事项,5、原有桩冠折断
7、，断桩无法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者6、根尖孔未闭合的年轻恒牙,31,桩核冠修复的设计,32,桩核冠修复的设计,1、桩的长度 （1）长度为根长的2/33/4，保证根尖部保留至少4mm（或35mm）的充填材料，以保证根尖封闭。,33,桩核冠修复的设计,1、桩的长度 （2）保证桩的长度临床冠的长度,34,桩核冠修复的设计,1、桩的长度 （3）保证桩处于牙槽骨内的长度根在牙槽骨内总长度的1/2,35,桩核冠修复的设计,强调桩进入有牙槽骨支持的根内并达一定长度，防止修复后根折的发生,36,桩核冠修复的设计,1、桩的长度,桩核冠修复的设计,2、桩的直径： 与桩的固位、抗力及根的抗力有
8、关 直径越大，则桩的固位、抗力效果就越好，但根的抗力就会越差。,37,38,桩核冠修复的设计,2、桩的直径直径为根径的1/41/3桩周牙本质厚度不小于1mm,39,桩核冠修复的设计,3、桩的形态（1）合龈-根尖向的形态：笔直，不能弯曲。因此对于弯曲根管来说，其根的可利用长度指的是从根管口开始向根尖方向的笔直长度。,弯曲根管可利用的长度小,40,桩核冠修复的设计,3、桩的形态（2）横切面的形态与牙根外形一致，从根管口到根尖逐渐缩小，各部横径保持为根径的1/41/3,上切牙牙根横切面图,上尖牙牙根横切面图 上磨牙牙根横切面图 下磨牙牙根横切面图,桩核冠修复的设计,4、桩的表面外形 （1）按聚合度分
9、为:平行桩 ：固位力强，适用于根长且粗大，继发牙本质较多时锥形桩：固位力较弱，适宜细根、短根、继发牙本质少的患牙,41,42,桩核冠修复的设计,根管较细、根周剩余牙本质较薄时，尽量选择锥形桩,桩核冠修复的设计,4、桩的表面外形 （2）按表面结构 分为光滑桩、锯齿状桩、螺纹状桩。 光滑桩和锯齿状桩为被动就位，对根管壁不会产生应力。 螺纹桩粘固时可通过拧到底后回拧一圈消除对根管壁内应力,43,44,桩核冠修复的设计,5、牙本质肩领（ Dentinal ferrule ）,45,牙本质肩领,修复体的边缘须覆盖所有缺损，并在其边缘下方1.5mm处的健康牙本质上建立冠边缘。冠边缘以上，核根面以下约1.5
10、mm的牙本质称为牙本质肩领,46,牙本质肩领,无牙本质肩领的桩核冠固位较差，在使用过程中修复体易脱落；同时，也易导致患牙的根折,47,Not Enough Ferrule!,48,Crown Lengthening 冠延长术,49,术 后,50,桩核的牙体预备,51,桩核的牙体预备,1、冠部余留牙体预备 （1）按设计的全冠预备要求与方法对剩余牙体组织进行牙体预备， 暂不作龈下预备 （2）去净旧充填物及龋坏组织 （3）去除薄弱的、无支持的牙体组织,52,冠部余留牙体预备,按全冠的要求牙体预备,53,冠部余留牙体预备,去除龋坏牙体组织,54,冠部余留牙体预备,去除薄壁弱尖,55,桩核的牙体预备,2
11、、根管桩道预备 （1）参考X线片，确定根管预备的长度 （2）按根管方向，去除部分根管充填物，直至预定的工作长度 （3）根据根的外形、直径，选择相应型号的根管钻（按从细到粗的顺序）预备至工作长度,56,根管桩道预备,参考X线片，确定工作长度,57,根管桩道预备,用Pesso钻进行根管预备,58,根管桩道预备,根据牙根的情况预备至合适的型号,59,根管桩道预备,预备的过程中要防止方向偏斜，以免根管侧穿,方向正确 偏舌侧 偏唇侧 偏邻面,根管桩道预备,多桩道预备 大面积缺损磨牙常利用方向不同的双根管或多根管固位，需预备2 3桩道 选择与髓室内壁方向较为一致的根管做为主根管，其余根管形成插销式,60,
12、根管桩道预备,预成桩的桩道预备 纤维桩、预成瓷桩、预成金属桩 初始小型号P钻预备后（确定方向和长度），选择和牙根直径合适型号的根管钻预备，然后试戴对应型号预成桩,61,62,根管桩道预备,63,桩核的制作与粘固,64,桩核的制作及粘固,铸造金属桩核,纤维桩+树脂核,65,金属桩核蜡型制作,1、直接法：直接在口腔内做桩核蜡型的方法材料：石蜡油、铸造蜡、雕刻刀、大头针或扩大针等,66,根管内导入石蜡油,67,用烤软的蜡压入根管,68,用烧红的大头针或金属丝插入根管,69,冷却后取出蜡型，查看桩的完整性,70,蜡型复位，堆塑出核的外形,71,2、间接法：取印模后再在模型上做蜡型的方法材料：硅橡胶印模
13、材琼脂印模材（前牙）螺旋充填器等,金属桩核蜡型制作,72,使用螺旋充填器将印模材料导入根管内， 然后插入提前准备好的金属针或增力丝。,73,将盛满印模材料的托盘放入口内等待凝固，然后顺根管方向取下印模,74,在模型上制作桩核蜡型,75,金属桩核蜡型制作要求,桩的要求：和根管壁贴合，完整，无缺陷，达到工作长度 核的要求：按全冠预备体要求塑形，与剩余牙体密合接触形成一整体。,76,金属桩核暂封根管,根管壁冲洗、消毒、吹干 封入75%酒精棉捻 牙胶或氧化锌丁香油糊剂暂封,77,金属桩核包埋铸造,78,去除暂封物，清洁根管检查桩核的组织面有无金属瘤试戴、就位,金属桩核临床试戴,79,粘固,金属桩核粘固
14、及全冠的完成,牙体预备，准备冠修复,80,纤维桩树脂核,81,纤维桩的粘结及成核,纤维桩 配套预备器械 树脂粘结材料及成核材料,82,P钻根管预备,83,配套器械根管预备,84,试放对应型号纤维桩,85,修整纤维桩长度,86,酸蚀、冲洗,87,涂布粘接剂,88,用纸尖吸去多余的粘接剂，吹干,89,光照1020s,90,树脂粘结剂注射进入根管,91,安放纤维桩在根管内就位,92,光照40s,93,调拌树脂核材料,94,将树脂注入合适的冠核成型帽内,95,将成型帽扣在桩面形成大致冠核形态,96,去除多余树脂后充分光照固化,97,去除核成型帽，修整冠核形态,98,纤维桩病例,99,示例,男，14岁
15、，因外伤引起冠部折断，髓室暴露，叩诊疼痛，前牙区咬合关系正常，X线片显示根尖已完全形成 1、该患者应采用的最佳处理方法是 A 根管充填后，作永久性桩核然后全瓷冠永久粘固 B 根管充填后，作永久性桩核然后PFM暂时粘固 C 根管充填后，作永久性桩核然后暂时冠暂时粘固 D 根管充填后，作暂时性桩核冠暂时粘固 E 拔除患牙后，作种植义齿修复,100,示例,2、如果患者需作桩冠修复，根管充填后，选择桩冠修复的时间是 A 立即B 三天 C 一周 D 三周 E 四周以上,101,示例,3、如果患者作永久性桩核修复，选择最佳的桩核类型为 A 成品不锈钢桩，加树脂核 B 成品不锈钢桩，加银汞核 C 铸造桩，加
16、树脂核 D 纤维桩，加树脂核 E 铸造贱金属桩核,102,示例,男，30岁。近2周前牙咀嚼疼痛，且牙龈肿胀有脓液流出，二年前该牙曾因龋坏而疼痛，未曾治疗。检查：左上1残冠，近中邻面探及深龋洞，牙变色，叩诊有不适感，唇侧牙龈见一瘘管，有脓液溢出，X线片显示左上1根尖有阴影,103,示例,1、该牙经完善的根管治疗，瘘管一般会愈合，如长期不愈合，可采用根尖刮治或根尖切除术，术后可做桩冠的时间是A 3天 B 1周 C 2周 D 3个月 E 半年,104,示例,2、如用桩冠修复该牙，桩的长度和宽度分别为 A 长度为根长的2/33/4，宽度约为直径的1/3B 长度为根长的1/2，宽度约为直径的1/3 C
17、长度为根长的1/3，宽度为直径的2/33/4 D 长度为根长的2/33/4，宽度约为直径的l/2 E 长度为根长的1/2，宽度约为直径的2/3,105,示例,3、以下最终修复体材料不宜选择的是 A 纤维桩+全瓷冠 B 纤维桩+ PFMC 瓷桩+全瓷冠 D 铸造金属桩+全瓷冠 E 铸造贱金属桩+ 塑料冠F 铸造贵金属桩+ 贵金属PFM,106,贴 面(veneer),107,Veneer,在不磨牙或少量磨牙的情况下，应用粘结技术，将复合树脂、瓷等修复材料覆盖在表面缺损牙体、着色牙、变色牙或畸形牙等患牙部位，以恢复牙体正常形态或改变其色泽的一种修复方法,108,贴面的优点,贴面相对于传统的全冠修复
18、体其优点在于牙齿组织切割的量较小,适应证,牙体表面缺损、发育不全 着色牙、变色牙 畸形牙、过小牙 牙间隙过大 邻面龋、切端缺损,109,临床注意事项,上颌牙严重唇向位或翻转 唇移位或反合牙 下颌严重深覆合或牙冠高度过低 缺损过大贴面难以取得足够固位力 重度釉质发育不良者需谨慎,110,112,牙体预备原则,尽量减少牙体预备量，位于釉质层牙体预备均匀、适量，使0.50.8mm厚度的贴面修复后形成正常的牙齿外形形成无角肩台，位置平齐龈缘或稍位于龈下,113,牙体预备过程,唇面预备 邻面预备 切端预备 龈缘预备 预备体的精修,114,唇面预备,分两个平面进行 龈端1/31/2 0.30.5mm 切端
19、1/22/30.50.8mm,115,唇面预备,116,唇面预备,117,邻面预备,扩展到接触区的稍前方，保存原有的接触关系 严重变色牙、邻面龋损、牙间隙等需要用贴面恢复邻接关系时，邻面预备应超过接触区终止于舌侧,118,切端预备,切端牙体预备方式分成三型根据相关因素进行选择：固位；切端是否需要加长；切端是否有足够的厚度；咬合关系,119,龈缘预备,0.30.5mm宽度无角肩台龈下0.5mm或齐龈缘位置,120,预备体的精修,去除尖锐点线角，尤其是在切角和舌面交界处,121,贴面的分类,根据完成方式分类根据材料分类,直接贴面 间接贴面,直接贴面修复,采用光固化复合树脂口内直接塑形，固化、抛光，
20、完成牙体修复优点：简便、灵活，一次完成，患者就诊次数少缺点： 椅旁操作时间长 贴面边缘抛光、表面质地较难达到理想要求 强度较低,123,间接贴面修复,采用陶瓷或树脂类材料在口外模型上制作贴面，通过粘结材料粘结到患牙上实现修复目的修复技术,126,全瓷贴面,间接树脂贴面,间接树脂贴面,127,多采用硬质树脂在模型上制作 固化方式以光固化为主 强度较瓷贴面低 耐磨性和颜色稳定性较瓷材料差 粘结面处理简单，可用树脂粘结材料直接与患牙粘结,128,全瓷贴面,常规粉浆涂塑瓷或常规烧结全瓷材料如Ceramco、Cerinate等铸造玻璃陶瓷 如Dicor等热压铸造玻璃陶瓷 如IPS-E.max、Optec
21、 OPC、Cerpress、3G OPC等CAD/CAM陶瓷 机械加工切削一次成形 如Cerec 机械加工加致密烧结 如Procera、LAVA,瓷贴面粘结,贴面试合、调整，粘结面酸蚀、涂耦联剂 选择颜色合适的树脂水门汀，必要时使用试色糊剂进行试色 酸蚀牙齿表面，使用粘结剂 贴面放水门汀并就位，初步固化 清理多余水门汀，完全固化 边缘抛光完成,129,130,示例,可以选择贴面修复的情况是A 重度错位牙、扭转牙 B 舌面有广泛龋坏 C 大面积缺损的残冠、残根 D 中度四环素牙E 重度釉质发育不良者,131,示例,下面关于贴面修复表述正确的是A 在牙体预备时需打开邻面接触点 B 边界应位于牙本质层 C 开窗型贴面设计可应用于下前牙D 若需改变牙体长度，应采用对接型或包绕型贴面设计E 可采用贴面修复改善上前牙严重唇向错位,
