1、动脉血液气体分析,一、血气分析指标,动脉血氧分压(PaO2)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。 正常范围12.613.3kPa(100-0.33*年龄5)，低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。（1kP=7.5mmHg）,一、血气分析指标,pH：为动脉血中H+浓度的负对数，正常值为 7.357.45，平均为7.4。pH7.45表示碱中毒；pH7.35表示酸中毒。HCO3_方程式：pH = pKa + log H2CO3 ,一、血气分析指标,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值3545mmHg，平均40
2、mmHg (4.676.0kPa)。 PaCO2 反应肺泡中的CO2浓度： （1）当PaCO2 45mmHg为肺泡通气不足，属于呼吸性酸中毒，也可见于型呼衰； （2）当PaCO2 35mmHg表示过度换气，属于呼吸性碱中毒，也可见于型呼衰。,一、血气分析指标,标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB）：是在 标准条件下。37，SaO2 100%条件下，全血标本与PaCO2为40mmHg的气体平衡后，使血红蛋白完全氧合所测得的HCO3-含量。正常值为22-26mmol/l（平均24）。 SB不受呼吸因素的影响，反应HCO3-的储备量，SB增加提示代谢性碱中毒，减低提示代谢性酸
3、中毒,一、血气分析指标,实际碳酸氢盐（actual bicarbonate，AB）：是实际条件下所测得的HCO3-含量，正常2226 mmol/L。 AB反应机体实际的HCO3-，故受呼吸因素的影响。,一、血气分析指标,AB与SB的差数反应呼吸因素对HCO3-影响的强度：ABSB表示CO2潴留，提示呼吸性酸中毒；ABSB表示CO2排除增多，提示呼吸性碱中毒。 AB与SB均低，而AB=SB，提示失代偿的代谢性酸中毒；而ABSB则可能为代偿后的代谢性酸中毒或代偿后的呼吸性碱中毒，也可能为代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒并存。 AB与SB均高，而AB=SB，提示失代偿的代谢性碱中毒；而ABSB则可能为代偿
4、后的代谢碱中毒或代偿后的呼吸性酸中毒，也可能为代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒。,一、血气分析指标,缓冲碱（buffer base，BB）：血中能起缓冲作用的总碱量。BB只受血红蛋白浓度的影响，是反映代谢性碱平衡的指标，BB减少表示酸中毒，增加表示碱中毒。,一、血气分析指标,碱剩余（base excess，BE）：碱缺乏（base deficit，BD）：指在温度为37-38，CO2分压为40mmHg的标准条件下滴定血液标本，是pH等于7.4所消耗的酸量(BE)或碱量（BD），正常值为02.3。 BE说明BB增加，用正值表示；BD说明BB减少，用负值表示。BE表示代谢性碱中毒，BD表示代谢性酸中毒
5、；BE和BD不受呼吸因素影响。,一、血气分析指标,二氧化碳结合力（CO2CP）：指血液中HCO3-和H2CO3中CO2含量的总和，正常值22-29（平均25）24-32mmol/l，它受代谢和呼吸双重因素影响，减少可能为代谢性酸中毒或代偿后的呼吸性碱中毒，增多可能为代谢性碱中毒或代偿后的呼吸性酸中毒。,一、血气分析指标,阴离子间隙（anion gap，AG）：可测定的阳离子减去可测定的阴离子之差。AG正常值8-16（平均12）mmol/l。16mmol/l常表示有机酸增多的代谢性酸中毒，8mmol/l可能是低蛋白血症所致。 动脉血氧饱和度（SaO2）：动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋
6、白含氧百分数。正常值95%98%。,二.血气分析简易判定方法,血气分析仪可提供多个血气指标，如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3-、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指标是pH、PaCO2 、HCO3-，其他指标是由这3个指标计算或派生出来的。,二.血气分析简易判定方法,一、根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性。 H+=24*(PaCO2）/HCO3-,如果pH和H+数值不一致，血气结果可能是错误的。,二.血气分析简易判定方法,二、是否存在碱中毒或者酸中毒 pH7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒；pH7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。 p
7、H正常也可能存在酸中毒或碱中毒，需要核对PaCO2、HCO3-和AG,二.血气分析简易判定方法,三、是否存在呼吸或者代谢紊乱，PH值改变方向与PaCO2改变方向的关系 在原发呼吸障碍时，PH值和PaCO2改变方向相反；在原发性代谢障碍时，PH值和PaCO2改变方向相同,二.血气分析简易判定方法,四、针对原发异常是否产生适当的代偿：通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常。,二.血气分析简易判定方法,举例：pH7.29，PaCO2 30mmHg，HCO3-14mmol/l 判断：PaCO2和HCO3-均减低，pH7.29应考虑为代酸，应用代酸预计代偿公式PaCO2=1.5*HCO3-+82，代偿范
8、围为27-31mmHg，而实际PaCO2 30mmHg，所以为单纯代酸。 如果观察到代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在以上一种的酸碱异常。,二.血气分析简易判定方法,五、计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=122，对于低蛋白血症患者，AG正常值常低于10mmol/l，低蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1gm/dl，AG正常值下降约2.5mEq/l。,二.血气分析简易判定方法,六、如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与HCO3-降低的关系 计算AG(AG-12）与潜在HCO3-（AG+实际HCO3-）的值：如果为非复杂性AG升高代谢性酸中毒，潜在H
9、CO3-的值应当介于22-26之间，如果这一比值在正常值以外，则存在其他代谢紊乱；如果潜在HCO3-22，则可能并存AG正常的代谢性酸中毒，如果潜在HCO3-26，则可能并存代谢性碱中毒。（PS：如果患者AG的预期“正常值“非常重要，须根据低蛋白血症情况进行校正。）,二.血气分析简易判定方法,举例：患者，男，45岁，有DM病史，现因严重呼吸道感染入院，急查血气分析：Na+=128，K+=5.9，Cl-=94，HCO3-=6，PaCO2=15，PaO2=106，pH=7.19，患者为何种酸碱平衡？ 1.评估血气数值内在一致性：H+=24*15/6=60,一致。 2.是否存在酸中毒或碱中毒：pH7.35，酸中毒。 3.是否存在呼吸或代谢紊乱：pH7.35，pH，PaCO2，代谢性酸中毒。 4.针对原发异常是否产生适当代偿：PaCO2=（1.5*HCO3-）+82=15，与PaCO2相符，说明该患者是代谢性酸中毒。 5.计算AG（如果存在代酸）：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=128-94-6=28，所以是高AG的代酸 6.AG=28-12=16，潜在HCO3-=AG+HCO3-=16+6=22，在22-26之间，所以是单纯的代酸。,Thank you,
