低血压、体位性低血压.doc

1、第 1 页 共 11 页低血压低血压是指体循环动脉压力低于正常的状态。低血压由于高血压在临床上常常引起。心脑、肾等重要脏器的损害而备受重视，高血压的标准世界卫生组织也有明确规定，但低血压的诊断尚无统一标准，一般认为成年人肢动脉血压低于 128 kPa（9060 mmHg）即为低血压。基 本 概 述低 血 压 (low blood pressure)指 由 于 血 压 降 低 引 起 的 一 系 列 症 状 ， 如 头晕 和 晕 厥 等 。 低 血 压 可 以 分 为 急 性 低 血 压 和 慢 性 低 血 压 。 无 论 是 由 于 生 理 或病 理 原 因 造 成 血 压 收 缩 压 低 于

2、 100mmHg， 那 就 会 形 成 低 血 压 。 平 时 我 们 讨 论的 低 血 压 大 多 为 慢 性 低 血 压 。 慢 性 低 血 压 据 统 计 发 病 率 为 4 左 右 ， 老 年人 群 中 可 高 达 10 。 病 因 分 类一 般 根 据 低 血 压 的 起 病 形 式 将 其 分 为 急 性 和 慢 性 两 大 类 。 急 性 低 血 压急 性 低 血 压 是 指 患 者 血 压 由 正 常 或 较 高 的 水 平 突 然 而 明 显 下 降 ， 临 床 上常 因 脑 、 心 、 肾 等 重 要 脏 器 缺 血 出 现 头 晕 、 眼 黑 、 肢 软 、 冷 汗 、

3、心 悸 、 少 尿等 症 状 ， 严 重 者 表 现 为 晕 厥 或 休 克 。 有 关 本 部 分 内 容 可 参 阅 本 书 晕 厥 和 休 克章 节 。 慢 性 低 血 压慢 性 低 血 压 是 指 血 压 持 续 低 于 正 常 范 围 的 状 态 ， 其 中 多 数 与 患 者 体 质 、年 龄 或 遗 传 等 因 素 有 关 ， 临 床 称 之 为 体 质 性 低 血 压 ； 部 分 患 者 的 低 血 压 发生 与 体 位 变 化 （ 尤 其 直 立 位 ） 有 关 ， 称 为 体 位 性 低 血 压 ； 而 与 神 经 、 内 分泌 、 心 血 管 等 系 统 疾 病 有 关

4、的 低 血 压 称 之 为 继 发 性 低 血 压 。 慢 性 低 血 压 一 般 可 分 为 三 类 ： 体 质 性 低 血 压 一 般 认 为 与 遗 传 和 体 质 瘦 弱 有 关 ， 多 见 于 20 50 岁 的 妇 女 和 老 年 人 ，轻 者 可 无 任 何 症 状 ， 重 者 出 现 精 神 疲 惫 、 头 晕 、 头 痛 ， 甚 至 昏 厥 。 夏 季 气 温较 高 时 更 明 显 。 第 2 页 共 11 页体 位 性 低 血 压 体 位 性 低 血 压 体 位 性 低 血 压 是 患 者 从 卧 位 到 坐 位 或 直 立 位 时 ， 或 长 时 间 站 立 出 现 血

5、压突 然 下 降 超 过 20mmHg， 并 伴 有 明 显 症 状 ， 这 些 症 状 包 括 ： 头 昏 、 头 晕 、 视力 模 糊 、 乏 力 、 恶 心 、 认 识 功 能 障 碍 、 心 悸 、 颈 背 部 疼 痛 。 体 位 性 低 血 压 与多 种 疾 病 有 关 ， 如 多 系 统 萎 缩 、 糖 尿 病 、 帕 金 森 氏 病 、 多 发 性 硬 化 病 、 更年 期 障 碍 、 血 液 透 析 、 手 术 后 遗 症 、 麻 醉 、 降 压 药 、 利 尿 药 、 催 眠 药 、 抗精 神 抑 郁 药 等 ， 或 其 他 如 ： 久 病 卧 床 ， 体 质 虚 弱 的 老

6、 年 人 。 继 发 性 低 血 压 由 某 些 疾 病 或 药 物 引 起 的 低 血 压 ， 如 脊 髓 空 洞 症 ， 风 湿 性 心 脏 病 ， 降压 药 ， 抗 抑 郁 药 和 慢 性 营 养 不 良 症 ， 血 液 透 析 病 人 。 心 血 管 疾 病 所 致 的 低 血 压 高 度 的 主 动 脉 瓣 狭 窄 、 二 尖 瓣 狭 窄 、 慢 性 缩 窄 性 心 包 炎 、 特 发 性 或 肥 厚性 心 肌 病 等 ， 由 于 血 液 输 出 量 减 少 ， 常 伴 有 低 血 压 。 无 脉 症 是 指 由 于 主 动 脉弓 的 分 支 受 累 以 致 上 肢 缺 血 ， 桡

7、动 脉 搏 动 消 失 ， 血 压 甚 至 测 不 到 。 患 有 低 血 压 的 人 ， 除 了 药 物 治 疗 外 ， 最 好 的 方 法 是 服 用 灵 芝 。 灵 芝 不 但能 使 血 压 高 的 下 降 ， 也 能 使 血 压 低 的 升 高 。 这 是 由 于 灵 芝 中 多 样 的 有 效 成 分发 挥 综 合 作 用 所 产 生 的 神 奇 疗 效 。 相 关 症 状病 情 轻 微 症 状 可 有 ： 头 晕 、 头 痛 、 食 欲 不 振 、 疲 劳 、 脸 色 苍 白 、 消 化 不良 、 晕 车 船 等 ； 严 重 症 状 包 括 ： 直 立 性 眩 晕 、 四 肢 冷

8、、 心 悸 、 呼 吸 困 难 、 共济 失 调 、 发 音 含 糊 、 甚 至 昏 厥 、 需 长 期 卧 床 。 这 些 症 状 主 要 因 血 压 下 降 ， 导致 血 液 循 环 缓 慢 ， 远 端 毛 细 血 管 缺 血 ， 以 致 影 响 组 织 细 胞 氧 气 和 营 养 的 供 应 ，二 氧 化 碳 及 代 谢 废 物 的 排 泄 。 尤 其 影 响 了 大 脑 和 心 脏 的 血 液 供 应 。 长 期 如 此 使 机 体 功 能 大 大 下 降 ， 主 要 危 害 包 括 ： 视 力 、 听 力 下 降 ， 诱 发或 加 重 老 年 性 痴 呆 ， 头 晕 、 昏 厥 、

9、跌 倒 、 骨 折 发 生 率 大 大 增 加 。 乏 力 、 精 神疲 惫 、 心 情 压 抑 、 忧 郁 等 情 况 经 常 发 生 ， 影 响 了 病 人 生 活 质 量 。 第 3 页 共 11 页据 国 外 专 家 研 究 低 血 压 可 能 导 致 与 脑 梗 塞 和 心 脏 梗 塞 。 直 立 性 低 血 压病 情 严 重 后 ， 患 者 可 出 现 每 当 变 换 体 位 时 血 压 迅 速 下 降 ， 发 生 晕 厥 ， 以 致 被迫 卧 床 不 起 ， 另 外 诱 发 脑 梗 塞 、 心 肌 缺 血 、 给 病 人 、 家 庭 和 社 会 带 来 严 重 问题 。 生 理

10、性 低 血 压 状 态是 指 部 分 健 康 人 群 中 ， 其 血 压 测 值 已 达 到 低 血 压 标 准 ， 但 无 任 何 自 觉 症状 ， 经 长 期 随 访 ， 除 血 压 偏 低 外 ， 人 体 各 系 统 器 官 无 缺 血 和 缺 氧 等 异 常 ， 也不 影 响 寿 命 。 据 统 计 ， 有 上 述 低 血 压 状 态 的 人 约 占 健 康 人 的 2.5% 3.5%，常 见 于 经 常 从 事 较 大 运 动 量 的 人 群 如 体 育 运 动 员 、 重 体 力 劳 动 者 ， 而 体 型 瘦长 的 年 轻 妇 女 也 不 少 见 。 生 理 性 低 血 压 可

11、有 家 族 性 倾 向 ， 无 重 要 临 床 意 义 。 原 发 性 低 血 压 病主 要 有 以 下 表 现 ： (1)疲 乏 、 无 力 ： 尤 其 是 早 上 ， 患 者 常 感 到 精 神 萎 靡 不 振 、 四 肢 酸 软 无力 ， 经 午 睡 或 休 息 后 可 好 转 ， 但 到 下 午 或 傍 晚 又 感 乏 力 ， 这 种 倦 怠 感 与 患 者实 际 工 作 或 活 动 所 消 耗 的 体 力 不 相 称 ， 即 这 种 乏 力 并 非 都 是 因 疲 劳 过 度 所 致 。这 种 疲 乏 可 能 与 神 经 系 统 功 能 紊 乱 导 致 过 多 的 肌 肉 收 缩 不

12、 协 调 ， 而 不 恰 当 地消 耗 肌 力 所 致 。 低 血 压(2)头 痛 、 头 晕 ： 在 低 血 压 病 的 患 者 中 ， 头 痛 可 以 是 惟 一 的 主 诉 ， 其 头痛 往 往 在 紧 张 的 脑 力 或 体 力 活 动 后 较 为 明 显 ， 头 痛 性 质 和 程 度 不 一 ， 多 表 现为 颞 顶 区 或 枕 下 区 隐 痛 ， 也 可 呈 剧 烈 的 搏 动 性 疼 痛 或 麻 木 性 疼 痛 。 头 晕 轻 重不 一 ， 轻 者 两 眼 发 黑 、 眩 晕 ;重 者 可 以 失 神 ， 甚 至 晕 厥 倒 地 ， 常 在 突 然 改 变体 位 ， 尤 其 是

13、 由 蹲 位 突 然 起 立 时 最 易 发 生 。 此 外 ， 静 止 而 又 负 担 过 重 的 工 作条 件 下 也 易 发 生 。 头 痛 和 头 晕 可 能 与 血 压 低 致 脑 灌 注 不 足 有 关 。 (3)心 前 区 隐 痛 或 不 适 ： 低 血 压 病 患 者 心 前 区 隐 痛 、 不 适 ， 不 仅 可 在 体力 劳 动 或 紧 张 脑 力 劳 动 时 发 作 ， 在 安 静 时 也 可 发 作 ， 甚 至 引 起 心 绞 痛 样 发作 ， 尤 其 多 见 于 40 岁 以 上 患 者 ， 这 种 情 况 不 仅 见 于 低 血 压 病 并 冠 心 病 的 患第 4

14、 页 共 11 页者 ， 也 可 能 由 于 血 压 过 低 本 身 导 致 冠 脉 供 血 不 足 ， 引 起 心 肌 缺 氧 、 缺 血 而 产生 上 述 症 状 。 (4)神 经 功 能 障 碍 ： 可 表 现 为 精 神 萎 靡 不 振 、 记 忆 力 减 退 、 睡 眠 障 碍 和失 眠 等 。 自 主 神 经 功 能 失 调 可 表 现 为 多 汗 、 皮 肤 苍 白 或 轻 度 发 绀 ， 浑 身 忽 冷忽 热 ， 时 有 蚁 爬 感 ， 手 脚 麻 木 等 。 (5)内 分 泌 功 能 减 退 的 现 象 ： 主 要 表 现 为 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 一

15、类物 质 不 足 ， 部 分 患 者 血 糖 降 低 和 性 功 能 衰 退 。 (6)其 他 ： 可 表 现 为 食 欲 不 振 、 腹 部 不 适 、 消 化 不 良 ， 以 及 血 红 细 胞 增多 、 白 细 胞 减 少 、 抵 抗 力 降 低 易 引 起 感 染 等 征 象 。 原 发 性 低 血 压 病 的 诊 断 主 要 根 据 动 脉 血 压 测 值 达 低 血 压 标 准 ， 除 外 继 发性 低 血 压 病 和 生 理 性 低 血 压 状 态 ， 结 合 上 述 临 床 表 现 可 以 作 出 诊 断 。 病 理 病 因发 病 原 因低 血 压 根 据 其 产 生 的 原

16、因 不 同 ， 大 致 上 可 分 为 ： 1.生 理 性 低 血 压 状 态 生 理 性 低 血 压 状 态 是 指 部 分 健 康 人 群 中 ， 其 血 压 测 值 已 达 到 低 血 压 标 准 ，但 无 任 何 自 觉 症 状 ， 经 长 期 随 访 ， 除 血 压 偏 低 外 ， 人 体 各 系 统 器 官 无 缺 血 和缺 氧 等 异 常 ， 也 不 影 响 寿 命 。 2.病 理 性 的 低 血 压 病 除 血 压 降 低 外 ， 常 伴 有 不 同 程 度 的 症 状 以 及 某 些 疾 病 。 低 血 压 病 可 分 为 ：(1)原 发 性 低 血 压 病 指 无 明 显

17、原 因 的 低 血 压 状 态 ， 如 1生 理 性 低 血 压 (体 质 性 低 血 压 )和 病理 性 低 血 压 (低 血 压 病 )。 (2)继 发 性 低 血 压 病 是 指 人 体 某 一 器 官 或 系 统 的 疾 病 所 引 起 的 血 压 降 低 ， 这 种 低 血 压 可 在 短期 内 迅 速 发 生 ， 以 致 出 现 虚 脱 和 休 克 的 征 象 ， 称 为 急 性 低 血 压 。 如 大 出 血 、急 性 心 肌 梗 死 、 严 重 创 伤 、 感 染 、 过 敏 等 原 因 所 致 血 压 急 剧 降 低 ， 而 大 多 数情 况 下 ， 低 血 压 为 缓 慢

18、发 生 ， 可 逐 渐 加 重 ， 如 继 发 于 严 重 的 肺 结 核 、 恶 性 肿瘤 、 营 养 不 良 、 恶 病 质 等 所 致 低 血 压 ， 其 防 治 主 要 是 针 对 原 发 病 。 发 病 机 制原 发 性 低 血 压 病 的 发 病 机 制 至 今 未 明 ， 多 数 学 者 认 为 可 能 属 于 中 枢 神 经细 胞 张 力 障 碍 有 关 的 疾 病 ， 由 于 中 枢 神 经 系 统 的 兴 奋 与 抑 制 过 程 的 平 衡 失 调 ，血 管 舒 缩 中 枢 的 抑 制 过 程 加 强 ， 血 管 收 缩 与 舒 张 动 态 平 衡 发 生 障 碍 ， 血

19、管 舒第 5 页 共 11 页张 占 优 势 ， 最 终 导 致 动 脉 血 压 降 低 。 此 外 ， 内 分 泌 功 能 失 调 ， 体 内 某 些 调 节血 压 的 物 质 排 泌 失 衡 ， 如 血 管 紧 张 素 -肾 素 -醛 固 酮 系 统 、 儿 茶 酚 胺 类 等 升压 物 质 分 泌 降 低 ， 而 缓 激 肽 、 组 胺 、 5-羟 色 胺 等 舒 血 管 物 质 增 多 ， 也 可 能参 与 低 血 压 病 的 形 成 。 至 于 遗 传 因 素 、 年 轻 时 患 过 某 些 传 染 病 ， 慢 性 扁 桃 体炎 、 咽 峡 炎 、 营 养 失 调 如 维 生 素 C

20、、 维 生 素 B、 维 生 素 B1 和 维 生 素 B6 缺 乏 ，以 及 气 候 、 地 理 环 境 、 风 俗 习 惯 、 职 业 等 等 对 低 血 压 病 的 产 生 也 可 能 有 关 。 临 床 诊 断对 低 血 压 患 者 注 意 询 问 以 下 情 况 有 助 于 诊 断 及 鉴 别 诊 断 。 直 立 性 低 血 压1.询 问 除 低 血 压 外 ， 有 无 其 他 血 管 症 状 ， 有 无 其 他 系 统 疾 病 ， 如 无 则 考虑 为 原 发 性 低 血 压 。 2.询 问 有 无 急 重 症 造 成 急 性 血 容 量 不 足 或 急 性 心 功 能 减 低 、

21、 心 排 血 功 能障 碍 。 3.询 问 有 无 引 起 低 血 压 症 的 心 血 管 系 统 疾 病 及 外 周 血 管 疾 病 有 无 高 原 居住 史 。 有 无 引 起 低 血 压 症 的 内 分 泌 系 统 疾 病 及 临 床 表 现 。 有 无 代 谢 性 疾 病 、脊 髓 病 变 。 4.询 问 低 血 压 状 态 是 何 时 发 生 的 ， 与 临 床 上 出 现 的 症 状 体 位 有 无 明 显 关系 。 有 无 长 期 卧 床 病 史 。 有 无 外 科 手 术 ， 外 伤 而 导 致 自 主 神 经 损 害 的 原 因 。 5.询 问 低 血 压 发 生 的 时 间

22、 长 短 ， 临 床 表 现 与 服 用 药 物 的 关 系 。 通 过 详 细 询 问 以 上 情 况 ， 能 明 确 低 血 压 是 原 发 性 或 继 发 性 ， 是 否 为 急 性低 血 压 ， 结 合 临 床 其 他 资 料 ， 可 能 明 确 原 发 病 因 。 检 查一 、 询 问 遗 传 病 史 青 年 女 性 ， 血 压 低 于 正 常 ， 但 无 任 何 不 适 ， 尤 其 有家 族 遗 传 背 景 者 支 持 体 质 性 低 血 压 的 诊 断 ； 与 体 位 变 化 相 关 的 头 晕 、 黑 蒙 等脑 供 血 不 足 表 现 ， 在 排 除 颈 椎 病 或 心 律 失

23、 常 后 应 想 到 体 位 性 低 血 压 ； 黑 （ 皮肤 效 膜 色 素 沉 着 ） 、 瘦 （ 消 瘦 ） 、 低 （ 低 血 压 、 低 血 钠 ） 是 阿 狄 森 病 的 特 征 ；女 性 患 者 、 怕 冷 、 脱 发 、 面 色 苍 白 、 体 温 偏 低 、 脉 率 缓 慢 同 时 伴 有 低 血 压 者提 示 有 甲 状 腺 功 能 减 退 的 可 能 。 另 外 ， 对 于 低 血 压 患 者 尚 应 注 意 询 问 近 期 服药 史 ， 尤 其 是 镇 静 剂 、 降 压 药 、 抗 心 律 失 常 药 物 的 应 用 史 。 第 6 页 共 11 页二 、 体 格 检

24、 查 对 低 血 压 患 者 除 了 注 意 分 别 测 量 卧 位 与 立 位 血 压 外 ， 尚 应 注 意 双 上 肢以 及 上 、 下 肢 间 血 压 的 比 较 测 量 ， 以 排 除 多 发 性 大 动 脉 炎 所 致 的 动 脉 狭 窄 。除 此 之 外 ， 查 体 时 还 应 注 意 患 者 面 容 。 皮 肤 色 泽 、 毛 发 分 布 、 胖 瘦 、 有 无 水肿 等 一 般 表 现 ； 心 脏 查 体 尤 应 注 意 心 音 和 心 脏 杂 音 的 变 化 ； 神 经 系 统 检 查 注意 患 者 肢 体 感 觉 、 运 动 以 及 共 济 运 动 功 能 等 。 三 、

25、 实 验 室 及 特 殊 检 查 根 据 病 史 和 查 体 可 以 获 得 患 者 低 血 压 病 因 诊 断 的 线 索 ， 但 若 确 立 诊 断 尚需 依 靠 必 要 的 实 验 室 或 特 殊 检 查 。 如 疑 诊 糖 尿 病 者 需 进 行 血 。 尿 糖 测 定 ， 心血 管 疾 病 需 经 超 声 心 动 图 甚 至 心 血 管 造 影 检 查 证 实 ； 内 分 泌 疾 病 的 诊 断 需 有垂 体 、 肾 上 腺 或 甲 状 腺 功 能 测 定 的 证 据 。 直 立 性 低 血 压 应 该 做 哪 些 检 查 ？ 1、 导 联 心 电 图 可 表 明 心 律 失 常 ，

26、 传 导 异 常 ， 心 室 肥 厚 ， 预 激 综 合 征 ，QT 延 长 ， 起 搏 器 失 灵 ， 或 心 肌 缺 血 及 心 肌 梗 死 。 如 果 无 临 床 证 据 ， 至 少 应 作24 小 时 动 态 心 电 图 测 定 。 任 何 能 捕 捉 到 的 心 律 失 常 都 可 能 是 神 志 改 变 的 原 因 ，但 多 数 病 人 在 监 测 中 未 出 现 反 复 晕 厥 。 如 果 晕 厥 前 有 先 兆 症 状 ， 则 记 录 仪 的回 放 很 有 价 值 。 2、 平 均 信 号 心 电 图 可 帮 助 发 现 室 性 心 律 失 常 。 如 果 无 创 性 方 法

27、无 法 诊断 怀 疑 反 复 发 作 的 心 律 失 常 性 晕 厥 ， 则 可 考 虑 采 用 有 创 性 电 生 理 检 查 。 除 非是 用 于 无 法 解 释 的 反 复 发 作 的 晕 厥 ， 电 生 理 试 验 的 作 用 存 在 着 争 议 ； 其 反 对意 见 认 为 大 多 数 晕 厥 是 能 够 恢 复 的 ， 而 且 属 于 低 危 险 性 亚 组 疾 病 。 运 动 试 验的 价 值 较 小 ， 除 非 患 者 是 在 生 理 活 动 下 突 然 发 生 的 晕 厥 。 倾 斜 试 验 可 帮 助 诊断 血 管 抑 制 性 晕 厥 或 其 他 反 射 诱 发 的 晕 厥

28、 。 超 声 心 动 图 也 可 明 确 可 疑 的 心 脏病 或 人 工 心 脏 瓣 膜 功 能 异 常 。 影 像 增 强 的 荧 光 透 视 检 查 对 后 者 也 有 一 定 价 值 。如 果 经 胸 壁 超 声 无 法 明 确 人 工 心 脏 瓣 膜 功 能 异 常 ， 则 经 食 管 超 声 心 动 图 可 以帮 助 诊 断 。 超 声 心 动 图 也 能 诊 断 心 包 渗 出 并 可 提 示 心 包 填 塞 。 3、 常 规 实 验 室 检 查 的 价 值 不 大 ， 如 要 增 加 检 查 必 须 要 有 大 致 方 向 。 空腹 血 糖 测 定 可 证 实 低 血 糖 。

29、血 细 胞 比 容 可 判 定 贫 血 ， 低 钾 血 症 ， 低 镁 血 症 可以 识 别 为 心 律 失 常 的 致 病 因 素 。 少 数 晕 厥 病 人 伴 有 血 清 肌 钙 蛋 白 或 磷 酸 肌 酸激 酶 升 高 ， 要 考 虑 为 急 性 心 肌 梗 死 。 如 果 有 氧 分 压 降 低 ， 心 电 图 有 急 性 肺 源性 心 脏 病 伴 肺 栓 塞 的 证 据 ， 则 肺 灌 注 及 通 气 扫 描 的 监 测 是 一 种 极 好 的 筛 选 技术 。 如 果 怀 疑 是 癫 痫 发 作 ， 则 应 做 脑 电 图 。 在 诊 断 尚 未 明 确 时 ， 如 怀 疑 颅

30、内病 变 或 局 灶 性 神 经 病 变 ， 作 为 鉴 别 诊 断 时 则 要 做 头 颅 和 脑 CT 及 磁 共 振 。 2 治 疗 措 施西 医 治 疗第 7 页 共 11 页1.生 理 性 低 血 压 状 态 一 般 不 需 要 特 殊 治 疗 ， 但 应 定 期 随 访 ， 因 为 某 些 所谓 生 理 性 低 血 压 状 态 在 一 定 情 况 下 ， 可 能 转 变 为 低 血 压 病 ， 也 可 能 原 属 病 理性 低 血 压 病 ， 只 是 早 期 未 能 发 现 有 关 病 理 改 变 而 误 认 为 是 生 理 性 低 血 压 状 态 。低 血 压 的 形 成 机 制

31、2.原 发 性 低 血 压 病 的 治 疗 包 括 以 下 几 点 ： (1)饮 食 营 养 方 面 应 给 予 高 营 养 、 易 消 化 和 富 含 维 生 素 的 饮 食 ： 适 当 补充 维 生 素 C、 维 生 素 B 族 和 烟 酰 胺 (维 生 素 PP)等 。 适 当 饮 用 咖 啡 、 可 可 和浓 茶 ， 有 助 于 提 高 中 枢 神 经 系 统 的 兴 奋 性 ， 改 善 血 管 舒 缩 中 枢 功 能 ， 有 利 于提 升 血 压 和 改 善 临 床 症 状 。 此 外 ， 饮 用 蜂 蜜 或 蜂 王 浆 也 有 裨 益 。 (2)适 当 参 加 运 动 和 医 疗

32、体 育 ： 如 医 疗 体 操 、 保 健 操 、 太 极 拳 、 气 功 、按 摩 以 及 理 疗 等 有 助 于 改 善 心 肺 功 能 ， 提 升 血 压 。 (3)对 于 上 述 治 疗 无 效 ： 且 临 床 症 状 严 重 者 ， 可 酌 用 小 剂 量 激 素 ， 如9-a 氟 氢 可 的 松 0.1mg/d 开 始 ， 根 据 治 疗 反 应 逐 渐 增 加 剂 量 ， 本 药 具 有 水 钠潴 留 作 用 ， 通 过 增 加 血 容 量 而 提 高 血 压 。 必 要 时 可 辅 以 咖 啡 因 、 麻 黄 碱(15 30mg， 1 3 次 /d)和 盐 酸 士 的 宁 肌

33、内 注 射 。 此 外 ， 根 据 临 床 症 状 可 予以 对 症 治 疗 。 中 医 论 治(一 )气 虚 阳 虚 气 虚 可 见 面 色 晃 白 ， 头 晕 目 眩 ， 少 气 懒 言 ， 神 疲 乏 力 ，甚 则 晕 厥 。 阳 虚 除 气 虚 症 状 外 ， 兼 有 畏 寒 肢 冷 、 自 汗 ， 脉 沉 缓 或 迟 而 无 力 ，舌 质 胖 淡 舌 苔 白 。 a.心 气 虚 ， 除 上 述 气 虚 症 状 外 ， 再 加 心 悸 、 气 短 、 胸 闷 等 。 方 可 选 独 参汤 加 减 。 经 验 方 ： 人 参 ， 莲 子 各 3 钱 ， 冰 糖 一 两 隔 水 炖 熟 ，

34、 吃 莲 肉 喝 汤 。 b.脾 虚 或 中 气 下 陷 ， 兼 有 纳 少 ， 腹 胀 ， 便 溏 ， 气 短 ， 乏 力 等 。 方 可 选 补中 益 气 汤 。 c.肾 阳 虚 有 身 寒 肢 冷 ， 动 则 气 短 ， 或 五 更 泻 等 。 方 可 选 保 元 汤 ， 真 武 汤 ，四 逆 汤 ， 金 匮 肾 气 丸 ， 右 归 丸 加 减 。 经 验 方 ： 人 参 2 钱 (嚼 服 )， 黄 精 一 两 ，枸 杞 三 钱 ， 肉 桂 一 钱 ， 甘 草 一 钱 ， 水 煎 服 ， 每 日 1 剂 。 第 8 页 共 11 页(二 )气 阴 两 虚 除 上 述 气 虚 症 状 以

35、外 ， 尚 有 阴 虚 表 现 。 如 口 干 、 五 心 烦热 、 便 秘 、 尿 少 、 乏 力 ， 舌 红 苔 少 脉 弦 细 等 症 状 。 低 血 压 示 意 图a.心 气 阴 两 虚 可 见 心 悸 、 气 短 、 胸 闷 等 。 常 用 生 脉 饮 ， 炙 甘 草 汤 。 经 验方 ： 黄 耆 五 钱 、 党 参 四 钱 、 麦 冬 三 钱 、 五 味 子 二 钱 、 柴 胡 一 钱 ， 水 煎 后 一 日分 三 次 服 用 。 （ 有 发 炎 疾 病 、 火 气 大 、 口 苦 、 烦 躁 、 失 眠 ， 属 实 症 ， 非 气 阴两 虚 者 ， 不 宜 服 用 此 方 。 ）

36、 b.肾 阴 阳 两 虚 ， 常 有 ： 头 晕 、 眼 花 、 耳 呜 、 耳 聋 、 腰 酸 、 腿 软 、 神 疲 、健 忘 等 症 状 。 方 可 用 五 子 衍 宗 丸 ， 金 匮 肾 气 丸 等 加 减 。 （ 三 ） 诊 治 参 考 ： 有 些 报 导 ， 辨 证 时 ， 属 气 血 双 亏 ， 用 八 珍 汤 、 十 全 大 补 、 人 参 养 荣 汤 气虚 痰 厥 头 痛 ： 用 半 夏 天 麻 白 术 汤 。 脾 阳 虚 痰 饮 作 眩 ： 用 苓 桂 术 甘 汤 。 （ 四 ） 国 家 中 药 保 护 品 种 参 芪 升 阳 补 血 胶 囊 是 治 疗 低 血 压 国 药

37、 ， 无 效退 款 。 （ 送 货 上 门 货 到 付 款 ） 仁 和 堂 药 房 （ 广 州 广 卫 路 13 号 零 二 零 -八 零 五 五 零 四 二 零 淘 宝 可 以 搜 索 ） 老 年 性 低 血 压 防 治1、 病 因 治 疗 体 质 虚 弱 者 宜 加 强 营 养 ;服 降 压 药 后 感 到 身 体 软 弱 者 ， 要停 药 或 换 用 较 温 和 的 降 压 药 ;因 各 种 急 性 疾 病 引 起 的 低 血 压 要 积 极 地 诊 治 原发 病 ;避 免 过 快 地 变 动 体 位 和 长 时 间 站 立 ;睡 眠 时 枕 头 垫 高 以 15 厘 米 为 宜 ;夜

38、间 最 好 不 去 厕 所 ， 在 床 上 备 有 便 盆 或 有 他 人 陪 同 ， 以 防 意 外 。 国 外 医 生 观察 到 咖 啡 因 对 慢 性 直 立 性 低 血 压 疗 效 甚 好 ， 早 餐 前 30 分 钟 口 服 咖 啡 因0.25 克 ， 能 减 轻 饭 后 血 压 下 降 。 也 可 在 早 饭 前 喝 杯 浓 咖 啡 ， 借 此 提 供 咖 啡 因 ，也 可 收 到 相 似 效 果 。 低 血 压 药 物第 9 页 共 11 页2、 加 强 体 育 锻 炼 体 育 锻 炼 对 高 血 压 、 低 血 压 都 有 调 节 作 用 。 国 外 有 位 学者 说 过 ：

39、“锻 炼 身 体 可 以 代 替 许 多 药 剂 ， 但 任 何 药 剂 也 代 替 不 了 锻 炼 身 体 。”低 血 压 的 老 年 人 可 根 据 自 己 的 体 力 情 况 ， 选 择 适 合 自 己 的 锻 炼 项 目 。 3、 高 盐 饮 食 低 血 压 的 老 年 人 可 适 当 增 加 盐 的 摄 入 量 ， 约 为 正 常 食 盐 量的 23 倍 ， 即 每 日 2025 克 。 多 摄 盐 后 必 须 多 喝 水 ， 较 多 的 水 分 进 入 血 液可 增 加 血 容 量 ， 从 而 升 高 血 压 。 4、 选 用 滋 补 药 低 血 压 的 老 年 人 可 选 用 滋

40、 补 药 来 调 节 血 压 ， 可 每 日 服 用桂 圆 肉 6 克 ， 也 可 在 医 生 指 导 下 服 用 人 参 。 中 药 “生 脉 散 ”(人 参 10 克 、麦 冬 20 克 、 五 味 子 10 克 )每 日 1 剂 煎 服 ， 效 果 也 佳 。 5、 药 物 治 疗 低 血 压 症 状 明 显 ， 可 选 用 利 他 林 、 麻 黄 素 等 升 压 药 及 三 磷酸 腺 苷 、 辅 酶 A、 维 生 素 B 及 C， 以 改 善 脑 组 织 代 谢 功 能 。 3 预 防 保 健预 防 事 项平 时 养 成 运 动 的 习 惯 ， 均 衡 的 饮 食 ， 培 养 开 朗

41、的 个 性 ， 及 足 够 的 睡 眠 。所 以 低 血 压 的 患 者 ， 应 过 规 律 的 生 活 。 低 血 压 患 者 入 浴 时 ， 要 小 心 防 范 突 然 起 立 而 晕 倒 ， 泡 温 泉 也 尽 量 缩 短 时间 。 对 血 管 扩 张 剂 ， 镇 静 降 压 药 等 慎 用 。 有 直 立 性 低 血 压 的 人 ： 可 以 穿 弹 性 袜 。 夜 间 起 床 小 便 或 早 晨 起 床 之 前 先 宜 活 动 四 肢 ， 或 伸 一 下懒 腰 ， 这 样 活 动 片 刻 之 后 再 慢 慢 起 床 ， 千 万 不 要 一 醒 来 就 猛 然 起 床 ， 以 预 防短

42、暂 性 大 脑 缺 血 。 也 可 以 在 站 立 之 前 ， 先 闭 合 双 眼 ， 颈 前 屈 到 最 大 限 度 ， 而后 慢 慢 站 立 起 来 ， 持 续 约 10 一 15 秒 钟 后 再 走 动 ， 即 可 达 到 预 防 直 立 性 低 血压 的 目 的 。 晚 上 睡 觉 将 头 部 垫 高 可 减 轻 低 血 压 症 状 ， 常 淋 浴 以 加 速 血 液 循 环 或 以 冷水 温 水 交 替 洗 足 ， 加 强 营 养 多 食 易 消 化 蛋 白 食 物 如 ： 鸡 蛋 鱼 乳 酪 牛 奶 等 ， 多喝 汤 多 饮 水 增 加 盐 份 摄 入 。 保 健 食 品低 血 压

43、 饮 食 宜 ： 荤 素 搭 配 。 桂 圆 、 莲 子 、 大 枣 、 桑 椹 等 ， 具 有 健 神 补 脑之 功 ， 宜 经 常 食 用 ， 增 强 体 质 ； 由 失 血 及 月 经 过 多 引 起 的 低 血 压 ， 应 注 意 进食 提 供 造 血 原 料 的 食 物 ， 如 富 含 蛋 白 质 、 铜 、 铁 元 素 的 食 物 肝 类 、 鱼类 、 奶 类 、 蛋 类 、 豆 类 以 及 含 铁 多 的 蔬 菜 水 果 等 ， 有 助 于 纠 正 贫 血 。 第 10 页 共 11 页低 血 压 病 人 宜 选 择 高 钠 （ 食 盐 每 日 宜 12 15 克 ） 、 高 胆

44、 固 醇 的 饮 食 ，如 动 物 脑 、 肝 、 蛋 黄 、 奶 油 、 鱼 子 等 ， 使 血 容 量 增 加 ， 心 排 血 量 也 随 之 增 加 ，动 脉 紧 张 度 增 强 ， 血 压 将 随 之 上 升 。 忌 食 生 冷 及 寒 凉 、 破 气 食 物 ， 如 菠 菜 、 萝 卜 、 芹 菜 、 冷 饮 等 。 千 万 不 要吃 玉 米 等 类 降 血 压 食 物 ！ 健 康 自 测一 般 成 人 肱 动 脉 血 压 12/8kPa（ 90/60mmHg） 时 ， 称 为 低 血 压 。 当血 压 由 正 常 或 较 高 的 水 平 突 然 下 降 至 明 显 低 于 正 常

45、范 围 时 ， 称 为 急 性 低 血 压 ，可 表 现 为 晕 厥 和 休 克 （ 请 查 阅 相 关 症 状 ） ； 慢 性 低 血 压 则 指 血 压 呈 持 续 降 低的 状 态 。 本 部 分 讨 论 慢 性 低 血 压 。 少 量 多 餐 防 低 血 压症 状 ： 1、 低 血 压 与 高 血 压 交 替 发 生 ， 或 低 血 压 发 生 于 高 血 压 之 后 ； 年 轻 人 或儿 童 出 现 高 血 压 ； 病 程 中 有 阵 发 性 心 悸 、 苍 白 、 出 汗 及 阵 发 性 高 血 压 或 血 压皮 动 幅 度 较 大 ； 或 排 尿 或 大 便 时 引 起 高 血

46、压 发 作 或 晕 厥 。 2、 多 尿 、 烦 渴 、 多 饮 、 多 食 、 乏 力 ， 易 伴 继 发 化 脓 性 感 染 。 3、 近 期 移 居 3000 米 以 上 高 原 地 区 者 ， 血 压 持 续 偏 低 ， 可 伴 有 有 困 倦 无力 、 头 晕 、 头 痛 、 眼 花 、 失 眠 或 嗜 睡 、 记 忆 力 减 退 、 食 欲 减 退 、 四 肢 麻 木 等 ，待 转 至 平 原 后 不 经 治 疗 可 恢 复 正 常 。 4、 常 于 晨 起 出 现 低 血 压 ， 站 立 时 诉 头 昏 眼 花 、 腿 软 乏 力 、 一 过 性 黑 蒙 、眩 晕 或 昏 厥 ，

47、 甚 至 不 能 保 持 站 立 数 分 钟 以 上 而 需 长 期 卧 床 ； 昏 厥 时 不 伴 面 色苍 白 、 出 汗 、 恶 心 、 心 率 改 变 等 ； 直 立 位 较 卧 位 的 收 缩 压 下 降 超 过3.99kPa（ 30mmHg） ， 舒 张 压 下 降 超 过 1.99kPa（ 15mmHg） 。 5、 血 压 显 著 下 降 发 生 于 从 平 卧 位 转 变 为 直 立 位 ， 或 长 时 间 站 立 时 ； 体质 瘦 弱 的 女 性 ， 可 伴 头 晕 或 晕 厥 ； 无 器 质 性 疾 病 或 营 养 不 良 。 注 意 事 项1、 病 因 治 疗 。 对 体

48、 质 虚 弱 者 要 加 强 营 养 ； 对 患 有 肺 结 核 等 消 耗 性 疾 病者 要 加 紧 治 疗 ； 因 药 物 引 起 者 可 停 用 或 调 整 用 药 剂 量 。 如 高 血 压 患 者 服 降 压药 后 血 压 下 降 过 快 而 感 到 不 适 时 ， 应 在 医 生 指 导 下 调 整 给 药 方 法 和 剂 量 ， 或第 11 页 共 11 页根 据 需 要 改 用 温 和 的 降 压 药 如 复 方 降 压 片 、 心 痛 定 或 中 药 等 ， 必 要 时 可 停 用降 压 药 ； 对 体 位 性 低 血 压 患 者 ， 由 卧 位 站 立 时 注 意 不 要

49、过 猛 ， 或 以 手 扶 物 ，以 防 因 低 血 压 引 起 摔 跤 等 。 低 血 压 的 食 疗2、 适 当 加 强 锻 炼 。 生 活 要 有 规 律 ， 防 止 过 度 疲 劳 ， 因 为 极 度 疲 劳 会 使 血压 降 得 更 低 。 要 保 持 良 好 的 精 神 状 态 ， 适 当 加 强 锻 炼 ， 提 高 身 体 素 质 ， 改 善神 经 、 血 管 的 调 节 功 能 ， 加 速 血 液 循 环 ， 减 少 直 立 性 低 血 压 的 发 作 ， 老 年 人锻 炼 应 根 据 环 境 条 件 和 自 己 的 身 体 情 况 选 择 运 动 项 目 ， 如 太 极 拳 、 散 步 、 健身 操 等 。 3、 调 整 饮 食 ， 进 行 食 疗 。 每 餐 不 宜 吃 得 过 饱 ， 因 为 太 饱 会 使 回 流 心 脏的 血 液 相 对 减 少 ； 低 血 压 的 老 人 每 日 清 晨 可 饮 些 淡 盐 开 水 ， 或 吃 稍 咸 的 饮 食以 增 加 饮 水 量 ， 较 多 的 水 分 进 入 血 液 可 增 加 血 容 量 ， 从 而 可 提 高 血 压 ； 适 量饮 茶 ， 因 茶 中 的 咖 啡 因 能 兴 奋 呼 吸 中 枢 及 心 血 管 系 统 ； 适 量 饮 酒 (葡 萄