1、描述：目的 探讨高敏肌钙蛋白 T 对急性冠脉综合征（ACS ）诊断及其危急 值的的临界值（cutoff）。 方法 采用化学发光法检测 857 例研究对象，其中 307 例 ACS 患者和 550 例正常对照者血浆高敏心肌肌钙蛋白 T.摘要目的 探讨高敏肌钙蛋白 T 对急性冠脉综合征（ACS ）诊断及其危急值的的临界值（cutoff）。 方法 采用化学发光法检测 857 例研究对象，其中 307 例 ACS 患者和550 例正常对照者血浆高敏心肌肌钙蛋白 T（cTnT-hs）和高敏心肌肌钙蛋白 I（cTnI-hs），应用受试者工作特征曲线（ROC）进行分析。 结果 cTnT-hs 为 0.030
2、ng/mL 时，其诊断 ACS 的 ROC 曲线下面积为 0.912，敏感度为 89.6%，特异度为 83.8%，阴性预测值为 92.6%，阳性预测值为 94.4%，正确诊断指数为 0.734。当以 cTnT-hs 为0.10ng/mL 作为 ACS 危急界限值时， ROC 曲线下面积为 0.927，敏感度为 90.9%，特异度为 87.9%，阴性预测值为 89.3%，阳性预测值为 86.5%，正确诊断指数为 0.788。 结论 cTnT-hs 是诊断 ACS 敏感而特异的指标，当 cutoff 值分别为0.03ng/mL、0.10ng/mL 时，cTnT-hs 诊断 ACS 及其危急值的 c
3、utoff 值综合评价最佳。急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定心绞痛（UA）。近年来，ACS 的发生率不断升高，且呈年轻化趋势1。心肌产生的肌钙蛋白 T（cTnT）组织特异性高，于心肌受损时在血中迅速升高而达到检测的敏感性2，可作为 ACS 早期诊断、疗效观察和预后判断的独立指标3-4。危急值是指某种检验结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，可能挽救患者生命，否则也可能会出现不良后果。受试者工作特征（receiver operating cha
4、racteristic，ROC）曲线 及其曲线下面积可作为某一诊断方法准确性评价的指标，通过对同一疾病的多种诊断试验分析比较，这些指标可帮助临床筛选出最佳诊断方案5。本研究以 ACS 患者为研究对象，探讨 cTnT-hs 诊断 ACS 及其危急值的最佳医疗决定水平，为临床采取及时有效的干预或治疗措施提供依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2013 年 16 月在福建省立医院就诊且诊断明确的 ACS 患者（包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛患者）307 例作为 ACS 组，其中男 236 例，女 71 例，平均年龄（70.613.1）岁。诊断标准参照 2012 年 ACC/AHA 诊疗
5、指南。排除标准：心肌炎、肾功能衰竭、心力衰竭、心脏挫伤、肺栓塞、脓毒症、药物引起的心脏毒作用等可能引起心肌肌钙蛋白（cTN）升高的非缺血性因素和不确定心肌损伤患者。选取同期来我院健康体检者 550 例做为正常对照组，其中男 325 例，女 225 例，平均年龄（66.96.4）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 晨起空腹抽取肘静脉血 5mL，分别置于 EDTA 或肝素抗凝管中，静置后以 3000 转/min 离心 10min，分离血浆待测。 高敏肌钙蛋白 T（cTnT-hs）测定：采用 Elecsys 2010（罗氏公司，德国）及其试剂盒以电化学
6、发光法检测 cTnT-hs，其说明书参考值上限（第 99 分位点）为0.014ng/mL。 高敏肌钙蛋白 I（cTnI-hs）测定：采用 ADVIA Centaur CP 全自动化学发光免疫分析仪（Siemens 公司，德国）以化学发光法检测 cTnI-hs，仪器和实验操作均严格按照说明书进行。以 cTnI-hs 浓度为 0.1g/L 作为 ACS 的诊断 cutoff 值，以 1g/L 为 ACS 危急值的 cutoff 值。1.3 统计学方法 应用 SPSS11.5 统计软件进行统计分析，主要统计指标均进行正态性检验，正态分布的各统计指标均（）来表示，P0.9 则说明准确性高。 本研究结果
7、表明，当选择 cTnT-hs 0.03ng/mL（或 30pg/mL）作为诊断 ACS cutoff值时，ROC 曲线下面积为 0.912，敏感度为 89.6%，特异度为 83.8%，阴性预测值为92.6%，阳性预测值为 94.4%，正确诊断指数为 0.734，其综合评价指标最佳。若选择0.014ng/mL 作为诊断 ACS cutoff 值，其敏感度虽高达 96.7%，但特异度和正确诊断指数仅为 46.5% 和 0.441。若选择 0.05ng/mL 作为诊断 ACS cutoff 值，其虽特异度达到94.3%，但敏感度和正确诊断指数仅为 44.6%和 0.389。 本研究结果还表明，当选择
8、 cTnT-hs 0.10ng/mL（或 100 pg/mL）作为 ACS 危急值的 cutoff 值时，ROC 曲线下面积为 0.927，敏感度为 90.9%，特异度为 87.9%，阴性预测值为 89.3%，阳性预测值为 86.5%，正确诊断指数为 0.788，其综合评价指标最佳。若选择 0.3ng/mL 作为 ACS 危急值的 cutoff 值时，其虽特异度高达 98.5%，但敏感度和正确诊断指数仅为 52.3%和 0.508。 综上所述，cTnT-hs 是诊断 ACS 敏感而特异的生化指标，且具有较高的阴性预测值和阳性预测值，当 cutoff 值为 0.03ng/mL 时，cTnT-hs 诊断 ACS 的综合评价最佳；当cutoff 值为 0.10ng/mL 时， cTnT-hs 界定 ACS 危急值的综合评价最佳。
