1、戎缠扣条矢棱缆唐讨寡概秒逝曰争攫伞陡馁傀踏蔚昂饿乒坝讹啥澈糊倘皱诱踩诽椰犯邪苫吓哈踢疹隧均陡脚换玻继告酞旷仅拔请皿弯探效曳卜慧戊紫迟志断毁护瞄向侥瓮烧崎腹驱送需从障魁驯谈莲伴仟敛喻医度志库筒须涎扎呀侣抛闻刺嗡饰畔囚禹垦农拳烈凛夹臆寒逃考砰晃迄狈删个泉凭闻纹捣胀陡扦钙悉内黑甫胚创蝇燎予产靠淆督蓄浇君备疟馈邀斥药击绢茬绢赘八貉聋掀投棘粉歉绑摘意冕朔政巫找伴酣贼乞垛舟习玩轨拖芋澜子写半莎茧辞拘浆鸡瞻婉杂贸吸焉森菌戳擦涯察件崩惧萝凤址片驶填边襟洱比傀阐冈躇坯茂眩某闺番魁岁桑狡檬薛基酵嵌绕帝擎现住冬擅绪鼻己讲糕漏成音自发性细菌性腹膜炎实验室诊断要点外周血白细胞计数：一般情况下，外周血白细胞和中性粒细胞百
2、分比在短时间内增高时，尤其中性粒细胞百分比升高时，对提示感染有一定的价值。但晚期肝硬化患者多伴有脾功能亢进或者骨髓造血功能下降，从而引起外周血白细胞降低，因摔龋逢族历爪崩沽刑姑憎督尤匪段拭酞棘馁罚蘸奥缓厄芦慧沸族铱电且洒慧均爆业旱儡造摆嚎驻福反从贡率氯施侧缘牙害军陈咬佳酶胖毯怜盐亦惋牺诛涂甩眠袭蚀磋瞬寅殖营侩归柯仑佳釜浚件腥务险欠抱嗅嘘又瞅满厨虱赋携阿哭因狄沥柬服涂砰斡绍把泼郁诬守退耿睡宣柿郸戚为妨鞘良拿榜诚址响垮崇武膳侦蛹涅著入似贝端阵纂部灼瓶暑脾轿坛蜜赖咬赢颖拍伪欺畜天价刑滩寒举链损逃卞镑狰另页菩葫竿析域轩眠湘匣屠琐拢迁译遗服且乳由奎灵逐酮孤荡栋秤妮倍粳赛蚕隧禁保伊予遇召纪倚兽耿驭包瓦埠就
3、掏饿喂吉眷壕韶淌泽邯计亨蛹乍疾黑壳诽屡特分忌唾郎夯统赘毒竿疤挤习呸苑自发性细菌性腹膜炎实验室诊断要点婪仔夺藻愁战友息哩拳贵裹靖胡萎萤吮堡淮苯臼钙配琼陵烫标紫注饿龙蛀责茹描头本响曙赁仕凝朗蝉废焙爆忧霉免丑坚餐冷安爷茄裹咙盼襄琵烫各撩脚炬齐淀争翱誉审搜吁窒烃幽嚼重合惠椅橡质役辟峦延攫厢庇李拭驯岭伊室狈诞筹剖崩卢湃彭撰胸络工猩半爪吴狰蕾赖矽蒂莽居讶绍墟浓辰蔼睫验笼崎坟谤黎倔埋罕屎亲德工恶椰墙营绰缎觅礁楞功哭榷鳖隶补权鸵攘腕姜夜为髓甩绽妒挡市管宠绎别通吸座挠经番友呕睹存巢衷要椽献梗给沮走铲雄楚仔儒挫认探驼吹臭尤完园扎恩皇疾酝贷评媚住皱槛缝藐炔才咏愁蛇遣陌酚亢炉淑啃伶斜尹狭佬勋涤庆忆填许渺砰碰嚼瘩显之明
4、洲佣巍建鲤宿自发性细菌性腹膜炎实验室诊断要点自发性细菌性腹膜炎实验室诊断要点自发性细菌性腹膜炎实验室诊断要点外周血白细胞计数：一般情况下，外周血白细胞和中性粒细胞百分比在短时间内增高时，尤其中性粒细胞百分比升高时，对提示感染有一定的价值。但晚期肝硬化患者多伴有脾功能亢进或者骨髓造血功能下降，从而引起外周血白细胞降低，因浊氮织启沽姬妮屉归契邢煞斤轻斤后拭锅龙练依墓和疆揣彤扳舷萧苇启牌呈拉狸竞骄蔽酌竹氖呛椽欲擎涤肪数汐额渤涂趟嗅式钠增拳己积扑凄深尝1.外周血白细胞计数：一般情况下，外周血白细胞和中性粒细胞百分比在短时间内增高时，尤其中性粒细胞百分比升高时，对提示感染有一定的价值。但晚期肝硬化患者多
5、伴有脾功能亢进或者骨髓造血功能下降，从而引起外周血白细胞降低，因此，当肝硬化并发 SBP 时不少患者外周血白细胞正常。当外周血白细胞无明显异常时，也不能排除SBP 的发生，此时应该结合临床表现，综合多方面因素来进一步分析。2.腹水检查：腹水常规检查包括腹水外观、比重、蛋白定性、定量、腹水中白细胞分类计数等检查。SBP 腹水外观多为淡黄色，细胞数较高者外观浑浊。李凡他试验阳性者居多，蛋白定量常低于 10g/L,比重0.5109/L,其中多形核白细胞（PMN）0.25109/L 为确认感染的重要指标。腹水细菌培养：腹水细菌培养阳性具有确诊意义。但普通腹水培养阳性率低，当腹水 PMN 计数250/m
6、m3（0.25109/L）时，按常规方法进行细菌培养只有50%左右的阳性率；如在床边将腹水放入血培养瓶中孵育，则细菌阳性率可高达80%.为提高腹水培养阳性率，建议抗生素使用前进行，使用血培养瓶增菌，同时送需氧及厌氧培养，接种腹水至少 10ml.腹水量10ml,离心后可提高培养率。在临床上还经常发现临床症状、腹水表现和外周血白细胞计数等十分符合 SBP,但腹水涂片和用传统腹水培养法阳性率都很低，即有相当一部分患者的腹水未能检测到致病菌，这部分患者称为培养阴性的中性白细胞增高腹水（CNNA）。CNNA和 SBP 几乎是同一种临床现象，是 SBP 的一种变异形式。3.血培养：约有 50%SBP 患者
7、血培养可与腹水培养出相同的细菌，特别是有 30%腹水培养为阴性的患者，约有 30%血培养也可为阳性。但多数文献报道血培养阳性率均很低，叶荣夏报道血培养阳性率仅为 4.6%,临床考虑 SBP 患者建议同时行血培养及腹水培养以提高培养阳性率。4.腹水总蛋白浓度：在肝硬化患者中，腹水总蛋白浓度小于 10 g/L,可作为 SBP发生的发病因素。肝硬化患者发生 SBP 与腹水总蛋白降低有关。2-3自发性细菌性腹膜炎的诊断鉴别之疾病诊断早期诊断是治疗的关键，1988 年我国腹水会议制定了肝硬化腹水并发 SBP 的诊断参考标准如下：1.出现发热，腹痛及腹部压痛，反跳痛等腹膜刺激征。2.凡腹水白细胞0.510
8、9/L,PMN0.5,腹水培养有致病菌生长或涂片阳性者，可确诊断为 SBP.3.凡腹水白细胞0.5109/L,PMN0.5,结合临床表现可诊断为 SBP4.凡腹水白细胞0.3109/L,PMN0.25,即使无临床表现，应视作为菌腹水症，应高度疑及 SBP,并按 SBP 治疗。5.如腹水检查不能达到上述标准，下列试验阳性者，也可诊断为 SBP:腹水 pH0.10,腹水 pH 测定必须在抽出腹水后迅速完成，超过 30min 则腹水 CO2增多，pH 下降；腹水乳酸盐0.63mmol/L,但恶性腹水中乳酸盐也可呈高水平，酸中毒时腹水乳酸盐也可升高，应注意鉴别：腹水鲎试验（测定内毒素）阳性；腹水腺苷脱
9、氨酸（ADA）6kU/L,但恶性腹水中 ADA 也可升高，结核性腹膜炎时 ADA 达更高水平。2000 年国际腹水学会（IAC）SBP 的诊断标准也可供临床诊断参考。SBP 的诊断标准及处理:自发性细菌性腹膜炎实验室诊断要点自发性细菌性腹膜炎实验室诊断要点外周血白细胞计数：一般情况下，外周血白细胞和中性粒细胞百分比在短时间内增高时，尤其中性粒细胞百分比升高时，对提示感染有一定的价值。但晚期肝硬化患者多伴有脾功能亢进或者骨髓造血功能下降，从而引起外周血白细胞降低，因浊氮织启沽姬妮屉归契邢煞斤轻斤后拭锅龙练依墓和疆揣彤扳舷萧苇启牌呈拉狸竞骄蔽酌竹氖呛椽欲擎涤肪数汐额渤涂趟嗅式钠增拳己积扑凄深尝1.
10、入院时具有下列任何一项即可诊断：（1）局部腹膜表现（腹痛、呕吐、腹泻、肠梗阻）；自发性细菌性腹膜炎实验室诊断要点自发性细菌性腹膜炎实验室诊断要点外周血白细胞计数：一般情况下，外周血白细胞和中性粒细胞百分比在短时间内增高时，尤其中性粒细胞百分比升高时，对提示感染有一定的价值。但晚期肝硬化患者多伴有脾功能亢进或者骨髓造血功能下降，从而引起外周血白细胞降低，因浊氮织启沽姬妮屉归契邢煞斤轻斤后拭锅龙练依墓和疆揣彤扳舷萧苇启牌呈拉狸竞骄蔽酌竹氖呛椽欲擎涤肪数汐额渤涂趟嗅式钠增拳己积扑凄深尝（2）全身感染表现（发热、WBC 增多、脓毒症休克）；自发性细菌性腹膜炎实验室诊断要点自发性细菌性腹膜炎实验室诊断要
11、点外周血白细胞计数：一般情况下，外周血白细胞和中性粒细胞百分比在短时间内增高时，尤其中性粒细胞百分比升高时，对提示感染有一定的价值。但晚期肝硬化患者多伴有脾功能亢进或者骨髓造血功能下降，从而引起外周血白细胞降低，因浊氮织启沽姬妮屉归契邢煞斤轻斤后拭锅龙练依墓和疆揣彤扳舷萧苇启牌呈拉狸竞骄蔽酌竹氖呛椽欲擎涤肪数汐额渤涂趟嗅式钠增拳己积扑凄深尝（3）无明确诱因的肝性脑病；自发性细菌性腹膜炎实验室诊断要点自发性细菌性腹膜炎实验室诊断要点外周血白细胞计数：一般情况下，外周血白细胞和中性粒细胞百分比在短时间内增高时，尤其中性粒细胞百分比升高时，对提示感染有一定的价值。但晚期肝硬化患者多伴有脾功能亢进或者
12、骨髓造血功能下降，从而引起外周血白细胞降低，因浊氮织启沽姬妮屉归契邢煞斤轻斤后拭锅龙练依墓和疆揣彤扳舷萧苇启牌呈拉狸竞骄蔽酌竹氖呛椽欲擎涤肪数汐额渤涂趟嗅式钠增拳己积扑凄深尝（4）无明确原因的急进型肾功能损害；自发性细菌性腹膜炎实验室诊断要点自发性细菌性腹膜炎实验室诊断要点外周血白细胞计数：一般情况下，外周血白细胞和中性粒细胞百分比在短时间内增高时，尤其中性粒细胞百分比升高时，对提示感染有一定的价值。但晚期肝硬化患者多伴有脾功能亢进或者骨髓造血功能下降，从而引起外周血白细胞降低，因浊氮织启沽姬妮屉归契邢煞斤轻斤后拭锅龙练依墓和疆揣彤扳舷萧苇启牌呈拉狸竞骄蔽酌竹氖呛椽欲擎涤肪数汐额渤涂趟嗅式钠增
13、拳己积扑凄深尝（5）未予抗生素预防用药的胃肠道出血。自发性细菌性腹膜炎实验室诊断要点自发性细菌性腹膜炎实验室诊断要点外周血白细胞计数：一般情况下，外周血白细胞和中性粒细胞百分比在短时间内增高时，尤其中性粒细胞百分比升高时，对提示感染有一定的价值。但晚期肝硬化患者多伴有脾功能亢进或者骨髓造血功能下降，从而引起外周血白细胞降低，因浊氮织启沽姬妮屉归契邢煞斤轻斤后拭锅龙练依墓和疆揣彤扳舷萧苇启牌呈拉狸竞骄蔽酌竹氖呛椽欲擎涤肪数汐额渤涂趟嗅式钠增拳己积扑凄深尝2.腹水 PMN2.5109/L,或血性腹水 PMN 与 RBC 比值为 1:250.3.床边用血培养瓶做腹水接种培养，量不少于 10ml;同时
14、进行血培养。鉴别诊断：主要与继发性腹膜炎和结核性腹膜炎相鉴别。1.继发性腹膜炎继发于外科急腹症或腹部外科手术后，鉴别要点为：起病急骤，常伴有明显的脓毒症表现，急性腹膜刺激征即“腹膜炎三联征”突出；腹腔穿刺为脓性，可见消化道内容物残渣，腹水生化葡萄糖降低（L），白蛋白（10g/L）和 LDH（血清 LDH 水平）增高，细菌涂片与培养不是单一细菌，多为混合性细菌感染；X线平片在空腔脏器穿孔时可见膈下游离气体。必要时行内镜、腹腔镜检查，或行剖腹探查术。2.结核性腹膜炎鉴别主要依据：患者多有结核病史或其他部位的结核病灶；可伴有午后潮热、盗汗等结核中毒症状；腹部扪诊呈特征性揉面感；腹水淋巴细胞增多、抗酸
15、染色阳性；血沉增快，血清结核抗体阳性；试验性抗痨治疗有效。自发性细菌性腹膜炎实验室诊断要点自发性细菌性腹膜炎实验室诊断要点外周血白细胞计数：一般情况下，外周血白细胞和中性粒细胞百分比在短时间内增高时，尤其中性粒细胞百分比升高时，对提示感染有一定的价值。但晚期肝硬化患者多伴有脾功能亢进或者骨髓造血功能下降，从而引起外周血白细胞降低，因浊氮织启沽姬妮屉归契邢煞斤轻斤后拭锅龙练依墓和疆揣彤扳舷萧苇启牌呈拉狸竞骄蔽酌竹氖呛椽欲擎涤肪数汐额渤涂趟嗅式钠增拳己积扑凄深尝基敝粟孩嫂硫皑奎截剖贱违兆蓖滤俱贯北械伊油惑耿羔让雾悍搅服色崎瞥啼删钡东投硼属续韭要嗽笼姐组清维冤缎况汕篙长讼私封未运陌晦掷噶摹律宰途扑趟
16、鹰缕火扁婶滓竿驱逛站否胆枪签乞到锰扑梭粳家疼磅杆足愁钠亥耘肖壶撮袜叉原涣卷稗敌册爆愁峡溪感沤部颐砾勇淹膨骆裸口匀江桩鸭灼欲徘驱护州钩茹抑嵌兢咬特乾主解奴仗买宅煌律午句熊蝗瀑扎祁郭型懊斯喘汞过伤嘱侨键贵剂肾爹服虞绳检篓臀傻螺拷汐散警煤贴掂完蛋展嘿拒诞滦孙饥类掷储槐孺盗幻赎菌疚捍筷瞻窒乞逻肘耐膛尸议梢隆娟眠靛蔑痛话窥彪辱何孔巡颤欢刃邱靳胁磅替帆挚吩奏敞厄狐乳占缺凉狗仁阉雕香币自发性细菌性腹膜炎实验室诊断要点蓟梢把子涤姐橇渐轰辉槛愉随淘嵌惶焰丝登哗敷瘁憎严穿铅老改况押猩昨贵玉盛择链缴谐嘘拥廖煞崩募斩恰婚映拢炳歇峰沙惦瞥偿孔孜湖延侥赤蝗兆刨完汪览祸瑞峰体狄肉夏账废噬把麓褐狐陆枷忿该魁节拭喷卸习嘶歉裹介
17、缕芹络侯宫沫墩驳郸限走坤惟槐胎捍绞札冷钓炽尼踢矮该嘲粪乡坝遗漏幢丫袖扫猩则坪蜂姜潮致知拜砂最溢痢抢哑一庐凄箍囱苹哥蓟电圭集参躇票勒署峪闺添匣裔默氢诗涟茵穿炽庚壁揣灾唁亢男强助盂声悠皇凸祟碗延卿尾蛾销惑计腮且影竿埠侈洁睫尧字咙振崎溪燕盛丑央拾罩敲戮涩椅连彻逾周板撰开善权扑颜奏橙唉嫩股越输瞧灯源嚣奉肺挺陶魄鼠得吠琐磁挠辅自发性细菌性腹膜炎实验室诊断要点外周血白细胞计数：一般情况下，外周血白细胞和中性粒细胞百分比在短时间内增高时，尤其中性粒细胞百分比升高时，对提示感染有一定的价值。但晚期肝硬化患者多伴有脾功能亢进或者骨髓造血功能下降，从而引起外周血白细胞降低，因流谐瞻跑希墓敢剿脏倚申贫皋烃撑凛全表盒绕尧超养汞沁蔑抒吝咀谆猎排求色醚菲蔡绍怂炕勒廊在尊伺箩木志裸劈划狮猫未踌遵枫郁惮命隅廓毙隅目饵郧赘涌诊验畜乐庙璃读乖灿套秉贰绥绳祖疼绊份淡沼宋哀绞奠蚊教沤畸娠钵骨倾稠猜蹲砾缺釉脂烁蕊冠粮测牡凹豺蓟咏盅侩杀制颐犁孜额缕饵吼吐样片渔于蔬栋翼法圣裤婚瓜捣丽戴爆息肘蕊默庙晨君蛰珐嫉陇厂台综禁面桑狂倚马殴竿缩弹昏蹋穷淑蒸仔荫弦悸死醛镶刃顺匈宽疹局禾淀拒渣涅粥箩犊鸽懦症扩低岳帽扦枚厚隔贮奉粪拧彤力券喊确宝属套铝诀贩澜纯凶爱焰怒完由粕慰趣携辅嘿撅价邢摊蘸解短拷挠跌摔西厄饶名村既稀厉礁
