1、黄煌医学 论文选辑经方三字 经南京中医 药大学 黄煌1、 医之学， 方为本，仲景方 ，方之根对中医来 说，方是极其重 要的。古时称中医 为方脉家，医术 为方技，日本则称 中医为汉方。 无论是伤寒派， 还是温病派， 是古典派， 还 是现代中西 医结合派， 是讲脏腑辨证， 还是讲六经辨证， 到最后交给 病人的都是 方， 所以， 日本古方家吉益东 洞说： “ 医之学也 ， 方焉耳 ” 。方，是中 医的内核，是根 本。中医的方 剂，数量多得让 人兴叹。宋代的 太平圣惠方 有 100卷 ，方 16834首；圣济总录 有 200卷， 有 方 2万首； 明代的 普济 方 有 426卷， 方 61739方；
2、我校编写 的中医方剂大 辞典收录医方达 96592首。 要熟悉掌握这么多的方 剂， 既不可能， 也无必要。 因 为关键的方 剂， 不过上百首， 这就好比汉字的字根， 英语的词根， 是 组成千万张 处方的基本构成 ，可称之为 “ 方根 ” 。方 根 在那 里 ？ 在 伤 寒 论 ， 在 金 匮 要 略 。 这 两 本书 的 方 剂，并非张仲 景一个人独创， 而是总结了汉代以前的用药经验， 而且经 过后世数千 年无数医家的临 床验证被证实并发 展，可以说是中华民族 几千年与疾 病作斗争的经验 结晶，是我们中国人经自身试验 筛选出的 临床有效良 方。 只有把这两本书弄 通了， 才能在临床上左右逢源，
3、 触 类旁通。 后世名医虽多， 其临床的基本法度都不出仲景学 术的范围。 所以， 成无己说 “ 仲景之方 ， 最为群方之祖 ” 。 张元素说 “ 仲景药为 万世法 ” ， 王好古说 “ 执中汤 液， 万世不易之法， 当以仲景为祖 ” ， 朱丹溪说 “ 仲景诸方 ， 实万世医门之规矩准绳 ” 。 笔者说仲景方当为 中医之根，为中医之魂。可是，现在古典的东西往往 被视为不合新潮 的 ，是阳春白 雪的，是束之高 阁的供观赏的古董 。这是对中医学 的无知。中医学的 经验性是极强的 ，经验的东西就需要经过历史和 时间的考 验和锤炼， 时间越久， 经验提炼的越精， 就象好酒一样， 越陈越香。 伤寒论 金匮
4、要略 之所以被 称为经典 ， 是因为在数千年的实践中 证明它是有 用的， 是科学的， 在临床上是能解决问题的。 学经方， 离 开了仲景方 ，那就成了一句 空话。2、读原文 ，要类比，抓主 治，识方证。学伤寒 论金匮要略 ，最好读白文， 也就是未加注释 的原文。古往今来 ， 注 伤寒论 的有数百家， 注 金匮要略 的也有几十 家 ，其中虽不 乏精品，但大多数是随文演绎，无大发挥。这些注释看多 了 ，往往把你 带入大空世界， 使你在所谓理论的解释里混混屯屯 ， 云里 雾里， 而临床实用功夫则十分贫乏。 其实 伤寒论 金匮要略 两 书的文笔十 分朴实， 多为临床实际的客观表述， 少有空洞的解释， 故
5、 读白文是可 行的。不过，两书的体例为条文式，孤立地读常常不得其 要 ，必须采用 分类比较的办法 。 按什么分类？古时候有按六经分 ， 有按 治法分，有按症状分有按主方 分，分法较多。笔者倾向于按主方主药 分 。按主方分 ， 徐灵胎的 伤寒论类方 最好。 这位医学家研究 伤寒 论 三十余年 的心得之作， 形成初稿以后， 竟反复修 改 7年， 其间五易 其稿，最后他才写上 “ 乃无遗 憾 ” 四字。他采用的方法就是将伤寒 论 方分 为 12类，如桂 枝汤类、麻黄汤 类、葛根汤类、 柴胡汤类，栀子汤类、 承气汤类、 泻心汤类、 白虎汤类、 五苓散类、 四逆汤类、 理 中汤类等。 笔者拙作 中医十大
6、类方 是以主药分的， 其特点是以药 类方， 以方名证， 主要便于初学者， 便于记忆。 本书并非中医经方的 全书， 而仅仅是 为读者提示一种 认识并掌握中医经 方的一种方法。 经方何止十 类？本书之所以 题名 为 中医十大类方 ， 只不过为读者 阅读本书增 加一点轻松的氛 围而已。应当指出 ，无论按方分或 按药分，关键是要 抓主治， 识方证。 许多人对方论以及方剂功效的 解释比较 热衷， 而对其主治则轻描淡 写， 含糊其辞， 一笔带过。 这可以说是混 淆了主次。 对中医来说， 经方的主治是最要紧 的， 解释在其次。 方证 最关键，功 效在其次。药物的应 用指证称之为 “ 药证 ” 。 方剂的应用
7、指证为 “ 方证 ” 。 如 桂枝的应用 指证为 “ 桂枝证 ” ， 桂枝汤的应用指证为 “ 桂枝汤证 ” ， 这是古人应 用药物和方剂的 根据和证据，是中国人几千年积 累起来使 用方药的最 为实用和重要的 经验。如把桂枝比 作箭，桂枝证就 是目标，目标对准 了， 命中率就高， 同样， 药证、 方证相对了， 疗效自然会 出现。 换句话说， 药证相对了， 这就是必效药、 特效药； 不对应， 则 是无效药。 这是中医取效的关键。 伤寒论 金匮要略 的用药十 分严格， 有是证， 则用是药； 无是证， 则无是药， 加药或减药， 都以 临床见证的 变化而变化， 决不能想当然地随意 加减。 故恶风、 汗出
8、、 脉浮用桂枝 汤， 如汗出多， 恶寒关节痛者， 必加附子， 名桂枝加附子 汤 。如发汗后 ， 身疼痛， 脉沉迟者， 又必加人参， 名新加汤。 如无汗而 小便不利者 ，则要去桂枝，加白术茯苓，这就是桂枝去桂加茯苓白术 汤 。茯苓桂枝 白术甘草汤主治 心下悸， 茯苓桂枝 五味甘草汤则为 咳逆上气。 大剂量药与小剂量药的主治 也不相同， 同样是桂枝汤的组成， 但桂枝加桂 汤的桂 枝 5两， 其主治为气从少腹上 冲心者； 桂枝汤倍芍 药主治腹中 急痛，方名也改 为小建中汤。又虽 用过某药，但其 证未去，则仍可使 用某药， 如伤 寒 论 “ 柴胡汤病 证而下之，若柴 胡证不罢 者 ，复 与 柴 胡汤
9、” （ 101） “ 太 阳 病， 下 之 后， 其 气 上冲 者 ，可与桂枝 汤， 若不上 冲者， 不得与之 ” （ 15） 。 这种用药法， 即方证相应 法， 伤寒论 所谓 “ 病皆与方 相应者， 乃服之 ” （ 317） 。又 伤寒论 中有 “ 桂枝证 ”“ 柴胡证 ”“ 病形象 桂枝 ” 等说法， 都为药证相 应、 方证相应的体现。 药证相应与方证相应， 体现了经方 的极为严格 的经验性。 这是中医辨证论治的基 本内容。 离开了古人的 用药经验， 辨证论治只能是 空想的游戏。“ 方证相应 ” 是 伤寒论 金匮要略 的基本精神。 清代伤寒家 柯韵 伯 说 ： “ 仲 景 之 方 ，因 证
10、 而 设 ， 见此证便 与此方，是仲景活 法 ” 。其所以为 “ 活法 ” ， 是因不同于辨病论治， 常常是异病同方或同病 异方， 非常灵活。 不理解者， 则谓中医不规范， 难以掌握。 但从另一 角度看， 方证相应则是不变应万变 的方法， 如徐灵胎说： “ 方之治病 有定， 而病之变迁无定， 知其一定之治， 随其病之千变万化， 而应用 不爽 ” （ 伤寒论类方 自序） 。 正因为有定， 才能变化， 这就是有 规矩方能成 方圆。 有是证用是方， 就是强调规范。 方证就是规范， 这 是中医学的 灵魂。3、仲景书 ，隐药证，细寻 觅，可通神。经方医学 有一非常关键， 就是药证。 中医理法方药， 药是
11、基础， 没 有药， 何谈方？没有方， 何谈理法？但是， 许多搞经方者， 往往停留 在方证的层 次， 就缺少变化。 这就是徐灵胎先生所谓的 “ 有方无药 ” 的毛病。 仲景书中， 许多方证条文下， 均有加减法， 不加减， 是不容 易取得好的 临床疗效。而要 正确的加减，就必 须了解每味药物 的主治，也就是药 证。 张仲景的 书， 是方书， 他没有留下张仲景的药物学 ， 那么， 神农 本草经 如何呢？这本书是中医现 存最古老的本草 书， 但是， 其中的 神仙 家的 味道 太重 ，对 临床 医生 用药 还不 是非 常适 合的 。比 如它 收 录365味药，与天数相应； 以上、 中、 下三品分类法，与
12、临床指导用 药相 距 甚远 ； 至 于书 中 许 多关 于 “ 轻 身 ”“ 不 老 ”“ 延 年 ” 等 药 性记载， 具有浓厚的道家色彩。 所以， 本人推论 神农本草经 与 伤 寒论 金匮要略 的经方家医学尚不是 同一流派的书籍 。 显然， 要 学好用好经 方， 必须有一本张仲景的药物学， 一本古代 “ 疾医 ” 所用 的本草学。 本人所著的张 仲 景 50味 药证就 是在这方面作了 一些探索， 通过对仲景原文的比较分析 ， 试图破译出一本 张仲景临床药 物学。这 个药物学，就是 药证。从本质上 来说， 方证与药证， 两者本无区别， 同属一门。 所以， 宋 代伤寒家朱 肱说过： “ 药证者
13、 ， 药方前有证也 ” 。 他将药证与方证是 合称的。 考虑到中医用药的 习惯， 我还主张分论。 单味药的主治， 称 为药证， 复方的主治， 称为方证。 药证， 是方证的基础， 是经方加减 变化的前提 。它的好处有， 一是可以更清楚地 理解方证，比如 四逆散， 方中柴胡 甘草治疗往来寒 热， 胸胁苦满， 枳实芍药治疗痞痛， 芍药 甘草则治疗 腹痛脚挛急，所 以，四逆散能够用 于四肢冷、腹痛 腹胀者。 有比如同 样是治悸， 药证不同， 其所主治的悸也不同， 如黄连黄芩 治烦悸， 桂枝甘草治动悸， 龙骨牡蛎 治惊悸， 半夏茯苓治眩悸， 人参 麦冬阿胶甘 草治虚悸。 二是能组合成新的处方， 而且不离
14、经方精神。 本人的四味 健步汤 （芍药、 牛膝、 石斛、 丹参） 就是根据药证的思想 创制出来的 。 我的八味逐瘀汤， 就是根据药证对血府逐瘀汤 进行修正 后得来的。4、辨体质 ，望为首，脉与 舌，反映 “ 人 ” 。经方医学 的又一特征是着 眼于 “ 人 ” 。如果说 西医是治 “ 人的病 ” ，那么， 中医是治 “ 病的人 ” 。 这个 “ 人 ” ， 就是整体， 就是全身。 中医没有剖 开肚子去寻找在 器官细胞水平上的 病理变化，也无法看到 天地间的各 种致病的微生物 ， 但我们的 先人却能从宏观 上把握住机体的变化，寻到消除病痛的办法 。清代伤寒家钱潢说 得好： “ 受本难 知 ，发
15、则 可辨 ， 因 发知 受 ” 。 这 就 是经 方 医 学的 疾 病 观。 这 个 “ 发 ” ，是 “ 人 ” 在疾病中 出现的全身性的 反应。张仲景是 如何着眼于 “ 人 ” 的呢？其一， 望形。 如强人、 羸人、 尊荣人、 失精家等。 尊荣人骨弱肌肤 盛 ，即为缺少 运动， 肌肉松软， 稍动即易汗出伤风的体质类 型。 失精家 则为男子面 色白、瘦弱，脉 大而无力者。其二， 切脉。 脉浮、 脉沉、 脉微细、 脉沉迟 不表示某 种病， 而 是患者全身 的反应状态。 所以 伤寒论 金匮要略 中的脉象， 主 要是用于辨 “ 病的人 ” 而不是 辨 “ 人的病 ” 。 换句话说， 脉象可以辨 人
16、的寒热虚 实表里， 不可辨食道癌、 胃炎、 痔疮、 关节炎。 所以脉象 不可不重视 。 其三， 问所苦。 张仲景使用的症状都是一 些人体基本生理 活动的变 化情况，如 恶寒恶热、口渴 与口不渴，小便利 与不利，不大便 或下利， 能食或不 能食等。 以上三点， 均体现在张仲景的医学中 。 如五苓散 主治口渴而 小便不利者， 麻黄汤主治无汗而喘 者， 桂枝龙骨牡蛎汤主 治失精家的 腹痛里急而脉极 虚芤迟者，黄芪桂枝五物汤主治 尊荣人的 身体不仁， 新加汤主治发汗 后身疼痛、脉沉迟 者。 需要指出 ，后世比较重视 的舌诊和日本的腹 诊， 其本质也 是辨体质状态， 辨寒热虚实， 补充经方方证， 故在临
17、床应用经方时， 是完全 应当使用的 。经方的舌 证， 散见于后世各家医 著中， 代表性的有清代张登的 伤 寒舌鉴 、 叶天士的 外感温热论 、 俞根初的 通俗伤寒论 、 梁 玉瑜、 陶保廉的 舌鉴辨正 等。 各经方家的医案中则这方 面的内容 尤为丰富。经方的腹 证， 伤寒论 金匮要略 中已经有较多的表述， 可以 细细揣摩。 日本汉方家研究古方腹 证较深， 其中古方家吉益东洞的 类聚方 以及稻叶克文礼和 和久田寅叔虎的 腹证奇览 记载较详， 值得参考。笔者通过 研究张仲景医学 和吸收后世各家辨 脉、望舌、切腹 的经验， 认 识 到临 床 上 寻找 经 方 与 “ 人 ” 的 对 应点 ， 是 运
18、 用好 经 方 的关 键 。笔者的话 是： 未识方证， 先辨 “ 药人 ” 。 即寻找和辨别某种药证方 证的出现频 率比较高的体制 类型， 以此作为辨方证的先导。中医十 大类 方 中 提 出 了 五 种 “ 药 人 ” ， 即 所 谓 “ 桂 枝 体 质 ” “ 麻 黄 体质 ”“ 柴胡体质 ”“ 大黄体 质 ” 和 “ 黄芪体质 ” 。 “ 药人 ” 决不至 五种，以上五种则是本人比较熟悉和临床 常见的。这些体质类型的识 别 ，主要运用 中医传统的望诊 、 切诊、 问诊来观察患者的体型、 皮肤、 脉象 、舌 象 而 完 成 的 。书 中 有 “ 附子脉 ” “ 黄连舌 ”“ 桂枝舌 ” 的提
19、 法 ，是为了更 为直观地反映 “ 病着的人 ” 与药物的 对应点，便于记忆和 临床应用。 笔者认为， 若使用中医方剂， 唯以辨病为主， 不诊脉， 不 看舌，没有 脉舌上的指证， 那就失去了中医的 特色。5、加与减 ，细分析，煎服 法，意义深。经方方后 的加减， 不可忽略。 张仲景加什么、 减什么， 是有严格的 指征的。 这是研究药证的重要内 容。 如咳加五味子、 干姜、 细辛； 腹 痛加芍药； 口渴、 小便不利加茯苓、 白术； 气上冲加桂枝； 咽痛加桔 梗 ；不呕，去 半夏；无汗、小 便不利去桂枝；咳 去人参。仲景对煎 服法也极为讲究 。煎法有去浮沫、 先下、后下、去 滓更煮。 煎药用水 有
20、水、 酒的不同。 服法有顿服、 日二服、 三服、 四服、 五 服 、少少咽之 等。 还有药后喝粥或不喝粥的不同 。 如桂枝汤服后要喝粥 和温覆取汗 ， 这在临床是极为重要的一环。 有实验研究证明这样能增 强桂枝汤对 流感病毒性肺炎 的抑制作用。 以上这些临床护理技 术， 经 方应 用 中不 可 忽 视， 用 清 代伤 寒 家 陈修 园 的 话说 ， “ 古 圣 人之 心 法 在此 ” （长沙 方歌括）。6、名医案 ，当研究，小验 方，尤可珍。要真正活 用经方， 光研究 伤寒论 金匮要略 也是不够的。 揣 摩后世名医 的医案， 特别是经方家的医案， 尤有实用价值。 如叶天士 医案中关于 运用桂枝
21、汤、 栀豉汤、 苓桂味甘汤、 真武汤的经验； 尤在 泾医案运用 金匮肾气丸的经 验， 近代名医范文虎医案中运用四 逆散、 桂枝汤的经 验； 徐小圃医案运用麻 黄汤、 四逆汤的经验， 吴佩衡医案 运用附子的 经验， 都是学习经方时的重要参考资料 。 本人所编著的 医案助读 中选择了不少经方家医案。 这些医案， 或为大病奇病， 或 立法有新意 ，或处方用药别 致，或议论精辟， 值得细读。 在读名医 医案中， 应注意两方面的内容， 一是如何把握经方的应用 指证的？二 是如何加减变化 的？ 此外， 研究历代名家小方的主治 和药证， 也很有必要。 这些小方， 药味 在 3味左右， 主治比较明确， 对于理
22、解经方的主治以及配伍规 律 是有较大帮 助的。 有人统计 伤寒论 金匮要略 千金翼方 普济 本 事方 等 古籍 中 ， 4味 药 物及 其 以 下者 分 别 占各 书 方 剂总 数 的38.7 64.5， 可见经方中小方数是占 有极大比例的。 研究小方 与研究经方 具有相同的意义 。7、实验室 ，应利用，勤临 床，是根本。近年来， 国内外一 些医药研究人员 对一些常用经方 进行了大量的药理作用和 配伍的研究，其 实验结果对经方药 效的证明、方证 的明确， 经方剂量 、 服用方法和剂型的改 进等， 都有积极的意义。 这是学习 与研究经方 时所必须了解并 加以利用的。 但也应该认识到， 由于实验
23、室与临床尚 有较大的区别， 动物试验与人体实验不同， 单因素研究与 多因素研究 不同， 传统水煎与提取物不同， 所以， 实验室的结果只能 作为临床应 用的参考， 而不是临床指南。 如现代药理学研究证明， 黄 芪对心血管 系统、 血液系统、 肾功能、 物质代谢以及肿瘤等 均有良好 作用，可使减少的血细胞数恢复 正常 ，可扩张冠状动脉，改善心脏功 能 ，增加抗缺 氧能力，防止脂质过氧化，改善肾脏功能，防止肝糖元减 少 ，抗衰老等 。 但是否临床是所有心 血管疾病、 肾病、 肿瘤都可以使用 黄芪呢？ 显然是不 符合临床实际的 。所以，要正确 使用经方，注重临床是关键 ， 这是根本。 经方的方证目前尚
24、难作出公认的 动物模型， 只有在临床 ， 在具体的病人身上， 才能体会到经方的使用 方法， 才能 悟到经方的 精妙之处。 笔者对经方发生兴趣， 完全是在临床培养的， 不是信而好 古，而是经方的 疗效确切，如桂枝 龙骨牡蛎汤治咳 喘胃痛， 防己黄芪 汤治疗汗出而肿 的糖尿病， 黄连阿胶汤治疗漏下不 眠， 白 虎加人参汤 治出血 使笔者 尝到了应用经方的 甜头。有人可能 会对经方的使用 价值发生怀疑。 应当说明， 不要认为古人 不识现代病 ， 就认为经方不能治今病。 要知道， 人类有文明以来， 疾 病谱已经发 生了多次变化， 一些疾病被控制了， 另一些新的疾病又发 生了。过去 没有艾滋病， 没有埃
25、 博拉病毒，但现在 出现了，可见病 是不断变化 的， 而人对疾病的反应方式是几乎 不变的。 由于中医治病 抓住的是 “ 人 ” ， 而不是 “ 病 ” ， 所以， 经方完全可以治今病。 我们 也只有在经 方今用的实践中 ，才能发展经方。8、寻名师 ，得真传，多交 流，经验增。经方的运 用经验， 来之不易， 如有名师指点， 那比自己在临床摸索 要强许多许 多。此外，同道 之间多交流， 注意收集 各种杂志上有关 经方应用的 报道，也有利于 自己经验的积累和 临床水平的提高 。9、中医学 ，要继承，用经 方，留住根。中医学已 经流传了数千年 ，今后能不能继续流传下去？这 是令人深 思的问题。 中医学
26、面临的形势依然 严峻。 中医药学后继乏术， 后继乏 人的局面未 能改观。现在的 局势是：中医人才 过剩，而城乡分 布不均；总体水平 不高， 而名中医日趋减少； 社会呼唤中医， 而青年中医纷 纷改行。问 题在那里？作为 中医教育工作者， 首先要在学术上 找原因，在教育上 寻出路。 笔者呼吁中医药学的继承 ， 呼吁青年人重视古典 中医学， 呼吁高等中医院校 切实开展经方医学 的教学改革工作 。 继往 才能开来， 根深才能叶茂， 中医学的发展， 离不开对古代优秀遗产的 继承。论伤寒 论类方研究的 学术意义南京中医 药大学 黄 煌打乱 伤寒论 原有以六经为纲的编次 顺序， 改为以方剂为中心 的分类形式
27、 ；从逐条解释原 文，转向归纳分析 方证药证，这 是 18世纪以后我 国及日本 伤寒论 研究的主要动向。 一大批以方类证著作 的问世以及 许多经方家的涌 现，形成了伤寒论研究中引人注目的 “ 类方派 ” 。1类方研究 的回顾最 早 以类 方 形 式全 面 编 集 伤 寒 论 的 是 著名 伤 寒 家 柯韵 伯 。 1729年 （清 雍正七年 ） ， 他的 伤寒来苏集 作成。 他认为 “ 仲景之 道 ，至平至易 ； 仲景之门， 人人可入 ” ， 而历代注家或随文敷衍 ， 或奇 说巧言，违 背张仲景心法。 遂根据伤寒论 中有 “ 太 阳 证 、 桂 枝 证 、柴胡证 ” 等名词， 采用以方名证，
28、以经类证的方法重编， 即以方证 名篇， 再附以原文。 又列举六经脉证总纲， 某方证为某经所重 者， 即 分列于某经 。 如桂枝汤证、 麻黄汤证列于太阳脉证下， 栀子豉汤证、 白虎汤证列 于阳明脉证下。 继柯韵伯而起， 主张类方研究更彻底的是 著名 医学 家徐 灵胎 。 1759年 （清 乾 隆二 十四 年） ，徐 氏 “ 探 求三 十年 ” 的心得之 作 伤寒论类方 终于定稿。 他认为， 张仲景当时著 书 ，“ 不过随症 立方， 本无一定之次序 ” ， 故 伤寒论类方 “ 不类经 而类方 ” ， 共分十二类， 每类先定主方， 然后附以同类诸方， 共分桂 枝汤类、 麻黄汤类、 葛根汤类、 柴胡汤
29、类、 栀子汤类、 承气汤类、 泻 心汤类、 白虎汤类、 五苓散类、 四逆汤类、 理中汤类、 杂法方类， 六 经脉证则附 于书末。 柯、 徐两氏之后， 有王旭高 （ 1789 1862） 的 退思集类方 歌诀 ， 左 季云的 伤寒论类方汇参 （ 1927） ， 江苏省 中医研究所 的 伤寒论方解 （ 1959） 以及近十年出版的 伤寒论方 证研究、 伤寒论汤证新编 、 伤寒论方运用法 、 中医名方 应用大全 等，均采用了类 方的研究方式。值得注意 的是日本汉医对 类方研究也情有独 钟。 在徐灵胎完成 伤 寒论类方 后 仅 3年 的 1762年，日本 的古方派大师吉 益东洞也完成了作为该流 派经典
30、著作的 类聚方 ， 此书将 伤寒论 与 金匮要 略 中的处方 与证 “ 列而类之 ，附以己所见，其有疑者，矩之以方焉 ” （自序） ， 其研究思想与编集方式与 伤寒论类方 十分相似。类聚 方 在 日 本汉 方 医 学界 产 生 了极 为 深 远的 影 响 ，后 世 相 继 有 类 聚 方集览、 类聚方辨正 、 类聚方集成 、 类聚方广议等著作 问世，形成 了一股古方热。2类方研究 的理论依据类 方 派的 学 术 主张 是 什 么？ 其 思 想实 质 是 什么 ？ 这 些 问题 的 研 究对于正确认 识 伤寒论 乃至整个中医学的科学实质， 对于活跃当今 中医学研究 思路，必然带来 有益的启示。强
31、调以方 名证， 方证相应， 是类方派最主要的学术主张 。 其理论依 据主要有以 下几点：（ 1） 方 证相 应 与 否的 鉴 别 是医 者 基 本的 临 床 技 能， 也 是 伤 寒 论 的基本精 神。 与基他 伤寒论 注家不同， 类方派所注意的并不是 伤寒中风等 病名， 也不是六经脏腑等理论术语 ， 而是 伤寒论 中最 基本的内容 方证。 在他们看来，伤寒论 的基本精神是方证相 应 ，是有是证 便用是方。 柯韵伯说： “ 仲景之主 ， 因证而设， 非因经而 设 ，见此证便 与此方， 是仲景活法。 ” 徐灵胎说 ， 伤寒论 是一本 “ 救误之书 ” ， 而 “ 误治之后 ， 变证错杂， 必无循
32、经现证之理 ” 。 故张 仲景当时著 书， “ 亦不过随 证立方， 本无一定之次序 ” 。 所 以 ， 按 六 经 、病名去编 集 伤寒论 ， 均 不如以方 类证为合适。 随证立方， 与 伤寒论中 “ 观其脉证 ，知犯何逆，随 证治之 ” 的治疗 原则是一致的。伤寒论 中有 “ 桂枝证 ” 、 “ 柴胡证 ” 等称呼 这点也证实了张仲 景的这种以 方证为中心的临 床思维方式。 徐灵胎还说， 以方类证的 伤寒论类方 能 “ 使读者于 病情药性， 一目了然， 不论从何经来， 从 何经 去 ，而 见 症 施治 ， 与 仲景 之 意 无不 吻 合 ” 。 这 里的 “ 见 症 施治 ” ， 便是辨方证
33、施治。 “ 仲景之意 ” ， 实际是 伤寒论 乃至中 医学的基本 精神。 吉益东洞则说得更直截了当： “ 医之学也 ， 方焉耳 ”（自序） ， 其私淑弟子尾台榕堂在 类聚方广义 中也补充道： “ 医之急务， 在方证相对如何 耳 ” （题言） 。（ 2） 方证是证的基本构成， 而 伤寒论 的方剂分别与六经的表里 、寒热、 虚实、 阴阳相对应， 因此， 掌握了 伤寒论 方剂的应用规 律 ，便能掌握 辨证论治的基本 法则， 临床上自然能应变无穷。 徐灵胎的 话是： “ 盖方之治 病有定， 而病之变迁无定， 知其一定之治， 随其病 之千变万化 ， 而应用不爽。 ” （序） “ 方之治病 有定 ” 中的
34、 “ 方 ” ， 主要是指 伤寒论 “ 方 ” ； “ 治病有定 ” 的含义 有二： 一是指 伤 寒论 方于应用指证有明确的规 定， 二是指 伤寒论 方证是六经、 八纲 等 机体 的 反 应状 态 的 具体 反 映 形式 ， 与 强调 特 异 性 的病 名 诊 断相比， 辨方证就是一种以不变应万 变的方法 。 吉益东洞的话是： “ 夫 医之处方也 ， 随证以移。 惟其于同也， 万病一方； 惟其于变也， 一毒 万方 ” （凡例） 。 这里的 “ 万病一方 ” 与 “ 一毒万 方 ” 是辨证论 治的 不同说法。 需要指出， 伤寒论 是一部治疗多种外感疾病的 著作， 其中 科 学地 记 载 了在 外
35、 界 致病 因 素 的刺 激 下 机体 的 多 种 机能 反 应 状态及治疗方 法。其中的方剂大多是经过数千 年实践检验证明 是有效的 良方， 这些方是 “ 证的方 ” ， 而不是 “ 病的方 ” 。 因而， 伤寒论 方证的研究 显得更为重要。 虽然研究的是方证， 实际上是研究治疗方 法及原则， 这种寓思想于实证的研究方式， 是与中医学极强的实践性 相一致的。3类方研究 的意义从医学发 展的角度出发，类方的研究有其积极的意义。这首先是因 为 ，规定方证 是中医规范化的 基础， 是医学发展的前提。 长期以来， 中 医学的不规 范现象是十分严 重的。就伤寒论 一书为例，宋 代以后，注家日多 ，每家
36、皆持一说 ，有主三纲鼎立说 者，有主经络脏 腑说者， 有主气化 说者， 且编集体例也各不相同。 至于对论中的条文更是意 见不一。正如徐灵胎所说 “ 后人各生 议论，每成一书，必前后更易数 条 ，互相訾议 ， 各是其说， 愈更愈乱， 终无定论 ” （ 伤寒论类方 序 ） 。伤寒论 研究以何为标准？如 何规范？徐灵胎 经长期研究， 最后 决定以方证 入手，因为医者 随证立方，最为具 体，处方的组成 、剂量、加减法，皆可以作出规定，特别是张仲景的方剂，于此规定甚严， “ 各有法度， 不可分毫假借 ” 。 研究 伤寒论 的方证， 无疑是研究中 医学的临床 规范， 其意义不 言而明。 所以， 徐灵胎对自
37、己的研 究成果 比较满意， 完成 伤寒论类方 以后， 才在序文中写上 “ 乃无遗憾 ” 四字， 柯韵伯对其 伤寒来苏集 以方名证的方法也充满自信 ， 说 “ 虽非仲景编 次，或不失仲景 心法耳 ” （凡例） 。与中国的伤寒 家一样，吉 益 东洞 也 是 不满 当 时 日本 医 学 “ 空 言 虚语 ， 臆 说理 义 ” （ 类聚方 凡 例 ） “ 其方法不 统一，而治疗无规 ” （ 类聚方广义 题 言 ）的倾向、 而提倡古医学， 强调恢复张仲景的诊疗标准。 据说 类聚 方 于宝历十 二年（ 1762）刊行之 后不久，在京都 、江户即卖出一万 册，以后， 作为日本汉方的临 床规范， 类聚方 有力
38、 地促进了 日本医 学的进步。其 次 ，方 证 研 究便 于 理 解药 性 及 方意 ， 便 于临 床 使 用 ，正 如 类聚方 凡例 所言： “ 诸言以 类就位 其方之用 与药之能， 可得而 言矣。 ” 类聚方 广义 题言 也说： “ 类聚之旨 ， 在审方意、 便方 用也 。 ” 徐灵胎也 认为类方能使读 者 “ 于病情药 性， 一目了然 ” ， 不 失为 “ 至便之法 ” （ 伤寒论类方 序 ） 。 类方使用的是比较异同 的方法， 由于 伤寒论 有关方证散在于条文中， 前后参差， 或隐于 字里行间， 故分类比较无疑是主要的研究方法 。 通过方证比较得出的 药证，比 神农本草经记 载的内容为
39、实用， 更为详实，也更 为科学。吉益东洞 尚通过伤寒论方证的分类比较，研究了药物的使用指 征 ，著成了颇 有特色的临床药 物学专著药徵 。再是，方 证的研究使伤 寒论研究走出了 传统的以经解经 的圈子， 而直接面 对临床。长期以 来，伤寒论一 直被作为伤寒病 的专书，其辨证论 治的普遍原理未 得到广泛的认识， 一些问题长期争 论不休， 如 伤寒论 是伤寒专书抑是伤寒杂病合论 之书？ 伤寒论 仅为 狭义伤寒而 设，还是为广义伤寒而设？伤寒 与温病别途还是 寒温一体 ？若从方证 的角度看， 问题便是十分清楚的。 有是证便用是方， 着眼 点不在病而 在证， 其适应范围当然不拘于伤寒 一病了。 柯韵柏
40、明确地 提出伤寒 论中是伤寒与 杂病合论，伤寒 论方不仅仅合 于伤寒，也 能 用于 杂 病 ，所 谓 “ 伤 寒 杂病 ， 治 无 二理 ” ， “ 仲 景 方可 通 治 百病 ” ， 从而使 伤寒论 方的应用范围大大扩大了。 同时， 各家在 方证的研究 中必然突破 伤寒论 的范围， 而汲取后世临床经 验， 如 王旭高的 退思集类方歌诀 ， 即以徐灵胎的 伤寒论类方 为本， 又附以金 匮要略方，后 世方及作者的经验 方，共 分 24类；左季 云的伤寒论类方汇参中汇集了临床常用的加减 主治及各家应用经 验 ，使 伤寒论 方更为实用。 现代许多方证研究著作中更是 大量引用 建国以后有 关 伤寒论
41、方临床应用的报道资料， 充分体现了 伤寒 论 方一方治 多病，一病有多 方以及中医学异病 同治、同病异治 的特点。 同时各家 在研究中重视 伤寒论 原文而又不拘原文， 使研究的立 足点从文献 转移至临床，伤寒论 的错简重订与维护旧论 的争论也 变得无意义 了。这不能不说 是伤寒论研究 的一大突破。伤寒论 类方研究的实质是医 学研究的实证化 ， 即尊重前人的临 床经验与事 实， 强调中医学的实践 性。 这种思想， 对于促进中医学中 临床实验医 学的发展， 提高中医学的临床疗效， 有积极的意义。 明末 清初 ， 我 国学 术 界对 空 疏 浮泛 的 宋 明理 学 作 了深 刻 的 反 省， “ 经
42、 世 致用 ” 的实学之 风兴起， 在这种学风的影响下， 中医学界也开始重视 整理应用前 人的经验与临床 事实， 重视方剂药物的研究， 特别是汉代 医典 伤寒论 的研究， 类方派正是其中的代 表。 日本的现代学者也 曾将 类聚方 作者吉益东洞为代表的古 方派的出现， 称为日本的 “ 文艺复兴 ” ， 它 “ 并不意味 着医学的倒 退， 实质是医学的自然 科学化 ”（山本严 ） 。 应当指出， 中医学是一种汉民族的传统文 化， 其中有 大量的人文 科学的内容， 完全纯自然科学化是 不可能的， 也是有违中 医学的本质 的。 但是科学实证是医 学的基本精神， 这点无可非议。 作 为一项传统 的实证研
43、究，类方及方证研究仍 应在中医学的研 究中占有 一定的地位 。经方的魅 力与学习的方法南京中医 药大学 黄 煌什么是经 方？说起经方 ， 似乎有点陈旧的味道 ， 但入了中医这个门， 就时常可以 听到这个古 今相传的名词。经方，原来是古人对药物 处方的称呼。比 如 ，汉代对书 目进行分类时，就将研究医学理论特别是养生的 道理和方 法的医著归 入 “ 医经 ” ， 把古代相传的经验药方， 则归入 “ 经方 ” 。 据汉 书 *艺文 志 记载， 当时 有经 方 11家， 274卷。 但是 ，很可 惜，那么多记 载经方的书籍， 由于战乱等原因， 今天已经无法看到了。 不过， 在一部书里保存了许 多具有
44、极高临床实 用价值的古代经 验方。 这就是张仲 景的伤寒杂病 论。伤寒杂 病论是经方之 祖张仲景是 东汉时代的人， 据说他曾经当过长沙太守， 后来因为当时 疾病流行， 死亡率很高。 他原本人丁兴旺的大 家族， 在近十年中， 竟 然死 亡了 三分 之二 ，而 其中 因伤 寒这 种发 热性 疾病 导致 死亡 的占 到 了70%。家族的 不幸，促使张仲 景发愤研究医学 ，他一方面研究了 许多前人留下 的医学著作及其 治病的经验教训，一方面到处收集临床有 效的 经 验 方 药 ，用 他 的 话 说 ，是 “ 勤 求 古 训 ，博 采 众 方 ” ，这 个 “ 众 方 ” ，就是经方 的另一种称呼， 所
45、以说， 伤寒杂病论 集中了汉代以前 经方的精华 ， 后世称其为 “ 经方之祖 ” ， 这一点也不过份， 因为经过 多 年的临床验证，伤寒杂病论 的临床指导价值是举世公 认的， 书中所记载的经方的临床疗 效也是确确实实 的。 需要说明， 张 仲景在写完 伤寒杂病论 不久， 就由于频繁的战乱， 这本书就散失 了 ，幸亏西晋 的大医学家王叔 和， 花了许多力气将 伤寒杂病论 中有 关伤寒的部 分收集起来， 编成了 伤寒论 。 以后， 到了北宋， 伤 寒杂病论 中杂病的部分， 又被人在古书堆中 发现了，经过编 校整理，改名 金匮要略方论 ， 简称 金匮要略 。 伤寒论 金匮要 略 两书的传 世，对于经
46、方的传播和应用，起了至关重要的作用，可以 说 ，要研究经 方，不研究伤 寒 论金 匮要略是绝对 不行的。经方与时 方历史上与 经方相对的有 “ 时方 ” 这个名称 。 所谓时方， 就是宋元以 后的方剂。 也指近代医生师承授受的常规方、 流行方、 通套方。 时方 就像时装一 样， 是指当时流行的比较通俗的一 些新创制的配方 。 与经 方相比，两 者有着一定的差 异。第一， 方剂形成上的远近之别。 在方剂的来源上， 经方多从单味 药发展而来 ， 由药物发展为方剂， 经过千锤百炼， 包含了古人的实践 经验， 形成的过程相当缓慢， 决非出自一人一时之手， 可以说凝聚着 无数智者的 心血， 比如桂枝汤，
47、 究竟是谁发明的， 已经无法考证。 仲 景方， 并不是指仲景个人的经验方 ， 而是他收集整理的古 代经验方； 时方虽也或 多或少的有经方 的痕迹，但更多的 是宋元以来的某 位医家，根据当时 的医学理论或哲 学思想，在结合地区的用药习惯 和医生的 用药经验， 依理 法 方 药的程序 ， 君臣佐使的原则创制 而来的， 形成的过程 较短，有些尚需 实践的检验。 第二， 药物组成上的多寡之别。 经方的味数甚少， 以 伤寒论 金匮 要 略 方 而 言 ， 1味药的 有 15方 ， 2味药的 有 40方 ， 3味药的 有 45方， 4味药的 有 30方， 5味药的 有 28方，合 起来 有 160余方，而
48、 两书去除重 复， 共有 方 281首， 可 见 5味药以下 的小方已经占总 数的 半数以上。 时方也有小方， 但大多数是大方， 目前中医处方用药动 辄 12味以上， 体现了这种特点 。 第三， 在药物选择上的峻缓之别 。 经方多用药性较猛， 带有偏性的 药物，所谓 “ 药不瞑眩 ，厥疾不瘳 ” ，轻如麻 黄桂枝，重如大 黄附子，毒如乌头 巴豆， 剧如芫花大戟； 而时方则不然， 多用补药和食物， 如熟地、 人参、 石斛， 如菊花、 梅花、 厚朴花、 代代花， 如丝瓜络、 荷叶梗、扁 豆、黄豆，以及 牛肉、鹿筋、羊肾 、猪肚，皆入药 。第四， 在适应症上的隐显 之别。 经方的主治比较明确， 具体， 每味 药均 有 其 主 治 ； 时 方 所 主 治 的 则 是 “ 阴 虚 ” “ 阳 虚 ” “ 水 亏 ” “ 火旺 ”“ 上实下虚 ”“ 一切风 ”“ 五劳七伤 ” 等病理 概念，它的适应 范围比较泛 滥， 如九味羌活汤， 张元素说， “ 此方冬 可以治寒， 夏可 以治热，春 可以治温，秋可 以治湿，是诸路之 应兵也 ” 。第五， 在方剂结构上松紧 之别。 经方相当严谨， 动一药即换一名， 甚至改一量 即换一名， 主治与功效也随之发生
